Artículo original
Recepción: 24 Abril 2023
Aprobación: 19 Julio 2023
Autor de correspondencia: gpe.casillas.rendon@gmail.com
Resumen: Introducción: Las personas dedicadas a la prestación del cuidado, denominadas cuidadores primarios, tienden a reducir la prioridad de su integridad, buscando satisfacer las necesidades de quien recibe el cuidado, en especial en el caso de quienes cuidan pacientes con oncología, ocasionando la aparición de múltiples padecimientos físicos, mentales y psicológicos, como la sobrecarga, la ansiedad y depresión. Objetivo: Correlacionar la presencia de sobrecarga con la presencia de ansiedad y depresión en los cuidadores primarios de pacientes con oncología pulmonar. Metodología: Estudio de carácter cuantitativo, observacional, prolectivo, transversal y retrospectivo de nivel relacional, conformado por una muestra no probabilística de intención/conveniencia de 100 cuidadores primarios de todo el estado de Aguascalientes. Se aplicó la escala de Zarit y la escala de Goldberg, con una confiabilidad del 0.92 y 0.75 por Alpha de Cronbach, respectivamente. Resultados:Entre los cuidadores primarios evaluados, destaca el sexo femenino con un 72% de presencia sobre el sexo masculino, se observa una presencia de sobrecarga en el 56% de los cuidadores, la relación sobrecarga-ansiedad presenta una relación de .208 (Spearman) y la relación sobrecarga-depresión una relación casi nula del 0.41 (Spearman). Discusión: Un cuidador primario parece estar condicionado a presentar distintos padecimientos mentales, generados a partir de su desempeño laboral y profesional. Coincidentemente, existe un mayor número de cuidadores primarios que son mujeres en comparación con los hombres. Conclusiones: En el estado de Aguascalientes, los cuidadores primarios de pacientes con oncología pulmonar presentan sobrecarga, ansiedad y depresión y una relación positiva entre las tres variables.
Palabras clave: Cuidadores, Ansiedad y Depresión.
Abstract: Introduction: The person dedicated to providing care, who are known better as primary caregivers, tend to reduce the priority of their integrity, seeking the supply of the needs of those who receive their care, especially those who cares patients with any oncology, causing the origin of multiple physical ailments, and also mental and psychological ailments such as burden syndrome, anxiety and depression. Objective: Correlate the presence of burden syndrome with anxiety and depression in primary caregivers of patients with pulmonary oncology. Methodology: Quantitative, observational, prolective, cross-sectional and retrospective study at a relational level, made up of a non-probabilistic intention/convenience sample of 100 primary caregivers from the entire state of Aguascalientes, México. The Zarit scale and the Goldberg scale were applied, with a reliability of 0.92 and 0.75 by Cronbach's Alpha, respectively. Results: Among the primary caregivers evaluated, the female sex stands out with 72%, a presence of burden syndrome is observed in 56% of the caregivers, the burden syndrome-anxiety correlation presents a positive relationship of .208 (Spearman) and the burden syndrome-depression correlation it at an almost zero relationship with .041 (Spearman). Discussion: A primary caregiver seems to be conditioned to present different mental illnesses, generated from their work and professional performance, coincidentally, there is a greater number of primary caregivers who are women than men. Conclusions: In the state of Aguascalientes, the primary caregivers of patients with pulmonary oncology present overload, anxiety and depression and a positive correlation between the three variables.
Keywords: Caregivers, Anxiety and Depression.
Introducción
El cáncer es una de las principales causas de muerte a nivel mundial; en 2012 se le atribuyeron 8.2 millones de muertes.1 Los cánceres que causan un mayor número anual de muertes son los de pulmón, hígado, estómago, colon y mama.1 El cáncer es la tercera causa de muerte en México, con 12% de todas las defunciones.2 Las principales neoplasias causantes de muerte en el país son: cáncer de pulmón, mama, colorrectal, próstata y estómago. Cada año se estiman 148 mil nuevos casos de cáncer (65,500 en hombres y 82,400 en mujeres).2 El cáncer de pulmón presenta un mayor índice de mortalidad en la población general, con 1.8 millones de decesos, seguido del colorrectal (881 mil), gástrico (783 mil), hepático (782 mil) y mama (627 mil).3 En México, por ejemplo, este tipo de cáncer es la segunda causa de muerte en hombres y la cuarta en mujeres; cada año cobra la vida de más de 8 mil personas (22 mexicanos al día) y durante el mismo periodo se presentan alrededor de 9 mil casos.4 El cuidador de pacientes con oncología pulmonar deja muchas cosas para estar al tanto de las necesidades del enfermo, motivado por la búsqueda de la cura, pero afectado por desilusiones, sufrimientos y la carga del trabajo brindado al paciente. Esas situaciones se intensificarán con el progreso de la enfermedad.5 Existen tres tipos de síndromes por sobrecarga que puede presentar el cuidador primario, los cuales son:
· Sobrecarga mental: Cuidar de un paciente oncológico puede originar una sobrecarga emocional, estrés, miedo, agotamiento, ansiedad y menor satisfacción con la vida. Provocando en el cuidador pérdida de la autoestima, desesperanza, desaliento, tristeza y soledad..
· Sobrecarga social: Se llega a ver afectada la dinámica familiar por la priorización de las necesidades del paciente, además de demostrarse alterado el ingreso familiar y observarse un cambio abrupto de las actividades cotidianas del cuidador..
· Sobrecarga mental: Cuidar de un paciente oncológico puede originar una sobrecarga emocional, estrés, miedo, agotamiento, ansiedad y menor satisfacción con la vida. Provocando en el cuidador pérdida de la autoestima, desesperanza, desaliento, tristeza y soledad.5
Objetivo
Correlacionar la presencia de sobrecarga con la ansiedad y depresión en los cuidadores primarios de pacientes con oncología pulmonar.
Material y métodos
Se realizó un estudio cuantitativo, bivariado, con diseño metodológico no experimental, prolectivo, transversal y retrospectivo del cuidador primario de pacientes con oncología pulmonar en el estado de Aguascalientes, en el periodo de diciembre del 2021 a febrero del 2022.
El universo considerado fueron los cuidadores primarios de pacientes con oncología pulmonar, una muestra infinita. La población considerada corresponde con el universo; cuidadores primarios de pacientes con oncología pulmonar dentro del estado de Aguascalientes, México, una muestra no delimitable, solo se buscó aplicar en la población que reside en el estado de Aguascalientes para poder observar la correlación de sobrecarga del cuidador primario, sobre la ansiedad y depresión. La muestra fue seleccionada por muestreo aleatorio simple constituida por 100 cuidadores primarios. Los criterios de inclusión considerados para el estudio fueron: ser cuidadores de sexo indistinto, mayores de 18 años, pertenecientes al estado de Aguascalientes, tener como mínimo seis meses brindando el cuidado al paciente, proporcionar los cuidados en el domicilio del paciente y contar con un dispositivo electrónico con el acceso básico a los servicios de internet.
Se aplicó la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit y la escala de ansiedad y depresión de Goldberg. La primera evalúa la sobrecarga de los cuidadores de los pacientes con demencia desde la teoría general de los ítems. Consta de 22 ítems que evalúan las repercusiones negativas sobre determinadas áreas de la vida diaria asociada con la prestación de cuidados: salud física, salud psíquica, actividades sociales y recursos económicos. Cuenta con una sensibilidad del 100%, especificidad del 90.5% y un valor predictivo positivo del 95.45%.6 El cuidador dispone para contestar de una escala tipo Likert de 5 valores que oscilan entre 1 (nunca) y 5 (siempre).6 Los puntos de corte son: sin sobrecarga: 22-46, sobrecarga: 47 y sobrecarga intensa: 56-110.
Por su parte, la escala de ansiedad y depresión de Goldberg es una prueba que no solo orienta el diagnóstico hacia ansiedad o depresión, o ambas en casos mixtos, sino que discrimina entre ellos y dimensiona sus respectivas intensidades.7 La escala de ansiedad y depresión de Goldberg contiene 18 preguntas divididas en dos subescalas, con nueve preguntas en cada una de ellas: subescala de ans iedad (preguntas 1–9) y subescala de depresión (preguntas 10–18). Las cuatro primeras preguntas de cada subescala, o sea las preguntas 1–4 y las preguntas 10–13, respectivamente, actúan a modo de precondición para determinar si se deben intentar contestar el resto de las preguntas. Concretamente, si no se contestan de forma afirmativa un mínimo de dos preguntas de entre las preguntas 1–4 no se deben contestar el resto de las preguntas de la primera subescala, mientras que en el caso de la segunda subescala es suficiente contestar afirmativamente a una pregunta de entre las preguntas 10–13 para poder contestar el resto de las preguntas.7 Los puntos de corte se sitúan en 4 o más para la subescala de ansiedad y en 2 o más en la de depresión, con puntuaciones tanto más altas cuanto más severo sea el problema (siendo el máximo posible de 9 en cada una de las subescalas).7
La escala de ansiedad y depresión de Goldberg ofrece una adecuada sensibilidad del 83%, una aceptable especificidad del 81.8%, un índice de mal clasificados del 17.1% y un valor predictivo positivo del 95%.8
Para la recolección de datos se elaboró el formato de consentimiento informado pertinente para la investigación, que contenía todos los elementos jurídicos, normativos e informativos que se apegaban a la normatividad propuesta y seguida. Posteriormente, se diseñó un formulario utilizando la plataforma Google Forms®, el cual contenía el formato de consentimiento informado, una sección para la recolección de datos de identificación y sociodemográficos, una sección que contenía los ítems de la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit y una última sección que contenía los ítems de la escala de ansiedad y depresión de Goldberg.
Para difusión del formulario se empleó el uso de diferentes redes sociales, logrando que, con ayuda de personas ajenas a la investigación, se compartiera la información y así llegara la publicación a quienes fueron los sujetos de investigación. Esta publicación contenía una breve descripción de los objetivos que se buscaba al realizar la investigación, el link para ingresar al formulario y los números telefónicos de los autores de la investigación para cualquier pregunta o duda.
Finalmente, se generó una base de datos mediante la utilización del paquete estadístico empleado para la captura y análisis –el paquete SPSS 25 de la compañía IBM© bajo licencia de uso personal, no empresarial– con la muestra de 100 cuidadores primarios, a la cual se le efectuó un análisis estadístico descriptivo; posteriormente, un estadístico inferencial y, al final, la prueba de Kolmogórov-Smirnov, o prueba K-S, para determinar la normalidad distributiva de la muestra.
La Academia de Administración e Investigación del Departamento de Enfermería del Centro de Ciencias de la Salud de la Benemérita Universidad Autónoma de Aguascalientes aprobó el protocolo de investigación, en el estado de Aguascalientes, Aguascalientes, el mes de septiembre del año 2021 bajo el código AEI-19-21.
Resultados
De los 100 participantes (N=100), el promedio de edad de los cuidadores es de 40 años, presentando una moda de 46 años. De estos, el 72% son mujeres, el resto son hombres. En cuanto a los niveles de sobrecarga, 55 cuidadores primarios (n=55) presentan sobrecarga. La mediana y la moda son coincidentes, con un puntaje de 47, que entra en la categoría de sobrecarga. El puntaje mínimo obtenido es de 13 y el máximo es de 83.
Según los puntajes arrojados en la escala de Goldberg, en la subescala de ansiedad, 80 de los cuidadores primarios (n=80) presentan ansiedad. La mediana y la moda se encuentran en seis y siete respectivamente, que corresponden a “ansiedad” en los puntos de corte. El valor mínimo registrado es de cero y el máximo es de nueve.
En cuanto a la subescala de depresión, se observa que la mayoría de los sujetos de investigación (n=93) presentan depresión. La mediana y la moda son de seis y siete respectivamente, que corresponden a “depresión”. El valor mínimo registrado es de cero y el máximo es de nueve.
Es apreciable que la correlación del puntaje de sobrecarga con la ansiedad y depresión (sobrecarga vs. ansiedad y depresión) es inversa débil, con -.178. (Tabla 1), lo que indica que la presencia de sobrecarga en el cuidador primario no es un factor condicionante para presentar ansiedad y depresión, y viceversa.
Se aprecia que la correlación entre la sobrecarga con la ansiedad es positiva débil, con .208. La correlación entre la sobrecarga con la depresión es ínfima, con .041. Finalmente, la correlación de la ansiedad con la depresión es positiva con .197 (Tabla 2). Datos numéricos que confirman lo establecido en la Tabla 1 y que, además, también denotan que la presencia de ansiedad es un factor condicionante positivo para presentar depresión.
Discusión
Un cuidador primario parece estar condicionado a presentar distintos padecimientos mentales, generados a partir del ejercicio de su trabajo, su desempeño laboral o la prestación de sus servicios de forma no remunerada, altruista, pero sin dejar de ser profesional.
Se coincide con Cabada R. et al. en el artículo titulado “Prevalencia del síndrome de sobrecarga y sintomatología ansiosa depresiva en el cuidador del adulto mayor” 15 con Pineda G. et al. en “Sobrecarga del cuidador primario de pacientes con enfermedades crónico degenerativas”,. con Narváez C. et al. en Depresión y sobrecarga en cuidadores primarios de pacientes geriátricos con dependencia física de la UMF 17110, con Marcano R. et al. en “Síndrome de sobrecarga y grado de funcionalidad familiar en cuidadores de personas con cáncer del hospital de niños Rafael Tobías Guevara de Barcelona, Estado de Anzotegui, Venezuela” ,11 con Steele D. et al en “Prevalencia del síndrome de sobrecarga del cuidador en cuidadores informales de pacientes del Hospital Diurno Nacional Psiquiátrico durante los meses de octubre y noviembre del 2009”12 y con Siren S. et al13 en “Factores psicosociales y prevalencia del síndrome del cuidador entre el personal de enfermería de unidades de cuidado intensivo” en las cifras de sujetos de investigación que presentan el síndrome de sobrecarga. En la mayoría de sus resultados manifiestan porcentajes de incidencia de sobrecarga de entre 45% y 65%; en la investigación se obtuvo un resultado del 55%, lo cual entra en el rango promedio, lo que demuestra que cerca de la mitad de las muestras presentarán sobrecarga. De igual forma, los datos son coincidentes con los expuestos por Hernández E. et al,14 con Pineda G. et al. y con Steele D. et al12 en materia de que un gran porcentaje de los sujetos de investigación (los cuidadores primarios) son mujeres, representados por un rango de entre 60% y 90%; en esta investigación se obtuvo un resultado del 72%. De forma antitética a los datos expuestos por Cabada R. et al15 y por Narváez C. et al,10 el fenómeno de la presencia de depresión es diametralmente distinto en sus resultados respecto a los de la investigación. En susodichas investigaciones, la incidencia de depresión no supera el 40%, mientras que, en este caso, el 93% de la muestra la presenta. Es interesante observar que el comportamiento fenomenológico respecto a la escala de Goldberg en la muestra de cuidadores primarios es similar al que se expone en la investigación de Vázquez O. et al.16 Finalmente, en cuanto a la correlación de las variables, es destacable observar la correlación tendiente a la nulidad entre la sobrecarga y la depresión, información inferencial que no es apreciable en ninguna de las investigaciones que están citadas en el marco referencial.
Conclusión
Existe una correlación positiva débil entre la sobrecarga y la ansiedad, es decir entre más sobrecarga tengan los cuidadores primarios, aumentará ligeramente la presencia de ansiedad en ellos. Asimismo, cuando hay una correlación positiva muy débil, tendiente a la nulidad entre la sobrecarga y la depresión; la presencia de sobrecarga en los cuidadores primarios no parece influir en la presencia de depresión ni viceversa. Además, una correlación inversa débil entre la sobrecarga y la ansiedad y depresión como variables cruzadas, que muestra un mayor nivel de ansiedad y depresión en los cuidadores primarios, condiciona la incidencia o desarrollo de sobrecarga, de manera que la presencia de una variable o la otra sí conlleva a un aumento de la presencia de sobrecarga o ansiedad y depresión, pero este aumento no llega a tener alta significancia, siendo casi imperceptible. Se puede concluir que, culturalmente, en el estado de Aguascalientes el rol de cuidador de un paciente con oncología pulmonar lo realiza principalmente el género femenino, quienes presentan sobrecarga, ansiedad y depresión y una relación positiva entre las tres variables de estudio.
Referencias bibliográficas
OMS. Datos y cifras sobre el cáncer [Internet]. WHO. 2018 [Citado el 15 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://www.who.int/cancer/about/facts/es/#:~:text=El%20c%C3%A1ncer%20es%20una%20de,hombre%20y%20en%20la%20mujer.
Arreola JS et al. Panorama del cáncer en México [Internet]. Juntos contra el cáncer. 2017 [Citado el 15 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://juntoscontraelcancer.mx/panorama-del-cancer-en-mexico/
OMS. Actualizaciones globales sobre el cáncer [Internet]. Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer. 2020 [Citado el 15 de noviembre de 2020]. Disponible en: http://www.iarc.fr/en/mediacentre/iarcnews/2018/gco_globocan2018.phphttp://www.iarc.fr/en/media-centre/iarcnews/2018/gco_globocan2018.php
Rodríguez OA. Cáncer de pulmón, sección educativa [Internet]. Clínica de Cáncer de Pulmón y Tumores de Tórax. 2019 [Citado el 15 de noviembre de 2020]. Disponible en: http://cancerdepulmon.com.mx/seccion-educativa.
Moreira de Souza R, Turrini RNT. Paciente oncológico terminal: sobrecarga del cuidador. Enferm. glob. [Internet]. 2011 Abr [Citado 2020 Jan 20]; 10(22). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412011000200013&lng=e
Moreira de Souza R, Turrini RNT. Paciente oncológico terminal: sobrecarga del cuidador. Enferm. glob. [Internet]. 2011 Abr [Citado 2020 Dec 24]; 10(22). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412011000200013&lng=es.
Desconocido. Escala de Ansiedad y Depresión de Golberg [Internet]. EspectroAutista. 2020 [Citado el 24 de diciembre de 2020]. Disponible en: http://espectroautista.info/GADS-es.html
Desconocido. Ficha técnica GADS [Internet]. CiberSam. 2020 [Citado el 24 de diciembre de 2020]. Disponible en: https://bi.cibersam.es/busqueda-de-instrumentos/ficha?Id=19
Pineda GM et al. Sobrecarga del cuidador primario de pacientes con enfermedades crónico degenerativas [Internet]. FAVEM. 2012 [Citado el 16 de diciembre de 2020]. Disponible en: https://www.uv.mx/blogs/favem2014/files/2014/06/Tesis-gabriela.pdf
Navarro-Sandoval C, Urióstegui-Espíritu C, Delgado-Quiñones G, Sahagún-Cuevas N. Depresión y sobrecarga en cuidadores primarios de pacientes geriátricos con dependencia física de la UMF 171. Revista Médica del IMSS [Internet]. 2017 Jan [Citado 2020 Dec 16]; 55(1):25–31. Disponible en: https://search-ebscohost-com.dibpxy.uaa.mx/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=120944317&lang=es&site=ehost-live&scope=site
Marcano RB et al. Síndrome de sobrecarga y grado de funcionalidad familiar en cuidadores de personas con cáncer del hospital de niños Rafael Tobías Guevara de Barcelona, Estado de Anzotegui, Venezuela [Internet]. Universidad de Oriente. 2015 [Citado el 17 de diciembre de 2020]. Disponible en: https://core.ac.uk/download/pdf/235927151.pdf
Steele DH et al. Prevalencia del síndrome de sobrecarga del cuidador en cuidadores informales de pacientes del Hospital Diurno Nacional Psiquiátrico durante los meses de octubre y noviembre del 2009 [Internet]. Universidad de Costa Rica. 2010 [Citado el 17 de diciembre de 2020]. Disponible en: https://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/textos/tesis20.pdf
Lima da Silva JL, Teixeira LR, Da Silva Soares R, Dos Santos Costa F, Dos Santos Aranha J, Rangel Teixeira E. Estrés y factores psicosociales en el trabajo de enfermeros intensivistas. Enferm. glob. [Internet]. 2017 [Citado 2020 Dec 18]; 16(48):80-120. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412017000400080&lng=es. Epub 14-Dic-2020. https://dx.doi.org/10.6018/eglobal.16.4.249321.
Hernández-Cantú EI, Reyes-Silva AKS, Villegas-García VE et al. Ansiedad, depresión y sobrecarga en cuidadores primarios de pacientes internados en un hospital general de zona en Nuevo León, México. Rev Enferm IMSS. 2017;25(3):213-220. Disponible en https://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2017/eim173h.pdf
Cabada Ramos E et al. Prevalencia del síndrome de sobrecarga y sintomatología ansiosa depresiva en el cuidador del adulto mayor. Revista Psicología y Salud: Vol. 27 Núm 1. Páginas 53–59 [Citado el 21 de noviembre del 2020].
Vázquez OO et al. Propiedades psicométricas del cuestionario general de salud de Goldberg en cuidadores primarios informales de pacientes con cáncer [Internet]. Revista Médica de Psicooncología. 2017 [Citado el 16 de diciembre de 2020]. Disponible en: http://search.ebscohost.com.dibpxy.uaa.mx/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=123552640&lang=es&site=ehost-live&scope=site
Notas de autor
gpe.casillas.rendon@gmail.com
