Introducción

Las evaluaciones médicas ocupacionales se definen, de acuerdo con el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia (2023) como “aquellas evaluaciones que se realizan para determinar las condiciones de salud física, mental y social del trabajador antes de su contratación, en función de las condiciones de trabajo a las que estaría expuesto, acorde con los requerimientos de las tareas y perfil del cargo”. Se pueden realizar en distintos momentos a través del periodo laboral, y se clasifican en evaluaciones de preingreso, para identificar las condiciones de salud antes de la contratación; evaluaciones periódicas, para identificar precozmente posibles alteraciones del estado de salud y establecer un manejo preventivo; y evaluaciones de egreso, donde se valora y registra el estado de salud del trabajador tras el desarrollo de las funciones asignadas (Ministerio de Salud y Protección Social, 2023). Además, según la Resolución 2346 de 2007 (Ministerio de la Protección Social, 2007), la definición de evaluaciones médicos ocupacionales se amplía incluyendo el objetivo de monitorear la exposición a factores de riesgo y determinar la existencia de consecuencias de la persona por dicha exposición. Además, la resolución hace énfasis en que estos deben incluir anamnesis, examen físico completo con énfasis en el órgano o sistema blanco, análisis de pruebas clínicas y paraclínicas, y su correlación entre ellos para emitir un diagnóstico y recomendaciones.

Revisiones previas de la literatura (Opie et al., 2020; Schaafsma et al., 2016), aunque evalúan aspectos importantes en el marco laboral, no se centran en establecer una relación directa entre las evaluaciones médicas ocupacionales y su importancia en salud laboral. Este tema ha cobrado relevancia en los últimos años por su relación con las ciencias económicas (Birnbaum et al., 2002; Onishchenko et al., 2022; Skalicky et al., 2018) y su capacidad para impactar positivamente en la salud de los trabajadores, así como también por su incidencia en la productividad e ingresos de las empresas o instituciones preocupadas por el trabajo. Es por esto que, como se mencionó anteriormente, Colombia es uno de los países que, por legislación, cuenta con todas las normatividades que obligan a que siempre se deban realizar estas evaluaciones médicas a los trabajadores en diferentes momentos de su trayectoria laboral, lo cual garantiza un mejor seguimiento e identificación de riesgos.

A nivel mundial, existe el Plan Regional de Salud de los Trabajadores, el cual se basó en los mandatos que, gracias a la Declaración sobre salud ocupacional para todos(Organización Mundial de la Salud [OMS], 1994); la Estrategia mundial sobre salud ocupacional para todos(OMS, 1995); y también teniendo en cuenta las políticas generales de salud de la OMS y la orientación estratégica y programática de la OPS 1999-2002, se sentaron las bases para que los mandatos empezaran a proteger y promover la salud de los trabajadores y prevenir los riesgos laborales. Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT, 2022), la tasa de empleo en América en el 2023 es del 56,9 %; al desglosarla en América del Norte, representa el 58,8 %, y en América Latina y del Caribe es del 55,8 %. Lo cual representa en millones de trabajadores 469 millones de trabajadores en las Américas de los cuales, 287 millones están en América Latina y del Caribe y 182 millones en América del Norte.

Desde un punto de vista de la salud laboral, esta revisión tiene como enfoque determinar el papel y la utilidad de los diferentes exámenes (incluyendo evaluación tanto clínica como paraclínica) que son realizados a los individuos como parte de un proceso de selección previo a su ingreso a la empresa. Además, se busca profundizar en la efectividad de estas evaluaciones al identificar correctamente alteraciones en la función orgánica o mental de la persona que pudieran impactar significativamente en el desempeño de sus actividades laborales. Por otra parte, también se plantea explorar si estas evaluaciones están estandarizadas en ciertas instituciones, ya que es fundamental orientar los exámenes según cada trabajo, o si abordan los mismos aspectos o sistemas corporales sin discriminar los roles de los trabajadores. Otro de los aspectos que busca estudiar esta investigación es determinar la importancia de estos exámenes, evaluando si su realización contribuía positivamente tanto al trabajador como a la empresa, permitiendo a estas últimas generar un seguimiento e implementación de estrategias de promoción y prevención en salud laboral o, si por el contrario, su realización no tiene un impacto lo suficientemente importante en términos laborales, salud y económicos. Esto principalmente con el objetivo de identificar falencias y proponer alternativas para su mejoramiento y con ello lograr un mejor balance costo-beneficio.

La justificación de este estudio se basa en la necesidad de explorar y analizar desde una amplia perspectiva la importancia de los exámenes médicos y evaluaciones que se realizan a los individuos previo a su contratación, debido a la falta de estudios que evalúen en profundidad aspectos como su importancia en la salud laboral, dado por el hecho de que se ha observado una escasa producción de información la literatura científica. Por esta razón, esta bibliometría y revisión rápida de la literatura pretende sintetizar las mejores y más actuales referencias bibliográficas sobre la importancia de los exámenes médicos ocupacionales para prevenir la enfermedad de los trabajadores y preservar su productividad.

Metodología

La metodología empleada en este estudio se dividió en varias fases para garantizar un enfoque riguroso y sistemático al recopilar la información relevante. Inicialmente, se hizo una búsqueda sistemática de la literatura científica disponible sobre el tema de estudio. Se emplearon bases de datos indexadas, como Scopus, PubMed y Embase, para identificar estudios y artículos destacados. Con el fin de recopilar la mayor cantidad de información se usaron dos bitácoras que llevaron a diferentes ecuaciones de búsqueda, unas enfocadas en realizar la bibliometría respectiva y otra para la matriz de extracción de datos. Para optimizar la búsqueda, se identificaron palabras clave como: “medical exams”, “medical tests”, “medical examination”, “entrance medical examinations”, “medical entrance examinations”, “medical examinations for admission”, “medical examinations for entry”, “exit medical examinations”, “medical examinations for discharge”, “medical examinations follow-up”, “occupational examination”, “occupational review”, “occupational test” y se incluyeron sinónimos relacionados para abarcar la mayor cantidad de literatura posible.

Las palabras clave y sinónimos utilizados se seleccionaron cuidadosamente, considerando la terminología más comúnmente empleada en el campo de la evaluación médica y laboral. Adicionalmente, con el objetivo de obtener revisiones sistemáticas y diligenciarlas en la matriz de extracción, se formularon dos ecuaciones, una para Embase y otra para Scopus, en donde se le adicionaron las palabras clave “Systematic review*” y “Meta Analysis”. Una vez que estos componentes fueron establecidos, se plantearon diferentes combinaciones de ecuaciones teniendo en cuenta aquellas que a partir de su búsqueda nos permitieran obtener una cantidad adecuada de resultados (tanto para la bibliometría como para la matriz de extracción) y que además estos fueran coherentes con nuestro objetivo de investigación. Con esto, logramos establecer dos ecuaciones de búsqueda tanto para Embase como para Scopus (una para búsqueda de literatura para la bibliometría y otra para la matriz de extracción) y una ecuación para PubMed (solo para búsqueda de literatura para la bibliometría). Luego, se hizo una búsqueda detallada en bases de datos indexadas usando nuestras ecuaciones establecidas. De esta forma, haciendo uso de las ecuaciones para la bibliometría, obtuvimos en PubMed un total de 1538 resultados y en Scopus 1084 resultados. Finalmente se ingresó la información en el programa VosViewer.

Figura 1
Ruta metodológica, análisis bibliométrico, evolución y tendencias
elaboración propia a partir de (Erazo Muñoz y Riaño Casallas, 2021).

En este trabajo se desarrolló una bibliometría de la literatura científica publicada en relación con los diferentes exámenes médicos ocupacionales de importancia en la salud laboral de los trabajadores. Para su elaboración, se han seguido las directrices de la declaración PRISMA para revisiones rápidas de la literatura (Moher et al., 2009; Urrútia y Bonfilll, 2013).

Las búsquedas se realizaron en julio de 2023 combinando los términos “medical exam”, “medical test”, “occupational examination”, “occupational review”, “occupational test”, “preemployment medical examination”, “worker”; “employ” en las bases de datos PubMed, Scopus y Embase. Posteriormente, se amplió con una combinación, usando los operadores booleanos AND y OR, según conviniera, de los términos “admission”, “hiring process”, “follow-up”, “discharge”, y “exit”. Las búsquedas arrojaron muchos resultados, bastantes repetidos o poco útiles para la revisión, pero nos dieron una visión global de la amplitud de la temática y los aspectos donde se debe enfatizar su estudio. Debido a que los resultados arrojados por Embase no parecían aportar ningún estudio que no estuviera incluido en las otras dos bases de datos, se decidió excluirla.

Estrategia de búsqueda

La estrategia de búsqueda se realizó nuevamente en julio de 2023, en Scopus y Embase, acotando los resultados a las publicaciones realizadas desde 1974 (inclusive) hasta la actualidad. La combinación de términos que arrojó mejores resultados en Embase fue la siguiente: ('medical exam*':ti,ab,kw OR 'medical test*':ti,ab,kw OR 'medical examination*':ti,ab,kw OR 'occupational examination':ti,ab,kw OR 'occupational review*':ti,ab,kw OR 'occupational test*':ti,ab,kw OR 'preemployment medical examination':ti,ab,kw) AND (worker*:ti,ab,kw OR employ*:ti,ab,kw. Mientras que en Scopus fue la siguiente: ( KEY ( "Medical exam*" OR "Medical test*" OR "Occupational examination" OR "Occupational review*" OR "Occupational test*" OR "Preemployment medical examination" ) ) AND ( ( ABS ( worker* OR employ* ) ) AND ( ( KEY ( worker* OR employ* ) ) AND ( TITLE-ABS ( "Medical exam*" OR "Medical test*" OR "Occupational examination" OR "Occupational review*" OR "Occupational test*" OR "Preemployment medical examination" OR worker* OR employ* OR "Hiring process" OR "Admission" OR "Entrance" OR "Follow-up" OR "Discharge" OR "Exit" ) ) ) ). Concretamente, se obtuvieron 1538 resultados en PubMed y 1084 en Scopus. Antes de proceder a la selección de artículos, se definieron los criterios de inclusión y exclusión. Estas ecuaciones se muestran resumidas en la tabla 1.

Criterios de inclusión

Artículos publicados sin límite de fecha de publicación.

Artículos publicados en cualquier localización geográfica.

Artículos publicados en inglés o español.

Artículos publicados acerca de exámenes, pruebas y laboratorios médicos ocupacionales.

Artículos publicados que se enfocaran en trabajadores o empleados.

Artículos publicados sobre trabajadores en cualquier área laboral.

Artículos publicados que se enfocaran en exámenes médicos ocupacionales tanto de ingreso, como seguimiento y egreso.

Artículos de revisiones sistemáticas y metaanálisis.

Criterios de exclusión

Se excluyen los artículos estudios que se refieran a exámenes médicos que no se enfoquen en la esfera laboral.

Se excluyen artículos de estudios duplicados.

Tras haber implementado las ecuaciones en las bases de datos indexadas como Scopus, Embase y PubMed, con resultados más afines al objetivo de este estudio en las primeras dos plataformas, se seleccionaron catorce estudios que se consideraba cumplían con los criterios establecidos y, tras su lectura en profundidad, se clasificaron mediante una matriz de extracción resaltando datos importantes como año, autor, título, palabras clave, tipo de estudio, objetivo, población y fuentes utilizadas, entre otros. Finalmente, se hizo un breve análisis con respecto a los resultados y conclusiones. Por último, se realizaron búsquedas probando con distintas combinaciones de los términos de búsqueda mencionados al principio para comprobar que ningún artículo que debiera ser incluido quedara por fuera de los seleccionados, y se revisó Scopus nuevamente. Estas búsquedas no revelaron nuevos estudios que tuvieran relevancia (Baltar y Brunet, 2012; Goodman, 1961).

Resultados

Figura 2.
Producción científica en relación con exámenes médicos ocupacionales
adaptada de Analyze search results (Scopus).

La figura 2 nos muestra la producción de artículos publicados en la base de datos de Scopus, asociados al tema de exámenes médicos ocupacionales entre los años 1973 y 2023. En total se publicaron 1084 documentos, lo cual representa una baja producción académica con respecto al tema, dando a entender la importancia y justificación de esta revisión. Durante el inicio de los años 2000 y hasta los siguientes cuatro años se evidenció el primer pico relevante de publicaciones, seguido del 2022, donde se registra la mayor cantidad de artículos publicados (78 documentos).

Figura 3.
Superposición de relaciones de coincidencia de países y regiones trazado con VOSviewer 1.6.19 en relación con el año de publicación (overlay)
elaboración propia.

El total de publicaciones encontradas (1084 documentos), la producción científica con respecto al tema indagado la lidera Estados Unidos, con un número de 192 en Scopus, que representa el 17,7 %, seguido por Japón con 157 artículos que representa el 14,4 % y posteriormente Alemania con 71 artículos representando el 6,5 %. China es el país donde se hacen publicaciones recientes sobre el tema.

De acuerdo con estas figuras, las organizaciones más relevantes con respecto a la publicación de artículos sobre el tema, se destaca la University of Occupational and Enviromental Health en Tokio, Japón con 16 publicaciones; al igual que Harvard T. H. Chan School of Public Health de EE.UU. Posteriormente, se encuentra National Institute for Occupational Safety and Health de EE.UU. con 13 publicaciones. Luego se encuentra Tel Aviv University, con 12 documentos publicados; al igual que Korea Occupational Safety and Health Agency, conformando así el top cinco de la base de datos Scopus. De nuevo se da a entender que son pocos los estudios que manejan los grandes centros de información alrededor del mundo respecto a exámenes ocupacionales.

Con respecto a los resultados de la revisión rápida de la literatura, se sintetiza en el diagrama PRISMA que se muestra en la figura 4.

Figura 4.
Flujograma PRISMA para selección de la literatura
adaptado de (Moher et al., 2009).

En la siguiente tabla se sintetiza la información de los documentos más importantes incluidos en esta revisión rápida de la literatura.

Discusión

De acuerdo a las gráficas realizadas a partir del software VOSviewer, se identifican cuatro clústeres. Los temas principales giran en torno a los factores de riesgo (Bakoǧlu et al., 2004;Iwamoto et al., 2008), grupos etarios (Derriennic et al., 1997), ocupación (Benavides, 1992; Dave et al., 1996; Meijers et al., 1997; Szymczykiewicz, 1979b, 1979a) y exposición ambiental, es decir, la exposición a los diferentes factores de acuerdo a las condiciones laborales de la persona (Hisamitsu et al., 2011; Musiba, 2015), muchos de ellos haciendo énfasis en la perspectiva del bienestar subjetivo y la satisfacción laboral.

En general, los autores coinciden en la importancia de evaluar de una forma más detallada la aplicación y efectividad de los diferentes exámenes médicos ocupacionales dado que esto contribuye de forma significativa en el deterioro del desempeño físico laboral (Ratzon et al., 2007; Thuraisingham y Nalliah, 2013; Weil et al., 2004).

Además, se abarca la importancia de estos exámenes médicos ocupacionales con el objetivo de evaluar el impacto en términos de costos médicos, número de lesiones y días de trabajo perdidos (Evanoff y Kymes, 2010;Hoffman y Schaneman, 2023; Kong et al., 2013; Nassau, 1999). En este orden de ideas, se cuestiona cómo implementar estrategias de tamizaje antes de la contratación para disminuir costos y hacer prevención. Más recientemente, la tendencia de este clúster es el estudio de cómo los estilos de vida y las condiciones del lugar de trabajo inciden en el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles (Yamaga et al., 2023). La perspectiva de los exámenes médicos ocupacionales y el desempeño laboral busca establecer una herramienta estandarizada para evaluar la eficacia de los exámenes médicos previos a la contratación de cualquier empleado. Los autores que conforman este clúster a través de estudios longitudinales y transversales demuestran la relación que existe entre el resultado de salud de la evaluación médico ocupacional y el rendimiento laboral (Maji et al., 2010).

Así mismo, en este clúster se encuentran las publicaciones de (Eom et al., 2017) , quienes plantean que las EMO de los trabajadores no administrativos tuvieron un efecto preventivo más significativo sobre ciertas patologías (cardiopatía isquémica) en un periodo de dos años en trabajadores administrativos entre hombres en edad laboral (40-50 años). No obstante, hay que tener en cuenta que la prevención de estas enfermedades puede explicarse en parte por sus características profesionales más que por el periodo de examen de salud.

También, como parte de este clúster está el estudio de Spiteri et al. (2023), quien evalúa la capacidad que tienen las intervenciones educativas al momento de la evaluación médico ocupacional en términos de reducción de factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedades crónicas como la hipertensión arterial. Para el caso en trabajadores del área de la salud, en este estudio se logra demostrar que una intervención educativa breve en el ámbito laboral sanitario demostró una alta efectividad en la reducción del consumo diario de sal, la presión arterial y el peso. Por otro lado, Johnson et al. (2006) encuentran que, a pesar del asesoramiento adecuado sobre los riesgos potenciales de la exposición al amianto y el tabaquismo, la tasa de abandono del tabaco entre los trabajadores del amianto fue decepcionantemente baja. Esto demuestra la relación existente entre los factores de riesgo ambientales y comportamentales, y que se pueden identificar comportamientos de riesgo y educar al respecto en la evaluación médico ocupacional.

En síntesis, a pesar de la poca cantidad de estudios existentes que buscan establecer una relación entre los exámenes médicos ocupacionales y su efectividad en términos de su capacidad de identificar condiciones potencialmente incapacitantes o limitantes para el desarrollo de las labores de la personas de acuerdo con su profesión, existe una gran de diversidad de estudios que consideran estos aspectos de forma muy específica de acuerdo a las condiciones de trabajo que se relacionan con el tipo de labor que desempeña la persona, es decir, buscan establecer una causalidad evaluando diferentes factores de riesgo. Además, también se proponen diferentes intervenciones en términos educativos y académicos para lograr reducir estos desenlaces y profundizar el conocimiento sobre estos. En consideración a los expresado anteriormente, es importante resaltar que en el análisis bibliométrico se encontró que en PubMed se encontraron 1538 documentos, y 1084 en Scopus, que relacionan los exámenes médicos ocupacionales y su impacto a la hora de identificar riesgos laborales, con una mayor cantidad de documentos emergentes en los últimos diez años, lo cual demuestra el interés reciente de los investigadores en esta área específica; de hecho, en los últimos siete años se han publicado el 26,2 % del total de documentos en PubMed y el 34,2 % en Scopus, de este tema. También sobresalen tres países: Estados Unidos, Alemania y Japón.

Teniendo en cuenta lo ya mencionado, es pertinente resaltar que, para la búsqueda del análisis bibliométrico, se encontró que, de manera general, la producción de artículos publicados en la base de datos de Scopus, asociados que mencionan el tema de exámenes médicos ocupacionales entre los años 1973 y 2023, se publicaron 1084 documentos en total. Esto representa una baja producción académica con respecto al tema, dando a entender que es necesario realizar más estudios al respecto. Además, se encontró que Estados Unidos, con un número de 192 documentos en Scopus, representa el 17,7 % y lidera como el país con más revisiones. En cuanto a las instituciones, University of Occupational and Enviromental Health, en Tokio, con 16 publicaciones, al igual que Harvard T. H. Chan School of Public Health, de EE.UU., son las que más cuentan con publicaciones sobre el tema.

En cuanto a la revisión rápida de la literatura, inicialmente se destacó la relevancia del examen físico como herramienta primaria para diagnosticar posibles patologías previas al momento de la contratación. A su vez, las pruebas de laboratorio se consideraron una herramienta secundaria para tal motivo (Verbeek y Ivanov, 2013). De la misma manera, existen pruebas de muy baja calidad que demuestran que un examen general ayuda a identificar posibles riesgos del trabajador, siendo independiente de la labor que vaya a ejercer. No obstante, en otros estudios se evidencia que “Hay pruebas inconsistentes de un efecto de los exámenes previos al empleo centrados en el trabajo sobre el riesgo de lesiones musculoesqueléticas, en comparación con el examen general o ningún examen previo al empleo” (Schaafsma et al., 2016) dando así a entender la falta de evidencia consistente en este aspecto. Por otro lado las evaluaciones médico-ocupacionales se ven limitadas por el tiempo y falta de herramientas, dando lugar a una consulta médica ocupacional de mala calidad (Mazanti et al., 2020).

En cuanto a la esfera de salud mental, en los artículos (Marshall et al., 2017; Opie et al., 2020) recalcan la falta de un tamizaje verdaderamente efectivo para enfermedades mentales pre-ocupacionales. Según la evidencia empírica, no es viable tamizar una enfermedad mental y proporcionar un tratamiento basándose en la aplicación de una escala antes de la contratación de un trabajador, ya que de esta forma se podría sesgar a los empleadores y negar oportunidades laborales a las personas. En este mismo sentido, en la literatura se evidencia como: al realizar pruebas específicas sobre la salud mental del trabajador en caso pueden tener un efecto en el proceso de selección de personal (Schaafsma et al., 2016). Es por este principal motivo que no se recomienda el uso de pruebas de tamizaje de problemas salud mental previas a la contratación.

Por otro parte, respecto al seguimiento en salud de los empleados mientras están trabajando, varios artículos nos muestran la importancia de realizar exámenes médicos rutinarios enfocados específicamente en la labor ejercida por los trabajadores, para de esta manera buscar disminuir o evitar posibles lesiones por la exposición al riesgo determinado de cada uno (Chikere et al., 2019; Leong, 2006; Zare y Mortazavi, 2020). A modo de ejemplo, los trabajadores expuestos a radiación deben ser sometidos a pruebas periódicas determinadas para detectar posibles alteraciones relacionadas a este. Sin embargo, como se ha mencionado previamente, existe una falta de estandarización en las evaluaciones médico ocupacional que se les hace.

Conclusión

Con respecto a la bibliometría, se concluye que, aunque los primeros estudios se realizaron hace más de cincuenta años, la realidad es que solo desde hace ocho años se vienen generando estudios relacionados específicamente con evaluar la relación entre los exámenes médicos ocupacionales y su importancia en salud laboral. En la revisión rápida de la literatura se halló falta de consenso en las definiciones y constructos relacionados con la efectividad que tienen las diferentes pruebas evaluaciones médico-ocupacionales a la hora de determinar si la persona es totalmente apta para ese trabajo y si se evalúan todos los aspectos mínimos requeridos para el adecuado desempeño de sus funciones, algo de sumo interés en el campo de la salud laboral. Porque no se le ha dado la suficiente importancia de las evaluaciones médico-ocupacionales en el desempeño laboral

Referencias

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