Artículo de Investigación
Enfermedad periodontal en gestantes y su relación con bajo peso al nacer y/o parto prematuro según odontólogos
Revista científica Crea Ciencia
Universidad Evangélica de El Salvador, El Salvador
ISSN: 1818-202X
ISSN-e: 1997-0188
Periodicidad: Semestral
vol. 14, núm. 2, 2022
Recepción: 18 Febrero 2021
Aprobación: 23 Mayo 2022
Resumen: La enfermedad periodontal en el embarazo ha sido relacionada como factor causal de parto prematuro y bajo peso al nacer, teoría fundamentada por la comunidad científica en artí- culos publicados en revistas internacionales. Se plantea como objetivo general describir la relación de la enfermedad periodontal en gestantes con el bajo peso al nacer y/o parto pre- maturo según profesionales de la odontología que laboran en el sistema nacional de salud en 2020. La metodología utilizada fue de enfoque mixto, donde se obtuvieron datos del sistema SIMOW que establecen la cantidad de controles médicos y odontológicos a mujeres gestantes en 2020. Asimismo, cualitativo, porque se utilizó el instrumento de la entrevistar a través de medios digitales para evaluar y analizar las experiencias de los profesionales de la odontología que laboran en el sistema nacional de salud. Entre los resultados más importan- tes, se encuentra la cobertura de controles odontológicos en un 35 % en comparación con la cobertura de controles médicos a mujeres embarazadas y al recién nacido, los odontólogos entrevistados reconocen a la enfermedad periodontal como un factor de riesgo que puede derivar en parto prematuro y bajo peso al nacer. Por lo que se concluye que los controles odontológicos son de importancia para la prevención de la enfermedad periodontal en las gestantes, factor de riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer.
Palabras clave: Parto prematuro, bajo peso, periodontitis, gestantes, odontólogos, El Salvador.
Abstract: Periodontal disease in pregnancy has been related as a causal factor of premature birth and low birth weight, a theory supported by the scientific community in articles published in international journals. The general objective is to describe the relationship of periodontal disease in pregnant women with low birth weight and/or premature birth according to den- tal professionals who work in the national health system in 2020. The methodology used was a mixed approach, where data were obtained from the SIMOW system that establishes the number of medical and dental check-ups for pregnant women in 2020. Likewise, qua- litative, because the instrument of interviewing through digital media was used to evaluate and analyze the experiences of dental professionals who work in the national health system. Among the most important results, the coverage of dental check-ups is 35% compared to the coverage of medical check-ups for pregnant women and the newborn, the interviewed dentists recognize periodontal disease as a risk factor that can lead to premature birth and low Birth weight. Therefore, it is concluded that dental check-ups are important for the prevention of periodontal disease in pregnant women, a risk factor for premature birth and low birth weight.
Keywords: Premature birth, low weight, periodontitis, pregnant women, dentists, El Salvador.
RESUMEN
La enfermedad periodontal en el embarazo ha sido relacionada como factor causal de parto prematuro y bajo peso al nacer, teoría fundamentada por la comunidad científica en artí- culos publicados en revistas internacionales. Se plantea como objetivo general describir la relación de la enfermedad periodontal en gestantes con el bajo peso al nacer y/o parto pre- maturo según profesionales de la odontología que laboran en el sistema nacional de salud en 2020. La metodología utilizada fue de enfoque mixto, donde se obtuvieron datos del sistema SIMOW que establecen la cantidad de controles médicos y odontológicos a mujeres gestantes en 2020. Asimismo, cualitativo, porque se utilizó el instrumento de la entrevistar a través de medios digitales para evaluar y analizar las experiencias de los profesionales de la odontología que laboran en el sistema nacional de salud. Entre los resultados más importan- tes, se encuentra la cobertura de controles odontológicos en un 35 % en comparación con la cobertura de controles médicos a mujeres embarazadas y al recién nacido, los odontólogos entrevistados reconocen a la enfermedad periodontal como un factor de riesgo que puede derivar en parto prematuro y bajo peso al nacer. Por lo que se concluye que los controles odontológicos son de importancia para la prevención de la enfermedad periodontal en las gestantes, factor de riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer.
ABSTRACT
Periodontal disease in pregnancy has been related as a causal factor of premature birth and low birth weight, a theory supported by the scientific community in articles published in international journals. The general objective is to describe the relationship of periodontal disease in pregnant women with low birth weight and/or premature birth according to den- tal professionals who work in the national health system in 2020. The methodology used was a mixed approach, where data were obtained from the SIMOW system that establishes the number of medical and dental check-ups for pregnant women in 2020. Likewise, qua- litative, because the instrument of interviewing through digital media was used to evaluate and analyze the experiences of dental professionals who work in the national health system. Among the most important results, the coverage of dental check-ups is 35% compared to the coverage of medical check-ups for pregnant women and the newborn, the interviewed dentists recognize periodontal disease as a risk factor that can lead to premature birth and low Birth weight. Therefore, it is concluded that dental check-ups are important for the prevention of periodontal disease in pregnant women, a risk factor for premature birth and low birth weight.
INTRODUCCIÓN
En la actualidad una de las mejores estrategias para disminuir la incidencia de las enfermedades es tratar al ser humano antes que se enferme. En ese sentido, el mejor momento para atenderlo es antes de
su nacimiento. En la coyuntura política, social, bio- lógica entre otros, la saludmaterno infantil es de suma importancia para las políticas de salud pública nacionales e internacionales, así como las atencio
nes en los centros de salud están enfocados en dinminuir la mortalidad maternoinfantil1, 2,3.
Las enfermedades bucodentales más comunes son la caries dental y las periodontopatías, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 60 % a 90 % de los escolares de todo el mundo tienen caries dental, las enfermedades periodontales graves afectan a un 5 % a 20 % de los adul- tos de edad madura debido a que la incidencia varía según la región geográfica1 . El sector de la población de mujeres en edad fértil es un nicho que necesita medidas preventivas, pues forman parte de las estadísticas antes mencionadas. Asumiendo los riesgos en salud que las enfermedades bucodentales pueden causar es importante reconocer; en primer lugar, la prevalencia de enfermedad periodontal en esta población, además, de si se considera un factor de riesgo o tiene influencia en el bajo peso del recién nacido en el parto prematuro.
La enfermedad periodontal como factor de riesgo aumenta si la madre se encuentra malnutrida con deficiencias vitamínicas. Esta condición de bajo desarrollo incrementa la vulnerabilidad en el feto si la madre padece una enfermedad asociada como la periodontitis. La manera más eficiente de determinar la influencia o no de un factor en una patología es por medio de la investigación, por esto es importarte profundizar sobre esta condición y si la enfermedad periodontal influye en el parto prematuro y el bajo peso al nacer1.
Anualmente 15 millones de niños nacen prematuramente en el mundo y un millón de recién
nacidos mueren a consecuencia de la prematuridad, causante de la mortalidad por neumonía en menores de cinco años de edad, siendo la tasa de prematuridad variable de 5 a 18 % entre las diversas regiones4.
En la literatura se define al recién nacido con extremo bajo peso (RN-EBP) como aquel con menos de 1000 g al nacer. La contribución de este hecho a la morbilidad y la mortalidad son altas, debido a las características fisiológicas y anatómicas de como la deficiente termorregulación, la dificultad en su nutrición, necesidades especia- les de líquidos y electrolitos, el deficiente control metabólico, la mayor susceptibilidad a las infecciones, entre otros4.
Uno de los desafíos más importantes de la neonatología en el manejo integral del recién nacido (RN) muy pequeño en los últimos años, y en años por venir, es lograr disminuir la elevada tasa de mortalidad en los niños que nacen con extremado bajo peso, además, de su morbilidad a largo plazo, la cual es un área aún no resuelta de la medicina perinatal. Si bien esta tasa representa un bajísimo porcentaje de todos los nacimientos (menor de 0,7 %), su contribución a la mortalidad infantil es altísima: entre 20 % y 50 % de todos los niños que fallecen antes de un año de vida5.
Sin duda, lo ideal sería prevenir el nacimiento de niños con extremo bajo peso, en un futuro, aunque sea prolongando la edad gestacional por dos o tres semanas, para que los niños de pre término nazcan después de las 28 semanas cumplidas de duración del embarazo. Esto todavía no se ha podido lograr, incluso con el aumento de
cuidados prenatales, el uso de tocolíticos ni con las unidades de cuidados especiales materno-fe- tales. Hasta que esto se logre, los especialistas en medicina materno-fetal-neonatal tendrán que seguir enfrentando el desafío de tratar no solo a los niños de extremado bajo peso, sino sus madres y familiares6.
Enfermedad periodontal
Para que exista enfermedad periodontal es necesaria la presencia de microorganismos, pero el crecimiento de estos dentro del surco está influenciado por varios factores que determinarán el desarrollo final de enfermedad periodontal destructiva o no, tanto locales como generales, alteración de la respuesta inmune, alteraciones del tejido conectivo, influencias farmacológicas, tabaquismo y alteraciones hormonales (diabetes y hormonas sexuales femeninas) 2.
Las enfermedades periodontales asociadas a cambios hormonales aparecen en la pubertad, el embarazo y en relación con el uso de anticonceptivos orales. La secreción de hormonas sexuales femeninas es cíclica, con determinados picos durante el ciclo menstrual; en el embarazo, al final del tercer trimestre, las concentraciones plasmáticas de estrógenos y progesterona superan en 10 los niveles del ciclo menstrual, de modo que, potencialmente, el impacto biológico de estas hormonas se incrementa durante el embarazo. La importancia del impacto de las hormonas sexuales femeninas durante el embarazo en el desarrollo y evolución de la enfermedad periodontal y a la luz de los informes actuales que con resultados controvertidos relacionan enfer-
medad periodontal con partos prematuros y bajo peso al nacer, nos plantea como objetivos revisar las alteraciones periodontales en el embarazo, así como la posible influencia de la infección periodontal con el bajo peso y la prematuridad7.
La enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis crónica) es uno de los factores de riesgo involucrados últimamente para nacimientos prematuros. Se produce por un crecimiento anormal de patógenos periodontales en la placa subgingival, seguido de una respuesta inflamatoria del hospedero. Tanto la bacteria periodontal como la respuesta inmune desencadenada, pue- den causar destrucción tisular y pérdida de piezas dentarias. La enfermedad periodontal compro- mete los sitios subgingivales y libera al torrente sanguíneo crónicamente bacterias generalmente anaerobias Gram negativas, productos bacteria- nos, endotoxinas, lipopolisacáridos y respuesta inflamatoria del hospedero, que diseminados por vía hematógena transplacentaria resultan en infección-inflamación intrauterina y parto prematuro. La embarazada, por los cambios hormonales (estrógeno y progesterona) posee un mayor riesgo de desarrollar esta patología8.
años ocupan un 37 a 46 %, de este último grupo, el 30 % son mujeres gestantes, dato importante a tener en cuenta9.
Relación de la enfermedad periodontal, bajo peso al nacer y/o parto prematuro
La enfermedad periodontal es una agresión pa- tógena e inflamatoria, continua a nivel sistémico, por la gran cantidad de superficie de epitelio ul- cerado de las bolsas que permite a través de tres mecanismos el paso de bacterias y sus productos al organismo10.
• Infección metastásica o bacteriemia: los mi- croorganismos ingresan al torrente sanguíneo, no son eliminados y se diseminan.
• Daño metastásico: por las endotoxinas y lipopolisacáridos liberados y letales para las células.
• Inflamación metastásica: por las reacciones antígeno anticuerpo y la liberación de mediadores químicos11.
Por lo que se plantea la siguiente pregunta de investigación: ¿Cómo se describe la relación de la enfermedad periodontal en gestantes con el bajo peso al nacer y/o parto prematuro según profesionales de la odontología que laboran en el sistema Nacional de Salud en el año 2020?
METODOLOGÍA
La metodología de investigación es de enfoque mixto ya que se obtuvieron datos del sistema SIMOW que establecen la cantidad de controles médicos y odontológicos a mujeres gestantes y la cantidad de niños prematuros que se registraron en dicho sistema en el año 2020 en 342 estable- cimientos. Además, cualitativo en la que se realizó un instrumento para entrevistar a través de medios digitales, evaluar y analizar los comentarios obtenidos a través de la experiencia de siete profesionales de la odontología que laboran en el sistema nacional de salud. Asimismo, de tipo descriptivo, presentando la experiencia desde los profesionales de la odontología que brindan los controles a gestantes y recién nacidos. En la metodología de la teoría fundamentada se sustenta la teoría del interaccionismo simbólico para comprender cómo definen los individuos un fenómeno o acontecimiento a través de su interacción social.
Las categorías de análisis evaluadas con los profesionales de la odontología son las siguientes:
Categorías de análisis
1- Enfermedad periodontal
2- Bajo peso al nacer
3- Parto prematuro
4- Control odontológico en gestantes
5- Control odontológico en recién nacidos
Las unidades de análisis son odontólogos que prestan sus servicios en el sistema nacional de salud que brindan controles odontológicos a gestantes y recién nacidos, y de acuerdo en participar en el estudio que aprobaron el consentimiento informado y el Sistema estadístico SIMOW.
La técnica utilizada es la entrevista, administrada de manera virtual para obtener las experiencias de los odontólogos que laboran en los establecimientos de salud que brinden controles odontológicos a gestantes y recién nacidos. Asimismo, se observó y obtuvo información del sistema estadístico SIMOW sobre los controles odontológicos y médicos que reciben a nivel nacional las embarazadas
RESULTADOS
En este apartado se encuentran los resultados cuantitativos y cualitativos de la investigación que fueron obtenidos a través de la base de datos SIMOW del Sistema Nacional de Salud y de la experiencia de los odontólogos entrevistados
Resultados cualitativos
Los resultados que se presentan son las impre- siones a partir de la experiencia de los odontólo- gos que laboran en el sistema nacional de salud que por norma técnica deben cumplir con los
controles gestacionales y de los recién nacidos en el primer nivel de atención.
En el caso de los profesionales de la salud, en el área de odontología, la enfermedad periodontal es una enfermedad infecciosa, inflamatoria con una alta prevalencia con un estimado de 9 de cada 10 pacientes embarazadas presentan gingivitis y tres de cada 10 presentan periodontitis, tienen conocimiento de estudios que relacionan a la enfermedad periodontal con enfermedades sistémicas y con los cambios hormonales en las mujeres (Tabla 1).
La enfermedad periodontal en la embarazada no solo afecta a la mujer sino al binomio madre- hijo, afectando al producto desde el momento del nacimiento predisponiéndolo a enfermedades crónico-degenerativas que pueden acompañarlo a lo largo de todo el ciclo de vida, en ello radica la importancia de la prevención en los recién nacidos para que tengan una mejor calidad de vida.
Uno de los grandes problemas de los países en vías de desarrollo como El Salvador, es la in- adecuada nutrición de la población que tiende afectar órganos blancos cuando esta situación se presenta en el feto, afectando el pleno desarrollo de sus facultades a lo largo de todo el ciclo de vida, predisponiendo a un IQ bajo, enfermedades no infecciosas, entre otras (Tabla 2).
La presencia de enfermedades infecciosas, inflamatorias se asocia al parto prematuro, ya que las citotóxinas viajan a través del torrente sanguíneo, se instauran en el útero y pueden enviar señales al cuerpo que se trata de un objeto extraño en desarrollo y busca la manera de expulsarlo para salvaguardar la vida de la madre. Por ello es necesario mantener en control todo tipo de infección durante el periodo de gestación.
Resultados Cuantitativos obtenidos del sistema SIMOW
Los siguientes resultados surgen del análisis del sistema SIMOW que recoge información del Ministerio de Salud (MINSAL), Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD) y el Instituto Salvado- reño del Seguro Social (ISSS).
Los controles médicos en los menores de ocho días realizados a nivel nacional, se distribuyeron para 2020 de la siguiente manera: el departamen- to de Sonsonate con 4036 controles, seguido por Ahuachapán, San Salvador, La Libertad y Usulu- tán con 3581, 3477, 3177, 3080 controles respec- tivamente, siendo Cabañas y San Vicente los que tienen menos controles médicos de los menores.
El departamento con mayores controles odon- tológicos de recién nacidos es San Salvador con 1731 controles, seguido por La Libertad, Son- sonate, Santa Ana y San Miguel con 1452, 1439,
1250, 1193 respectivamente, siendo Cabañas y San Vicente los que tienen menos controles odontológicos.
Al comparar la cobertura de controles odontológicos, según los controles médicos en los recién nacidos de San Salvador, es el departamento con un mayor porcentaje con respecto a los médicos en un 49.78 % de cobertura, seguido por La Libertad con un 45.74 % de cobertura, San Miguel con 42,03 %, mientras que los demás tienen me- nos del 40 % de cobertura (Figura 1).
Para la cobertura total de controles odontoló- gicos con respecto a los controles médicos es del 33.85 %, siendo un porcentaje muy bajo que no alcanza ni al 50 % de la población inscrita al
control médico, considerando que la cantidad de odontólogos en el sistema nacional de salud es menor al personal médico contratado (Figura 2).
Base de datos SIMOW SNS
Los controles médicos a gestantes se distribuye- ron de la siguiente manera: el departamento con mayores controles a gestantes es San Salvador con 38678 controles; La Libertad, 34308; Sonso- nate, 32341; y Santa Ana, 28532 controles res- pectivamente, siendo Cabañas y San Vicente los que tienen menos controles médicos
Al realizar el porcentaje de cumplimiento de los controles odontológicos a las embarazadas, según controles médicos, se observa que en San Salvador con 17074 controles con respecto a los médicos en un 36.38 % de cobertura, seguido por La Libertad con un 26.82 % de cobertura; Santa Ana, 26.21 %; Sonsonate, 25.85 % los demás tienen menos del 25 % de cobertura, según los controles realizados (Figura 3).
Fuente: Base de datos SIMOW SNS.
En El Salvador la cobertura total de controles odontológicos a gestantes con respecto a los controles médicos es del 24.39 %, siendo un por- centaje muy bajo al igual que se observa en los controles a menores de ocho días. Es una co-
bertura baja que puede deberse a la cantidad de consultorios odontológicos a nivel nacional, que son menos a los consultorios médicos, lo que predispone a la población a presentar problemas bucodentales (Figura 4).
Base de datos SIMOW SNS.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
La enfermedad periodontal es la segunda en- fermedad más prevalente a nivel mundial 3, en El Salvador en los reportes epidemiológicos del MINSAL que son publicados anualmente no se lleva una cuantificación de las enfermedades bucodentales. Sin embargo, en el reporte de causas de consultas odontológicas, según el CIE-10 enero-sept 2020, elaborado por el MINSAL para el sexo femenino12, la primera causa de consulta fue por caries dental seguido por otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén, de acuerdo a datos vertidos por los profesionales de la salud, quienes consideran que una de las enfermedades más prevalentes que atienden en el consultorio dental es la enfermedad periodontal con gingivitis en 9 de cada 10 pacientes y 3 de
cada 10 presenta periodontitis, en mujeres em- barazadas, dicha situación es preocupante por el hecho de la afectación en la salud del binomio madre- hijo.
La enfermedad periodontal y el embarazo han sido ampliamente relacionadas, existen teorías que indican que el aumento de estrógenos y progesteronas ocurre una mayor inflamación gingival9,10. El cúmulo de placa dentobacteriana en un pH ácido por los síntomas del embarazo como náuseas y vómitos permiten mayor proliferación bacteriana11 , dicha situación favorece el desarrollo de la enfermedad periodontal en sus primera fases de la gingivitis, la cual si no es controlada a tiempo deriva en la perdida de inserción gingival, reabsorción ósea y movilidad dental que signos de enfermedad periodontal. A partir de
datos obtenidos por medio de entrevistas, los profesionales de salud conocen la relación entre la enfermedad periodontal con el embarazo, asociado a la presencia de placa dentobacteriana, y según la experiencia, se observa alta prevalencia en esta población vulnerable.
En ese sentido, se ha relacionado a la enfermedad periodontal con parto prematuro y bajo peso al nacer13; a pesar de contar con artículos científicos que sustentan esta teoría, se decidió indagar en la experiencia de los profesionales de la odontología que se desempeñan en centros de atención de sistema público, ya que por normativo institucional debe brindarse control a las gestan- tes y recién nacidos, basado en los artículos antes mencionados, se indagó sobre el cumplimiento y cobertura de controles considerando el pará- metro de controles establecidos por el médico y enfermera.
Es importante hacer notar que, según datos de 2016, colgados en el portal del Ministerio de Salud, para 2008 la cantidad de consultorios médicos eran 1761 mientras que los consultorios odontológicos eran 33014, indicando que la cobertura médica es mayor que la odontológica. Así la lógica de los resultados de controles odontológicos con respecto a los controles médicos de gestantes y recién nacidos oscilan entre el 45 y el 25 %, siendo la proporción 5:1 con respecto a los consultorios médicos y odontológicos.
Para los profesionales de la salud entrevistados, si es de suma importancia que los controles odon- tológicos para la población vulnerable permiten
un acercamiento con la madre para prevenir fu- turas complicaciones con el recién nacido, cuya condición pueden afectar su desarrollo a lo largo de la vida.
En cuanto a la relación de la enfermedad periodontal con el parto prematuro, todos coinciden que es un factor de riesgo asociado; sin embargo, no como agente causal único sino en combinación con otros padecimientos como infecciones vaginales, de vías urinarias, hipertensión, entre otros. Al respecto, diversas investigaciones apoyan esta premisa, considerado un factor de riesgo que puede potenciar el aparecimiento de bajo peso al nacer y/ parto prematuro, condicionantes para el pleno desarrollo físico e intelectual del recién nacido a lo largo de todo el ciclo de vida.13
La presencia de hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares se ha mostrado tienen relación con la enfermedad periodontal; a pesar que la causa principal de parto prematuro sea por cesárea indicada por preeclamsia, no se puede excluir que la presencia de periodontitis es un factor de riesgo para el desarrollo de patologías en el sistema cardiovascular12, no solamente endocarditis bacteriana, causada por la circulación de agentes patógenos en el torrente sanguíneo, sino que per- mite exacerbación de patologías no infecciosas como hipertensión arterial entre otras.
CONCLUSIONES
Según la experiencia en el consultorio odon- tológico, los profesionales de la salud en el área de odontología estiman que 9 de cada
10 mujeres que asisten al control odontoló- gico presentan gingivitis que es el inicio de la enfermedad periodontal que, por lo menos, 2 de cada 10 mujeres presentan en algún es- tadio. De esta manera, se reconoce la asocia- ción entre el embarazo y la enfermedad pe- riodontal que afecta al binomio madre-hijo.
• Para los odontólogos entrevistados, se cum- ple con los controles odontológicos de ges- tantes y recién nacidos, en los establecimien- tos con atención odontológica que cumplen con un rango de 80-90 % en gestantes y del 50 % al 60 % en recién nacidos. Sin embargo, según los datos de SIMOW, en promedio se cumple con el 33 % de controles odontológi- cos con relación a los controles médicos en gestantes y el 32 % en recién nacidos, esto explica la razón de consultorios médicos respecto a los consultorios odontológicos siendo de 5:1. Por lo que se concluye que se cumple con los controles odontológicos de embarazadas y recién nacidos; pero en las comunidades que no cuentan con servicio odontológicos, quedan descubiertas de este servicio, predisponiendo a la consecución de casos más graves de salud bucodental y afectación directa del recién nacido con par- to prematuro y/o bajo peso al nacer.
• Los profesionales de la odontología refieren que de 10 mujeres embarazadas aproximada- mente regresan a poner en control a sus hijos 4 o 5 veces máximo, la mayoría no compren- de la importancia de estos controles, pues los recién nacidos carecen de dientes. Siendo la falta de educación la principal causa de de-
serción al control de los recién nacidos, se- gún la experiencia de los odontólogos. Se concluye que no corresponden la cantidad de controles odontológicos a los recién nacidos en proporción de las inscripciones maternas, el seguimiento odontológico desde el inicio del ciclo de vida aún necesita de estrategias de educación más focalizadas a las madres, dando paso a la búsqueda del auto cuido y la prevención de enfermedades.
• La mayoría de los profesionales odontólogos entrevistados, coinciden que en el primer nivel de atención son limitados los controles a los recién nacidos con bajo peso o prematuros, pero que, en su experiencia, por lo me- nos un 10 % de niños con bajo peso y/o parto prematuro, todos refieren que la mayoría son captados por el segundo o tercer nivel de atención dependiendo el grado de prematuros. Se concluye que los niveles de atención requeridos para atender integralmente a los recién nacidos con bajo peso y/o con parto prematuro son el segundo y tercer nivel de atención, por todas las implicaciones de salud que conlleva dicha situación.
• La enfermedad periodontal en las mujeres embarazadas es un factor infeccioso-infla- matorio que deriva en citotóxinas que viajan a través del torrente sanguíneo y llegan hasta el útero, donde se encuentra en formación el nuevo ser humano, aunado a otro tipo de infecciones como vaginitis, infecciones de vías urinarias pueden desencadenar en parto prematuro y bajo peso al nacer que afecta a lo largo de todo el ciclo de vida el desarrollo y la salud del ser humano.
RECOMENDACIONES
A la Universidad Evangélica
• Continuar la línea de investigación sobre la búsqueda precoz de padecimientos que per- mitan tener una mejor calidad de vida en la población salvadoreña.
A la Facultad de Odontología
• Encontrar estrategias que permitan una mayor incidencia en la comunidad para es-
tablecer cambios en los estilos de vida para disminuir la incidencia de enfermedades bu- codentales en los territorios intervenidos.
Al Sistema Nacional de Salud
• Ampliar la cobertura odontológica que per- mita disminuir la brecha de acceso a servi- cios de salud bucal, así prevenir enfermeda- des sistémicas a lo largo del ciclo de vida.
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