INTRODUÇÃO

O câncer de mama é uma doença originada a partir da multiplicação desordenada e incontrolável de células da mama. Essa atividade gera células anormais que ao se multiplicarem formam um tumor. Trata-se de um dos cânceres mais comuns, depois do câncer de pele e é tido como a principal causa de mortalidade por câncer em mulheres no Brasil. Para o triênio de 2020-2022, estima-se um número de 66.280 novos casos de câncer de mama para o país, a cada ano do triênio. Esse valor corresponde a uma incidência estimada de 61,61 casos a cada 100 mil mulheres ^(1,2).

Diversas são as condições que aumentam o risco do desenvolvimento do câncer de mama, dentre eles estão os fatores relacionados à história reprodutiva da mulher, idade, antecedentes familiares de câncer de mama, consumo de álcool, excesso de peso, sedentarismo, exposição à radiação ionizante e alta densidade do tecido mamário. Tantos são os avanços científicos e técnicos que permitem melhorar os índices de cura e contribuir para uma melhoria na expectativa de vida. Entretanto, mesmo com esse progresso, há um número significativo de mulheres em fase avançada, por essa neoplasia necessitando de hospitalização e cirurgia⁽³⁾.

A mastectomia consiste em um tratamento cirúrgico que tem por finalidade a remoção total da mama. Esse procedimento é muitas vezes considerado como uma cirurgia preventiva para mulheres com alto risco de desenvolver câncer na outra mama. Contudo, essa retirada traz consigo inúmeras repercussões negativas para a vida da mulher, uma vez que provoca alterações significativas no corpo como alteração na percepção de reflexos sobre a imagem feminina, sentimento de perda e desgosto, o que pode afetar diretamente seu psicológico e ocasionar isolamento social⁽³⁾.

Além disso, a mulher sofre um grande impacto na sua qualidade de vida, desde os problemas físicos e psicológicos a alterações na sexualidade, visto que o maior receio é de não ser mais atraente sexualmente, ademais a mastectomia pode causar inviabilidade à prática de exercícios físicos, de atividades domésticas, de cuidados com a família, interrupção da carreira profissional, afetando diretamente a autoestima da mulher. Situações de exposições do corpo e de ajustes sociais tem sido um dos maiores problemas a serem enfrentados, logo é importante favorecer a adesão, a reabilitação e o autocuidado para o sucesso do tratamento^(4,5,6).

Neste cenário, a assistência de enfermagem tem papel primordial na busca de conhecer os impactos da mastectomia na vida da mulher diante dos vários aspectos da sua vivência, através da compreensão de seus sentimentos, suas repercussões psicológicas, seu modo de relacionamento social, sexualidade, imagem corporal e por fim sua qualidade de vida. Isso servirá de apoio para o desenvolvimento de estratégias que visam o tratamento do câncer, por meio da construção de uma relação de confiança profissional/usuário, estimulando a aceitação do procedimento realizado e buscando amenizar os impactos gerados diante da situação^(7,8).

Torna-se relevante a construção do conhecimento sobre a temática, visto que ao perceber a vivência da mulher acometida pelo câncer de mama e mastectomizada, será possível comprovar os impactos por ela vivenciados, concedendo uma compreensão do vivido e dos desafios encarados. Além de ser possível compreender as consequências advindas desta vivência bem como os possíveis conflitos existenciais enfrentados na sua vida cotidiana.

Nesse sentido, foi proposta esta revisão de literatura com o objetivo de elucidar os impactos da mastectomia na vida da mulher com câncer de mama.

MÉTODO

Trata-se de um estudo de revisão integrativa da literatura realizado entre os meses de outubro e novembro de 2020. Sendo este considerado um tipo de pesquisa que permite sintetizar evidências disponíveis a respeito do tema em questão, proporcionando a identificação de lacunas que auxiliarão na construção de futuros estudos⁽⁹⁾. Para fins metodológicos utilizou-se o guia PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) através dos itens aplicáveis a estudos de revisão integrativa.

Para desenvolvimento do estudo foram direcionadas as seguintes etapas: 1- definição do tema; 2- construção da questão de estudo; 3- definição dos critérios de inclusão e exclusão; 4- determinação das informações a serem retiradas dos estudos; 5- análise dos artigos e avaliação de seus resultados e apresentação da síntese do conhecimento na revisão; 6- demonstração das limitações do estudo e sua contribuições para uma prática profissional⁽⁹⁾.

O estudo foi norteado pela seguinte pergunta: "Quais os impactos a mastectomia traz a vida da mulher com câncer de mama?". Utilizou-se como método de busca a consulta a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), através das bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Bases de dados em Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Coleciona SUS, através do cruzamento dos seguintes descritores do DeCS (Descritores em Ciências da Saúde): Câncer de Mama AND Mastectomia AND Enfermagem. Seus correspondentes em inglês: Breast Cancer AND Mastectomy AND Nursing. E seus correspondentes em espanhol: Cáncer de Mama AND Mastectomía AND Enfermería. Para fins da busca utilizou-se o termo "Câncer de mama" orientado como descritor alternativo para o termo "Neoplasias da Mama" orientado pela base dos descritores em ciências da saúde na Biblioteca Virtual de Saúde (DECS-BVS).

Foram utilizados como critérios de inclusão: Textos completos, disponíveis na íntegra e com acesso livre, publicados nos anos de 2015 a 2020, nos idiomas português, inglês e espanhol. Excluíram-se teses, dissertações, materiais do ministério da saúde, artigos de revisão integrativa da literatura, estudos duplicados nas bases de dados e aqueles que não condizem com a temática do estudo.

O processo de análise dos artigos foi realizado inicialmente a partir da leitura dos títulos, resumos e textos completos. Esta etapa foi desenvolvida de forma simultânea, por duas pesquisadoras, caracterizando o processo de revisão por pares, sendo este entendido como uma avaliação crítica dos artigos, facilitando a aplicação de maior qualidade, precisão, leitura e credibilidade aos estudos incluídos em uma revisão⁽¹⁰⁾. Incluiu-se ainda como elemento desta análise o processo de avaliação do nível de evidência das publicações incluídas como forma de estabelecer parâmetros de evidências fortes para reflexão das ações recomendadas neste estudo⁽¹¹⁾.

Por se tratar de um estudo de revisão não foi necessária aprovação da proposta pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) neste estudo, visto que a resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) dispensam o parecer em revisões de literatura.

RESULTADOS

Utilizou-se um quadro sinóptico como subsídio para a seleção dos artigos incluídos nesse estudo, que contempla as recomendações PRISMA e encontra-se descrito no fluxograma da figura I. Ademais, os estudos selecionados para a construção desta revisão estão apresentados em quadros por meio da distribuição dos artigos incluídos na revisão integrativa. No Quadro I, apresenta-se título, autores, objetivo, ano de publicação e revista. No Quadro II apresenta-se a modalidade da pesquisa, o nível de evidência e as principais contribuições.

Figura 1.
Fluxograma de seleção da identificação dos estudos de PRISMA. Caruaru (PE), Brasil, 2020.
Fonte: Autores, 2020.

Quadro I
Detalhamento dos artigos incluídos de acordo com as variáveis de estudo. Caruaru (PE), Brasil, 2020.

Fonte: Autores, 2020.

ID	Título	Autores	Objetivo	Ano de Publicação	Revista
01	Sexualidade de mulheres submetidas à mastectomia: Identificação das fases afetadas no ciclo da resposta sexual(12).	Martins JOA, Santos AAP, Holanda JBL, Trindade RFC, Lima LKP.	Analisar a sexualidade das mulheres mastectomizadas, identificando quais as fases do ciclo da resposta sexual são afetadas e quais as disfunções desenvolvidas.	2020	Revista de Pesquisa: Cuidado é Fundamental Online
02	Enfrentamento de mulheres diante do tratamento oncológico e da mastectomia como repercussão do câncer de mama(13).	Silva FCN, Arboit EL, Menezes LP.	Conhecer como ocorre o enfrentamento das mulheres em processo de envelhecimento que realizaram tratamento quimioterápico de câncer de mama.	2020	Revista de Pesquisa: Cuidado é Fundamental Online
03	Sentimentos de mulheres submetidas à mastectomia total/ Feelings of women undergoing total mastectomy/Sentimientos de mujeres sometidas a mastectomía total(14).	Rocha CB, Fontenele GMC, Macêdo MS, Carvalho CMS, Fernandes MA, Veras JMMF, et al.	Descrever os sentimentos que emergem das mulheres com câncer de mama, submetidas à mastectomia total	2019	Revista Cuidarte
04	Aspectos comportamentais da mulher mastectomizada e a ocorrência de complicações no pós-operatório(15).	Diniz FS, Almeida AS, Campos MPA, Carvalho TA, Nascimento QS.	Verificar o comportamento da mulher mastectomizada e as complicações mais frequentes no pós-operatório tardio	2019	Saúde e Pesquisa
05	Trajetória de vida de mulheres mastectomizadas à luz do discurso do sujeito coletivo/ Life trajectory of mastectomized women based on the collective subject discourse/ Trayectoria de vida de mujeres mastectomizadas a la luz del discurso del sujeto(16).	Silva MB, Júnior JMP, Miranda FAN.	Analisar a trajetória de vida de mulheres mastectomizadas integrantes de um grupo de autoajuda	2016	Revista de Pesquisa Cuidado é Fundamental Online
06	Sentimentos de mulheres sobre as alterações causadas pela mastectomia Women´s feelings about the changes caused by mastectomy Los sentimientos de las mujeres acerca de los cambios causados por la mastectomia(17).	Sousa KA, Pinheiro MBGN, Fernandes MC, Costa SP, Oliveira EJC, Silva ID.	Analisar os sentimentos de mulheres de um grupo de apoio sobre as alterações causadas pela mastectomia.	2016	Revista de Pesquisa Cuidado é Fundamental Online
07	Aspectos que podem influenciar a qualidade de vida da mulher mastectomizada/ Aspectos que pueden influir en la calidad de vida de la mujer mastectomizada(18).	Almeida NG, Cruz AM, Rodrigues DP, Moreira TMM, Figueiredo JV, Fialho AVM.	Desvelar fatores que influenciam a qualidade de vida de mulheres mastectomizadas.	2016	Cien. Cuid. Saúde
08	Construção de instrumentos para o cuidado sistematizado da enfermagem: mulheres em processo cirúrgico de mastectomia(8).	Paiva ACPC, Sena CA, Alves MS, Salimena AMO.	Descrever a construção de instrumentos para subsidiar o cuidado de enfermagem às mulheres que vivenciam o processo de mastectomia.	2016	RECOM
09	Vivência da mulher jovem com câncer de mama e mastectomizada / La experiencia de la mujer joven con cáncer de mama y mastectomizada(19)	Almeida TG, Comassetto I, Alves KMC, Santos AAP, Silva JMO, Trezza MCSF.	Foi compreender a vivência da mulher jovem diagnosticada com câncer de mama e mastectomizada	2015	Esc. Anna Nery
10	Autoestima e qualidade de vida de mulheres submetidas à cirurgia oncológica de mama/ Self-Esteem and quality of life in women undergoing breast cancer surgery/ Autoestima y calidad de vida de mujeres sometidas a cirugía por cáncer de mama(20).	Gomes NS, Soares MBO, Silva SR.	Analisar a influência das variáveis sociodemográficas e clínicas e da AE na QV de mulheres submetidas à cirurgia oncológica de mama.	2015	Rev Min Enferm

Quadro 2.
Síntese dos artigos incluídos de acordo com as variáveis de estudo. Caruaru (PE), Brasil, 2020.

Fonte: Autores, 2020.

ID	Modalidade da Pesquisa		Principais Contribuições
01	Descritiva de cunho quantitativo	VI	Este estudo trata da disfunção sexual de mulheres que passaram pela cirurgia conservadora e não conservadora das mamas. Observou-se que as maiores dificuldades encontradas por elas foram na fase do desejo sexual, que compromete a fase orgásmica. No desejo hipoativo é frequente observar a falta de lubrificação, dispareunia, irritação e secura vaginal.
02	Descritiva de abordagem qualitativa	VI	O estudo busca analisar estratégias de enfrentamento ao diagnóstico do câncer de mama, bem como a mastectomia que as 5 mulheres com faixa etária de 46 a 60 anos utilizam. Foi encontrado sentimentos de medo, incerteza, morte e tristeza. Após esse período, o apoio da família juntamente com a religiosidade se mostrou eficaz para o enfrentamento.
03	Descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa	VI	Pesquisa que avaliou os sentimentos relacionados à mastectomia e ao diagnóstico do câncer de mama. Observou-se uma profusão de sentimentos relatados por diferentes mulheres, dentre eles se encontrou a aceitação, tristeza, fé, esperança, resignação e otimismo. Conclui-se que para o bem estar pós-mastectomia a rede de apoio, a fé e a assistência de enfermagem foram importantes constituintes para a recuperação.
04	Descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa	VI	Nesta pesquisa percebeu-se o comportamento das mulheres submetidas a mastectomia e a adesão aos cuidados com o pós-operatório relacionada também com as orientações ofertadas, que são importantes e indispensáveis nesse período, pois diminuem o receio, as dúvidas e proporcionam uma melhor recuperação.
05	Exploratório descritivo, com abordagem qualitativa	VI	Nesta pesquisa percebeu-se a trajetória de vida das mulheres mastectomizadas onde grande parte das pacientes mostraram dificuldades diante da mudança que o diagnóstico propôs. mistura de emoções e sentimentos, e que elas vivenciam a experiência de refazer sua vida, conferindo um significado de mudança e um reaprender.
06	Descritivo com abordagem qualitativa	VI	Destaca a importância da conscientização das mulheres sobre seu corpo, do processo de saúde e doença, assim como das políticas públicas de saúde e do enfermeiro para diagnosticar e intervir de forma efetiva através da educação em saúde, orientações para prevenção de doença, promoção da saúde e manutenção do cuidado, visando despertar um olhar da equipe de enfermagem, familiares, buscando ampliar a rede de apoio a estas.
07	Descritivo de abordagem qualitativa	VI	O estudo destaca duas perspectivas a respeito das mulheres mastectomizadas: fatores que influenciam positivamente e negativamente na vida dessas mulheres, desde os diagnósticos ao tipo de tratamento. Esse processo afeta diretamente a qualidade de vida da mulher visto que envolve aspectos físicos, psicológicos, sociais, espirituais e sexuais. Apresenta a questão da dificuldade das mulheres quanto ao enfrentamento do tratamento além de chamar atenção para o tempo entre o diagnóstico e o tratamento, apontando a desarticulação das redes assistenciais e o impacto que estas geram na vida dessas mulheres.
08	Relato de experiência	VII	O estudo traz a relação dos impactos ocasionados a mulher com neoplasia. A análise do contexto ao qual a mulher é submetida durante seu tratamento e seus impactos na qualidade de vida dessas. Nesse período a mulher se encontra vulnerável e dependente, sendo crucial o apoio da enfermagem no processo do enfrentamento dos desafios que envolvem todo o processo de tratamento cirúrgico. Nesse contexto, a sistematização da assistência de enfermagem (sequência de passos interligados) com vista ao cuidado é imprescindível para um desfecho efetivo no tratamento a mulher mastectomizada, visto que estas mulheres são tratadas de forma individual e humanizada. Diante do exposto, observou-se a importância da SAE como ferramenta de humanização da atenção à saúde da mulher.
09	Qualitativa com abordagem fenomenológica	VI	Relata o impacto da descoberta do câncer de mama em pacientes jovens. Por meio dos discursos é possível perceber sentimentos bastantes complexos. O medo e a indiferença causados pela alopecia e a mastectomia são um dos principais impactos que externalizam o câncer e que afeta diretamente a autoestima da mulher. Embora o medo seja sempre latente a mulher começa a buscar vencer as limitações, aceitando a mudança de papéis onde deixa de ser a cuidadora do lar e passa a ser cuidada, na maioria das vezes, através do apoio emocional e a fé espiritual.
10	Quantitativo do tipo transversal	VI	Retrata como as variáveis sociodemográficas influenciam na autoestima e na qualidade de vida das mulheres submetidas à mastectomia. A escolaridade e a condição social são alguns dos fatores que interferem nesse contexto de qualidade de vida. A ablação de um órgão como a mama traz um incômodo físico e emocional, impactando diretamente na qualidade de vida. Consequentemente, levando a baixa auto estima que não influencia somente na percepção de si, mas também tem relação com as coisas ao seu redor.

DISCUSSÃO

A mastectomia acarreta na vida da mulher uma enorme reorganização social e individual, visto que a mutilação desse órgão provoca o surgimento de questões físicas e psicoemocionais⁽¹³⁾.

Os sentimentos de enfrentamento diante ao câncer, são de medo, incerteza, morte e tristeza, sentimentos estes que fazem parte de um processo de defesa psicológica: a negação. Geralmente é comum percebermos durante certo tempo que as pacientes não querem aceitar ou acreditar no que está vivendo. De outra forma, há pacientes que vivem momentos de tristeza, mas que aceitam e portam sentimentos de fé, esperança, resignação e otimismo. Constituindo uma forma de recuperar a qualidade de vida^(14,13).

Ademais dentre os impactos apresentados anteriormente, a sexualidade feminina encontra-se afetada diante da necessidade de remoção das mamas cirurgicamente, grande parte das mulheres apresentam o comprometimento da sexualidade, o desejo se torna hipoativo e observa-se falta de lubrificação, dispareunia, irritação e secura vaginal, o que interfere de forma direta na qualidade de vida sexual dessas mulheres ⁽¹²⁾. No entanto há situações em que a mulher mastectomizada constrói uma definição que ressignifica o ser mulher, onde a amputação da mama não desencadeia impactos negativos na sexualidade e feminilidade, apoiando-se em uma visão que permite um novo olhar sobre si mesma⁽³⁾.

É fundamental conscientizar a mulher a respeito da doença e dos impactos no seu corpo, assim como é de suma importância o preparo dos profissionais para intervir na vida dessas mulheres, por meio de orientações e através de ações de manutenção do cuidado, com o objetivo de estimular um olhar mais amplo da equipe de enfermagem em particular, familiares e sociedade, sobre as mulheres acometidas por essa neoplasia, buscando aumentar a rede de apoio a elas⁽¹⁷⁾.

Nesse contexto, a assistência de enfermagem vai além da atuação nas complicações da ferida operatória, como: dores na incisão, restrição de movimentos do membro homolateral à cirurgia, edema, seroma, necrose, linfedema, hemorragia, deiscência de sutura, granuloma, entre outras. Assim como, encorajar a paciente a verbalizar sobre seus sentimentos e considerá-los. Isto é competência da enfermagem, prevenir complicações e permitir a recuperação do paciente de forma atuante, ou seja, que ela possa reassumir seu autocuidado de forma efetiva e ativa⁽²¹⁾. O cuidado de enfermagem pode se utilizar das estratégias de cuidado sistematizado, através da Sistematização da Assistência de Enfermagem, que permitem vislumbrar individualidade das ações em todos os níveis assistenciais de forma a permitir um cuidado integral desde as medidas de rastreamento e detecção precoce, perpassando pelo momento do diagnóstico, escolha das modalidades de tratamento e intervenções para manutenção e melhoria do prognóstico da mulher⁽²²⁾.

A rede de apoio social, familiar e equipe multiprofissional compreende um importante suporte desde a descoberta do câncer à vivência do tratamento. Inicialmente a descoberta do diagnóstico provoca um forte impacto em todos os membros próximos à mulher, sendo a família os mais afetados com a notícia e estes comungam das mesmas percepções e as reconhecem no familiar que está doente. Sobretudo o afeto familiar permite à mulher manter uma certa estabilidade para lutar contra a doença, possibilitando desta forma o enfrentamento através da ressignificação que transcorra como uma forma de promover mudanças e fortalecer os laços⁽²³⁾.

A partir dessas percepções, a família manter-se unida é uma condição que também possibilita recarregar suas forças para continuar sendo uma família e de preservar-se como tal. A família assume que a prioridade, neste momento, é a mãe/ esposa, e todos os membros reorganizam-se priorizando assegurar os laços familiares como forma de fortalecer e dar apoio a ela, para que não se rompa o elo entre eles, e que a família permaneça unida. De certo modo, pode-se afirmar que a união em torno da pessoa doente, com a finalidade de lutar por sua recuperação, protegê-la e cuidá-la, constitui-se num objetivo comum a todos. E isso os une e os compromete^(25,26).

Entendem-se como limitações deste estudo, em relação a condição dos resultados não poderem ser generalizados, porém acreditasse ter encontrado respostas para as interrogações a respeito dos impactos da mastectomia na vida da mulher com câncer de mama. Apesar de existirem muitos materiais acerca da temática, a maioria dos estudos são mais antigos, sendo importante reforçar necessidade de construção de mais pesquisas nessa área.

CONCLUSÕES

Entende-se que os impactos trazidos a vida da mulher com câncer de mama submetida a mastectomia estão relacionados a condição psicológica (desenvolvimento do medo, angústia, baixa auto estima e negação frente as condições impostas pela doença), vida social (especialmente ao apoio da rede social) e qualidade de vida (aspectos biológicos afligidos como consequência do desenvolvimento da doença e cirurgia).

O cuidado de enfermagem se apresenta como elemento importante para apoio na restauração das condições afetivas, autoestima e relacionamento com os componentes da rede social. Tais intervenções devem ser desenvolvidas junto a mulher nos momentos iniciais (detecção precoce e rastreamento) de forma a tornar fortalecidos os pontos de maior impacto. Destaca-se ainda a importância das ações de educação em saúde como método de despertar medidas de proteção a saúde da mulher submetida a mastectomia, permitindo que a mesma reconheça a intervenção cirúrgica como um elemento de melhoria do seu prognóstico e consiga desenvolver ações autônomas para superação dos quadros de alteração de saúde após sua realização.

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Autor notes

diego.oliveira@ufpe.br