Artículos de Investigación Científica y Tecnológica

Relación entre la presencia de surcos radiculares y las variaciones anatómicas de primeros premolares inferiores de una subpoblación colombiana, según Vertucci

Relationship between the presence of radicular grooves and the anatomical variations according to Vertucci of mandibular first premolars of a Colombian subpopulation

Franco Márquez, Lucía Isabel; Gómez Hernández, Iván Darío; Almario Barrera, Andrea Johanna; Duarte Monsalve, Martha Lucely; Moreno Monsalve, Jaime Omar

Lucía Isabel Franco Márquez

lucia.franco@ustabuca.edu.co

Universidad Santo Tomás Colombia

Iván Darío Gómez Hernández

ivan.gomez02@ustabuca.edu.co

Universidad Santo Tomás Colombia

Andrea Johanna Almario Barrera

martha.duarte@ustabuca.edu.co

Universidad Santo Tomás Colombia

Martha Lucely Duarte Monsalve

Universidad Santo Tomás Colombia

Jaime Omar Moreno Monsalve

jaime.moreno@ustabuca.edu.co

Universidad Santo Tomás Colombia

Ustasalud

Universidad Santo Tomás, Colombia

ISSN: 1692-5106

ISSN-e: 1692-5106

Periodicidad: Anual

vol. 20, 2021

ustasalud@ustabuca.edu.co

Recepción: 15 Julio 2020

Aprobación: 04 Marzo 2021

URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/592/59228725922872002/

Autor de correspondencia: jaime.moreno@ustabuca.edu.co

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Citación:Franco-Márquez LI, Gómez-Hernández ID, Almario-Barrera AJ, Moreno JO. Relación entre la presencia de surcos radiculares y las variaciones anatómicas de primeros premolares inferiores de una subpoblación colombiana, según Vertucci. Ustasalud 2021; 20: 7-11.

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Resumen: El objetivo de este estudio es reconocer surcos radiculares (SR) en la anatomía externa radicular conforme a la clasificación de Vertucci en primeros premolares inferiores de una subpoblación colombiana. Mediante evaluación imagenológica realizada con tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) en tres planos (coronal, sagital y axial), a una muestra de 140 primeros premolares inferiores humanos, se realizó la configuración anatómica de los conductos radiculares de acuerdo con la clasificación de Vertucci. A partir de los cortes axiales de las imágenes de CBCT, fueron reconocidos los SR. Se estableció que la tipología I según la clasificación de Vertucci fue la que presentó mayor frecuencia 72,14% (101/140), seguida por la tipo V en 19,28% (27/140). De igual manera, la presencia de surcos radiculares (SR) correspondió al 30% (42/140). Los resultados reportan gran variabilidad anatómica en el primer premolar inferior, lo que sustenta la necesidad de estudiar con detalle la anatomía dental y con ello orientar las estrategias y protocolos de manejo y atención que garanticen el éxito del tratamiento endodóntico.

Palabras clave: Primer premolar inferior, tomografía compuratizada de haz cónico, surco radicular, configuración de canal radicular, anatomia dental.

Abstract: The purpose of this research was to identify the presence of radicular grooves (SR) in the external root anatomy and its relationship with the Vertucci classification in mandibular first premolar of a Colombian subpopulation. Images were analyzed using cone beam computed tomography (CBCT) in three planes (coronal, sagittal and axial), of 140 human mandibular first premolar, and the anatomical configuration of the root canals was determined according to the classification of Vertucci. Subsequently, the SRs of these pieces were recognized in the axial sections of the CBCT images. It was established that typology I according to the Vertucci classification was the one with the highest frequency 72.14% (101/140), followed by type V in 19.28% (27/140). Similarly, the presence of root grooves (SR) corresponded to 30% (42/140). With this study, a large percentage of anatomical variations in mandibular first premolar of a Colombian population was evidenced, this reinforces the need to know in detail the dental anatomy to establish more effective strategies and protocols and thus achieve a successful endodontic treatment at long term.

Keywords: Mandibular first premolar, computed tomography, radicular groove, root canal configuration, dental anatomy.

INTRODUCCIÓN

Uno de los propósitos del tratamiento endodóntico está orientado al manejo de la periodontitis apical (PA) [1]. Así, la persistencia de la PA postratamiento endodóntico se constituye en un fracaso clínico el cual puede ser causado por la persistencia microbiológica en las superficies anatómicas complejas del sistema de canales radiculares (SCR) en áreas de difícil acceso [2]. A pesar de la aparición de instrumentos y dispositivos endodónticos en el mercado con mejores capacidades tecnológicas, estos no logran eliminar por completo el biofilm que se acumula en áreas de difícil acceso, tales como canales ovalados, istmos, ramificaciones, concavidades, deltas apicales, los cuales siguen siendo un punto crítico durante la preparación química y mecánica, dado que allí se facilita la permanencia de remanentes tisulares y microbianos [3].

Usualmente, dientes con una raíz tienen un canal intrarradicular, sin embargo, se puede encontrar en ciertos dientes como los incisivos y premolares inferiores dos o más canales [4]. Además, en primeros premolares inferiores se han detectado invaginaciones o surcos verticales, principalmente en el tercio medio radicular de las caras proximal-lingual [5]. Asimismo, se han descrito surcos o depresiones en la superficie mesial y distal [6].

Adicionalmente, cabe destacar que en los primeros premolares inferiores se han asociado la anatomía externa (surcos) y la interna (número de canales) [7]. Por lo tanto, es fundamental reconocer de forma integral la morfología externa e interna en los diferentes grupos dentales y sus variaciones para garantizar una terapia endodóntica exitosa [8].

Por otra parte, se han documentado fallas en el rendimiento diagnóstico a partir de imágenes radiográficas convencionales, que tradicionalmente se han empleado para el reconocimiento de estos surcos, ya que en ocasiones se evidencia una línea radiolúcida vertical adentro de la raíz y paralela al ligamento periodontal, más aún, puede observarse como una zona radiolúcida similar a una lágrima o se puede confundir con otro canal radicular [9,10,11]. Ante estas interpretaciones difusas, se han hecho investigaciones orientadas a proponer nuevas estrategias diagnósticas como lo hizo Robinson y col, quienes en su estudio en 2002 documentaron la capacidad de la tomografía dental computarizada para interpretar la anatomía externa e interna de premolares inferiores [9].

En síntesis, la evidencia científica disponible a la fecha carece de información relacionada con los surcos radiculares y la morfología del SCR, en ciertas poblaciones, dentro de ellas la suramericana [7]. Así, este trabajo propone una investigación orientada a reconocer la presencia de surcos radiculares en la anatomía externa y su relación con la clasificación de Vertucci en primeros premolares inferiores en una población colombiana, haciendo uso de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).

MATERIALES Y MÉTODOS

Este estudio fue aprobado por el Comité de Investigaciones de la Facultad de Odontología (Universidad Santo Tomás, Bucaramanga, Colombia) bajo la Resolución 08430.

Se utilizaron 140 primeros premolares inferiores humanos, extraídos, obtenidos en el Banco de Piezas Dentarias de la Universidad Santo Tomás, Bucaramanga, Colombia, previa firma del consentimiento informado de donación. El género y edad de los pacientes fue desconocido y todos los dientes fueron extraídos por razones no relacionadas con este estudio.

Los criterios de inclusión fueron los siguientes: dientes primeros premolares inferiores con ápices formados, sin reabsorciones o fracturas, sin tratamientos endodónticos previos.

Los especímenes fueron enumerados del 1 al 140, y se formaron 10 grupos de 14 dientes cada uno, montados en una base doble de cera rosada para bases (BonDent), para ajustar cada grupo al campo de visión (FOV) (8x9), en seguida, las imágenes CBCT de los dientes fueron efectuadas con un tomógrafo marca CS8100 3D family, con resolución de 150 micras.

Las imágenes CBCT fueron visualizadas con los programas Carestream y CS 3D Imaging Software en una habitación oscura en los tres planos de reconstrucción (axial, coronal, sagital); se registró el número de conductos para cada diente y se identificó la tipología basados en la clasificación de Vertucci.

A continuación, el total de los 140 dientes fueron examinados, empleando el corte axial para cada diente en las imágenes CBCT para comprobar la presencia de SR. La información recolectada en el estudio se consignó en una base de datos en Excel con doble sistematización para minimizar errores de digitación, se verificó la calidad de la digitación mediante la rutina validate del paquete EpiInfo (versión 7, Miami, EE.UU) y, finalmente, se exportó al paquete estadístico STATA.

La reconstrucción y análisis de la imágenes CBCT fue ejecutada y repetida tres veces por un solo observador.

RESULTADOS

La clasificación Vertucci observada con mayor frecuencia fue la tipo I 72,1% (101/140), seguida de la tipo V 19,3% (27/140) (Tabla 1, Fig. 2). De igual manera, se distinguió presencia de SR en 30% (42/140) (Tabla 2 y Figuras 1 y 3).

Tabla 1. Distribución frecuencias de la configuración Vertucci en primeros premolares inferiores

Tabla 2. Distribución de frecuencia de SR en primeros premolars inferiors.

Figura 1. Presencia de SR en primer premolar inferior.

Figura 2. Tipos de clasificación de Vertucci observados: corte V-L tomografía computarizada de haz cónico.

Tabla 3. Relación presencia de SR con la frecuencia de configuración Vertucci en primeros premolares inferiores.

Figura 3. SR vistos en corte axial CBCT.

DISCUSIÓN

Este estudio ex vivo evaluó la relación entre el hallazgo de SR y las variaciones anatómicas del SCR de acuerdo con la clasificación Vertucci, en primeros premolares inferiores mediante el uso de CBCT como herramienta de apoyo en el diagnóstico. La CBCT es una técnica no invasiva que le permite al clínico hacer una valoración de la anatomía dental interna y externa a partir de la reconstrucción en tres dimensiones. El tamaño del voxel empleado fue de 150 micrones de resolución, favoreciendo así el reconocimiento de las variaciones anatómicas radiculares externas e internas [12].

En estudios preliminares, la frecuencia de SR en este tipo de dientes ha sido del 9,0% [9] y 17,6% [13], estudios posteriores en China reportaron 24,0% [14], 27,8% [8], 40,9% [11] y, 56,2% [15]; como es observado, se tienen promedios variables entre 9,0% y 56,2%; en nuestro estudio, la frecuencia de SR, fue 30,0% (42/140) similar al estudio de Liu y colaboradores en 2013, que reportaron 27,8% [8].

Con respecto a la relación entre SR y la configuración de Vertucci en los 42 dientes que lo presentaron, la tipología V, fue la más frecuente, con el 61,9% (26/42) semejante del estudio de Bochetti y colaboradores 2017, que señalaron un 58,6% (41/70) de configuración tipo V. Debemos señalar, que en solo un diente con configuración tipo V, no se observó SR.

La prevalencia de SR en dientes con tipología I de Vertucci fue 2,9% (4/140) en el presente estudio, semejante al estudio de Shemesh y colaboradores 2020, que encontraron 3% (44/1432) de Vertucci tipo I [16].

CONCLUSIÓN

Debemos destacar del presente estudio in vitro, que sí hay una relación directa entre la presencia de SR y las diferentes tipologías observadas. Estos hallazgos indican que las variaciones anatómicas del SCR en los primeros premolares inferiores analizados tienden a presentarse con mayor frecuencia cuando se observan SR en su superficie externa.

Todo clínico debe considerar la complejidad anatómica que potencialmente presentan los primeros premolares inferiores con SR antes de realizar un tratamiento endodóntico, y tomar así los recaudos necesarios para localizar el conducto lingual extra, y con un protocolo viable disminuir la prevalencia de PA.

Referencias

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[3] Lopes HP, Siqueira JF Jr. Endodoncia: Biología y Técnica. 4a. Ed. São Paulo: Quintessence Editora, 2020. ISBN 978-85-7889-172-5.

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Notas de autor

jaime.moreno@ustabuca.edu.co