INTRODUCCIÓN

Uno de los propósitos del tratamiento endodóntico está orientado al manejo de la periodontitis apical (PA) [1]. Así, la persistencia de la PA postratamiento endodóntico se constituye en un fracaso clínico el cual puede ser causado por la persistencia microbiológica en las superficies anatómicas complejas del sistema de canales radiculares (SCR) en áreas de difícil acceso [2]. A pesar de la aparición de instrumentos y dispositivos endodónticos en el mercado con mejores capacidades tecnológicas, estos no logran eliminar por completo el biofilm que se acumula en áreas de difícil acceso, tales como canales ovalados, istmos, ramificaciones, concavidades, deltas apicales, los cuales siguen siendo un punto crítico durante la preparación química y mecánica, dado que allí se facilita la permanencia de remanentes tisulares y microbianos [3].

Usualmente, dientes con una raíz tienen un canal intrarradicular, sin embargo, se puede encontrar en ciertos dientes como los incisivos y premolares inferiores dos o más canales [4]. Además, en primeros premolares inferiores se han detectado invaginaciones o surcos ver­ticales, principalmente en el tercio medio radicular de las caras proximal-lingual [5]. Asimismo, se han descrito surcos o depresiones en la superficie mesial y distal [6].

Adicionalmente, cabe destacar que en los primeros premolares inferiores se han asociado la anatomía ex­terna (surcos) y la interna (número de canales) [7]. Por lo tanto, es fundamental reconocer de forma integral la morfología externa e interna en los diferentes grupos dentales y sus variaciones para garantizar una terapia endodóntica exitosa [8].

Por otra parte, se han documentado fallas en el rendimiento diagnóstico a partir de imágenes radio­gráficas convencionales, que tradicionalmente se han empleado para el reconocimiento de estos surcos, ya que en ocasiones se evidencia una línea radiolúcida vertical adentro de la raíz y paralela al ligamento periodontal, más aún, puede observarse como una zona radiolúcida similar a una lágrima o se puede confundir con otro canal radicular [9,10,11]. Ante estas interpretaciones difusas, se han hecho inves­tigaciones orientadas a proponer nuevas estrategias diagnósticas como lo hizo Robinson y col, quienes en su estudio en 2002 documentaron la capacidad de la tomografía dental computarizada para interpretar la anatomía externa e interna de premolares inferiores [9].

En síntesis, la evidencia científica disponible a la fecha carece de información relacionada con los surcos radi­culares y la morfología del SCR, en ciertas poblaciones, dentro de ellas la suramericana [7]. Así, este trabajo pro­pone una investigación orientada a reconocer la presencia de surcos radiculares en la anatomía externa y su relación con la clasificación de Vertucci en primeros premolares inferiores en una población colombiana, haciendo uso de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).

MATERIALES Y MÉTODOS

Este estudio fue aprobado por el Comité de Inves­tigaciones de la Facultad de Odontología (Universi­dad Santo Tomás, Bucaramanga, Colombia) bajo la Resolución 08430.

Se utilizaron 140 primeros premolares inferiores humanos, extraídos, obtenidos en el Banco de Piezas Dentarias de la Universidad Santo Tomás, Bucaramanga, Colombia, previa firma del consentimiento informado de donación. El género y edad de los pacientes fue desconocido y todos los dientes fueron extraídos por razones no relacionadas con este estudio.

Los criterios de inclusión fueron los siguientes: dientes primeros premolares inferiores con ápices for­mados, sin reabsorciones o fracturas, sin tratamientos endodónticos previos.

Los especímenes fueron enumerados del 1 al 140, y se formaron 10 grupos de 14 dientes cada uno, mon­tados en una base doble de cera rosada para bases (BonDent), para ajustar cada grupo al campo de visión (FOV) (8x9), en seguida, las imágenes CBCT de los dientes fueron efectuadas con un tomógrafo marca CS8100 3D family, con resolución de 150 micras.

Las imágenes CBCT fueron visualizadas con los programas Carestream y CS 3D Imaging Software en una habitación oscura en los tres planos de recons­trucción (axial, coronal, sagital); se registró el número de conductos para cada diente y se identificó la tipo­logía basados en la clasificación de Vertucci.

A continuación, el total de los 140 dientes fueron examinados, empleando el corte axial para cada diente en las imágenes CBCT para comprobar la presencia de SR. La información recolectada en el estudio se consignó en una base de datos en Excel con doble sistematización para minimizar errores de digitación, se verificó la calidad de la digitación me­diante la rutina validate del paquete EpiInfo (versión 7, Miami, EE.UU) y, finalmente, se exportó al paquete estadístico STATA.

La reconstrucción y análisis de la imágenes CBCT fue ejecutada y repetida tres veces por un solo observador.

RESULTADOS

La clasificación Vertucci observada con mayor frecuencia fue la tipo I 72,1% (101/140), seguida de la tipo V 19,3% (27/140) (Tabla 1, Fig. 2). De igual ma­nera, se distinguió presencia de SR en 30% (42/140) (Tabla 2 y Figuras 1 y 3).

Tabla 1. Distribución frecuencias de la configuración Vertucci en primeros premolares inferiores

Tabla 2. Distribución de frecuencia de SR en primeros premolars inferiors.

Figura 1. Presencia de SR en primer premolar inferior.

Figura 2. Tipos de clasificación de Vertucci observados: corte V-L tomografía computarizada de haz cónico.

Tabla 3. Relación presencia de SR con la frecuencia de configuración Vertucci en primeros premolares inferiores.

Figura 3. SR vistos en corte axial CBCT.

DISCUSIÓN

Este estudio ex vivo evaluó la relación entre el hallaz­go de SR y las variaciones anatómicas del SCR de acuer­do con la clasificación Vertucci, en primeros premolares inferiores mediante el uso de CBCT como herramienta de apoyo en el diagnóstico. La CBCT es una técnica no invasiva que le permite al clínico hacer una valoración de la anatomía dental interna y externa a partir de la reconstrucción en tres dimensiones. El tamaño del voxel empleado fue de 150 micrones de resolución, favorecien­do así el reconocimiento de las variaciones anatómicas radiculares externas e internas [12].

En estudios preliminares, la frecuencia de SR en este tipo de dientes ha sido del 9,0% [9] y 17,6% [13], estudios posteriores en China reportaron 24,0% [14], 27,8% [8], 40,9% [11] y, 56,2% [15]; como es observa­do, se tienen promedios variables entre 9,0% y 56,2%; en nuestro estudio, la frecuencia de SR, fue 30,0% (42/140) similar al estudio de Liu y colaboradores en 2013, que reportaron 27,8% [8].

Con respecto a la relación entre SR y la configura­ción de Vertucci en los 42 dientes que lo presentaron, la tipología V, fue la más frecuente, con el 61,9% (26/42) semejante del estudio de Bochetti y cola­boradores 2017, que señalaron un 58,6% (41/70) de configuración tipo V. Debemos señalar, que en solo un diente con configuración tipo V, no se observó SR.

La prevalencia de SR en dientes con tipología I de Vertucci fue 2,9% (4/140) en el presente estudio, se­mejante al estudio de Shemesh y colaboradores 2020, que encontraron 3% (44/1432) de Vertucci tipo I [16].

CONCLUSIÓN

Debemos destacar del presente estudio in vitro, que sí hay una relación directa entre la presencia de SR y las diferentes tipologías observadas. Estos hallazgos indican que las variaciones anatómicas del SCR en los primeros premolares inferiores analizados tienden a presentarse con mayor frecuencia cuando se observan SR en su superficie externa.

Todo clínico debe considerar la complejidad anató­mica que potencialmente presentan los primeros premo­lares inferiores con SR antes de realizar un tratamiento endodóntico, y tomar así los recaudos necesarios para localizar el conducto lingual extra, y con un protocolo viable disminuir la prevalencia de PA.

Referencias

[1] Siqueira JF Jr, Rôças IN, Ricucci D, Hülsmann M. Causes and management of post-treatment apical peri­odontitis. Br Dent J. 2014;216(6):305-312. doi:10.1038/ sj.bdj.2014.200.

[2] Ricucci D, Siqueira, JF Jr. Anatomic and Microbiologic Challenges to Achieving Success with Endodontic Treat­ment: A Case Report. J Endod. 2008;34(10):1249-1254. doi:10.1016/j.joen.2008.07.002.

[3] Lopes HP, Siqueira JF Jr. Endodoncia: Biología y Técni­ca. 4a. Ed. São Paulo: Quintessence Editora, 2020. ISBN 978-85-7889-172-5.

[4] Ordinola-Zapata R, Bramante CM, Villas-Boas MH, Cavenago BC, Duarte MH, Versiani MA. Morphologic micro-computed tomography analysis of mandibular pre­molars with three root canals. J Endod. 2013;39(9):1130- 1135. doi:10.1016/j.joen.2013.02.007.

[5] Lu TY, Yang SF, Pai SF. Complicated root canal mor­phology of mandibular first premolar in a Chinese population using the cross section method. J Endod. 2006;32(10):932-936. doi:10.1016/j.joen.2006.04.008.

[6] Cleghorn BM, Christie WH, Dong CC. The root and root canal morphology of the human mandibular first premolar: a literature review. J Endod. 2007;33(5):509- 516. doi:10.1016/j.joen.2006.12.004.

[7] Boschetti E, Silva-Sousa YTC, Mazzi-Chaves JF, Leoni GB, Versiani MA, Pécora JD et al. Micro-CT Evaluation of Root and Canal Morphology of Mandibular First Premolars with Radicular Grooves. Braz Dent J. 2017 28(5):597-603. doi:10.1590/0103-6440201601784.

[8] Liu N, Li X, Liu N et al. A micro-computed tomography study of the root canal morphology of the mandibular first premolar in a population from southwestern Chi­na. Clin Oral Investig. 2013;17(3):999-1007. doi:10.1007/ s00784-012-0778-1.

[9] Robinson S, Czerny C, Gahleitner A, Bernhart T, Ka- inberger FM. Dental CT evaluation of mandibular first premolar root configurations and canal variations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;93(3):328-332. doi:10.1067/moe.2002.120055.

[10] Simon JH, Dogan H, Ceresa LM, Silver GK. The radicular groove: its potential clini­cal significance. J Endod. 2000;26(5):295-298. doi:10.1097/00004770-200005000-00012.

[11] Chen J, Li X, Su Y et al. A micro-computed tomography study of the relationship between radicular grooves and root canal morphology in mandibular first premo­lars. Clin Oral Investig. 2015;19(2):329-334. doi:10.1007/ s00784-014-1242-1.

[12] Patel S, Dawood A, Ford TP, Whaites E. The po­tential applications of cone beam computed to­mography in the management of endodontic prob­lems. Int Endod J. 2007;40(10):818-830. doi:10.1111 /j.1365-2591.2007.01299.

[13] Awawdeh LA, Al-Qudah AA. Root form and canal morphology of mandibular premolars in a Jordanian population. Int Endod J. 2008;41(3):240-248. doi:10.11 11/j.1365-2591.2007.01348.

[14] Fan B, Yang J, Gutmann JL, Fan M. Root canal systems in mandibular first premolars with C-shaped root configu­rations. Part I: Microcomputed tomography mapping of the radicular groove and associated root canal cross-sec­tions. J Endod. 2008;34(11):1337-1341. doi:10.1016/j. joen.2008.08.006.

[15] Gu Y, Zhang Y, Liao Z. Root and canal morphology of mandibular first premolars with radicular grooves. Arch Oral Biol. 2013;58(11):1609-1617. doi:10.1016/j. archoralbio.2013.07.014.

[16] Shemesh A, Lalum E, Ben Itzhak J, Levy DH, Lvovsky A, Levinson O, Solomonov M. Radicular Grooves and Complex Root Morphologies of Mandibular Premolars Among Israeli Population. J Endod. 2020;46(9):1241- 1247. doi: 10.1016/j.joen.2020.05.013. Epub 2020 Jun 10. PMID: 32531312.

Notas de autor

jaime.moreno@ustabuca.edu.co

Información adicional

Citación: Franco-Márquez LI, Gómez-Hernández ID, Almario-Barrera AJ, Moreno JO. Relación entre la presencia de surcos radiculares y las varia­ciones anatómicas de primeros premolares inferiores de una subpoblación colombiana, según Vertucci. Ustasalud 2021; 20: 7-11.