Artículos Originales
Recepción: 01 Noviembre 2017
Aprobación: 01/08/18
Autor de correspondencia: dileniagodoy@gmail.com
CITAR COMO: Castillo-Godoy ND, Matamoros M, Roque- Pacheco G, Villanueva SM. Caracterización de casos de maltrato infantil, Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa. Rev. cienc. forenses Honduras. 2018; 4(2):2-9.
Resumen: El maltrato infantil es un importante problema de salud pública que afecta la salud y vida de las víctimas, que está presente en todas las culturas y estratos socio económicos y que tiene graves consecuencias de salud para las víctimas. Este estudio caracterizó al niño maltratado evaluado en la Clínica Forense deTegucigalpa, el período 2010 al 2015. Mediante un estudio descriptivo, retrospectivo; se analizaron 267 casos de maltrato infantil. El 95.5% presentó maltrato físico por transgresión. Las características relevantes de las víctimas de maltrato infantil fueron: En su mayoría niñas (57,3%) (t=2,408, df=266, pvalor=0,016), escolares, con 8.6 años de edad promedio, el 46% convivían en el seno de su familia nuclear, el 84,3% fueron agredidas en su vivienda, la madre fue la principal agresora. El maltrato físico por transgresión fue el más reportado, y el cinturón el principal objeto de agresión.
Palabras clave: Maltrato infantil, Maltrato por transgresión, Maltrato por supresión, Maltrato por omisión.
Abstract: Child maltreatment is an important public health problem that affects the health and live of victims, it is present in all cultures and socioeconomic strata and has serious health consequences for victims. This study characterized the abused child evaluated in the in the Department of Forensic Clinic of Tegucigalpa in the period 2010 to 2015. 95.5% presented physical abuse by transgression, the belt was the main object of aggression. The relevant characteristics of the victims of child abuse were: Mostly girls (t = 2.408, df = 266, pvalor = 0.016), schoolchildren, with 8.6 years of age on average, 46% lived in their nuclear family, 84.3% were attacked in their home, the mother was the main aggressor. Physical abuse by transgression was the most reported
Keywords: Child abuse, Abuse by transgression, Abuse by suppression, Abuse by omission.
INTRODUCCIÓN
El maltrato infantil, está presente en todas las culturas y estratos socio económicos y tiene graves consecuencias de salud para las víctimas1. En el área médico legal las evaluaciones por maltrato infantil se realizan de manera rutinaria, sin embargo, en nuestro país se conoce muy poco acerca de las características sociodemográficas, tipos de maltrato y lesiones que presentan las víctimas objeto de evaluación médico legal.
El Código de la Niñez y Adolescencia de Honduras establece que “el maltrato infantil es toda acción u omisión que violenta los derechos y el bienestar de los niños, afectando su salud física, mental, así como su estado emocional, intelectual y psicosocial”, la ley hondureña, además estipula la obligatoriedad de la notificación2, sin embargo la mayoría de los casos no se reportan a las autoridades, o se disfrazan como accidentes domésticos y de esta forma pasan desapercibidos3, lo que dificulta conocer la magnitud real de este problema. Este trabajo describe el tipo de maltrato, así como las características de los niños maltratados y sus lesiones, evaluados en la Clínica Forense de Tegucigalpa entre el 2010 y 2015.
MÉTODOLOGÍA
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, con la revisión de 267 expedientes médico legales de casos de menores evaluados por maltrato infantil en el Departamento de Clínica Forense de Tegucigalpa, en el período comprendido del 01 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2015. Se excluyeron del estudio los casos de delitos sexuales. La información se recopiló en Microsoft Excel 2016®, se analizaron parámetros de estadística descriptiva utilizando el programa R Core Team 2018 4. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, grupo etario, procedencia, tipo de familia en la que convivía, antecedentes de agresiones, evaluaciones médicas previas a la evaluación médico legal, tiempo transcurrido entre el hecho y la evaluación médico legal, lugar donde ocurrió la agresión, tipo de maltrato sufrido, tipo de lesiones y su ubicación anatómica, instrumento de lesión y agresor.
RESULTADOS
El 57,3% (153) de los casos fuerobn femeninos y el 42,7% (114) masculinos. la edad promedio fue de 8.6 años en las niñas y de 7.8 años en los niños. Respecto a la distribución por grupo etario, los escolares presentaron el 45% de los casos. La distribución por grupo etario y sexo, se muestra en la Figura 1
El 86% (230) procedían del área urbana del país y convivían con su familia nuclear (46%), el 25.8% (69 casos) con su familia extendidayel 13,5% convivían en familias desintegradas. El 60% (160 ) de los niños afirmaron haber sido agredidos anteriormente, en el 21% (34) de ellos se encontraron cicatrices antiguas. El 6%(16) recibieron atención médica previa a la evaluación médico legal, de los cuales el 87,5% recibieron la atención en una institución pública de salud, el 37,5% requirieron procedimientos quirúrgicos menores y 18,75% requirieron hospitalización. El tiempo transcurrido entre el hecho y la atención médica fue menor de 24 horas, en el 75% de los casos.
En el 84.3% (225) la agresión ocurrió en la vivienda de la víctima, el 71,5% fueron referidos a evaluación médico legal por la Fiscalía Especial de la Niñez; el tiempo promedio transcurrido entre el hecho y la evaluación médico legal fue de 19 días; el 50% (134) de los casos fueron evaluados en un periodo menor de tres días.
La distribución de los tipos de maltrato infantil se muestra en el Cuadro 1. Se observó que la transgresión corresponde al 41.9% de los casos, la omisión al 7.5% y la supresión al 0.7%; el 28.5% se presentaron asociados a transgresión y supresión.
En los casos con maltrato infantil por omisión, se observó que el 27% (15) había sido abandonado, el 25% (14) no iba a la escuela y en tres casos se reportó más de una forma de omisión. Cuadro 2.
En los casos que presentaron maltrato infantil por supresión, el 74.5% (76) correspondió a medidas correctivas o disciplinarias inadecuadas para la edad. Cuadro 3
En el maltrato infantil por transgresión, el 95.5% (255) presentó maltrato físico, y en la mitad de estos, se observó maltrato físico crónico, respecto al cuerpo, objeto o mecanismo de lesión, relatado por el menor o su acompañante, el cinturón fue utilizado en el 40% (107) de los casos, el golpe con lazo en el 12.5% (34) y el golpe con palo en 4.5% (12) de los casos.
El 9,7% (26) reportó malos tratos verbales, y de estos, el 46.1% (12) fue por ofensas, humillaciones y amenazas; 3.4% (9) reportaron castigo con labores pesadas, no se consignó en ninguno de los casos el suministro de drogas o medicamentos que el niño no necesitaba.
En relación al tipo de contusiones simples, el 29% (48) de los casos presentó equimosis, el 10.1% (17) excoriaciones y el 11% (18) presentó equimosis más excoriaciones. Respecto al tipo de lesiones reportadas, la distribución se muestra en el Cuadro 4, donde observamos que el 61.3% (164) de los casos presentó contusiones simples, y en el 32% (85) de los casos no se encontró ningún tipo de lesión.
En relación a las regiones anatómicas, el 32.3% (86) presentó una región lesionada, siendo los miembros inferiores la región más frecuente; y el 36.1% (96) presentó múltiples regiones lesionadas, siendo más frecuente la presencia de lesiones conjuntas en la espalda, glúteos, miembros superiores e inferiores.
En dos casos la víctima negó el maltrato físico, encontrando al examen físico hallazgos de contusiones simples; en 50 casos que afirmaban haber sufrido maltrato físico no se evidenció lesiones. En relación a la compatibilidad de las lesiones por maltrato infantil en el 76.7% (205) de los casos se dio compatibilidad con objeto o cuerpo romo. Se realizaron estudios radiológicos en el 42.3% (113) de los casos, reportándose lesiones únicamente en dos casos.
El 93.4% (250) no presentó secuelas o limitación de la actividad física. En el 99.2% (265) no hubo peligro de muerte, reportándose peligro de muerte solo en dos casos, el primero, un menor de dos años con quemaduras por escaldadura en cabeza, cara, cuello y miembros superiores y el otro, un menor de un año con maltrato por omisión y supresión por recibir una alimentación insuficiente e inadecuada y no recibir atención médica cuando lo requirió.
Se recomendó evaluación por Trabajo Social Forense en el 94.8% (253) de los casos, encontrando que solo un caso fue evaluado. El 1.5% (4) de los casos fueron evaluados por Odontología forense.
En la relación agresor-víctima observamos que el 47.2% (126) de los casos corresponde a la madre y el 24% (64) al padre. La presencia de relaciones conflictivas de pareja se observó en 24% (64) de los agresores.
DISCUSIÓN
En general se sabe relativamente poco sobre la prevalencia de algunas formas de maltrato, particularmente fuera del contexto de América del Norte5 y se estima que las tasas difieren en razón del diseño del estudio, la metodología de recolección de la muestra y de la definición de maltrato utilizada. Landsfor y colaboradores indican que casi una cuarta parte de los adultos (22,6%) ha sufrido abuso físico en la infancia; más de un tercio (36.3%) han sufrido abuso emocional infantil y el 16,3% ha sufrido negligencia infantil6.
En nuestro país aún no hay estudios de prevalencia de maltrato infantil, sin embargo, en este estudio encontramos que el maltrato infantil por transgresión, que se refiere a las acciones o conductas hostiles o destructivas, malos tratos físicos, suministrar drogas o medicamentos innecesarios, la sobrealimentación, las agresiones emocionales como la ofensa y la humillación o el castigo por medio de labores pesadas7,8,9; se reportó en el 41.9% de los casos, siendo el maltrato físico el que más se encontró (95.5%). Varios autores han reportado que el castigo físico se sigue usando de manera habitual en algunas familias y países; y se estima que su uso se relaciona a factores asociados a la cultura y creencias de los progenitores y cuidadores, así como a la estrategia disciplinaria con que los padres fueron disciplinados cuando eran niños10,11. UNICEF en su informe del 2017 reportó que uno de cada cuatro cuidadores, afirmaron que el castigo físico es necesario para criar o educar adecuadamente a los niños y que tres de cuatro niños son habitualmente víctimas de algún tipo de disciplina violenta por parte de sus cuidadores 12.
Respecto al maltrato por omisión, que se refiere a cuando el niño es dejado solo, a la imposibilidad al acceso de necesidades básicas, intelectuales, recreativas y emocionales7,8,9, se observó en el 7.5% de los evaluados; encontrándose que el 27% de los niños habían sido abandonados, el 25% no iba a la escuela y el 19,6% permanecía sin el cuidado de un adulto. En general no se conoce ampliamente la magnitud de este tipo de maltrato; Tran y colaboradores reportaron que hay menos estudios de negligencia que para cualquier otra categoría de maltrato y que los estudios sobre el abandono físico en los países de "bajos recursos" están notoriamente ausentes13.
El maltrato por supresión se refiere a tratos discriminatorios, la aplicación de medidas disciplinarias o correctivas que generan daño físico o moral a través de medidas coercitivas, la expulsión del hogar, la restricción de la libre deambulación, el derecho a la atención médica y los medicamentos que requiere7,8,9; se observó en el 0.7% de los evaluados, correspondiendo el 74,5% a medidas correctivas o disciplinarias inadecuadas para la edad.
El 28.5% de los casos se presentaron asociados al maltrato por transgresión y supresión, y el 13,4% presentaron varios tipos de maltrato asociado, lo que concuerda con lo afirmado por Milla: “Es raro encontrar un niño en el que el maltrato sea de un solo tipo, un niño golpeado es también maltratado emocionalmente; un niño que evidencia signos de falta de cuidado, frecuentemente padece maltratos físicos o emocionales”7. En el 7.9% nofue posible demostrar maltrato.
Nuestros resultados indican que las niñas son más maltratadas que los varones (57,3%, t=2,408, df=266, pvalor=0,016) si se analizan conjuntamente todas las formas de maltrato, lo que concuerda con lo reportado en un estudio previo realizado en nuestro país 14; por otra parte Tran y colaboradores estimaron que la probabilidad de abuso infantil era de 12 a 17% para las niñas y de 5 a 8% para los niños 13, Mwakanyamaleetalen 2018 15, encontraron en un estudio realizado en Tanzania, que las mujeres presentaban una prevalencia más alta de abuso físico (84.3%), negligencia (28.0%) y abuso sexual (26.2%) en relación a sus contrapartes masculinas que mostraron abuso emocional más frecuentemente (53.3%). Moody y colaboradores concluyeron que las tasas de prevalencia media de abuso físico en Norteamérica, fueron de 24.3% y 21.7% similares para niños y niñas respectivamente, al igual que las tasas reflejadas en Asia que fueron similares para ambos sexos; en los estudios europeos, el abuso físico fue mucho mayor en los niños (27,0%) que en las niñas (12,0%). Asimismo, encontraron que las tasas de prevalencia de abuso emocional entre las niñas (28,4%) en América del Norte fueron el doble que en los niños (13,7%), en Europa fueron 6,2% en niños y 12,9% en niñas y en Asia, fueron más altas para los niños (33,2%) que para las niñas (26,9%)5. Respecto a la omisión reportan que las tasas de prevalencia fueron mucho más altas para las niñas de América del Norte (40,5%) que para los niños (16,6%); en Asia fueron similares para los niños (23,8%) y las niñas (26,3%), lo que también sucedió en Europa, y encontró un número omuy pequeño de estudios en los continentes restantes (África, Australia y estudios de América del Sur). Por otro lado, Stoltenborgh reportó que la prevalencia global estimada fue de 163 / 1,000 para la negligencia física y de 184 / 1,000 para la negligencia emocional, sin diferencias aparentes de género 16.
Los niños evaluados procedían con mayor frecuencia del área urbana, lo que podría ser explicado en términos de accesibilidad a los entes de persecución penal. El 72% fueron agredidos en su vivienda. El 46% convivían con su familia nuclear, el 25.8% con su familia extendida y el 13,5% con familia desintegradas, contrastando con lo reportado en un estudio previo realizado en un hospital público de Honduras entre 1978 a 1983 que reportó que el 44.1% de los casos convivía en familias desintegradas y el 41% con familias integradas 10.
El tiempo promedio transcurrido entre el hecho y la evaluación médico legal fue de 19 días, solo en el 50% de los casos la evaluación pericial fue menor a tres días, lo que refleja el incumplimiento de la notificación obligatoria de 24 horas siguientes al hecho, que exige la ley hondureña 2,17, varios autores señalan que en general los médicos asistenciales no identifican, ni denuncian sistemáticamente los casos de abuso infantil, siendo algunas de las limitantes para la denuncia la falta de capacitación orientada no solo a la identificación del maltrato, sino también en la gestión, en la adecuada interacción con los órganos legales correspondientes y al seguimiento en la gestión y resultados 1814, se mencionan además las relacionadas a la certeza en saber cómo identificar todas las formas de maltrato, incluidas las menos comunes y menos evidentes como el maltrato emocional, la negligencia física o emocional, el abuso contra niños con discapacidades, etc. Otro factor referido es el contexto laboral del notificador que incluye la sobrecarga laboral que genera el proceso, el poco apoyo institucional, el impacto en la familia como estigma por la divulgación del maltrato, el bajo nivel de confianza en los servicios de protección al menor o instituciones responsables, los efectos negativos sobre el notificador o incluso sobre el mismo niño posterior a la denuncia etc.18,19, los resultados de esta metasíntesis realizada sobre las experiencias del personal responsable de realizar la notificación obligatoria de los casos concluye que es necesario evaluar la efectividad de la notificación obligatoria, ya que no se ha encontrado evidencia de calidad que demuestre la efectividad de esta medida19.
Respecto al tipo de lesiones encontramos que las contusiones simples son las más frecuentes con el 61.3% de los casos. La región anatómica más lesionada fueron los miembros inferiores en el 32.3% y en 36.1% de los casos lesiones conjuntas en la espalda, glúteos, miembros superiores e inferiores, en el 76.7% de los casos; las lesiones fueron compatibles con objeto o cuerpo romo, siendo el instrumento más frecuente el cinturón, hallazgos similares a los encontrados en el Instituto de Medicina Legal de Colombia que reportó contusiones en el 70.5% de los casos20
Podemos concluir que los niños evaluados por maltrato infantil en la Clínica Forense de Tegucigalpa indican, son en su mayoría, niñas (t=2,408, df=266, pvalor=0,016), en edad escolar, con 8.6 años de edad en promedio, procedentes del área urbana, que conviven en el seno de su familia nuclear, y que son agredidas en su vivienda. El maltrato físico fue el más frecuentemente observado, siendo el cinturón el principal objeto de agresión.
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Notas de autor
dileniagodoy@gmail.com
Información adicional
CITAR COMO: Castillo-Godoy ND, Matamoros M, Roque- Pacheco G,
Villanueva SM. Caracterización de casos de maltrato infantil, Dirección de
Medicina Forense de Tegucigalpa. Rev. cienc. forenses Honduras. 2018; 4(2):2-9.
Enlace alternativo
http://www.bvs.hn/RCFH/pdf/2018/pdf/RCFH4-2-2018-3.pdf (pdf)
