Artículos Breves
Recepción: 22 Mayo 2020
Aprobación: 11 Junio 2020
Publicación: 27 Junio 2020
Autor de correspondencia: mdjuanmorales@gmail.com
Resumen: Objetivos: Determinar la frecuencia de las enfermedades odontológicas en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal basado en una fuente secundaria. Participaron pacientes con DM2 atendidos en el servicio de odontología de un establecimiento del primer nivel de atención del distrito Mi Perú, en la Región Callao. Resultados: Se analizó a 36 pacientes con DM2, con una edad media de 56,94 años (DE=11,56; Rango: 28 a 76). El 88,9% (n=32) eran de sexo femenino, 50% (n=18) tenía 60 o más años de edad y 47,2% (n=17) con instrucción secundaria. El 94,4% de los pacientes con DM2 presentaron al menos una enfermedad odontológica. Las principales enfermedades odontológicas fueron caries, periodontitis y gingivitis aguda, que afectó al 69,4% (n=25), 36,1% (n=13) y 25% (n=9), respectivamente. El 72,2%(n=26) tenían pérdida de alguna pieza dental y 50% (n=18) presentaban al menos una pieza por extraer. Conclusiones: Las afecciones odontológicas están generalizadas en los pacientes con DM2, encabezado por la caries, seguido por la periodontitis y gingivitis aguda; además de una alta proporción de pérdidas de piezas dentales. La DM2 requiere una intervención multidisciplinaria y oportuna.
Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2, Enfermedades Dentales, Enfermedades Estomatognáticas, Perú (Fuente: DeCS, BIREME).
Abstract: Objectives: To determine the frequency of dental diseases in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2). Materials and methods: Cross-sectional descriptive study based on a secondary source. DM2 patients attended in the dental service of a primary healthcare center of “Mi Peru” district in the Callao Region participated. Results: A total of 36 patients with DM2 were analyzed, with a mean age of 56.94 years (SD=11.56; Range: 28 to 76). Of the sample, 88.9% (n=32) were female, 50% (n=18) were 60 years of age or older and 47.2% (n=17) had secondary education. A 94.4% of patients with DM2 presented at least one dental disease. The main dental diseases were caries, periodontitis and acute gingivitis, which affected 69.4% (n= 25), 36.1% (n=13) and 25% (n=9), respectively. A 72.2% (n=26) of patients had loss of a dental piece and 50% (n=18) had at least one piece to extract. Conclusions: Dental conditions are widespread in patients with type 2 diabetes, caries being more frequent, followed by periodontitis and acute gingivitis; in addition to a high loss rate of dental pieces. Diabetes requires multidisciplinary and timely intervention.
Keywords: Diabetes Mellitus, Type 2, Tooth Diseases, Stomatognathic Diseases, Peru (Source: MeSH, NLM).
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus (DM) es un problema de salud pública, con una tendencia creciente principalmente en los países en desarrollo. A nivel mundial afecta a 422 millones de personas, con una prevalencia de 8,5% en la población adulta y se le atribuye 1,5 millones de muertes(1). En el Perú, DM afecta al 7% de la población y constituye la octava causa de muerte(2).
La DM ocasiona complicaciones multiorgánicas. En la cavidad oral destacan la caries dental, gingivitis y anomalías periodontales(3). La hiperglucemia se asocia con un mayor riesgo de erosión dental, caries dental y gingivitis (4); la DM mal controlada aumenta tres veces el riesgo de desarrollar enfermedad periodontal(5), los hombres con DM tienen mayor riesgo de periodontitis(6), y tienen más probabilidades de tener un mayor número de dientes cariados(7).
Los factores anticaries de la saliva como el pH óptimo, el flujo rápido y el nivel adecuado de calcio se ven gravemente afectados por el fracaso del control de la glucosa en sangre por los pacientes con DM2(8). La incidencia elevada de caries en los diabéticos se asocia con un número elevado de microrganismos acidogénicos como los estreptococos y lactobacilos, potencialmente cariogénicos(9).
Los pacientes con DM y enfermedad periodontal severa presentan un riesgo de tres veces mayor de mortalidad por cardiopatía isquémica en comparación con los pacientes con DM pero con una gravedad menor de la enfermedad periodontal. La presencia de periodontitis también se asocia con un riesgo más de tres veces mayor de enfermedad renal terminal(5). La presencia de manifestaciones orales en pacientes con DM indica un estado glucémico mal controlado, tanto las complicaciones microvasculares y macrovasculares de la DM son significativamente mayores entre los diabéticos con enfermedades orales(10).
La falta de articulación de los servicios de salud y el desconocimiento de los pacientes retardan la intervención oportuna y en consecuencia pueden incrementar prematuramente las complicaciones. La DM requiere un abordaje multidisciplinaria y los servicios de odontología también pueden contribuir con la reducción de las complicaciones. Por lo expuesto, el objetivo del presente estudio es determinar la frecuencia de las enfermedades odontológicas en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en un establecimiento de salud del primer nivel de atención de un distrito del Callao.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño
Estudio descriptivo transversal realizado en el Centro de Salud del Distrito de Mi Perú ubicado en la Región Callao, con una población que supera los 60 mil habitantes.
Población y muestra
La población de estudio estuvo constituida por los pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 atendidos en el servicio de odontología del Centro de Salud Mi Perú. Según la Oficina de Estadística del Centro de Salud, durante el 2018 se atendieron 308 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Se revisaron historias clínicas, de los cuales 40 fueron atendidos en el servicio de odontología.
Se incluyeron a los pacientes que contaban con los datos sociodemográficos básicos, con diagnóstico médico de DM2 y atención odontológica.
Variables de estudio e instrumentos
Diabetes mellitus tipo 2: Enfermedad crónica asociada a la producción insuficiente de insulina o al uso ineficaz de la insulina. La diabetes tipo 2 es el tipo de diabetes más común, y representa el 90%, por lo general ocurre en adultos, pero cada vez más aparece en niños, adolescentes y jóvenes adultos(11). El diagnóstico de DM2 se establece mediante los criterios de la Asociación Americana de Diabetes(12). Para efectos del presente estudio se consideró a todo paciente en cuya historia clínica tenía registro de diagnóstico y/o tratamiento para DM2 firmado por un médico.
Enfermedades odontológicas: Presencia de enfermedades localizadas en la boca y dientes. Incluye a la enfermedad periodontal que comprende a todas las alteraciones de cualquier origen que afecta a los tejidos del periodonto (conjunto de estructuras que protegen y soportan los dientes), formado por encía, ligamento periodontal, cemento radicular y hueso alveolar(13).
Se determinó a partir de la información registrada en el odontograma o diagnóstico firmado por un profesional odontólogo.
Procedimientos de recolección de datos
Se empleó un cuestionario de recolección de datos con asesoría de un profesional odontólogo. En el instrumento se incluyó datos sociodemográficos como la edad, sexo, procedencia, diagnóstico de DM2, comorbilidades, medidas antropométricos y diagnostico odontológico.
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron ingresados a una matriz y depurados según los criterios del estudio. Las variables cualitativas fueron distribuidas en tablas de frecuencias, para las variables numéricas se determinaron los estadísticos básicos. La avaluación de las asociaciones se realizó con el estadístico Chi cuadrado, considerando los valores de p<0,05 como significativos. El procesamiento de datos se realizaró con la versión 23 del IBM SPSS Statistics.
Consideraciones éticas
El acceso a las fuentes de información se realizó con la autorización del jefe del establecimiento de salud y se garantizó la confidencialidad de los datos. El protocolo de investigación fue evaluado por el Comité de Ética de la Universidad de Ciencias y Humanidades (Acta CEI N° 111-2019).
RESULTADOS
En el estudio participaron 40 pacientes de ambos sexos, cuatro fueron excluidos por presentar datos incompletos. El análisis se realizó con 36 pacientes portadores de DM2, con una edad media de 56,94 años (DE=11,56; Rango: 28 a 76). El 88,9% (n=32) eran de sexo femenino, 50% (n=18) tenía 60 o más años de edad, 47,2% (n=17) con instrucción secundaria, procedentes en su mayoría de Lima y Callao y ciudades de la sierra, el 33,3% (n=12) presentaba hipertensión arterial, el 36,1% (n=13) presentaba obesidad y 33,3% (n=12) sobrepeso (Tabla 1).
El 94,4% de los pacientes con DM2 presentaron al menos una enfermedad odontológica. Las principales enfermedades odontológicas fueron caries, periodontitis y gingivitis aguda, que afectó al 69,4% (n=25), 36,1% (n=13) y 25% (n=9), respectivamente. El 72,2%(n=26) tenían pérdida de alguna pieza dental y 50% (n=18) presentaban al menos una pieza por extraer (Tabla 2). La presencia de las enfermedades odontológicas no mostraron asociación con las variables sociodemográficas, comorbilidades ni el índice de masa corporal (p>0,05).
DISCUSIÓN
Las afecciones odontológicas están generalizadas en los pacientes con DM2, encabezado por la caries, seguido por la periodontitis y gingivitis aguda. Una alta proporción de pacientes con DM2 ha perdido alguna pieza dentaria y/o tiene otra por extraer.
La caries dental es la enfermedad crónica más extendida del mundo, afecta al 44% de la población mundial(14). En el Perú, el 90,4% de peruanos tiene caries dental, de las enfermedades periodontales la gingivitis es importante junto a la periodontitis (15). Pareciera que la frecuencia de los problemas dentales como la caries en los pacientes con DM2 es menor que la población general; sin embargo, el registro de odontograma representa el estado de la cavidad oral del paciente en un momento determinado y no necesariamente se encuentra caries sino otras complicaciones mayores irreversibles como la perdida de pieza dental o por extraerse.
La DM2 junto a la deficiencia de los hábitos de higiene bucal y la evaluación oportuna por los profesionales odontólogos pueden ser los factores determinantes en la ocurrencia y prevalencia de los problemas de salud bucal. Un estudio en la India, encontró que la prevalencia de caries dental en pacientes con DM2 fue de 73,3% mientras que en los no diabéticos fue 33,3%, asimismo, la prevalencia de la caries dental fue mayor entre las personas con DM2 no controladas que entre los diabéticos controlados(16).
La DM daña severamente los tejidos orales causando enfermedad periodontal, pérdida de dientes, caries y otros trastornos de la cavidad oral (17). El control de la DM2 es determinante en la aparición de los problemas dentales, la DM2 mal controlada aumenta tres veces el riesgo de desarrollar enfermedad periodontal(5), y tienen más probabilidades de tener un mayor número de dientes cariados(7). Merece destacar la intervención oportuna tanto de la DM2 y los problemas dentales, los estudios indican una relación bidireccional entre la diabetes y la periodontitis, es decir, existe una destrucción más severa del tejido periodontal en pacientes diabéticos y un control glucémico más pobre en sujetos diabéticos con enfermedad periodontal(18).
Es preocupante la escasa integración de los servicios para asegurar el abordaje multidisciplinaria de los problemas de salud como la DM2, y todo ello está reflejado en el presente estudio donde solo una parte de los pacientes hayan recibido los servicios odontológicos.
Entre las limitaciones que deben considerarse en el presente estudio son el tamaño de la muestra y la fuente secundaria de los datos que no permiten realizar un análisis más detallado de los hallazgos; no obstante, permite conocer los principales problemas bucales que afectan a los pacientes con DM2, los cuales pueden servir para promover la intervención multidisciplinaria desde el primer nivel de atención.
CONCLUSIONES
Las afecciones odontológicas están generalizadas en los pacientes con DM2, encabezado por la caries, seguido por la periodontitis y gingivitis aguda; además de una alta proporción de pérdidas de piezas dentales. La DM2 requiere una intervención multidisciplinaria y oportuna para evitar las complicaciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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18. Llambés F, Arias-Herrera S, Caffesse R. Relationship between diabetes and periodontal infection. World J Diabetes. 2015;6(7):927–35.
Notas de autor
Autor para correspondencia:1
Información adicional
Fuente de
financiamiento: Autofinanciado
Conflicto de interés: Declaran no tener conflictos de
interés.
