INTRODUCCIÓN

En la década de los años 80, y asociada a la estrategia de la Atención Primaria de Salud, proclamada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), surge la propuesta de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) de los sistemas locales de salud (SILOS), que coincide con la de las comunidades saludables que están dirigidas a la atención del espacio local, como centro de las acciones del sistema de salud.

Este espacio ha sido entendido como el del municipio, distrito u otra división territorial, que de forma general aprovecha la división política-administrativa del país, debido a que es donde se pueden identificar y priorizar los problemas, facilita la planificación y ejecución de las respuestas y se evalúan los resultados de las intervenciones desde una perspectiva intersectorial y con participación de la comunidad.⁽¹⁾

Las proposiciones de los proyectos locales de salud, contribuyen a que los sistemas nacionales de salud, a través del fortalecimiento de los subsistemas que los integran, se basan en la tesis de que es en estos niveles locales donde se producen, explican y resuelven en gran parte, los problemas de salud, debido a que es allí donde vive y actúa la población que con sus propios medios, deben movilizarse en favor de la salud.⁽¹⁾

Existe evidencia científica con relación a las intervenciones comunitarias dirigidas a los problemas de salud en la Atención Primaria que han demostrado efectividad, el aumento de la actividad física, la educación en diabetes; la reducción de factores de riesgo cardiovascular, la mejora de salud mental; en caso de los ancianos la prevención de caídas, la práctica de ejercicios físicos grupales o la disminución del aislamiento social. Las intervenciones comunitarias son eficaces y demuestran mejoras en el autocuidado o conocimientos sobre las enfermedades.⁽²⁾

Está demostrado que una de las formas para llegar con más eficacia a los diferentes grupos sociales es mediante los propios miembros de la comunidad, capaces de actuar sobre el grupo al que pertenecen, modifican la cultura social vigente que favorece la automatización y el aislamiento de cada individuo y grupo social, por una nueva cultura de participación solidaria y protagónica para que de forma progresiva, el cambio social, se consolide el poder comunitario en la medida que la propia población con sus líderes naturales asuman el rol protagónico para elevar sus condiciones de vida.(³-⁶)

Desde el Primer Congreso de la Federación de Mujeres Cubanas (FMC), en 1962, dentro de las tareas que tiene la mujer, el servicio social es el que ofrece mayor incentivo y hace referencia a las grandes campañas de salud, contenido fundamental de la secretaria de Trabajo Social. En ese Congreso se crea la Secretaria de Servicios Sociales, miles de mujeres se integran a los cursos de primeros auxilios, se forman las brigadas sanitarias y se desarrollan trabajos de prevención social y desarrollo comunitario.

Las brigadistas sanitarias de la FMC son promotoras voluntarias que desarrollan acciones de promoción de salud, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de la población y en especial de la mujer, a través de la participación en los diferentes programas, así como en las situaciones de emergencia epidemiológica, en todo el país. En su mayoría se encuentran

agrupadas en brigadas, según la estructura del bloque y otras realizan un trabajo especializado en determinados temas de salud.⁽⁷⁾

La tecnología de los indicadores de calidad se ha utilizado cada vez más, para evaluar las prácticas en cuidados de salud. Son medidas cuantitativas de las características o atributos de un proceso o sistema dado, que pueden indicar la calidad de la asistencia sanitaria prestada, así como las necesidades específicas de mejora. Se han utilizado tres categorías para clasificarlos: estructura, proceso y resultados. La ventaja de uno sobre el otro reside en las características del fenómeno a medir.⁽⁸⁾

A nivel internacional hay un creciente reconocimiento de la importancia de la evaluación de determinados programas aplicados como medida para comprobar la eficacia, efectividad, utilidad, eficiencia y seguridad, así como el costo-beneficio de una nueva y mejorada tecnología o servicio de salud, además del impacto que llevan implícito en la calidad de los servicios, la satisfacción y el bienestar.(⁹,¹⁰)

Existen en Cuba, al igual que en otros países de Latinoamérica, experiencias investigativas en la evaluación de programas de salud, a partir de la construcción de indicadores y estándares para estos tres componentes.⁽¹¹⁾

Una investigación realizada en Mayabeque, sobre el nivel de conocimientos de la promoción de salud, en brigadistas sanitarias, concluye la necesidad de aprendizaje sobre algunos principales problemas de salud, entre estos se encuentran el uso inadecuado de la lactancia materna, la desnutrición en la infancia, inadecuados hábitos alimentarios e inadecuado manejo de los ancianos.⁽¹²⁾

Teniendo en cuenta la importancia, novedad y necesidad de la actualización del tema, se realiza esta investigación, con el objetivo de validar un programa educativo sobre promoción de salud para brigadistas sanitarias.

MÉTODOS

Sobre la base de los resultados del diagnóstico inicial presentado, en una reciente publicación, se diseñaron los contenidos de un programa educativo para la preparación de las 469 brigadistas sanitarias de la FMC, en San José de las Lajas, en el periodo comprendido del primero de abril al 30 de junio de 2017, como nuevo producto científico resultante de una investigación de desarrollo tecnológico.

Para la elaboración de los contenidos se tomaron en cuenta el desconocimiento de los principales problemas de salud, en el municipio y los criterios no adecuados, en las técnicas para la realización de actividades de promoción de salud.

Estas debilidades y la propuesta de soluciones se presentaron en una reunión del Consejo de la Administración Municipal, con la finalidad de que fuera autorizado el diseño y la ejecución de un proyecto local de desarrollo comunitario, para el abordaje del problema mostrado, fue considerado como una contribución importante y necesaria para fortalecer la preparación de las brigadistas sanitarias, en San José de las Lajas.

El criterio de expertos se aplicó como método para la validación de los contenidos del curso de promoción de salud, con el propósito de hacer valoraciones conclusivas sobre la aplicabilidad, viabilidad y relevancia que pudo tener en la práctica, la solución que se propuso y brindar recomendaciones para su perfeccionamiento. Los expertos fueron los nueve profesionales que participaron en la validación de la entrevista a las brigadistas sanitarias, declarados en el objetivo anterior.

Se utilizaron los criterios de evaluación de diseño de programas de intervención utilizados por un autor,⁽¹³⁾ en el 2010 para valorar la calidad del curso de promoción de salud. Las variables declaradas fueron: claridad en la formulación, congruencia entre problemas de salud y temas abordados; número de sesiones adecuadas, temas seleccionados; pertinencia de los contenidos y selección adecuada de las técnicas. Se expresaron, en bueno, regulares y malos.

1. o Bueno: si ninguno de los elementos presentó sugerencias o modificaciones.

   o Regular: si se presentaron modificaciones o sugerencia en solo dos de los elementos examinados.

   o Malo: si en más de dos elementos se presentaron modificaciones o sugerencias.

   El 100 % de los expertos aportaron la cualidad de Bueno en el total de los criterios abordados.

   Se ejecutó el proceso de capacitación a las brigadistas sanitarias estructurado en seis sesiones, con una duración de cuatro horas semanales, se replicó en cuatro momentos e impartió, en la Casa de Orientación a la Mujer y a la Familia de la FMC, de San José de las Lajas. Los contenidos impartidos se relacionaron con los temas de los capítulos de un manual confeccionado al efecto que sirvió de material de apoyo docente.

   Desde el primero de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2019, se desarrollaron 1876 actividades de promoción de la salud, impartidas por las brigadistas sanitarias, en cada delegación a la que pertenecen observadas, en la investigación. La evaluación de su aplicación para el desempeño, se desarrolló, en el mes de enero de 2020.

   Se consideraron aprobadas en el curso de capacitación, las brigadistas sanitarias que asistieron al 70 % de las actividades, así como la obtención de aprobado en el 60 % de las evaluaciones frecuentes de cada sesión de trabajo.

   En la sesión final se desarrolló la técnica de positivo, negativo e interesante (PNI).

   El manual de promoción de salud quedó conformado en nueve capítulos: Atención a la mujer, Atención al niño; Atención al adolescente, Atención al adulto; Atención al adulto mayor, Primeros Auxilios; Participación social y comunitaria, Dinámicas de presentación y animación y Para reflexionar.

   Para la validación del desempeño de las brigadistas sanitarias se establecieron los criterios de evaluación para las dimensiones de estructura, proceso y resultados, se les definieron los

   estándares y los indicadores. La evaluación de cada criterio fue adecuada, si el valor real que se obtuvo, fue igual o superior al estándar y no adecuada si fue inferior.

   Se utilizaron los expertos que fueron los que participaron, en las etapas anteriores de esta investigación, se utilizó como técnica de indagación cualitativa, el grupo de discusión.

   En la primera sesión de trabajo efectuada, en el aula del Policlínico Universitario ¨Rafael Echezarreta Mulkay¨, en San José de las Lajas, se presentaron los criterios de medidas, indicadores y estándares propuestos por la investigación y se solicitó la evaluación de cada uno por separado y se establecieron los siguientes rangos de valoración:

1. o Muy adecuado: si ninguno de los elementos evaluados, de cada uno de los aspectos presentaron sugerencias o modificaciones.

   o Adecuado: si se presentaron modificaciones o sugerencias, en solo dos de los elementos examinados de cada aspecto.

   o Inadecuado: si en más de dos elementos de cada aspecto se presentaron modificaciones o sugerencias.

   Se desarrolló un segundo encuentro con la propuesta modificada, donde el 100 % de los expertos manifestó el criterio de, muy adecuado, en la valoración de los aspectos evaluados. Se propuso por dos expertos la modificación de dos estándares que tuvieron la categoría definida con valores iguales o superiores a 80 para su evaluación, como adecuado e inferior a este, como no adecuado y se decidió por unanimidad que el valor fuera de 90 y más.

   A continuación, se mostraron los criterios, definiciones, y escalas para la evaluación del desempeño de las brigadistas sanitarias.

   Los criterios de estructura estuvieron propuestos por:

1. o El tiempo como brigadista sanitaria: adecuado, si el 60 % tuvieron tres o más y no adecuado si el 60 % tuviera menos de tres años.

   o Brigadistas sanitarias que trabajaban o no, brigadistas activas y total de estas, según la plantilla aprobada x 100. Adecuado, si el valor obtenido fue ≥90 % y no adecuado, menor del 90 %.

   o Cursos de capacitación a las brigadistas o no. Actividades realizadas y total de actividades planificadas, en el año x100. Adecuado, si el valor obtenido fue ≥80 % y no adecuado, menor del 80 %.

   o Capacitación o no, brigadistas capacitadas y total de estas planificadas para capacitar x 100. Adecuado, si el valor fue ≥90 % y no adecuado, menor del 90 %.

   o Competencia o no, aprobadas en la capacitación y total de presentadas x 100. Adecuado, si el valor fue ≥80 % y no adecuado, menor del 80 %.

   Los criterios del proceso fueron:

1. o Actividades educativas a la población o no. Actividades realizadas en el periodo y total de estas planificadas x 100. Adecuado, si el valor fue ≥80 % y no adecuado, menor del 80 %.

   o Participación de la población o no, participantes en el periodo y total de personas planificadas x 100. Adecuado, si el valor fue ≥80 % y no adecuado, menor del 80 %.

   o Participación de líderes o no. Participantes y total de líderes convocados x 100. Adecuado, si el valor fue ≥80 % y no adecuado, menor del 80 %.

   o Uso de materiales promocionales o no, actividades con utilización de materiales y total de actividades planificadas x 100. Adecuado, si el valor fue ≥80 % y no adecuado, menor del 80 %.

   o Calidad de las actividades o no, actividades evaluadas de satisfactorias y total de estas evaluadas x 100. Adecuado, si el valor fue ≥80 % y no adecuado, menor del 80 %.

   Los criterios de los resultados fueron:

   Satisfacción de los usuarios: total de encuestas, satisfechos y de encuestas realizadas x 100. Adecuado, si el valor fue ≥70 % y no adecuado, menor del 70 %.

   Para evaluar la satisfacción de los usuarios, se realizaron encuestas relacionadas con el nivel de satisfacción de los participantes en las actividades educativas realizadas por las brigadistas sanitarias. Las mismas fueron aplicadas a 351 participantes.

   Con la información se confeccionó una base de datos, en el sistema operativo Microsoft Access, en una PC Pentium IV, con ambiente de Windows XP y los textos se procesaron en Word XP.

   Para el análisis estadístico de las variables que dan salida al primer objetivo, se utilizaron la frecuencia absoluta y por cientos. En la validación del manual que da salida al objetivo, tres se definieron como indicadores y estándares para los criterios de medidas establecidos. Los valores observados se resumieron en por cientos.

   Los resultados de la investigación se presentaron en forma textual y en tablas para su mejor análisis y comprensión.

   Asume los principios éticos para la investigación, en seres humanos, aprobados en la Declaración de Helsinki y actualizados en la 64 edición de la Asamblea General, celebrada en Fortaleza, Brasil, en 2013. La participación de los sujetos de la investigación fue voluntaria, se tomó en cuenta el fundamento ético del anonimato y el consentimiento informado, una explicación de los objetivos y los beneficios del estudio. La confidencialidad de la información estuvo dada por el acceso limitado, la custodia de la base de datos y los instrumentos de su recogida, los datos serán publicados, con fines científicos y de forma resumida.

   Se aprobó la realización del estudio a través del consentimiento dialogado con las autoridades del gobierno y de la salud del municipio.

   Se utilizaron espacios para la aplicación de los instrumentos, con plena privacidad y se prepararon las condiciones para su ejecución.

RESULTADOS

Para determinar los núcleos temáticos que se debieron abordar en el programa educativo para la promoción de salud, se tuvo en cuenta, los criterios expresados por las brigadistas sanitarias. Se realizó un primer análisis para definir los temas que debieron contener y en un segundo momento se seleccionaron los que se fueron a ejecutar en cada una de las sesiones de trabajo y el orden en que debieron aparecer en este. Se quedó estructurado en nueve temas:

Capítulo 1: Atención a la mujer

Capítulo 2: Atención al niño.

Capítulo 3: Atención al adolescente.

Capítulo 4: Atención al adulto.

Capítulo 5: Atención al adulto mayor.

Capítulo 6: Primeros Auxilios.

Capítulo7: Participación social y comunitaria.

Capítulo 8: Dinámicas de presentación y animación.

Capítulo 9. Para reflexionar.

Se constató un 96.4 % de asistencia de las brigadistas sanitarias a las sesiones del curso y el

100 % obtuvo evaluaciones de aprobado. Al finalizar el proceso de capacitación se determinó que el 100 % obtuvo la calificación de aprobado.

Como resultado de la técnica de PNI, en la última sesión se ofrecieron los siguientes criterios:

Positivo:

1. o Participación activa de las federadas.

   o Preparación previa de las brigadistas, en los temas a impartir en cada sesión.

   o Nivel de conocimientos del profesor.

   o Condiciones del local de la capacitación

   o Entrega de materiales auxiliares de los contenidos impartidos.

   o Estructura lógica de los contenidos del manual.

Interesante:

1. o Técnicas utilizadas por el profesor para dar las actividades.

   o Acompañamiento de las dirigentes de la FMC del municipio. No se emitieron criterios negativos.

   Se evidencia el cumplimiento del 100 % de los criterios de medidas de la estructura, corresponde con una evaluación adecuada, tabla 1.

Tabla 1.
Evaluación de los criterios de la estructura

El 80 % de los criterios del proceso fueron evaluados de adecuados, la participación de la población, no alcanzó el estándar definido, tabla 2.

Tabla 2.
Evaluación de los criterios del proceso

Se realizaron, luego de la aplicación de las acciones educativas, 351 entrevistas de satisfacción a usuarios que participaron en las actividades educativas.

El 91.7 % de los encuestados manifestaron el criterio de satisfecho con todos los aspectos abordados. Refirieron las siguientes expresiones: ¨los contenidos fueron buenos, necesarios y útiles para poder transformar nuestros problemas de salud¨.

La evaluación de los criterios de medidas, se consideraron adecuados, al obtener el 90.9 %, con esta categoría

DISCUSIÓN

En Cienfuegos se desarrolló una investigación en tres municipios cubanos con el objetivo de presentar los resultados de una dinámica participativa para la planificación-implementación- evaluación en la salud y mostrar su potencial para incrementar la participación comunitaria y el empoderamiento a nivel local.

Concluyeron en todas las localidades a los diferentes tipos de líderes y gran parte de las comunidades pasaron de ser colaboradores en las intervenciones de salud, a constituirse como actores, en la toma de decisiones.

Hubo un salto cualitativo de la participación de las brigadistas sanitarias, porque como parte de la comunidad se sintieron protagónicas en la toma de decisiones.⁽¹⁴⁾ Resultados similares a los de esta investigación.

Un trabajo de investigación realizado en Sevilla, demuestra que la promoción de salud promueve la prevención primordial, primaria y secundaria para ayudar a disminuir los factores que contribuyen a la presencia de la enfermedad en las extremidades inferiores, con una satisfacción de los usuarios del 98.6 %.⁽¹⁵⁾

Investigaciones realizadas en Cuba, en el campo de la promoción de salud, denotan la experiencia positiva en la utilización de materiales auxiliares que garantizan la calidad en

actividades educativas que transforman los problemas de salud de las comunidades con el accionar protagónico de actores sociales del propio entorno.⁽¹⁶-¹⁹⁾

En México, se desarrolla una investigación para la formación de promotores de la salud, se demuestra que la participación de la comunidad, como promotores es determinante para incrementar los conocimientos, sobre la tuberculosis y disminuir el estigma hacia los enfermos . Con el componente de la participación comunitaria, la población se compromete a actuar como agente responsable del control de la enfermedad. El proceso está apoyado en la metodología de concientización, utilizada en la educación popular. Como proyecto de investigación, los resultados manifiestan el impacto de la estrategia educativa.⁽²⁰⁾

Se concluye que el resultado de las actividades de promoción de salud, validó su pertinencia y utilidad en el desempeño de las brigadistas sanitarias.

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Conflicto de intereses.

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses para la publicación del artículo.

Citar como: Wong Corrales LA, Aguilar Hernández I, Álvarez Rodríguez Y, Perera Milian LS. Validación de un programa educativo para brigadistas sanitarias. Medimay [Internet]. 2021 [citado: fecha de citado];28(2):224-35. Disponible en: http://www.medimay.sld.cu/index.php/rcmh/article/view/1862

Contribución de autoría.

Participación según el orden acordado por cada uno de los autores de este trabajo.

Notas de autor

Autor para la correspondencia. MSc. Dr. Luis Armando Wong Corrales. Correo electrónico: lwong@infomed.sld.cu