Reportes de caso

Quiste epidermoide en cavidad oral. Reporte de un caso

Epidermoid cyst in oral cavity. A case report

Buitrago-Rojas, Sandra Milena; Cruz-Pérez, Gersón Enrique

Sandra Milena Buitrago-Rojas

sandra.buitrago@ustabuca.edu.co

Universidad Santo Tomás Colombia

Gersón Enrique Cruz-Pérez

Universidad Santo Tomás Colombia

Ustasalud

Universidad Santo Tomás, Colombia

ISSN: 1692-5106

ISSN-e: 1692-5106

Periodicidad: Anual

vol. 18, 2019

ustasalud@ustabuca.edu.co

Recepción: 19 Octubre 2019

Aprobación: 30 Noviembre 2019

URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/592/59227315922731007/

Autor de correspondencia: sandra.buitrago@ustabuca.edu.co

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Citación:Buitrago-Rojas SM, Cruz-Pérez GE. Quiste epidermoide en cavidad oral. Reporte de un caso. Ustasalud. 2019;18: 55-59.

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Resumen: El quiste epidermoide es una lesión benigna, no odontogénica, que se presenta con una prevalencia promedio de 1,6% a 7,0% del total de los quistes. Se deriva del tejido ectodérmico, cubierto por epitelio escamoso estratificado. La localización más frecuente es en el piso de boca, seguido de lengua, mucosa bucal y labio inferior. Generalmente, es asintomático y de crecimiento lento; su diagnóstico oportuno es de gran importancia, pues con el paso del tiempo podría infectarse y causar complicaciones. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, 52 años, quien asiste a consulta por sensación de abultamiento en la mucosa bucal inferior izquierda. Se realiza biopsia excisional y análisis microscópico. En los controles posoperatorios no hay evidencia de recurrencia.

Palabras clave: Boca, patología bucal, mucosa bucal.

Abstract: The epidermoid cyst is a benign, non-odontogenic lesion, with an average prevalence of 1.6% to 7.0% of all cysts. It is derived from ectodermal tissue, covered by stratified squamous epithelium. The most frequent location is on the floor of the mouth, followed by the tongue, buccal mucosa and lower lip. It is generally asymptomatic and slow growing. Its timely diagnosis is of great importance, because over time it could become infected causing complications. We present the case of a 52-year-old male patient, who attended a consultation due to the sensation of bulging in the left lower oral mucosa. Excisional biopsy and microscopic analysis are performed. In the postoperative controls there is no evidence of recurrence.

Keywords: Mouth, oral pathology, mouth mucosa.

INTRODUCCIÓN

Los quistes se clasifican histológicamente como epidermoides cuando se derivan del tejido ectodérmico y se encuentran recubiertos por epitelio escamoso estratificado, dermoides cuando poseen una cavidad rodeada por epitelio similar y que contiene estructuras como glándulas sebáceas o sudoríparas; y teratomas cuando la cavidad está cubierta por epitelio que contiene algunos derivados del endodermo y mesodermo, como músculo, mucosa intestinal, mucosa respiratoria, hueso o vasos sanguíneos 1-6 .

El Quiste Epidermoide (QE) es una lesión quística, benigna, poco frecuente (0,01% de los quistes de cavidad oral y 1,6% a 6,9% de cabeza y cuello) 1-4 . Su etiología es desconocida, sin embargo, se ha asociado a remanentes de tejido embrionario ectodérmico durante la fusión del primer y segundo arco branquial durante el desarrollo embrionario 5 .

El QE puede encontrarse en cualquier parte del cuerpo. A nivel bucal, los sitios afectados en orden de prevalencia son: piso de boca, lengua, labios y mucosa bucal 3 . Clínicamente, se evidencia como una inflamación asintomática, de crecimiento lento y fluctuante. Usualmente se presenta en adultos jóvenes y rara vez en niños 2-5,7,8 .

Los diagnósticos diferenciales del QE son ránula, malformación linfática, quiste dermoide, teratoma, quiste tirogloso e higroma; siendo más complejo en las lesiones de aspecto quístico que pudieran extenderse al cuello, como las ránulas con extensión cervical, para las cuales el análisis histopatológico es decisivo, pues presenta elementos linfáticos en la cápsula del quiste 8-11 .

Respecto al tratamiento, este varía de acuerdo con la presentación clínica, tamaño y localización. Se ha sugerido la excisión quirúrgica completa por vía intraoral o extraoral, evitando la ruptura de la cápsula, ya que el contenido quístico pudiera actuar como irritante en el tejido fibrovascular y generar inflamación durante la etapa posoperatoria 8,12 .

La recidiva de esta lesión es baja, relacionándose con resecciones incompletas. Por lo tanto, cuando el quiste se elimina totalmente, el pronóstico es favorable. El propósito de este artículo es describir el diagnóstico y tratamiento de un quiste epidermoide localizado en la mucosa bucal izquierda 11 .

REPORTE DE CASO

Paciente de sexo masculino, 52 años, sin enfermedades o alteraciones sistémicas. Asiste a consulta odontológica por aumento de volumen en carrillo izquierdo de un año de evolución, sin presencia de síntomas asociados, negando antecedentes de trauma o cirugía en la zona. En el examen clínico se observa lesión nodular subcutánea a nivel de la mucosa yugal izquierda, de un centímetro de diámetro aproximado, bien definida, fluctuante, no hay evidencia de dolor, y presenta color de mucosa normal (Figura 1).

Figura 1. Aspecto clínico del paciente.

Previa firma de consentimiento informado para el procedimiento, cumpliendo el protocolo de asepsia intraoral y extraoral, se realizó biopsia excisional con abordaje intraoral, incisión en mucosa yugal izquierda, disección roma de la lesión, la cual tenía apariencia encapsulada y contenido blando blanquecino, no se apreció exudado seroso ni hemorrágico, lográndose la extirpación completa tanto de la lesión como de glándulas salivales menores adheridas (Figura 2). Posteriormente se aplicó irrigación profusa con suero fisiológico y se suturó por planos con Vicryl 3,0. La muestra fue embebida de forma inmediata en formol al 10% y rotulada con fines de estudio histopatológico. Macroscópicamente el espécimen presentó forma irregular, con presencia de anexos cutáneos capilares, color blanquecino, de medidas 1,0 x 1,0 x 0,8 cm (Figura 3).

Figura 2. Biopsia excisional. Imagen intraoral durante la realización de la biopsia excisional en la que se observa lesión de color blanquecino, encapsulada por tejido conectivo fibroso, sin drenaje de contenido seroso ni hemorrágico.

Figura 3. Lesión macroscópica. Imagen del espécimen obtenido posterior a la realización de la biopsia.

Al examen microscópico se observó una cavidad revestida por epitelio escamoso estratificado similar a la epidermis en la cual se observa una capa celular granular bien desarrollada sin atipia, el lumen se encontraba cubierto con ortoqueratina degenerativa (Figura 4).

Figura 4. Imagen microscópica en la que se observa capa celular granular y lumen cubierto con ortoqueratina degenerativa. Microfotografía 10X - tinción: hematoxilina / eosina, microscopio Olympus CX23.

Se observa también una amplia cavidad revestida por epitelio escamoso estratificado de cinco a siete capas de células, similar a la epidermis, con una capa celular granular bien desarrollada sin atipia, el lumen de esta cavidad lleno de ortoqueratina degenerativa. El epitelio descansaba sobre tejido conectivo fibroso vascularizado, con leve infiltrado inflamatorio lifoplasmocitario. Ausencia de mitosis atípicas, indicando negativo para malignidad (Figura 5).

Figura 5. Imagen microscópica en la que se observa epitelio escamoso estratificado que descansa sobre tejido conectivo fibroso vascularizado. Microfotografía 40X - tinción: Hematoxilina / Eosina, microscopio Olympus CX23.

Se informó el resultado del estudio al paciente quien no reportó complicación alguna durante el postoperatorio.

DISCUSIÓN

Los quistes epidermoides son lesiones poco frecuentes, de naturaleza benigna, y que a nivel de cabeza y cuello generalmente aparecen en el piso de boca 2 . Los hallazgos inflamatorios en cavidad oral podrían generar diversos diagnósticos diferenciales, tales como adenoma pleomórfico, quiste dermoide, mucocele, reacciones granulomatosas de cuerpo extraño a materiales de relleno cosmético 5,13-15 .

La etiología de los quistes epidermoides es esencialmente desconocida, se considera que pueden ser congénitos, originándose en cualquier punto de desarrollo del cuerpo, donde el tejido ectodérmico podría verse atrapado en la línea de fusión de los procesos embrionarios. Otro factor causal atribuido es de tipo postraumático, donde se comportan como injerto cutáneo, multiplicándose o produciendo una masa de queratina con crecimiento lento por expansión 16 .

En el presente caso al descartar antecedentes de trauma, el diagnóstico presuntivo de quiste dermoide se logró por la presencia de folículos pilosos. Histológicamente, en los quistes epidermoides recientes puede apreciarse numerosas capas de células escamosas y gránulos de queratohialina en el estrato granuloso. Cuando el quiste tiene un tiempo avanzado de evolución, el revestimiento epitelial con frecuencia puede mostrar áreas de atrofia que constituyen uno o dos estratos celulares 17-19 . En el paciente del presente caso, microscópicamente lograron evidenciarse numerosas capas de células revistiendo una amplia cavidad, lo cual pudiese indicar que el quiste era de corta evolución.

En cuanto al tratamiento, lo indicado es la extirpación quirúrgica completa 5,8 , en ocasiones se podría aplicar dexametasona intralesional con el propósito de disminuir el tamaño y facilitar su extracción 18 . En este caso fue un proceso sencillo, debido a que el revestimiento de la lesión facilitó el avance del procedimiento excisional.

Los quistes epidermoides son poco frecuentes en cavidad oral, el tratamiento indicado es la biopsia excisional, generalmente sin presencia de complicaciones quirúrgicas, posquirúrgicas o recurrencias.

Confidencialidad de datos

El paciente aprobó de forma escrita y voluntaria el uso de fotografías, imágenes diagnósticas y toda la información requerida del procedimiento clínico y la publicación en el presente manuscrito. Esta investigación no violó alguno de los principios establecidos en la Declaración de Helsinki (2000).

Los autores afirman que siguieron los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de los datos del paciente.

Referencias

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Notas de autor

sandra.buitrago@ustabuca.edu.co