Introducción

El fútbol es un deporte de masas que tiene millones de practicantes y aficionados en todo el mundo. De hecho, es el deporte más popular y jugado sin excepción (Fayer Maher et al. 2014). El fútbol tiene una serie de características complejas, debido a que, es un deporte colectivo, de cooperación y oposición que se desarrolla a través de habilidades abiertas (Gil et al. 2018). Así mismo, debido a estas y algunas otras características que son las razones, por la cual, es difícil aislar y definir cuáles son los factores que determinan el éxito o el máximo rendimiento (Sillero et al. 2013). Los practicantes de fútbol, especialmente los aficionados y los más jóvenes, buscan el fortalecimiento muscular en el gimnasio para complementar sus sesiones de entrenamiento o como el único elemento de su entrenamiento.

Estudios recientes demuestran que los requisitos físicos y fisiológicos en el fútbol se caracterizan por la presencia de muchos movimientos de alta intensidad como saltos, aceleraciones, cambios de dirección y sprints repetidos (Reilly et al. 2000; Haff et al. 2001). Estas acciones de alta intensidad deben tenerse en cuenta, a la hora de programar un entrenamiento de fútbol (Raya-González et al. 2017). La fuerza muscular juega un papel importante en la prevención de lesiones, a través de la estabilización dinámica de la articulación. Además, de la fuerza muscular individual, otro factor en la prevención de lesiones es la relación de fuerza entre los músculos agonistas y antagonistas (Navarro, 2018). La relación de fuerza que ha recibido mayor importancia en la literatura es la que está entre los isquiotibiales y el cuádriceps (H: Q). Hay una buena razón para esto; Si la fuerza del cuádriceps supera significativamente la fuerza de los isquiotibiales, entonces el ligamento cruzado anterior (ACL) y los isquiotibiales serán más susceptibles a lesiones (Ishøi et al. 2018)

Además, con la ayuda de los isquiotibiales, el LCA estabiliza la rodilla, evitando el desplazamiento anterior de la tibia con respecto al fémur. Este desplazamiento anterior puede ocurrir durante los aterrizajes de saltos y cambios repentinos de dirección (movimientos típicos de los jugadores de fútbol). Cuando los cuádriceps superan en fuerza a los isquiotibiales, un desplazamiento anterior se genera en la articulación de la rodilla. Esto, aunado a los movimientos dinámicos que suceden en el fútbol, provoca que el LCA experimente altas fuerzas y desencadene un desgarre del mismo (Monajati et al. 2017). El entrenamiento de fuerza es la forma más adecuada de corregir este problema, pero muchos ejercicios, especialmente las sentadillas, suelen implicar el cuádriceps a un nivel más alto que los isquiotibiales, lo que causa una disminución en la relación de fuerza H: Q. Esta relación H: Q se ha utilizado como técnica preventiva para lesiones de rodilla e isquiotibiales. Las personas con una relación H: Q baja, están predispuestas a un mayor riesgo de lesiones. La implementación de programas de fortalecimiento antes de que comiencen los períodos de competición del atleta, aumenta su rendimiento físico y reduce el riesgo de lesiones (Rdern et al. 2015). Las lesiones por tensión en la musculatura de miembros inferiores forman parte de aproximadamente 1/3 de todas las lesiones en el fútbol profesional, y los desgarres en los músculos isquiotibiales son los más comunes. Los programas de entrenamiento de fuerza con sobrecarga excéntrica han tenido una presencia creciente en la periodización del entrenamiento en el fútbol (Raya-González et al. 2017). Estos ejercicios pueden traer mayores beneficios en términos de fuerza, movilidad y prevención de lesiones (Serner et al. 2019).

El ejercicio de curl nórdico (NHE) es un ejercicio excéntrico que ha demostrado ser una técnica eficaz para el control dinámico y la fuerza excéntrica en los isquiotibiales. Este ejercicio desarrolla un torque máximo de fuerza excéntrica en los isquiotibiales en comparación con el curl de bíceps femoral común. Estudios previos en futbolistas profesionales masculinos, han demostrado que la implementación del curl nórdico en el entrenamiento regular reduce la incidencia de lesiones en los isquiotibiales entre un 65% y un 70% (Van Der Horst et al. 2015). Siddle, J., et al. (2019) concluyó en un estudio que un programa de intervención con el NHE de 6 semanas mostró mejoras significativas inmediatamente, post intervención, en la fuerza excéntrica de los isquiotibiales y un mejor rendimiento en la prueba de sprint de 10 metros y en la velocidad del cambio de dirección (COD). Esto se mantuvo después de un período de desentrenamiento de 3 semanas. En consecuencia, se puede implementar el NHE como ejercicio de prevención de lesiones y mejorar simultáneamente el rendimiento funcional. Fernández, A et al. (2018) concluyó que la estimulación mecánica de este ejercicio excéntrico parecía modificar la arquitectura muscular de la cabeza larga del Bíceps Femoral, aumentando la longitud del fascículo (FL).

La razón para elegir, el NHE es por su simplicidad y su facilidad de replicación; por lo tanto, se puede aplicar fácilmente a cualquier atleta de manera individual o colectivamente, en programas de prevención o rehabilitación (Barbacena & Norina, 2015). El objetivo principal de esta revisión narrativa es recolectar todos los estudios existentes sobre el protocolo de curl nórdico y sus efectos en futbolistas.

Materiales y Métodos

El presente artículo es una revisión exhaustiva narrativa de los conocimientos existentes sobre el protocolo de curl nórdico y su eficacia en los jugadores de fútbol. La revisión de la literatura se realizó en tres fases. La primera fase fue una búsqueda electrónica de las bases de datos como: PubMed/ Medline, Clinical Key y Scielo para identificar los artículos relevantes publicados entre 1994-2019. La búsqueda de palabras clave en estos artículos y los términos clave de búsqueda incluidos fueron soccer AND Nordic exercises, OR Nordic hamstring exercise AND Nordic hamstring protocol OR eccentric strength OR hamstring injuries y combinaciones de ellos. También, se tomó en cuenta listas de referencias de estudios y artículos identificados que citaban los estudios primarios con títulos que incluyeran las palabras clave de búsqueda (125 artículos).

Después, en la segunda fase, se revisaron títulos y resúmenes de los resultados obtenidos. Como criterios de inclusión, solo se consideraron los artículos que utilizaran a los jugadores de fútbol o atletas como población de estudio. Las variables de estudio fueron: relación funcional H: Q, ejercicio excéntrico, lesiones en los isquiotibiales, ejercicio de curl nórdico, protocolo de curl nórdico, sprint y cambio de dirección. Artículos únicamente pertenecientes a revistas indexadas en idiomas en español, inglés o francés sin ningún tipo de restricción temporal. Se excluyeron artículos donde la población de estudio no fueran atletas o jugadores de fútbol (68 artículos).

La tercera fase consistió en la lectura de todos los artículos potencialmente elegibles y se agruparon según su temática según los términos de búsqueda propuestos. Durante esta fase los artículos fueron sometidos a revisión por parte de dos revisores para determinar los artículos finales (50 artículos).

Resultados y Discusión

Relación funcional H: Q

El fútbol es un deporte asociado con una alta prevalencia de lesiones tanto a nivel profesional como amateur (Azubuike & Okojie, 2009). La fuerza muscular juega un papel importante en la prevención de lesiones, a través de la estabilización dinámica de la articulación (Gissis et al. 2006). Los desequilibrios de fuerza se han asociado con el riesgo de lesiones en el deporte. Además de la fuerza muscular individual, otro factor en la prevención de lesiones es la relación de fuerza entre los músculos agonistas y antagonistas. Un desequilibrio muscular comúnmente sometido a pruebas, es la relación de fuerza de isquiotibiales-cuádriceps (H: Q).

La relación H: Q se calcula dividiendo el pico de toque de la contracción concéntrica máxima de la flexión de la pierna y el pico de torque de la contracción concéntrica de la extensión de pierna a la misma velocidad angular (Kannus, 1994). Esta proporción indica una fuerte comparación entre los lados opuestos de la musculatura (Holcomb et al. 2007).

La evaluación isocinética es uno de los métodos más discutidos dentro de la literatura actual, es utilizado para evaluar el riesgo de lesión muscular utilizando la relación H: Q como indicador clave (McCall et al. 2015), (Fousekis et al. 2011). Heiser et al. (2003) evaluaron la fuerza mediante el uso de un dinamómetro isocinético para determinar la prevención de lesiones en los isquiotibiales. Una relación H: Q de menos de 0,6 y una asimetría flexora del 5% representaría un factor de riesgo para la aparición de daño muscular en los isquiotibiales. Así, el uso del fortalecimiento como corrección de estos parámetros reduciría la tasa de lesiones en los isquiotibiales del 7,6 al 1% y la tasa de recurrencia del 31,7 al 0% en el fútbol americano.

Kaminski et al. (1998) encontraron que, en un grupo de estudiantes universitarios no entrenados, la implementación de un entrenamiento de fuerza excéntrico era más eficaz que el entrenamiento de fuerza concéntrica en el pico isocinético de la fuerza excéntrica en los isquiotibiales, después de implementar 6 semanas de entrenamiento (dos sesiones por semana) en una máquina de curl de pierna.

Ejercicios excéntricos

El fortalecimiento excéntrico es el más olvidado, cuando se trata de entrenamiento de fuerza. Sin embargo, este tipo de fortalecimiento es el que puede traer los mayores beneficios en fuerza, movilidad y prevención de lesiones (Torre, 2018). Los programas de fuerza con sobrecarga excéntrica han tenido una presencia creciente en la periodización de entrenamiento en el fútbol. Representan un factor de riesgo modificable para las lesiones por tensión en los isquiotibiales. Es importante mencionar que los músculos isquiotibiales consisten principalmente en fibras tipo I, que tardan más en contraerse y ayudan a continuar con una actividad después de largos períodos de tiempo (McHugh, 2003). Es por eso, que responden mejor a un alto número de repeticiones lentas y ejercicios excéntricos. En estudios anteriores, se demostró que los programas de entrenamiento excéntricos parecen producir hipertrofia músculo esquelético temprana (Siddle et al. 2019).

Prevención de lesiones de isquiotibiales.

Las lesiones en el fútbol representan el deterioro más común para los jugadores en los entrenamientos y partidos (Dvorak et al. 2011). Las lesiones en los isquiotibiales son las lesiones más frecuentes por no contacto en los deportes de conjunto (Brooks et al. 2006; Feeley et al, 2008; Ekstrand et al. 2016b). Una lesión en los isquiotibiales se define como cualquier queja física aguda de la región posterior del muslo, sufrida durante un partido de fútbol o entrenamiento (Petersen & Hölmich, 2005). El bíceps femoral (BF) (y en menor medida el semitendinoso [ST]) es comúnmente sometido a lesiones estructurales o funcionales (Opar et al. 2012). Estos músculos son más propensos a sufrir lesiones durante aceleraciones explosivas de carrera y actividades que impliquen patadas, debido a las altas exigencias biomecánicas colocadas en la unidad músculo-tendón a lo largo de las fases de balanceo durante la carrera y al patear (Schuermans et al. 2015).

La literatura científica describe dos mecanismos de lesión en los isquiotibiales. El primero ocurre cuando el músculo está sometido a posiciones articulares extremas. El segundo ocurre en una carrera de alta velocidad. Durante la fase de oscilación terminal del ciclo de marcha, los isquiotibiales son necesarios para desacelerar excéntricamente la extensión de la rodilla y la flexión de la cadera antes de soportar el peso. Este estrés excéntrico elevado contribuye a las altas tasas de lesiones en los isquiotibiales durante cualquier movimiento de carrera (Alonso-Fernández et al. 2018).

Por lo tanto, las estrategias preventivas de entrenamiento de fuerza también podrían incluir ejercicios, donde los músculos se activan durante la fase excéntrica para una respuesta muscular adecuada (De Hoyo et al. 2015). En un estudio epidemiológico de lesiones en los isquiotibiales, Woods et al. (2004) se reportaron todas las lesiones de 91 clubes de fútbol profesional, durante más de dos temporadas. Se utilizó un cuestionario específico de auditoría de lesiones junto con un formulario semanal que documentaba el estado actual de lesiones de cada club. Esto representó un gran número de variables en el diagnóstico, las técnicas de capacitación y el manejo médico, pero, al menos sugiere que estas lesiones se pueden prevenir y controlar (Woods et al. 2004).

Ejercicio de Hamstring Nórdico

El ejercicio de curl nórdico (NHE) es un ejercicio de parejas. El atleta comienza en una posición de hincado con el torso de rodillas para arriba totalmente recto. Un compañero de entrenamiento debe aplicar presión en los tobillos del atleta para asegurarse que los pies permanezcan en contacto con el suelo durante todo el movimiento. El atleta entonces intenta resistirse a un movimiento hacia adelante usando sus músculos isquiotibiales para maximizar la carga en la fase excéntrica. El atleta rompe la caída hacia adelante durante el mayor tiempo posible usando los isquiotibiales. Al final, utiliza sus brazos y manos para amortiguar la caída, dejando que el pecho toque la superficie, e inmediatamente vuelve a la posición inicial empujando con sus manos para minimizar la carga en la fase concéntrica (figura 1) (Barbacena & Norina, 2015).

Seymore et al. (2017) discutieron en su estudio los efectos del entrenamiento de fuerza excéntrica con el NHE en la arquitectura muscular de los isquiotibiales, en la rigidez, y la fuerza. Pero a pesar de los aumentos significativos en el crecimiento muscular, su grupo experimental no aumentó significativamente la fuerza máxima excéntrica de los isquiotibiales (p=0.563). Concluyeron que el NHE es un buen ejercicio de entrenamiento para el aumento muscular y el volumen muscular, pero no para la longitud del fascículo.

Figura 1
Ejercicio de curl nórdico, Jesper Petersen et al. 2011

Protocolo de curl nórdico para isquiotibiales

La prevención de lesiones nuevas y recurrentes de los isquiotibiales en el fútbol amateur y sub-élite se ha logrado de manera efectiva en varias pruebas mediante la implementación en la pretemporada del protocolo de curl nórdico. Este es un protocolo de fortalecimiento excéntrico para isquiotibiales basado en el ejercicio de curl nórdico (Jesper Petersen et al. 2011; Van Der Horst et al. 2015). El protocolo establecido para la aplicación del curl nórdico comienza con una fase de incremento (semana 1 a 5) y continúa con una fase de mantenimiento (semana 6 a 13) (Schache, 2012).

Los efectos del protocolo de curl nórdico se consideran esenciales para el rendimiento del sprint (Morín et al. 2015) y los estudios que utilizaron otros entrenadores para aumentar la fuerza excéntrica de los isquiotibiales, también han reportado mejoras en la fuerza explosiva (Mancera-Soto et al. 2016), salto (Hasson et al. 2004), y el rendimiento del sprint (Askling et al. 2003).

Tabla 1.
Protocolo de curl nórdico, Van Der Horst et al. (2015)

Semana	Sesión por semana	Sets y repeticiones
1	1	2 x 5
2	2	2 x 6
3	3	3 x 6-8
4	3	3 x 8-10
5-10	3	3 sets, 12-10-8 reps
11-13	1	3 sets, 12-10-8 reps

Velocidad y cambio de dirección.

Siddle et al. (2019) en un estudio en el que se implementó un programa de intervención con el NHE de 6 semanas, reportaron una mejoría significativa en el cambio de dirección (COD) (−0.12 s vs. 0.20 s; diferencia promedio, −0.332 s, P = 0.003, d = 2.17) y en la prueba de 10 m sprint (- 0.06 s vs. 0.05 s; diferencia promedio, – 0.115 s, P = 0.024, d = 1.78), al mismo tiempo también, observaron mejoras en las medidas de fuerza excéntrica de los isquiotibiales (31.81 Nm ־¹ vs. 6.44 Nm ־¹ ; diferencia promedio, (29.46 Nm־¹ , P = 0.001, d = 2.55) post intervención (Ishøi et al. 2018) obtuvieron mejoras similares, utilizando varias medidas de fuerza excéntrica en los isquiotibiales siguiendo un programa de 10 semanas utilizando el NHE.

Sun et al. (2015) estudiaron las condiciones de carga durante el máximo esfuerzo en el sprint. Hipotetizaron que habría un gran riesgo de tensión en los isquiotibiales durante la fase de despegue y las fases de oscilación en comparación con otras fases del ciclo de marcha en el sprint. Concluyeron que, durante las fases de despegue y de oscilación, los torques largos pasivos en las articulaciones de rodilla y cadera actuaron para alargar los músculos isquiotibiales. Como resultado, durante el sprint o la locomoción de alta velocidad, los músculos isquiotibiales pueden ser más susceptibles a un alto riesgo de lesión por tensión durante estas dos fases.

En su estudio, Yu et al. (2008) analizaron los mecanismos de lesiones por tensión muscular en los isquiotibiales durante el sprint mediante la investigación de la cinemática músculo-tendón de los isquiotibiales y la activación muscular. Llegaron a la conclusión que el potencial de lesión por tensión muscular en los isquiotibiales se presenta durante la fase de despegue, así como durante las fases de balanceo del sprint. Así mismo, Thelen et al. (2005) graficó la cinemática de los músculos isquiotibiales durante el sprint para proporcionar datos científicos, y así, comprender mejor los mecanismos de lesiones y las diferencias en las tasas de lesiones entre los músculos. Sus hallazgos corresponden a que las diferencias intermusculares en el brazo en el momento de los isquiotibiales sobre la cadera y la rodilla, pueden ser un factor que contribuye al aumento de riesgo de lesión por tensión en los isquiotibiales, específicamente, en el músculo BF.

En cuanto a los estudios en los que se compara el protocolo de curl nórdico contra el curl tradicional de bíceps femoral (Barbacena & Norina, 2015) determinó, después de un entrenamiento de 10 semanas, que el protocolo de curl nórdicos es más eficaz, para desarrollar la fuerza de los isquiotibiales en los jugadores de fútbol, provocando un aumento del 11% en el torque, en comparación con un aumento del 7% utilizando el curl tradicional del bíceps (P=0.001).

En este sentido, los resultados fueron similares a los que (Siddle et al. 2019), en su ensayo clínico aleatorizado al que se realizó con 2 mediciones en atletas. La primera después de la aplicación de 6 semanas de intervención, con el curl nórdico y la segunda después de 3 semanas de desentrenamiento. Los hallazgos clave demostraron que inmediatamente post- intervención mejoró significativamente el rendimiento del COD y de la prueba de sprint de 10 m. Así mismo, también se observaron mejoras en las medidas de fuerza excéntrica de los isquiotibiales. Las mejoras del rendimiento se mantuvieron después de un período de desentrenamiento para el COD y sprint, pero no en la fuerza excéntrica de los isquiotibiales. Estudios previos sobre el rendimiento del sprint en jugadores élite de fútbol masculinos han demostrado una diferencia en los tiempos máximos de sprint de 10 m entre la parte superior e inferior del percentil 25° de 0.08 seg (Hisdal et al. 2013). Otros estudios también, han utilizado el mismo período de desentrenamiento en sus investigaciones. Un ejemplo es: Alonso-Fernández et al. (2018) que desarrollaron un estudio para determinar las alteraciones estructurales del músculo utilizando una ecografía en la cabeza larga del bíceps femoral, después de implementar el protocolo de curl nórdico. También, consideraron 3 semanas de desentrenamiento como los estudios anteriores, realizando 3 mediciones. El primero en la semana 1, el segundo en la semana 9 y el último en la 13ª semana (después de 3 semanas de desentrenamiento). En la segunda medición, un aumento en la longitud (t = -7.73, d = 2.28, P < .001) y grosor (t = -5.23, d =1.54, P < .001) del músculo y una disminución del ángulo de penación (t =7.81, d = 2.3, P < .001) fueron reportados. En la tercera medición se observó una disminución de la longitud (t =6.07, d = 1.79, P < .001), una disminución en el grosor (t = 3.64, d = 1.07, P < .05), y un aumento en el ángulo de penación (t = -4.63, d = 1.36, P< .001). Otros estudios sugieren que los efectos más largos han sido vistos cuando el entrenamiento de spring se lleva a cabo en la temporada baja o antes de la pretemporada (Ønnessen et al. 2011). Con esto, podemos determinar que el protocolo de curl nórdico tiene impactos estructurales en el músculo. El estudio previamente mencionado, puede confirmar nuestra hipótesis sobre que el ejercicio de curl nórdico aumenta la fuerza de los isquiotibiales, obteniendo una disminución en los factores de riesgo que provocan las lesiones en el fútbol.

Por el contrario, en un estudio reportado por Bourne et al. 2017, donde evaluaron los cambios de longitud en el fascículo de la cabeza larga del bíceps femoral (BFLH) y el tamaño de los isquiotibiales siguiendo un entrenamiento de 10 semanas utilizando el ejercicio de curl y el ejercicio de extensión de cadera. Los hallazgos fueron que la extensión de cadera activaba selectivamente los isquiotibiales (diferencia promedio=0.7, 95% CI 0.6 a 0.9, p<0.001) y el ejercicio de curl nórdico reclutaba preferentemente al semitendinoso (diferencia promedio=0.51, 95% CI 0.39 a 0.64, p<0.001) y que el volumen del bíceps femoral aumentaba más con la extensión de la cadera que con el ejercicio de curl nórdico y el grupo control (diferencia promedio=0.42, 95% CI 0.24 a 0.62, p<0.001). Con esto, podemos asumir que el ejercicio de extensión de cadera puede ser más efectivo en promover la hipertrofia en el BFLH.

Conclusión

Por lo tanto, se concluye que se necesitan más investigaciones para poder determinar: cuánto tiempo después de la aplicación del protocolo de curl nórdico los efectos continúan. Esta información ayudaría a los entrenadores a determinar en qué momento exacto de su macrociclo deben implementarlo, para que, en el período de competición sus atletas puedan obtener el efecto máximo de este protocolo, y así, disminuir el riesgo de lesión y al mismo tiempo aumentar sus capacidades físicas como deportistas.

Con el fin de mejorar y optimizar el rendimiento de los jugadores de fútbol, se han utilizado diferentes programas de entrenamiento de fuerza que consisten en un gran número de ejercicios diferentes. Debido a estudios anteriores, sabemos que los programas de fortalecimiento excéntrico reducen el riesgo de lesiones y producen una hipertrofia temprana. El curl nórdico es un ejercicio excéntrico, que es fácil de realizar y no necesita ningún equipo adicional. Esto lo hace ideal para complementar el entrenamiento de los futbolistas, y al mismo tiempo, reducir el riesgo de lesión. Es esencial, en el campo deportivo, identificar cómo prevenir adecuadamente una de las lesiones más frecuentes en el fútbol: la lesión de isquiotibiales y la lesión de ligamento cruzado anterior. El curl nórdico es un ejercicio simple y rápido con muchos beneficios. Los entrenadores deben ser capaces de incluir este ejercicio como parte de su entrenamiento. Así mismo, un dato muy importante que producen los estudios existentes es que, uno de los beneficios del uso del protocolo de curl nórdico es: permitir una periodización progresiva, provocando que los atletas puedan adaptarse al ejercicio excéntrico.

Los estudios determinan que, con este protocolo, hay una ganancia de fuerza que también ha llevado a evidenciar un aumento en los gestos del sprint y el gesto del cambio de dirección; mismos que son esenciales en el fútbol.

Agradecimientos

A la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Querétaro.

Declaración de interés

Los autores no informaron de ningún conflicto de intereses.

Financiación

No se recibió apoyo financiero para la preparación de este manuscrito.

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