INTRODUCCIÓN

El Dr. Antonio Vidal Mayorga (1895-1968), funcionario salubrista, médico con labores asistenciales y de laboratorio clínico hospitalario, investigador y profesor universitario, fue un profesional pionero en el desarrollo de la infectología y de la parasitología en Honduras (Figura 1).¹ Inicialmente laboró en el Instituto de Vacuna (1924-1926) y en el Departamento de Enfermedades Tropicales de la Dirección General de Sanidad (1928-1932). Posteriormente, en el Hospital General San Felipe, en el Servicio de Niños y en el Laboratorio Clínico, desempeñando funciones asistenciales, de investigación y enseñanza (1932-1947).^2,3 Además, fue cofundador de la Asociación Médica Hondureña (1929) que dio origen a la Revista Médica Hondureña, cuyo primer número se publicó en mayo de 1930 bajo su dirección.⁴ Reconociendo la labor precursora del Dr. Vidal, se creó en 1993 en Tegucigalpa el instituto dedicado a las enfermedades infecciosas y a la parasitología, el cual lleva su nombre: Instituto de Enfermedades Infecciosas y Parasitología Antonio Vidal.⁵

Los métodos bibliométricos proporcionan un análisis cuantitativo de las publicaciones escritas y se consideran herramientas valiosas para trazar la estructura intelectual y patrones de un campo de investigación específico.^6,7 Con motivo de la conmemoración del trigésimo aniversario de la creación del Instituto Antonio Vidal (1993-2023), se desarrolló este estudio con el objetivo de realizar un análisis bibliométrico de la producción científica del Dr. Antonio Vidal Mayorga en la Revista Médica Hondureña, con la finalidad de contribuir a dimensionar el alcance de su obra salubrista, asistencial, científico-académica y social.

Figura 1.
Figura 1.

Dr. Antonio Vidal Mayorga (1895-1968), aparece en esta fotografía realizando observación en un microscopio monocular(Fuente: referencia 2).

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un análisis bibliométrico. Se utilizó como referencia el diseño tipo revisión de alcance o de reconocimiento (scoping review) para sintetizar la información obtenida.⁸ Utilizando el término Antonio Vidal Mayorga se realizó una búsqueda en las páginas de la Revista Médica Hondureña (RMH) en la Biblioteca Virtual en Salud de Honduras (http://www.bvs.hn/RMH/html5/#gsc.tab=0. Se realizó una búsqueda por año en la plataforma de la RMH (https://revistamedicahondurena.hn/), utilizando los listados de la producción científica que se encuentran en los archivos del Instituto Antonio Vidal, en los cuales también fue posible el acceso a folios impresos y empastados de los artículos. Se contó con el apoyo del personal de la Biblioteca Médica Nacional, Tegucigalpa, para completar la búsqueda y realizar búsquedas en otras plataformas como Research4Life (https://www.research4life.org/es/).

Los artículos identificados fueron revisados para constatar y consignar la cita bibliográfica y registrar el enlace digital. Posteriormente, se realizó una revisión del artículo completo para determinar su contenido, incluyendo los temas específicos y generales, el tipo de artículo y el año de publicación. Los temas específicos incluyeron una diversidad de enfermedades transmisibles y sus agentes etiológicos y vectoriales, enfermedades crónicas no transmisibles, médicos reconocidos de la época, pruebas de laboratorio, tratamientos y temas sociales. Los temas generales se identificaron para agrupar los temas específicos e incluyeron especialidades médicas, enfermedades, reseñas biográficas, y actividades asistenciales y de salud pública. Tomando en cuenta que algunos artículos podían asignarse a más de un tema, se identificaron 19 temas generales: Administración de la salud pública, Caso clínico pediátrico, Deficiencias nutricionales, Dermatología, Editorial inaugural, Enfermedades venéreas, Entomología, Hematología, Infectología, Malaria, Micosis, Microbiología, Moral médica, Parasitismo intestinal, Pediatría, Neumología, Progreso de la medicina, Reseña biográfica, y Tuberculosis. Los artículos se clasificaron en siete tipos de acuerdo con su contenido: Caso clínico, Editorial, Opinión, Original, Reseña de revista, Reseña de libro y Revisión bibliográfica, según los parámetros actuales definidos por la RMH en las instrucciones para autor.⁹

Adicionalmente, se revisó la portada y la página inicial de cada número, siempre que fue posible, para identificar el papel del Dr. Vidal como miembro del cuerpo editorial y/o autor. La información se registró en una base de datos en un archivo Microsoft Excel. Los resultados se presentan como frecuencias de las variables analizadas y una síntesis de la información presentada en los artículos según el tema general identificados por su relevancia.

RESULTADOS

En el período de 1930 a 1947 de la RMH, el Dr. Vidal se desempeñó como director (1930, 1940, 1941, 1944, 1945), redactor (1932-1936, 1938, 1939, 1946, 1947), secretario de redacción (1937) y como autor. Los artículos de su autoría se identificaron en los años 1930 a 1939, 1941, 1942 y 1944 a 1947; un total de 79 artículos. Para describir su producción científica, en el Cuadro 1 se presenta la distribución de artículos por año y por tipo. Dos tercios de la producción científica está distribuida en proporciones similares entre casos clínicos, artículos de opinión y artículos originales (n=54). El otro tercio incluye artículos tipo editorial, revisión bibliográfica, reseñas de revistas y de libros (n=25). Los años con mayor número de publicaciones fueron 1934 (n=10) y 1945 (n=16).

En el Cuadro 2 se presenta el número de artículos por tema general, tema específico, tipo de artículo y año de publicación. Los temas generales con el mayor número de publicaciones fueron malaria (n=22), deficiencias nutricionales (n=9), casos clínicos pediátricos (n=8) y parasitismo intestinal (n=6). En el Archivo Complementario se presenta la lista de las 79 publicaciones. En el Cuadro Complementario 1 se presenta la información del código de los artículos correspondientes a cada tema general. En el Cuadro Complementario 2 se presentan los artículos enumerados (código numérico), agrupados por temas general y específico, en orden cronológico, la referencia bibliográfica y el enlace al artículo en línea siempre y cuando estuviera disponible.

DISCUSIÓN

El Dr. Vidal realizó diferentes funciones editoriales durante los primeros 18 años de la RMH, desempeñándose en todos los roles del cuerpo editorial (director, redactor, secretario de redacción) y como uno de sus autores más prolíficos. Publicó 79 artículos, desde traducciones y reseñas de artículos relevantes de revistas internacionales publicadas en diferentes idiomas, y revisiones bibliográficas de temas vigentes en su época, hasta observaciones originales clínicas, epidemiológicas, microbiológicas, parasitológicas y entomológicas, informadas como casos y series de casos clínicos y como estudios descriptivos. Además de los temas relacionados a las enfermedades infecciosas y la parasitología, el Dr. Vidal realizó observaciones importantes sobre las deficiencias nutricionales de los niños atendidos en el Hospital General.

Cuadro 1
Cuadro 1

Distribución de artículos por tipo y por año de publicación, producción científica del Dr. Antonio Vidal Mayorga en la Revista Médica Hondureña, 1930-1947, n=79.

Un capítulo sobresaliente de su producción científica lo constituyen sus artículos de opinión sobre la organización y administración de la salud pública en el país. También son notables sus reseñas biográficas sobre maestros y colegas de la época y sobre la conducta de los médicos y de la población en la sociedad. Publicó artículos describiendo detalladamente métodos de entomología y de laboratorio clínico en diferentes áreas como la microbiología, hematología e inmunología. Es destacable que en 1940 publicó un manual de laboratorio clínico titulado Manual Técnico de Química Clínica, el cual fue reseñado en la RMH.^2,10 Contaba con un total de 619 páginas, incluyendo los siguientes capítulos: 1) Fórmulas, líquidos y notas útiles en un Laboratorio, 2) Generalidades, 3) Sangre, 4) Orina, 5) Líquido cefalorraquídeo, 6) Leche, 7) Jugo gástrico, 8) Jugo duodenal y bilis, 9) Materias fecales, 10) Exudados y trasudados, 11) Examen químico de la saliva, 12) Método para determinar el metabolismo basal; seguido de un Suplemento con los siguientes capítulos: a) Pruebas de la función hepática, b) Pruebas de la función renal, c) Pruebas funcionales del páncreas y bazo, d) Diversas pruebas de alguna importancia clínica, e) Reacciones serológicas de la sífilis, f) Reacciones especiales (ver Figura 2). En relación con la autoría, llama la atención que del total de artículos publicados en la RMH solamente en un artículo hay una autoría compartida.¹¹ Esto puede reflejar las prácticas de la época ya que por otro lado se dan muestras del trabajo en equipo en la Asociación Médica Hondureña y en el cuerpo de redacción de la RMH.

La malaria es el tema sobre el cual mayormente escribió el Dr. Vidal. Sus publicaciones incluyen análisis críticos de la literatura disponible y observaciones originales en los campos de la epidemiología, entomología, clínica, laboratorio, salud pública y terapéutica, publicados a lo largo del período de 18 años, desde 1930 hasta 1947. Además de hacer accesibles las claves taxonómicas para la identificación de mosquitos del género Anopheles, incluyendo la manera de recolección y preservación de los especímenes, el Dr. Vidal enfatizó la importancia de la eliminación del vector para el control de la malaria y describió métodos físicos (drenaje de lagunas) y químicos (uso de derivados del petróleo), utilizados en la época. De sus observaciones entomológicas en 1930, llegó a la conclusión de que An. albimanus era el vector principal de la malaria en Honduras, seguido de An. argyritarsis (Occidente) y An. pseudopunctipennis (Norte, Sur, Centro).¹² Los casos clínicos descritos en sus publicaciones incluyen complicaciones renales, gastrointestinales y pulmonares

Cuadro 2.
Cuadro 2.

Número de artículos según tema general, tema específico, tipo de artículo y año de publicación, producción científica del Dr. Antonio Vidal Mayorga en la Revista Médica Hondureña, 1930-1947, n=79.

Figura 2.
Figura 2.

Manual Técnico de Química Clínica, página del título y prefacio por el autor. Talleres Tipográficos Nacionales. Tegucigalpa, 1940 (Fuente: referencia 8). Estas imágenes corresponden a un libro propiedad del Dr. Carlos A. Javier Zepeda, Tegucigalpa.

en infecciones por Plasmodium falciparum y P. vivax. ¹³ En esa época la malaria no solo era una causa importante de morbilidad, como lo es en la actualidad, sino también de mortalidad. Sus observaciones epidemiológicas incluyeron aspectos geográficos, hidrográficos, parasitológicos, signos y síntomas clínicos, especialmente en niños menores de 15 años, de diferentes lugares de Honduras. De acuerdo con los índices esplénico y parasitario, el mayor problema de malaria se encontraba en las zonas sur (Amapala, Choluteca, San Lorenzo) y centro-oriente (Comayagua, Juticalpa) del país.¹⁴ El Dr. Vidal hace referencia que contrario a lo que esperaba, los índices de la costa norte fueron inferiores, y lo atribuye al estándar de vida superior, las actividades de control ejercidas por las compañías fruteras y a la inmunidad adquirida de la población. La organización de actividades de control de la malaria en Choluteca, basadas en las observaciones ecológicas, epidemiológicas, entomológicas, y con un componente educativo para la población, demuestran que en esa época se aplicaban medidas integrales de prevención y control.¹⁵

Al tema de malaria, le siguen en frecuencia los temas de parasitismo intestinal y deficiencias nutricionales. En su informe de un caso de uncinariasis, el Dr. Vidal proporcionó datos nacionales de la frecuencia de casos positivos, desde 32% en el occidente y centro hasta 85% en la costa norte. Como era su estilo, el Dr. Vidal aprovechó el informe para educar sobre las medidas de control: tratamiento de infectados, construcción de letrinas, uso de calzado, educación a la comunidad.¹⁶ Con su formación en patología clínica, el Dr. Vidal publicó varios artículos orientando al personal médico en la manera de interpretar los resultados de laboratorio, y, la amebiasis fue uno de los temas donde aplicó con frecuencia este conocimiento. El interés en la patología clínica del Dr. Vidal se manifiesta al enviar a Cuba para su identificación un espécimen de un céstodo intestinal expulsado por una paciente, el cual fue corroborado como perteneciente al género Raillietina, publicándolo en 1947.¹⁷

El término “avitaminosis compleja infantil” fue acuñado por el Dr. Vidal para denominar a los niños con desnutrición protéico-calórica. Fue a través de la observación y seguimiento de casos clínicos en el Servicio de Niños del Hospital General, que llegó a la conclusión que el cuadro clínico era similar al informado en otros países como “edemas avitaminósicos de la infancia” y “síndrome pelagroide beribérico”, y que era producido por aporte insuficiente en cantidad y calidad de alimentos y a la exposición de malas condiciones higiénicas.¹⁸ Además, hizo descripciones completas de las características clínicas locales tales como edad de presentación, etiología multicausal, evolución natural de la enfermedad, complicaciones, manejo terapéutico y frecuencia de mortalidad (28-57%).¹⁹

En 1934 se publicó un artículo de opinión del Dr. Vidal sobre la lucha contra las enfermedades venéreas, incluyendo una propuesta de implementación fundamentada en principios como la regulación de la prostitución, tratamiento etiológico, educación sexual, solidaridad social y reconocimiento de que las enfermedades venéreas “constituyen un peligro para la colectividad en el presente y en el porvenir”.²⁰ En su artículo de revisión del diagnóstico serológico de la sífilis, el Dr. Vidal discute los últimos avances en técnicas de laboratorio, así como la interpretación y uso de dichos resultados por el clínico.²¹ Utilizando la reacción de Khan (prueba de precipitación para sífilis), informa los resultados obtenidos en 1000 pacientes atendidos en el Hospital General en 1933. El análisis que el Dr. Vidal presenta demostró que 11.6% de los pacientes tenían una prueba sin duda positiva y hace un estimado para población general de 15-20% de positividad. En su discusión, el Dr. Vidal pone en duda el axioma de la época de que “los países más civilizados son los más sifilizados”.²²

En 1935 se publicaron dos artículos en los cuales el Dr. Vidal compartió datos originales de dos enfermedades infecciosas prevalentes, tuberculosis y fiebre tifoidea. En uno de los artículos presentó los resultados de la aplicación de la cutirreacción de von Pirquet (tuberculina), en 42 niños de 3 meses a 5 años hospitalizados en el Hospital General, encontrando 45% de positividad, con 10% de los casos siendo fuertemente positivos.²³ En el otro, hizo referencia a la experiencia en 1924, en la cual un profesional de la Institución Rockefeller, Estados Unidos de América, practicó en el Laboratorio de la Dirección General de Sanidad, la primera reacción de Widal (aglutinación), identificando por primera vez en el país la infección por Salmonella typhi. ²⁴ Son notorios los informes de casos de esporotricosis^25,26y de blastomicosis (paracoccidiodomicosis)²⁷ publicados por el Dr. Vidal, los cuales conllevan el mérito que el diagnostico etiológico fue confirmado con el aislamiento e identificación del hongo en el laboratorio. En todos los casos de esporotricosis se identificó Sporothrix beurmanni (S. schenckii) como agente causal, mostrando imágenes de la presentación clínica y de los cultivos.

El Dr. Vidal publicó un número importante de casos clínicos sobre una diversidad de patologías. Algunos artículos se refieren a casos clínicos de pacientes adultos, aunque la gran mayoría son casos pediátricos. Los casos se publicaron como caso individual o como serie de casos. Sin embargo, la mayoría de las publicaciones están presentadas bajo el título de historias clínicas del Servicio de Niños del Hospital General de Tegucigalpa, con la presentación de 1 a 3 casos clínicos con diferentes procesos patológicos incluyendo enfermedades infecciosas y enfermedades crónicas no transmisibles.^28,29 Adicionalmente, el Dr. Vidal continuamente instó a sus colegas a compartir sus experiencias clínicas mediante este tipo de publicaciones.

El Dr. Vidal era un hombre polifacético con una formación integral. Con la experiencia adquirida en sus estudios fuera de Honduras (El Salvador, Estados Unidos, Europa), sus lecturas e intercambio con colegas a nivel nacional e internacional, así como su capacidad de observación aplicada en el laboratorio, en la clínica y en el trabajo de campo, fue capaz de visualizar más allá de su época la medicina implementada en la salud pública que el país necesitaba. De autoría del Dr. Vidal, se encuentra un informe general sobre la sanidad pública en Honduras, publicado en 1926 en el Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana.³⁰ En 1934, cuando aún no existía el ministerio de salud, el Dr. Vidal propuso la creación de un Ministerio de Sanidad y Beneficencia Pública con una oficina central en Tegucigalpa y unidades sanitarias departamentales en el resto del país. En su propuesta, la oficina central incluía los servicios de administración, epidemiología y enfermedades contagiosas, enfermedades tropicales, higiene infantil, laboratorios, enfermeras de sanidad y saneamiento en general.³¹ El Dr. Vidal propuso un enfoque similar, que incluyó la definición del problema con descripciones de la situación local y una propuesta de ejecución de actividades, incluyendo la educación a la población, para el control de la malaria y las enfermedades venéreas.^15,20 Por otra parte, se distinguen dos editoriales del año 1945 dedicados al tema de las autopsias. En uno de ellos opina: “…No es posible ningún progreso de la ciencia médica sin este requisito…”³² En ambos editoriales discutió el proceso de aprendizaje de la patología local que es posible poner en marcha solo con la ejecución de autopsias en los hospitales.

El Dr. Vidal también se destacó en el campo de la política y la diplomacia. Fue diputado al Congreso Nacional, vicecónsul en Maryland, Estados Unidos de América y Encargado de Negocios y Cónsul General en Francia.^2,3 En muchos de sus artículos se aprecia la sensibilidad y proyección social incorporada a los diferentes temas clínicos y de salud pública, como ciudadano consciente de la realidad del país. Un ejemplo es lo descrito en un editorial del diario El Pueblo de 1932 dedicado al traspaso administrativo del Hospital General San Felipe a la Asociación Médica Hondureña,³³ en el que se resalta la labor de los miembros de la Asociación, el Dr. Vidal y otros médicos sobresalientes, incluyendo a los doctores Salvador Paredes, Ricardo Alduvín, Manuel Cáceres V., entre otros, por “hacerse cargo de nuestro moribundo hospital”, labor que fue cumplida con total eficiencia.

Este análisis bibliométrico se circunscribió a una sola fuente de información debido a limitaciones en el acceso a publicaciones científicas previas a la RMH. El Dr. Vidal publicó antes de 1930, como lo describe él mismo al referirse a un artículo suyo publicado en la Revista de la Juventud Médica Hondureña.³⁴ Sin embargo, consideramos que la gran mayoría de sus publicaciones se concentraron en la RMH lo que permitió contribuir a dimensionar de manera integral el alcance de su obra.

En conclusión, el Dr. Antonio Vidal Mayorga fue un médico y un maestro ejemplar, entregado clínico, dedicado educador, gremialista, salubrista e investigador. Su obra se distingue en el contexto de la época en que vivió y se desarrolló, y fue impulsada por su gran capacidad de conjuntar la clínica, la epidemiología, el laboratorio, la salud pública, la investigación, la docencia y la proyección social.³⁵ Los miembros del Instituto Antonio Vidal nos sentimos orgullosos de su labor ligada al desarrollo de la medicina y la salud pública de Honduras, tal como se ha reconocido en el reciente repaso histórico gráfico que publicó la Organización Panamericana de la Salud, Representación en Honduras, con motivo de la conmemoración del 120 Aniversario de su creación.³⁶ En dicho documento se cita la participación del Dr. Vidal representando a Honduras en la Primera Conferencia Panamericana de Directores de Servicios de Sanidad Pública en 1926. En el editorial inaugural de la RMH, el Dr. Vidal señalaba “…Tiene la Dirección el propósito de que la presente revista sea un potente medio de difusión científica, haciéndola llegar hasta el último rincón del país donde viva algún médico que pueda leerla…”.³⁷ Con fervor, el Dr. Vidal se mantuvo fiel a esas palabras contribuyendo en las siguientes dos décadas (1930-1947), con un número importante de publicaciones, impresionantes por la diversidad de temas y la profundidad de su abordaje, como se ha destacado en este análisis bibliométrico de su producción científica.

Materiales suplementarios

Agradecimientos

Se agradece a la bibliotecaria Sandra Barahona, Biblioteca Médica Nacional, Tegucigalpa, por su apoyo en la búsqueda de los artículos.

REFERENCIAS

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19. Vidal A. Avitaminosis compleja infantil en Honduras. Rev Méd Hondur. 1947;17(128):343-350.

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Notas

Notas de autor

jackelinealger@gmail.com

Información adicional

Forma de citar: Alger J, Fernández JA, Javier Zepeda C. Análisis bibliométrico de la producción científica del Dr. Antonio Vidal Mayorga (1895-1968), Revista Médica Hondureña. Rev Méd Hondur.2023; 91 (1): 10-17. DOI: https://doi.org/10.5377/rmh.v91i1.16206

DECLARACIÓN DE RELACIONES Y ACTIVIDADES FINANCIERAS Y NO FINANCIERAS: Ninguna

DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS: Ninguna.

Enlace alternativo

http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2023/pdf/Vol91-1-2023-3.pdf (pdf)

https://www.researchgate.net/publication/372380722_Analisis_bibliometrico_de_la_produccion_cientifica_del_Dr_Antonio_Vidal_Mayorga_1895-1968_Revista_Medica_Hondurena (html)

https://www.camjol.info/index.php/RMH/article/view/16206 (html)