INTRODUCCIÓN

Los quistes se clasifican histológicamente como epidermoides cuando se derivan del tejido ectodérmico y se encuentran recubiertos por epitelio escamoso estra­tificado, dermoides cuando poseen una cavidad rodea­da por epitelio similar y que contiene estructuras como glándulas sebáceas o sudoríparas; y teratomas cuando la cavidad está cubierta por epitelio que contiene al­gunos derivados del endodermo y mesodermo, como músculo, mucosa intestinal, mucosa respiratoria, hueso o vasos sanguíneos^1-6.

El Quiste Epidermoide (QE) es una lesión quística, benigna, poco frecuente (0,01% de los quistes de cavi­dad oral y 1,6% a 6,9% de cabeza y cuello)^1-4. Su etiolo­gía es desconocida, sin embargo, se ha asociado a re­manentes de tejido embrionario ectodérmico durante la fusión del primer y segundo arco branquial durante el desarrollo embrionario⁵.

El QE puede encontrarse en cualquier parte del cuer­po. A nivel bucal, los sitios afectados en orden de preva­lencia son: piso de boca, lengua, labios y mucosa bucal³. Clínicamente, se evidencia como una inflamación asin­tomática, de crecimiento lento y fluctuante. Usualmente se presenta en adultos jóvenes y rara vez en niños^2-5,7,8.

Los diagnósticos diferenciales del QE son ránula, malformación linfática, quiste dermoide, teratoma, quiste tirogloso e higroma; siendo más complejo en las lesiones de aspecto quístico que pudieran extenderse al cuello, como las ránulas con extensión cervical, para las cuales el análisis histopatológico es decisivo, pues pre­senta elementos linfáticos en la cápsula del quiste^8-11.

Respecto al tratamiento, este varía de acuerdo con la presentación clínica, tamaño y localización. Se ha su­gerido la excisión quirúrgica completa por vía intraoral o extraoral, evitando la ruptura de la cápsula, ya que el contenido quístico pudiera actuar como irritante en el tejido fibrovascular y generar inflamación durante la etapa posoperatoria^8,12.

La recidiva de esta lesión es baja, relacionándose con resecciones incompletas. Por lo tanto, cuando el quis­te se elimina totalmente, el pronóstico es favorable. El propósito de este artículo es describir el diagnóstico y tratamiento de un quiste epidermoide localizado en la mucosa bucal izquierda¹¹.

REPORTE DE CASO

Paciente de sexo masculino, 52 años, sin enferme­dades o alteraciones sistémicas. Asiste a consulta odon­tológica por aumento de volumen en carrillo izquierdo de un año de evolución, sin presencia de síntomas aso­ciados, negando antecedentes de trauma o cirugía en la zona. En el examen clínico se observa lesión nodu­lar subcutánea a nivel de la mucosa yugal izquierda, de un centímetro de diámetro aproximado, bien definida, fluctuante, no hay evidencia de dolor, y presenta color de mucosa normal (Figura 1).

Figura 1. Aspecto clínico del paciente.

Previa firma de consentimiento informado para el procedimiento, cumpliendo el protocolo de asepsia intraoral y extraoral, se realizó biopsia excisional con abordaje intraoral, incisión en mucosa yugal izquierda, disección roma de la lesión, la cual tenía apariencia encapsulada y contenido blando blanquecino, no se apre­ció exudado seroso ni hemorrágico, lográndose la ex­tirpación completa tanto de la lesión como de glándulas salivales menores adheridas (Figura 2). Posteriormente se aplicó irrigación profusa con suero fisiológico y se suturó por planos con Vicryl 3,0. La muestra fue em­bebida de forma inmediata en formol al 10% y rotulada con fines de estudio histopatológico. Macroscópica­mente el espécimen presentó forma irregular, con pre­sencia de anexos cutáneos capilares, color blanquecino, de medidas 1,0 x 1,0 x 0,8 cm (Figura 3).

Figura 2. Biopsia excisional. Imagen intraoral durante la realización de la biopsia excisional en la que se observa le­sión de color blanquecino, encapsulada por tejido conecti­vo fibroso, sin drenaje de contenido seroso ni hemorrágico.

Figura 3. Lesión macroscópica. Imagen del espécimen ob­tenido posterior a la realización de la biopsia.

Al examen microscópico se observó una cavidad re­vestida por epitelio escamoso estratificado similar a la epidermis en la cual se observa una capa celular granu­lar bien desarrollada sin atipia, el lumen se encontraba cubierto con ortoqueratina degenerativa (Figura 4).

Figura 4. Imagen microscópica en la que se observa capa celular granular y lumen cubierto con ortoqueratina dege­nerativa. Microfotografía 10X - tinción: hematoxilina / eo­sina, microscopio Olympus CX23.

Se observa también una amplia cavidad revesti­da por epitelio escamoso estratificado de cinco a siete capas de células, similar a la epidermis, con una capa celular granular bien desarrollada sin atipia, el lumen de esta cavidad lleno de ortoqueratina degenerativa. El epitelio descansaba sobre tejido conectivo fibroso vascularizado, con leve infiltrado inflamatorio lifoplasmocitario. Ausencia de mitosis atípicas, indicando negati­vo para malignidad (Figura 5).

Figura 5. Imagen microscópica en la que se observa epitelio escamoso estratificado que descansa sobre tejido conectivo fibroso vascularizado. Microfotografía 40X - tinción: Hematoxilina / Eosina, microscopio Olympus CX23.

Se informó el resultado del estudio al pacien­te quien no reportó complicación alguna durante el postoperatorio.

DISCUSIÓN

Los quistes epidermoides son lesiones poco fre­cuentes, de naturaleza benigna, y que a nivel de cabe­za y cuello generalmente aparecen en el piso de boca². Los hallazgos inflamatorios en cavidad oral podrían generar diversos diagnósticos diferenciales, tales como adenoma pleomórfico, quiste dermoide, muco­cele, reacciones granulomatosas de cuerpo extraño a materiales de relleno cosmético^5,13-15.

La etiología de los quistes epidermoides es esen­cialmente desconocida, se considera que pueden ser congénitos, originándose en cualquier punto de desa­rrollo del cuerpo, donde el tejido ectodérmico podría verse atrapado en la línea de fusión de los procesos embrionarios. Otro factor causal atribuido es de tipo postraumático, donde se comportan como injerto cu­táneo, multiplicándose o produciendo una masa de queratina con crecimiento lento por expansión¹⁶.

En el presente caso al descartar antecedentes de trauma, el diagnóstico presuntivo de quiste dermoide se logró por la presencia de folículos pilosos. Histoló­gicamente, en los quistes epidermoides recientes puede apreciarse numerosas capas de células escamosas y gránulos de queratohialina en el estrato granuloso. Cuan­do el quiste tiene un tiempo avanzado de evolución, el revestimiento epitelial con frecuencia puede mostrar áreas de atrofia que constituyen uno o dos estratos celulares^17-19. En el paciente del presente caso, microscó­picamente lograron evidenciarse numerosas capas de células revistiendo una amplia cavidad, lo cual pudiese indicar que el quiste era de corta evolución.

En cuanto al tratamiento, lo indicado es la extirpa­ción quirúrgica completa^5,8, en ocasiones se podría apli­car dexametasona intralesional con el propósito de dis­minuir el tamaño y facilitar su extracción¹⁸. En este caso fue un proceso sencillo, debido a que el revestimiento de la lesión facilitó el avance del procedimiento excisional.

Los quistes epidermoides son poco frecuentes en cavidad oral, el tratamiento indicado es la biopsia ex­cisional, generalmente sin presencia de complicacio­nes quirúrgicas, posquirúrgicas o recurrencias.

Confidencialidad de datos

El paciente aprobó de forma escrita y voluntaria el uso de fotografías, imágenes diagnósticas y toda la información requerida del procedimiento clínico y la publicación en el presente manuscrito. Esta investiga­ción no violó alguno de los principios establecidos en la Declaración de Helsinki (2000).

Los autores afirman que siguieron los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de los da­tos del paciente.

Referencias

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Notas de autor

sandra.buitrago@ustabuca.edu.co

Información adicional

Citación: Buitrago-Rojas SM, Cruz-Pérez GE. Quiste epidermoide en cavidad oral. Reporte de un caso. Ustasalud. 2019;18: 55-59.