Las malformaciones congénitas de los miembros en su estado fetal o en recién nacidos comprenden un amplio espectro de presentaciones clínicas. El desarrollo embrionario y la formación de estructuras anatómicas nos permiten clasificar y evaluar de forma integral las malformaciones congénitas; que al ser reconocidas pueden tener un tratamiento quirúrgico con resultados satisfactorios, tanto estéticos como funcionales (Sarmiento-Osorio, 2020). Existen disostosis esqueléticas apendiculares, resultado de alteraciones en el proceso de desarrollo de las extremidades, que afectan a huesos individuales o porciones óseas del embrión en crecimiento. Se describen factores hereditarios y ambientales que interfieren en el desarrollo entre los días 23 al 35 de gestación en los perros. Los defectos congénitos y las diversas asociaciones de dismorfologías de estilopodio (fémur, húmero), zeugopodio (radio, cúbito, tibia y peroné) y autopodio (metacarpo, metatarso y falange) se han descrito previamente en gatos y perros (Di Pietro, 2021). Las malformaciones en extremidades anteriores y posteriores de carnívoros incluyen ectrodactilia, hemimelia, adactilia, polimelia. Los conocimientos de las deformidades congénitas son muy escasos al compararlo con la literatura de humanos ya que en veterinaria falta descripción de las mismas (Di Pietro, 2021). La hemimelia es una anomalía congénita con ausencia total o parcial de uno o más huesos, que se clasifica en preaxial (medial) o postaxial (lateral) de una extremidad (Lee, 2005; Kim, 2006). Además, la hemimelia se puede clasificar en hemimelia transversa, cuando hay ausencia completa de la porción distal de la extremidad o hemimelia longitudinal, que solo afecta a una porción de la extremidad (Palmer 1993). Según la Organización Internacional de Normalización (ISO) y la Sociedad Internacional de Prótesis (ISPO) divide a la hemimelia en completas, parciales y paraxiales; completas cuando falta toda la mitad distal de la extremidad, parcial cuando solo falta una porción de la mitad distal y paraxial, cuando falta el lado de la porción de la extremidad. Las deficiencias también se clasifican en terminales, ausencia de toda la extremidad distal o intercalares que presentan parte de la extremidad proximal y ambas se subdividen en, transversal afectando todo el miembro y longitudinal donde se afecta la porción pre o postaxial. La hemimelia lleva el nombre de la parte faltante de la extremidad (Frantz, 1961). Existe extremidad que se desarrolla de una parte lateral del cuerpo, conocido como yema de extremidad que son células mesenquimales desarrolladas del mesodermo, del cual embriológicamente, surgirán los huesos y tejido conectivo de la extremidad, cualquier interrupción en estas fases puede dar lugar a anomalías en las extremidades (Ibrahim, 2018). La toracomelia es una malformación congénita que puede afectar a varias especies animales y se caracteriza por la presencia de un miembro supernumerario en la región torácica, los estudios y la etiología de alteraciones de esta naturaleza son limitados en medicina veterinaria (Sardinha Silva, 2020). Las duplicaciones congénitas representan una serie fenotípica, que va desde un individuo o partes duplicadas como lo es la polimelia o puede ser hasta dos individuos como siameses. Estas malformaciones se las consideran rarezas y pocas veces se registran en los diagnósticos (Dutra Quintela, 2023). Los estudios científicos sobre la polimelia y su etiología son limitados tanto en medicina humana como veterinaria, no existe consenso sobre el origen de esta malformación congénita, si es genético o ambiental (Jha, 2023). Por otra parte, la polimelia, que es la duplicación de partes u órganos, se describe y reporta desde el año 1642, cuando Aldrovandus realizó el primer y más amplio informe sobre este tipo de malformación, presente en todas las especies animales y vegetales. La polimelia es más frecuentes en ganado vacuno y puede presentarse como desdoblamiento simétrico o asimétrico, parcial o total del esqueleto axial , las causas no son conocidas con exactitud, aunque probablemente sean multifactoriales, la aparición de extremidades suplementarias podría deberse a la dispersión errática de células germinales en el embrión (Montes, 2012; Ibrahim, 2018; Morath-Huss, 2019; Raguib Munif, 2023). Los miembros supernumerarios pueden ser normales o sindactilia y se han encontrado los miembros sin músculos y fusión de las articulaciones (Ibrahim, 2018). La polimelia heterotópica puede ser uno o dos supernumerario y se denominan según el lugar donde se encuentren en el cuerpo como notomelia, cefalomelia, toracomelia y pigomelia (Kim; 2001). Dentro de las posibles correcciones quirúrgicas se plantea la amputación del miembro afectado (Morath-Huss, 2019; Sardinha Silva, 2020). El manejo de esta patología es reducir el déficit funcional, una terapia es estabilizar el carpo con yeso o férulas en forma paulatina, otra es la liberación de partes blandas con o sin osteotomía, para la elongación del antebrazo (Frank, 2020). El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de un canino con malformaciones congénitas y proponer alternativas de tratamiento.

En el Hospital Escuela de la Facultad de Agronomía y Veterinaria, Universidad Nacional de Rio Cuarto se atendió un canino de raza Labrador, hembra de tres meses de edad con una deformación desde su nacimiento. La cachorra nació con deformidades en ambos miembros anteriores, en el izquierdo tenía una extremidad ectópica o supernumeraria, con doble articulación en la unión escapulo-humeral, que no está desarrollada y utiliza de apoyo para desplazarse. Al examen físico locomotor se observó desviación de ambos miembros anteriores a nivel del codo, en semi-flexión, con movilidad reducida, sin dolor y leve pronación hacia medial en la articulación del carpo, con desviación en varo. Ambas articulaciones de los miembros anteriores, a nivel del codo presentaron leve movimiento de extensión; en el miembro derecho se detectó leve movimiento en la articulación escapulo-humeral, sin dolor. En el miembro izquierdo la articulación escapulo-humeral se movilizó de manera limitada, en esta articulación se palpó una estructura ósea paralela al húmero, que se origina desde la articulación escápulo-humeral hacia distal y la utilizaba como apoyo. Los miembros anteriores se encontraron con atrofia muscular desde la articulación del hombro en dirección distal y no se palpó crepitación, ni evidencia de fractura. Los miembros posteriores se encontraron con desarrollo normal y no presentaron deformaciones a la palpación (Figura 1).

Figura 1
Canino hembra de tres meses de edad con hemimelia bilateral de radio

Se solicitó método complementario radiológico, con proyección radiográfica latero medial oblicua del miembro derecho; se observó la hemimelia del radio, con atrofia muscular y la híper-flexión de la articulación del carpo. En la articulación del carpo se observó ausencia del hueso accesorio, aunque se identificaron las dos filas que conforman la articulación carpal; la fila proximal estaba incompleta, mostrando únicamente el hueso carpiano radial, mientras que en la fila distal se encontraron los huesos carpianos cuatro y tres fusionados (Figura 2 A). En la radiografía frontal del miembro derecho, solo fue posible examinar la articulación del codo, ya que la posición anatómica de este miembro impidió visualizar la articulación del hombro. Además, se identificó la presencia del cúbito y un vestigio que parece corresponder a la cabeza del radio; en el carpo, únicamente se detectaron huesos sin una clara diferenciación entre ellos. (Figura 2 B).

Figura 2
A-Radiografía latero medial oblicua del miembro anterior derecho. B- Radiografía cráneo caudal del miembro anterior derecho

En la radiografía del miembro anterior izquierdo, con proyección latero medial oblicua, se observó la escápula con presencia del tubérculo glenoideo en proceso de crecimiento y de unión. En la epífisis del húmero, se observó la presencia de doble línea de cartílago de crecimiento, presencia de un doble húmero izquierdo: uno con desarrollo completo que articulaba con el cúbito y otro con desarrollo incompleto que no articulaba de forma completa con la escápula. También se observó la hemimelia de radio y solo la presencia del hueso cúbito, similar al miembro derecho. La presencia del cúbito articulaba con el carpo, y solo se observó la presencia del hueso carpo radial, hueso cubital y un vestigio del hueso accesorio en línea proximal, mientras que en línea distal solo un vestigio de lo que sugería el hueso carpal número cuatro. Los metacarpos se encontraron completos. En la radiografía de frente del miembro izquierdo, solo se observó una superposición de huesos, ya que este miembro se encontraba totalmente bloqueado por los dos húmeros en desarrollo, y las articulaciones se encontraban fijas (Figura 3 A). En la placa radiográfica con proyección dorso ventral de tórax, se observó la presencia de la articulación escapulohumeral derecha, con leve diferenciación de partes óseas. En el lado izquierdo, solo se observó una superposición de hueso donde no se diferenciaban las articulaciones (Figura 3 B)

Figura 3
A- Radiografía de miembro anterior izquierdo, latero medial oblicua. B- Radiografía ventro-dorsal de tórax.

Con la descripción del hallazgo clínico y radiológico se diagnosticó la hemimelia paraxial longitudinal intercalar preaxial bilateral de radio y polimelia humeral en un canino y se plantearon los posibles tratamientos o alternativas quirúrgicas de la hemimelia y la polimelia, las cuales fueron alineación mediante férulas o la utilización de vendaje inmovilizante, técnicas quirúrgicas de alineación mediante cirugía ortopédica y traumatológica o, en casos extremos, la amputación del o los miembros afectados para mejorar el desplazamiento normal del paciente.

Las posibles alternativas quirúrgicas planteadas en este caso concuerdan con la amputación o extirpación quirúrgica de la extremidad accesoria (Morath-Huss, 2019) y en los casos de polimelia la amputación del miembro accesorio, si perjudica el desplazamiento normal del individuo (Kim, 2001; Sardinha Silva, 2020). Para este tipo de patología otros autores proponen como alternativa la artrodesis, intervención quirúrgica que fija simultánea-mente las articulaciones, cuyo principal objetivo es conseguir que estén estables, indoloros y en una posición funcional(Verdú et. al, 2022).Tal como lo expresan otros autores que utilizan diferentes implantes traumatológicos: placas, tornillos, clavos de transfixión ósea, alambre quirúrgico, banda de tensión, fijadores de anillos y la fijación esquelética externa, con uso de barra de conexión o con acrílico; con bajo costo en materiales y simplicidad de la técnica (Kim, 2006; Frank, 2020). No existe un acuerdo del origen de esta malformación congénita tal como lo expresa Sardinha Silva (2020), solo se plantean procedimiento quirúrgico, como se plantea en este caso; como lo expresa Sarmiento-Osorio (2020) las malformaciones congénitas de los miembros en su estado fetal o en recién nacidos comprenden un amplio espectro de presentaciones clínicas. Se concuerda con lo expuesto por Di Pietro (2021), que el desarrollo embrionario y la formación de estructuras anatómicas nos permiten clasificar y evaluar de forma integral las malformaciones congénitas; que al ser diagnosticada pueden tener un tratamiento quirúrgico con resultados satisfactorios, tanto estéticos como funcional. En Medicina Veterinaria, existe un único sistema para clasificar numerosas malformaciones congénitas de las extremidades, coincidiendo con Di Pietro (2021) que es necesario revisar una clasificación que facilite la comunicación de las anomalías congénitas en los animales, con datos clínicos y radiológicos como primer paso de diagnóstico, siendo esto un aporte para los veterinarios.

En conclusión, las alteraciones esqueléticas son muy variables, cuando se diagnostica una malformación congénita de los miembros, como en este caso, es importante promover el conocimiento de las anomalías y su clasificación, lo que establece un diagnóstico preciso, mediante la descripción del hallazgo clínico y radiológico. Este proceso es crucial para el tratamiento y el seguimiento del paciente, ya que proporciona al médico veterinario alternativas tempranas de resolución. Se plantea considerar como primera opción un tratamiento ortopédico, específicamente la realización de una artrodesis, antes de recurrir a la amputación del miembro afectado.

Referencias bibliográficas

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Notas de autor

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