Articulos Originales
Manifestaciones dermatológicas en pacientes oncológicos pediátricos en un hospital de tercer nivel de Honduras
Dermatological manifestations in pediatric oncology patients in a tertiary hospital in Honduras
Revista Médica Hondureña
Colegio Médico de Honduras, Honduras
ISSN: 0375-1112
ISSN-e: 1995-7068
Periodicidad: Semestral
vol. 91, núm. 1, 2023
Recepción: 12 Febrero 2023
Aprobación: 12 Junio 2023
Publicación: 19 Junio 2023
Forma de citar: Antúnez-Williams K, Álvarez-Montiel I, Varela D. Manifestaciones dermatológicas en pacientes oncológicos pediátricos en un hospital de tercer nivel de Honduras. Rev Méd Hondur.2023; 91 (1): 18-24. DOI: https://doi.org/10.5377/rmh.v91i1.16254
Resumen: Antecedentes: Los pacientes oncológicos pediátricos pueden desarrollar lesiones dermatológicas secundario a terapia antineoplásica, afectando piel, cabello y uñas. Objetivo: Describir las manifestaciones dermatológicas en los pacientes oncológicos pediátricos hospitalizados. Métodos: Estudio descriptivo transversal llevado a cabo en sala de Hemato Oncología Pediátrica, Hospital Escuela, período enero-junio 2022. Fueron incluidos 86 pacientes que presentaron manifestaciones dermatológicas durante el período del estudio. Para el análisis se generaron resultados como frecuencias, porcentajes y estadística descriptiva. La proporción de pacientes con manifestaciones dermatológicas se determinó como número total de pacientes con diagnósticos dermatológicos en el período del estudio/número total de pacientes hospitalizados en la sala de Hemato-Oncología Pediátrica multiplicado por 100. Resultados: La edad media fue 9.4 años (DS +/-5.0; rango: 5 meses-18 años). Predominó sexo masculino 62.8% (54/86), procedencia de Francisco Morazán 41.9% (36/86) y ambiente rural 53.5% (46/86). El diagnóstico oncológico fue leucemia linfoblástica aguda 60.5% (52/86), la clasificación fue malignidades hematológicas 67.4% (58/86). El principal fármaco oncológico administrado fue Vincristina 76.7% (76/86). El principal agente antineoplásico administrado fue alcaloides vegetales 75.6% (65/86). El tipo de lesión eritema 38.5% (34/86); la localización de la lesión fue en piel 47.6% (41/86). El diagnóstico dermatológico fue alopecia y mucositis 36.0% (31/86) respectivamente. La proporción de lesiones dermatológicas fue de 65.1% (86/132) y fueron clasificadas como secundarias al tratamiento oncológico 82.6% (71/86). Discusión: La proporción de lesiones dermatológicas fue 65%, siendo las principales manifestaciones alopecia y mucositis, posiblemente secundario a la administración de terapia antineoplásica específicamente alcaloides vegetales, similar a lo reportado en la literatura.
Palabras clave: Alopecia, Dermatología, Manifestaciones cutáneas, Oncología médica, Pediatría, Alopecia, Dermatología, Manifestaciones cutáneas, Oncología médica, Pediatría.
Resumen: Antecedentes: Los pacientes oncológicos pediátricos pueden desarrollar lesiones dermatológicas secundario a terapia antineoplásica, afectando piel, cabello y uñas. Objetivo: Describir las manifestaciones dermatológicas en los pacientes oncológicos pediátricos hospitalizados. Métodos: Estudio descriptivo transversal llevado a cabo en sala de Hemato Oncología Pediátrica, Hospital Escuela, período enero-junio 2022. Fueron incluidos 86 pacientes que presentaron manifestaciones dermatológicas durante el período del estudio. Para el análisis se generaron resultados como frecuencias, porcentajes y estadística descriptiva. La proporción de pacientes con manifestaciones dermatológicas se determinó como número total de pacientes con diagnósticos dermatológicos en el período del estudio/número total de pacientes hospitalizados en la sala de Hemato-Oncología Pediátrica multiplicado por 100. Resultados: La edad media fue 9.4 años (DS +/-5.0; rango: 5 meses-18 años). Predominó sexo masculino 62.8% (54/86), procedencia de Francisco Morazán 41.9% (36/86) y ambiente rural 53.5% (46/86). El diagnóstico oncológico fue leucemia linfoblástica aguda 60.5% (52/86), la clasificación fue malignidades hematológicas 67.4% (58/86). El principal fármaco oncológico administrado fue Vincristina 76.7% (76/86). El principal agente antineoplásico administrado fue alcaloides vegetales 75.6% (65/86). El tipo de lesión eritema 38.5% (34/86); la localización de la lesión fue en piel 47.6% (41/86). El diagnóstico dermatológico fue alopecia y mucositis 36.0% (31/86) respectivamente. La proporción de lesiones dermatológicas fue de 65.1% (86/132) y fueron clasificadas como secundarias al tratamiento oncológico 82.6% (71/86). Discusión: La proporción de lesiones dermatológicas fue 65%, siendo las principales manifestaciones alopecia y mucositis, posiblemente secundario a la administración de terapia antineoplásica específicamente alcaloides vegetales, similar a lo reportado en la literatura.
Palabras clave: Alopecia, Dermatología, Manifestaciones cutáneas, Oncología médica, Pediatría, Alopecia, Dermatología, Manifestaciones cutáneas, Oncología médica, Pediatría.
Abstract: Background: Pediatric cancer patients can develop dermatological lesions secondary to antineoplastic therapy, appearance of skin, hair and nails. Objective: To describe the dermatological manifestations in hospitalized pediatric cancer patients. Methods: Cross-sectional descriptive study carried out in the Pediatric Hemato-Oncology room, Hospital Escuela, from January to June 2022. 86 patients who presented dermatological manifestations during the study period were included. For the analysis, results such as frequencies, percentages and descriptive statistics were generated. The proportion of patients with dermatological manifestations will be extended as the total number of patients with dermatological diagnoses in the study period/Total number of patients hospitalized in the Pediatric Hemato-Oncology Ward multiplied by 100. Results: The mean age was 9.4 years (SD +/ -5.0; range: 5 months-18 years). The male sex predominated in 62.8% (54/86), Francisco Morazán origin 41.9% (36/86) and rural environment 53.5% (46/86). The dermatological diagnosis was acute lymphoblastic leukemia 60.5% (52/86), the classification was hematological malignancies 67.4% (58/86). The main oncological drug administered was Vincristine 76.7% (76/86). The main antineoplastic agent administered was vegetable alkaloids 75.6% (65/86). The type of lesion erythema 38.5% (34/86); the location of the lesion was on the skin in 47.6% (41/86). Dermatological diagnosis was alopecia and mucositis 36.0% (31/86) respectively. The proportion of dermatological lesions was 65.1% (86/132) and 82.6% (71/86) were classified as secondary to cancer treatment. Discussion: The proportion of dermatological lesions was 65%, the main manifestations being alopecia and mucositis, possibly secondary to the administration of antineoplastic therapy, specifically plant alkaloids, similar to what has been reported in the literature.
Keywords: Alopecia, Medical oncology, Pediatrics, Skin manifestations, Alopecia, Medical oncology, Pediatrics, Skin manifestations.
Abstract: Background: Pediatric cancer patients can develop dermatological lesions secondary to antineoplastic therapy, appearance of skin, hair and nails. Objective: To describe the dermatological manifestations in hospitalized pediatric cancer patients. Methods: Cross-sectional descriptive study carried out in the Pediatric Hemato-Oncology room, Hospital Escuela, from January to June 2022. 86 patients who presented dermatological manifestations during the study period were included. For the analysis, results such as frequencies, percentages and descriptive statistics were generated. The proportion of patients with dermatological manifestations will be extended as the total number of patients with dermatological diagnoses in the study period/Total number of patients hospitalized in the Pediatric Hemato-Oncology Ward multiplied by 100. Results: The mean age was 9.4 years (SD +/ -5.0; range: 5 months-18 years). The male sex predominated in 62.8% (54/86), Francisco Morazán origin 41.9% (36/86) and rural environment 53.5% (46/86). The dermatological diagnosis was acute lymphoblastic leukemia 60.5% (52/86), the classification was hematological malignancies 67.4% (58/86). The main oncological drug administered was Vincristine 76.7% (76/86). The main antineoplastic agent administered was vegetable alkaloids 75.6% (65/86). The type of lesion erythema 38.5% (34/86); the location of the lesion was on the skin in 47.6% (41/86). Dermatological diagnosis was alopecia and mucositis 36.0% (31/86) respectively. The proportion of dermatological lesions was 65.1% (86/132) and 82.6% (71/86) were classified as secondary to cancer treatment. Discussion: The proportion of dermatological lesions was 65%, the main manifestations being alopecia and mucositis, possibly secondary to the administration of antineoplastic therapy, specifically plant alkaloids, similar to what has been reported in the literature.
Keywords: Alopecia, Medical oncology, Pediatrics, Skin manifestations, Alopecia, Medical oncology, Pediatrics, Skin manifestations.
INTRODUCCIÓN
De acuerdo al reporte de la situación sobre la carga mundial del cáncer en todo el mundo, se diagnostican 18.1 millones de nuevos casos y 9.6 millones de muertes,1 y se calcula que aproximadamente entre el 10% al 75% de los pacientes presentarán lesiones dermatológicas asociadas a la terapia, que incluye radiación, inmunoterapia, quimioterapia dirigida o citotóxica que puede afectar la piel, el cabello y las uñas.1,2 La incidencia mundial de cáncer en la población pediátrica se reporta en 18.7/100,000 niños;3 siendo las manifestaciones dermatológicas frecuentes y asociadas específicamente a los diferentes tipos de terapias utilizadas en el tratamiento; las cuales se manifiestan como reacciones que involucran piel y faneras.4,5 Entre los principales eventos dermatológicos adversos descritos en el paciente pediátrico con diagnóstico oncológico ya sea secundario a terapia dirigida o quimioterapia citotóxica, se incluyen pero no se limitan a erupciones cutáneas, xerosis, urticaria, prurito, mucositis, alopecia, lesiones proliferativas de la piel, despigmentación de la piel y el cabello, síndrome de eritrodisestesia palmoplantar mano-pie, y reacción mano-pie-piel, entre otras; 6,7,8
Estos eventos en la mayoría de los casos no representan riesgo de muerte para el paciente, no obstante, tienen el potencial de implicar graves deficiencias en la calidad de vida y las modificaciones de las dosis o interrupción de la terapia contra el cáncer que además puede afectar el resultado clínico;6 por lo que el apoyo a través de la oncodermatología es de importancia, esta especialidad es un campo en crecimiento que brinda tratamiento y atención preventiva a estos pacientes;9 con el propósito de prevenir manifestaciones graves que podrían representar una amenaza para la vida como consecuencia de infecciones oportunistas o cutáneas asociadas a procesos primarios,10 de ahí la importancia en la descripción de la morfología, la configuración y la distribución de las lesiones que permita diferenciar las erupciones autocurativas de los efectos graves secundarios a la quimioterapia, como eritema acral y la erupción intertriginosa.10,11 Así, los agentes quimioterapéuticos utilizados en el tratamiento de las neoplasias malignas causan numerosas y variadas reacciones mucocutáneas adversas que representan un desafío para el clínico involucrado en la atención de estos pacientes.12,13 En el Cuadro 1 se muestran los principales eventos dermatológicos implicados en la terapia del paciente oncológico pediátrico, así como la prevención y manejo específico para cada uno de estas manifestaciones.3
Estos eventos han sido bien documentados en adultos, sin embargo, la incidencia y las características en los pacientes pediátricos son menos conocidas.3,14A nivel nacional no existen publicaciones sobre esta condición, disponiéndose únicamente de una caracterización epidemiológica y clínica de las dermatosis más frecuentes en consulta externa pediátrica dermatológica publicada en 2016, que no incluyó pacientes oncológicos,15 esto justifica la realización de esta investigación, siendo el objetivo de los autores describir las manifestaciones dermatológicas identificadas por el personal especializado en los pacientes oncológicos pediátricos, con el propósito de generar evidencia que contribuya a la prevención de estos eventos y disminuir la morbimortalidad asociada a las complicaciones en este grupo de pacientes.
PARTICIPANTES Y MÉTODO
Estudio descriptivo transversal, incluye un universo de 86 pacientes oncológicos pediátricos hospitalizados en la Sala de Hemato-Oncología Pediátrica del Hospital Escuela que presentaron manifestaciones dermatológicas en el período de enero a junio 2022. Los criterios de inclusión fueron pacientes ≤18 años, con diagnóstico oncológico, en tratamiento con quimioterapia/radioterapia (registro de ciclos de tratamiento) y que presentaron manifestaciones dermatológicas durante el período del estudio y/o durante o después del tratamiento oncológico. El diagnóstico clínico dermatológico fue realizado por especialista en dermatología pediátrica y documentado por examen físico, fotografías, y pruebas laboratoriales como biopsia de piel o cultivos de confirmación diagnóstica. Fueron excluidos dos pacientes con diagnóstico de enfermedad dermatológica previa al diagnóstico primario (psoriasis y dermatitis atópica).
La selección de los pacientes fue a conveniencia según la identificación y evaluación de las lesiones dermatológicas presentadas durante la hospitalización. La información fue recolectada por los investigadores aplicando la técnica de entrevista a través del llenado de un formulario aplicado a los padres o responsables del paciente. La información complementaria fue obtenida del expediente clínico del paciente. El formulario estaba conformado por variables sociodemográficas, antecedentes oncológicos, datos del diagnóstico o evento dermatológico, manejo del paciente y condición de egreso. La información recolectada fue digitada en una base de datos generada con el programa estadístico Epi-Info 7.1 para Windows, para el análisis se aplicaron frecuencias, porcentajes y estadística descriptiva (media, rango y desviación estándar) para las variables numéricas La proporción de pacientes pediátricos oncológicos con manifestaciones dermatológicas se determinó de la siguiente manera: número total de pacientes con diagnósticos dermatológicos realizados durante el período del estudio número total de pacientes hospitalizados en la Sala de Hemato-Oncología Pediátrica durante el período del estudio multiplicado por 100.
Este proyecto de investigación fue sometido a dictamen por el Comité de Ética en Investigación Biomédica de la FCM/ UNAH. Se solicitó consentimiento informado a los padres o responsables del paciente y se les explicó el propósito del estudio, los procedimientos, beneficios y riesgos de participar en el mismo, así como consentimiento para la toma de fotografía de la lesión dermatológica. Además, el estudio fue presentado a los médicos especialistas de la sala de Hemato-Oncológica Pediátrica para su colaboración en conjunto con los investigadores. También se solicitó el asentimiento informado al paciente con edad ≥8 años. El investigador principal contó con carta aval del Postgrado de Pediatría para llevar a cabo está investigación, además de certificación en Buenas Prácticas en Investigación en la plataforma virtual www.tghn.org
RESULTADOS
La proporción de pacientes con manifestaciones dermatológicas durante el período del estudio en la sala de Hemato Oncología fue 65.1% (86/132). La media de la edad fue 9.4 años (DS +/- 5.0; rango: 5 meses-18 años). El grupo de edad más frecuente fue de 13-18 años 37.2% (32/86). El sexo de predominio fue el masculino 62.8% (54/86). El departamento de procedencia fue Francisco Morazán 41.9% (36/86) y del ambiente rural 53.5% (46/86). La media de la escolaridad fue 3.4 (DS +/-3.5; rango: 0-13 años) (Cuadro 2).
El principal diagnóstico oncológico fue Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) 60.5% (52/86) casos, la clasificación de las neoplasias fue malignidades hematológicas en 67.4% (58/86). El principal agente antineoplásico administrado fue alcaloides vegetales 75.6% (65/86) (Cuadro 3). La media del tiempo en días de tratamiento fue 207.5 días (DS +/-314.8; rango 5-1800 días).
La media del tiempo desde inicio del tratamiento oncológico hasta presentar lesiones dermatológicas fue 37.2 días (DS +/-41.8; rango de 1-180 días). Al momento de presentar la lesión dermatológica estaban en tratamiento oncológico el 62.8% (54/86). Según la localización de la lesión fue piel 47.6% (41/86); de esta más frecuente dermatitis 19.8% (17/86); la lesión en cabello fue 37.2% (32/86), con mayor frecuencia alopecia 36.0% (31/86), y en mucosa fueron 37.2% (32/86), en mayor frecuencia mucositis en distintos grados 36.0% (31/86). El método diagnóstico fue clínico 90.7% (78/86). La clasificación de la enfermedad dermatológica fue infecciones virales/ bacterianas/hongos cutáneos en 46.5% (40/86) (Cuadro 4).
Eventos adversos dermatológicos implicados en la terapia del paciente pediátrico con diagnóstico oncológico
Características sociodemográficas de los pacientes pediátricos con manifestaciones dermatológicas secundario a tratamiento oncológico, sala Hematooncología Pediátrica, Hospital Escuela, 2022. n=86. Sociodemografía
El manejo de las lesiones dermatológicas fue con miconazol 37.2% (32/86). Se reportó el fallecimiento de 4.7% (4/86) pacientes siendo la causa base de muerte la hemorragia intraventricular, meduloblastoma, osteosarcoma y linfoma No Hodgkin respectivamente. La condición final del diagnóstico dermatológico fue paciente curado 82.6% (71/86) (Cuadro 5).
DISCUSIÓN
El total de pacientes oncológicos pediátricos ingresados en la sala de Hemato-Oncología de Pediatría del Hospital Escuela durante el período del estudio fue 132 pacientes oncológicos pediátricos, encontrándose una proporción de lesiones dermatológicas en este grupo de pacientes de 65.1% (86/132), un poco más baja si se compara con lo reportado por Ozkur E, et al que fue del 93.7%.16
Entre los principales datos demográficos encontrados en este estudio, están la media de la edad que fue de 9.4 años (DS+/-5.0), de predominio masculino en poco más de la mitad de los casos, y procedentes del ambiente rural del departamento de Francisco Morazán; lo que está de acuerdo con lo reportado por Ozkur E, et al, en un estudio que incluyó a 80 pacientes oncológicos pediátricos, similar al tamaño de la población incluida en este estudio en donde la proporción de hombres fue 67.5%,con media para la edad de 9.1 ± 5.0 años; 16 aunque no está de acuerdo con los hallazgos de Ceylan C, et al; con respecto al sexo reportan mayor proporción del sexo femenino y una media para la edad de 8.14 ± 7.25 años;17 tampoco coincide con el estudio de Acosta & Santacoloma, que de 92 pacientes más del 50% eran mujeres y el promedio de la edad fue de 8.3 años; 18 es posible que estas diferencias se deban a que las leucemias por razones que aún no se conocen ocurren con mayor frecuencia en el sexo masculino, siendo este el diagnóstico más frecuente encontrado en este estudio.
Antecedentes oncológicos de los pacientes pediátricos con manifestaciones dermatológicas secundario a tratamiento oncológico, sala Hematooncología Pediátrica, Hospital Escuela, 2022. n=86.
Así, en casi dos tercios de los casos, la LLA fue el principal diagnóstico oncológico en estos pacientes (60.5%; 52/86), clasificando las neoplasias en mayor frecuencia como malignidades hematológicas. Lo que también está de acuerdo con Ozkur E, et al, quienes reportan que la mayoría de los pacientes incluidos en ese estudio tenían como diagnóstico principal una neoplasia hematológica en 48.6% de los casos, siendo la más común la LLA en 36.3%, seguida por Leucemia Mieloide Aguda en 10%,16 aunque está última en nuestro estudio representó una proporción baja (3.5%; 3/86).
El principal agente antineoplásico administrado a los participantes del estudio fueron los alcaloides vegetales/inhibidores mitóticos en poco más de dos tercios de los casos, seguido por
Eventos dermatológicos presentados en pacientes pediátricos secundario a tratamiento oncológico, sala Hematooncología Pediátrica, Hospital Escuela, 2022. n=86.
antibióticos tumorales en poco más de la mitad de los casos. Esto está de acuerdo con lo referido en la literatura por Sous D, et al, respecto a que los inhibidores mitóticos que derivan de compuestos alcaloides de plantas están indicados para tumores sólidos recidivantes o refractarios en pediatría y se han asociado a reacciones como erupción cutánea, mucositis, alopecia, edema y con algunas formas de dermatitis que se desarrollan desde unos pocos días desde el inicio del tratamiento, hasta dos semanas después de la administración del fármaco,19 así también, nuestros hallazgos son similares a los descrito por Shi V, et al; respecto a que la mucositis está asociada a terapia citotóxica hasta en 40% de los casos.20 que en nuestro estudio fue del 36% (31/86).
No obstante, los antibióticos antineoplásicos que están indicados para el manejo de leucemias, linfomas y tumores sólidos se han asociado a toxicidades cutáneas y pulmonares, siendo una de las principales reacciones de la piel el eritema o hiperpigmentación que puede aparecer en horas o hasta seis meses después de la administración del fármaco;19 coincidiendo con los hallazgos de este estudio en donde el eritema fue uno de los principales tipos de lesión dermatológica encontrado en hasta un tercio de los casos.
Según el diagnóstico dermatológico realizado por clínica, este fue alopecia en un tercio de los casos 36% (31/86), seguido por mucositis en similar proporción, estas lesiones dermatológicas fueron clasificadas como secundarias al tratamiento oncológico en casi la totalidad de los casos, coincidiendo con los hallazgos de Ozkur E, et al, reportó que entre los pacientes oncológicos pediátricos el efluvio de Anagen fue el más común de las manifestaciones dermatológicas en 61.3% (49/80), que ocurrió más frecuentemente en pacientes con tumores óseos y de partes blandas, aunque en nuestro estudio fue más frecuente en pacientes con diagnóstico de LLA, estos también reportan las dermatosis inflamatorias, xerodermia y cambios en las uñas en menor proporción, además de trastorno de la pigmentación de las uñas, mucositis, hiperpigmentación y eritema tóxico por quimioterapia que también fueron encontrados en este estudio.16
Respecto a la distribución del tiempo desde el inicio del tratamiento oncológico hasta presentar lesiones dermatológicas, la media fue 37.2 días (DS +/-41.8; rango de 1-180 días), hallazgos que no coinciden con lo reportado por Acosta & Santacoloma; respecto al tiempo de evolución de la enfermedad dermatológica encontrada en los pacientes oncológicos pediátricos esta osciló entre 1-61 meses, con un promedio de 10.8 meses,18 es posible que esta diferencia se deba a que ellos incluyeron un período más amplio del estudio (3 años) comparado con nuestro estudio que solo fue por un período de seis meses.
Entre las fortalezas de este estudio está que es el primero que describe las manifestaciones dermatológicas en los pacientes oncológicos pediátricos manejados en un servicio de Hemato-Oncología de un hospital de referencia nacional, además se reporta la proporción de este tipo de lesiones en este grupo de pacientes
Entre las limitantes están que en el estudio no se identificaron las lesiones asociadas a cada uno de los grupos de tratamiento antineoplásicos administrados a estos pacientes por lo que se recomienda continuar con esta línea de investigación a través de estudios prospectivos que incluya un mayor período de tiempo.
En conclusión, la proporción de lesiones dermatológicas en los pacientes oncológicos pediátricos hospitalizado en la sala de Hemato-Oncología Pediátrica del Hospital Escuela fue de 65%, siendo las principales manifestaciones alopecia y mucositis, generalmente secundarias a la administración de terapia antineoplásica específicamente alcaloides vegetales, similar a lo reportado en la literatura. Los autores recomiendan continuar con esta línea de investigación a fin de generar más evidencia sobre esta problemática y que permita al clínico la prevención de estas complicaciones y disminuir la morbilidad y mortalidad asociada a esta causa en este grupo de pacientes.
Manejo y resultado terapéutico de los pacientes pediátricos con manifestaciones dermatológicas secundario a tratamiento oncológico, sala Hematooncología Pediátrica, Hospital Escuela, 2022. n=86.
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Notas
Notas de autor
Información adicional
DECLARACIÓN DE RELACIONES Y ACTIVIDADES FINANCIERAS Y NO
FINANCIERAS: Ninguna.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS: Ninguna.
Forma de citar: Antúnez-Williams K, Álvarez-Montiel I,
Varela D. Manifestaciones dermatológicas en pacientes oncológicos pediátricos
en un hospital de tercer nivel de Honduras. Rev Méd Hondur.2023; 91 (1): 18-24. DOI:
https://doi.org/10.5377/rmh.v91i1.16254
Enlace alternativo
https://camjol.info/index.php/RMH/article/view/16254 (html)
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/es/biblio-1443298 (html)
https://www.revistamedicahondurena.hn/assets/Uploads/Seccion-4-Vol91-1-2023.pdf (pdf)
