Artículos originales
Infertilidad, una mirada desde la Atención Primaria de Salud
Infertility, a look since the Primary Health Care
Marcial Lesteiro González marciallg@infomed.sld.cu
Dianelys González González dianelisglez@infomed.sld.cu
María Elena Pérez Rodríguez mariaelena@infomed.sld.cu
Medimay
Facultad de Ciencias Médicas de Mayabeque, Cuba
ISSN: 1012-0076
ISSN-e: 2520-9078
Periodicidad: Cuatrimestral
vol. 28, núm. 1, 2021
Recepción: 09 Diciembre 2019
Aprobación: 25 Abril 2021
Publicación: 18 Junio 2021
Autor de correspondencia: docenciapol@infomed.sld.cu
Resumen: Introducción:
Palabras clave: atención primaria de salud, infertilidad primaria, infertilidad secundaria, Descriptores, atención primaria de salud, infertilidad, sexo, factores de riesgo.
Resumen:
Predominaron en las parejas infértiles las edades entre 30 a 39 años con un 37.2 %, las mujeres tenían en mayor número de hijos anteriores 39.82 %, la infertilidad primaria fue la más frecuente con un 60.17 %, de 2 a 5 años fue el tiempo de infertilidad de las parejas previa a la consulta con un 37.17 %, el tabaquismo y la obesidad eran los factores de riesgos que prevalecieron con 53.98 % y 42.48 %. Conclusiones: La infertilidad se reconoce como un problema de salud, con un importante impacto médico- social de la pareja, existe un elevada resolutividad en la Atención Primaria de Salud.
Palabras clave: atención primaria de salud, infertilidad primaria, infertilidad secundaria, Descriptores, atención primaria de salud, infertilidad, sexo, factores de riesgo.
Abstract:
ABSTRACT Introduction: he problem
of infertility takes a higher dimension and transcendence at world level, every The problem of infertility takes a higher dimension and transcendence at world level, every time the consultations of infertile couples are more frequent in Primary Health Care Objective: To characterize the behavior of infertility since Primary Health Care. Methods: An observational, descriptive, longitudinal retrospective study was carried out, in infertile couples, from the municipal infertility consultation at ¨Noelio Capote¨ teaching Policlinic in Jaruco, Mayabeque, from September, 2017 to September, 2019. The study universe was formed by 113 infertile couples. The studied variables were: age, the tenancy of previous children; type of infertility, previous time of infertility of the consultation associated risk factors. Results: The infertile couples from 30 to 39 years old prevailed with a 37.2 %, women with previous children 39.82 %, primary infertility was the most frequent with a 60.17 %, from 2 to 5 years was the infertility time of the couples previous the consultaion with a 37.17 %, smoking habit and obesity were the risk factors that prevailed with a 98 % 42.48 %. Conclusions: Infertility is recognized as a health problem, with an important medical-social impact of the couple, there is a high possibility of solution Primary Health Care
Keywords: primary health care, primary infertility, secondary infertility, Descriptors, primary health care, infertility, sex, risk factors.
INTRODUCCIÓN
La infertilidad se conoce como la imposibilidad de concebir un hijo de forma natural o de llevar un embarazo a término, luego de un año de vida sexual activa y desprotegida, se define entonces como éxito reproductivo, al logro de uno o más descendientes, teniendo en cuenta de la edad y al tratamiento que requiera.(1,2)
Los trastornos de la fertilidad se reportan desde la antigüedad, donde se relata el rechazo conyugal y social a la mujer estéril, se consideraba como única responsable de estos desórdenes, con el transcurso del tiempo y el avance científico- técnico hacen desaparecer ciertos mitos.(3)
Se plantea que la presencia de un hijo en la vida de la mayoría de las personas constituye un elemento de suma importancia, por los múltiples significados sociales y culturales que esta representa. El logro de un embarazo o la presencia misma de los hijos no es algo que ocurre de manera simple y predecible, existen eventos inesperados que obligan a reformular expectativas con relación a la paternidad, la maternidad y todo lo que implica. Un ejemplo, lo constituye la infertilidad, un problema de salud.(3,4)
La infertilidad afecta entre el 10 y 20 % de las parejas, entre 60 y 80 millones de personas en el mundo, según los datos aportados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). La frecuencia de la infertilidad varía de acuerdo al área geográfica y se supone que solo el 9 % de las parejas infértiles llegan a ser estériles.(5,6) Dentro de un mismo país se encuentran variaciones y la incidencia causal es distinta en diferentes territorios, a la multiplicidad de factores que influyen sobre el estado de fertilidad de una persona, Cuba no está exenta de ello.(7,8)
Estudios realizados en Cuba,(9,10) plantean que la tercera parte de los casos de infertilidad se deben a enfermedades en el hombre, otro tercio a enfermedades en las mujeres y la otra parte a una combinación de factores tanto masculinos como femeninos.
Otro estudio realizado(11) encuentra que de 193 parejas atendidas, en el 50.3 % la causa de infertilidad es mixta, en el 28.5 % tiene el hombre el factor causal; el 17.1 % corresponde a una causa femenina y en el 3.6 % de los casos no se encuentra causa aparente.
En Cuba, la tasa global de fecundidad, en el 2013 era de 1.73. La tasa bruta de reproducción, (cantidad de hijos por mujer) era de 0.83, como se refleja en el Anuario Estadístico de Salud.(12)
La joven provincia Mayabeque, cumple con las indicaciones del Ministerio de Salud Pública de Cuba, en el año 2016 crea el Centro de Reproducción Asistida de Baja Tecnología, en el municipio de Güines donde se pone en práctica el nuevo protocolo de atención a la pareja infértil, han sido atendidas 2 329 parejas, se han obtenido 403 embarazos y 253 recién nacidos que viven con sus familias.(13)
En el municipio de Jaruco, se crea en el año 2017, la consulta municipal de Infertilidad, han
sido atendidas 113 parejas, 15 logran el embarazo, sin embargo no existe ningún estudio acerca del tema.
Existen pocos estudios(11-13) de infertilidad desde el Nivel Primario de Atención, en Cuba. En los que se revisan, se fundamenta la necesidad de estudiarlo de manera más profunda. Este nivel es el escenario principal, de donde no escapan casos, se puede investigar el total de la población en edad fértil, incluso a aquellos que, con el problema, no han solicitado ayuda en el segundo nivel. Este trabajo persigue como objetivo caracterizar el comportamiento de la infertilidad, desde la Atención Primaria de Salud.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y longitudinal retrospectivo en las parejas infértiles pertenecientes a la consulta municipal de infertilidad del Policlínico Docente
¨Noelio Capote¨ del municipio de Jaruco en la provincia Mayabeque, desde el mes de septiembre del año 2017 hasta septiembre del 2019.
El universo de estudio estuvo constituido por 113 parejas infértiles que dieron su consentimiento para participar en el estudio.
Las variables estudiadas fueron:
o La edad: 20 a 24, 25 a 29, 30 a 34, 35 a 39, 40 y más.
o El sexo: masculino y femenino atendiendo al sexo biológico.
o La tenencia de hijos anteriores.
o El tipo de infertilidad (primaria y secundaria).
o El tiempo de infertilidad previa a la consulta (menos de 2 años, entre 2 y 5 años o más).
o Los factores de riesgos asociados (el tabaquismo, el alcohol, la obesidad, los factores ginecobstétricos desfavorables y las afecciones testiculares o las vías seminales).
Los datos se obtuvieron de la historia clínica realizada a la pareja en la consulta, se plasmaron en un instrumento de recolección de los datos que se confeccionó al efecto y se procesaron en formato electrónico, con la utilización de una PC Pentium IV, con ambiente de Windows 8, permitió el análisis de la información y se aplicó la estadística descriptiva.
RESULTADOS
Predominaron las pacientes femeninas en las edades entre 35 a 39 años, con 42 para un
37.2 % y en el sexo masculino con 32, en las edades entre 30 a 34 años para un 28.3 %, tabla 1.
Se observó que, de 113 mujeres, 45 habían tenido hijos anteriores, con otro matrimonio para un 39.82 % y en cuanto al sexo masculino 22, tenían hijos anteriores para un 19.50 %, figura 1.
Los tipos de Infertilidad en las pacientes, según la edad, se constataron que hubo un predominio de la infertilidad primaria con 68, para un 60.17 %, en las edades de 40 o más. Sin embargo, se reflejó el predominio de las edades entre 35 a 39 años, con 42 para un
37.18 % y de ellas la infertilidad secundaria aportó el mayor número, con 25 para 22.13 %, tabla 2.
Sobresalieron las parejas que llevaban entre 2 y 5 años con infertilidad previa a la consulta, con 42 para un 37.17 %, figura 2.
Con relación a los factores de riesgos asociados en las parejas infértiles, se registró un predominio del tabaquismo en ambos miembros de la pareja como factor de riesgo común, con 122 para un 53.98 %, seguido de la obesidad con 96 para un 42.48 %.
Se señaló que los factores ginecológicos desfavorables en la mujer, como las afecciones testiculares o las vías seminales en los hombres fueron representativos en la investigación.
DISCUSIÓN
La casuística con relación a la edad no difiere de la frecuencia de la infertilidad encontrada por algunos autores,(14-16)en el grupo de 35-39 años, donde plantean que muchas parejas postergan la maternidad para edades en las que es más difícil concebir, buscan primero la estabilidad financiera y profesional y a eso dedican sus años de mayor fertilidad.
La fertilidad disminuye con la edad, aunque el efecto de la edad en la fertilidad masculina es menos claro, resultados que concuerdan con esta investigación, lo anterior puede deberse a varios factores, como el envejecimiento del ovario, la disminución de la calidad ovocitaria, el aumento de las condiciones médicas y las ginecológicas; en los hombres, el envejecimiento se acompaña de una disminución en la calidad del esperma.(14) Se considera que esta pueda ser una de las causas de que el mayor número de las parejas infértiles se encuentren distribuidas en el citado grupo de edades.
En el estudio prevalece que son las mujeres, las que con mayor frecuencia tienen hijos anteriores, al igual que publicaciones cubanas, como la realizada en parejas infértiles que asisten a la consulta municipal en la provincia de Pinar del Río, donde el 35.6 % no tenían hijos anteriores.(17)
Otra investigación(14) que tuvo como muestra las parejas infértiles, en la provincia Santiago de Cuba, reporta que según el tipo de infertilidad, el 45.9 % tienen infertilidad secundaria, tenían hijos anteriores.
Estudios latinoamericanos(15,16) describen una prevalencia de un 15 %, donde 1 de cada 8 parejas tienen hijos anteriores. Otra investigación(5)realizada en Guayaquil, Ecuador reporta que el 28 % tenía entre uno y dos hijos anteriores y el 22.9 % tenía más de dos hijos anteriores. Al respecto, se considera que la presencia de los hijos anteriores, resulta importante para la consulta de infertilidad, lo que permite definir el tipo de infertilidad que poseen, primaria o secundaria.
La infertilidad primaria es la que predomina en esta casuística, no coincide con estudios realizados,(18) donde se observa que el tipo de infertilidad más frecuente es la secundaria; sin embargo se observa un incremento en la frecuencia de ambos tipos de infertilidad a medida que avanza la edad, los resultados son similares a los de esta investigación.
El tiempo de duración de la infertilidad se considera con una relación inversa, a mayor tiempo de la infertilidad, menor posibilidad de lograr el embarazo. Según reporta la presente investigación, cerca de la mitad de las pacientes presentan un tiempo de duración de la infertilidad entre dos y cinco años, lo que coincide con la bibliografía consultada(19) que señala que la mayor frecuencia de las mujeres que acude a la consulta, después de llevar tres años o más de relaciones sexuales sin anticonceptivos, puede estar en relación con la aceptación de la otra parte de la pareja, esta es una decisión compartida.
Se considera que el valor promedio de la duración de la infertilidad en este estudio, representa un factor pronóstico negativo en cuanto a la posibilidad de embarazo.
Otros estudios(16) consideran que del 15 % de las mujeres que no logran el embarazo en el primer año de consulta, más del 50 % lo hacen en forma espontánea al año siguiente; sin embargo, las posibilidades disminuyen con el tiempo y son poco frecuentes, luego de tres años de infertilidad, resultados que coinciden con esta investigación; pero difieren de lo planteado por el estudio llevado a cabo en el Servicio de Endocrinología y Reproducción Humana de la provincia de Matanzas,(20) en el cual la duración de la infertilidad es de 8 a10 años como promedio.
En la investigación, prevalecen el tabaquismo y la obesidad como los riesgos en las parejas estudiadas, estos son clasificados como modificables mayores que desde la Atención Primaria de Salud, pueden erradicarse mediante acciones concretas de promoción y prevención y tener una resolutividad eficaz en la infertilidad de las parejas, sin tener que acudir a la atención secundaria.
Un estudio realizado(14) de hábitos tóxicos en las parejas estudiadas, el más representativo es el tabaquismo con un 22.7 %, los hombres representan un mayor consumo, 74 con un (Error 31: La referencia debe estar ligada) (Error 32: El tipo de referencia es un elemento obligatorio)
33.0 % (resultados que coinciden con esta investigación.
Estudios revelan(13)que más del 50 % de las mujeres y los hombres atendidos por infertilidad tienen un IMC ≥ 25 kg/m 2, eran obesos, resultados similares obtenidos en esta investigación.
El peso de las mujeres afecta con mayor probabilidad la fertilidad que los hombres, ellas cuando presentan un IMC mayor de 29 tienen problemas al ovular, presentan más tejido adiposo que interfiere en la movilidad de las trompas de Falopio para conducir el ovocito al endometrio, donde debe ser fecundado,(14) esta investigación, concuerda, si reducen el peso mediante una dieta saludable y practican ejercicios físicos sistemáticos, aumentan la posibilidad de lograr un embarazo.
Con relación a los factores ginecológicos desfavorables en la mujer y las afecciones en testículos o las vías seminales en el hombre, encontradas en esta investigación, son representativos, similares a los identificados en otros estudios.(17-19) Estos constituyen un reto de mayor envergadura para ser un diagnóstico causal de infertilidad, se necesita un equipo médico multidisciplinario, constituido por especialistas de ginecología, obstetricia, endocrinología, urología entre otros.
Una investigación(16) señalan que las causas de infertilidad más frecuentes detectadas en la mujer son los trastornos ovulatorios 42.5 %, seguido de los trastornos orgánicos del aparato reproductor de manera específica las afecciones tubáricas, elementos que coinciden con esta investigación. En contradicción a lo planteado otro estudio,(17) evidencia que el factor orgánico por afectación tubo-peritoneal, se observa en 140 casos.
En los reportes(14) de los hombres infértiles, el varicocele está presente del 20 al 40 %, ocupa la primera causa de infertilidad por trastornos de la espermatogénesis, resultados similares a los de este estudio. Se ha demostrado que la tasa de paternidad, en infértiles con varicocele que no son operados es de un 7 % y los operados de 55 %, es el proceso quirúrgico más frecuente corregible que causa infertilidad en el hombre.
Se concluye que la infertilidad se reconoce como un problema de salud, con un importante impacto médico-social de la pareja, existe elevada resolutividad en la Atención Primaria de Salud.
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Contribución de autoría.
Participación según el orden acordado por cada uno de los autores de este trabajo.
Notas de autor
Autor para la correspondencia. Dra. Kirenia González Sánchez. Correo electrónico: docenciapol@infomed.sld.cu
