Introducción

El 31 de diciembre de 2019, las autoridades de la ciudad de Wuhan en la provincia de Hubei, China, reportaron un conglomerado de 27 casos de síndrome respiratorio agudo de etiología desconocida entre personas vinculadas a un mercado de productos marinos, de los cuales 7 fueron reportados como severos. El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas informaron que un nuevo coronavirus (nCoV) fue identificado como posible etiología.

En Cuba desde que se conocieron las primeras noticias de esta epidemia, en enero del 2020, el Gobierno, de conjunto con el Ministerio de Salud Pública y otros organismos de la administración central dieron los primeros pasos para iniciar la preparación del país. (1)

Desde esa temprana fecha el General de Ejército Raúl Castro Ruz, Primer Secretario del Comité Central del Partido, indicó la necesidad de contar con una estrategia nacional. Como consecuencia, el 29 de enero el Consejo de Ministros aprobó un Plan para la Prevención y Control del Coronavirus que luego sería enriquecido. (2)

El Ministerio de Salud Pública elaboró el Plan para la prevención y control del nuevo coronavirus (2019-nCoV) “Neumonía de Wuhan” con el objetivo de contener al mínimo el riesgo de introducción y diseminación del Nuevo Coronavirus en el territorio nacional y minimizar los efectos negativos de una epidemia en la salud de la población y en su impacto en la esfera económica-social del país, para fortalecer las acciones de cooperación y trabajo intersectorial que permitan efectividad de las medidas de control y su cumplimiento por cada OACE, otros organismos involucrados, las organizaciones de masas y población en general, siendo necesario el desarrollo de una estrategia de superación profesional con alcance nacional para capacitar a todo el personal, haciendo especial énfasis en los sectores vinculados a los servicios públicos, gastronómicos, de transporte y comercio de modo que permitiera contribuir a su prevención, control, y al mejor manejo de los casos, y conlleva al diseño, en enero del 2020, del componente docente y se hace público por el Ministerio de Justicia en la Gaceta Oficial de la República de Cuba, la RESOLUCIÓN No. 82/2020 del Ministerio de Salud Pública que contempla dentro del Resuelvo NOVENO:

“Se decide incluir en la capacitación de forma escalonada a todos los profesionales, técnicos, trabajadores y estudiantes del Sistema Nacional de Salud, y trabajadores de otros organismos de la Administración Central del Estado (OACE) y organizaciones de masas sobre Nuevo Coronavirus (2019-nCoV) con tareas concretas en la vigilancia epidemiológica y la atención médica para reducir al mínimo el riesgo de introducción y diseminación del Nuevo Coronavirus (2019-nCoV) o “Neumonía de Wuhan” en el territorio nacional y minimizar los efectos negativos de una epidemia en la salud de la población y en su impacto en la esfera económica-social del país”.(3)

La participación social e intersectorial ha sido desde siempre filosofía del Gobierno y Estado cubano.

El carácter integrador está dado por la accesibilidad, la regionalización de los servicios, la integración docente- asistencial y la participación comunitaria, esta última muy relacionada a la acción coordinada de otros sectores en la solución de los problemas de salud de la población cubana: la intersectorialidad. (4)

La intersectorialidad se define como la intervención coordinada de instituciones representativas de más de un sector social, en acciones destinadas total o parcialmente a abordar los problemas vinculados con la salud, bienestar y calidad de vida (5-6) .

Debido a los retos actuales que enfrenta la salud pública, la intersectorialidad no es una opción más, sino que es la única opción posible para su desarrollo en Cuba y siendo la salud de la población un valor a ser producido socialmente, la intersectorialidad desempeña un papel primordial para incrementar:

• La percepción del riesgo.

• La autoresponsabilidad ciudadana.

• El empoderamiento por la salud.

• La apropiación de las acciones por la salud y su sostenibilidad.

• La capacidad de trabajo de los equipos de dirección de los sistemas y servicios de salud y de otros sectores.

La práctica de la intersectorialidad en la Salud Pública Cubana se ha realizado en relación con los problemas identificados y la situación existente en cada contexto, de ahí que se manifieste en diversas variantes como :Colaboración de la comunidad en la ejecución de estudios y pesquisaje de carácter masivo, enfrentamiento a variantes diversas de desastres: las acciones entre el MINSAP y la Defensa Civil ha permitido resistir exitosamente diversas formas de desastres y la continuidad y el manejo de diferentes problemas de salud de la comunidad por las dependencias del Sistema Nacional de Salud (SNS), de conjunto con organizaciones de masas a lo largo y ancho del país y la colaboración de otros sectores, entre otras.(7)

Se realiza la presente investigación con el propósito de caracterizar la capacitación impartida en todo el territorio nacional por las universidades de ciencias médicas del país a los trabajadores de los OACE y otros sectores, a los cuadros de las organizaciones de masas y población en general para el enfrentamiento en el país a la pandemia de la COVID-19

Método

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, de tipo observacional donde la labor del investigador se limitó a la medición de las variables en el estudio para estimar la frecuencia de una característica en una muestra de población en un momento determinado, en el Departamento de Posgrado de la Dirección Nacional de Docencia del Ministerio de Salud Pública con el objetivo de caracterizar las actividades de capacitación impartidas en cascada a todos los trabajadores de los Organismos de la Administración Central del Estado, de las organizaciones de masas, a trabajadores cuentapropistas y población en general.

Universo:

Estuvo constituido por 1 458 250 trabajadores y 557 723 organizaciones de masas a capacitar desde el 3 febrero al 30 de marzo 2020 en el marco de la pandemia de la COVID- 19.

Procesamiento y análisis. Para el procesamiento de los datos se creó una base de datos en Excel que nos permitió un análisis integral de los mismos, y los resultados se mostraran en tablas y gráficos, para su mejor comprensión.

Criterios de inclusión: Todos los trabajadores que se encuentran actualmente laborando en el territorio nacional.

Criterios de exclusión:

• · Los trabajadores con licencia de maternidad.

  · Los trabajadores con certificados médicos.

  · Los trabajadores en misión internacionalista o en el exterior por otras causas.

  · Trabajadores con licencia sin sueldo.

Resultados

Una vez conocido los riesgos provocados por el virus SARS-CoV-2, y aun antes del primer paciente positivo en el país, se definieron las tareas fundamentales del componente “Docencia”, referido principalmente a la capacitación, comenzando la estrategia desde el 3 de febrero al 9 de marzo en su primera etapa en Cuba, dirigida a;

• · los profesionales de la salud

  · trabajadores de los organismos de la Administración Central del Estado

En aspectos básicos que caracterizan la enfermedad y en temas de bioseguridad, dirigidas a reforzar la promoción de la salud (información, educación y comunicación), conseguir que el público entienda y cumpla con el distanciamiento social y el control de fronteras, modificar los factores de riesgo, así como a la protección de las poblaciones más vulnerables.(8)

Se decidió comenzar la capacitación a los trabajadores de los organismos que constituyen fronteras en el país, alcanzándose del universo previsto en ese momento 86,5 % de trabajadores capacitados: Aeropuertos 7 240 (95,9%), Puertos 3 061(96,8%), Marina 475

(99,5%), Inmigración y Extranjería 1 637 (99,6%), Aduana 2 240 (96,5%) y el MINTUR 24 355 (81,5%); además fueron capacitados 29 848 trabajadores por cuenta propia (TCP) de casas de renta.

Luego de diagnosticarse en Cuba los primeros casos importados de COVID-19, el 11 de marzo, el Presidente y el Primer Ministro del país convocaron a todos los sectores involucrados, incluyendo las organizaciones de masas e instrumentando las decisiones centrales que permitirían la elaboración por cada cual de sus respectivos planes de acción; así como, se activaron los Consejos de Defensa provinciales y territorios afectados, que garantizarían la coordinación y control de las misiones y acciones de cada entidad y de las comunidades. (9-10)

Al ser declarada la enfermedad COVID-19 una pandemia por la OMS el 11 de marzo, justificó continuar el proceso y capacitación de forma continua y escalonada en una segunda etapa con un mayor nivel de profundidad y alcance, a trabajadores de otros OACE, por cuenta propia, y organizaciones de masas, para reducir al mínimo el riesgo de introducción y diseminación del Coronavirus COVID-19 en el territorio nacional y minimizar los efectos negativos de una epidemia en la salud de la población y su impacto en la esfera económica-social del país, dirigido a grupos específicos según perfiles de desempeño, en correspondencia con la actualización periódica del conocimiento y las necesidades de aprendizaje, la cual fue certificada por la Universidad de Ciencias Médicas de cada territorio. Se enfocó la capacitación en función de demostrar la orientación preventiva de la Salud Pública Cubana, reduciendo riesgos y modificando positivamente la conducta, desarrollando la vigilancia epidemiológica intensiva y la pesquisa activa.

La segunda etapa de capacitación se realizó del 10 al 30 de marzo por profesores que recibieron la capacitación y certificación en el Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí” (IPK), que actuaron como facilitadores a nivel nacional, llevándose los temas a todas las provincias e instituciones.

El tema bioseguridad ocupó un lugar protagónico, tratándose los factores de riesgo para la COVID-19; precauciones estándar y precauciones basadas en la transmisión, uso de medios de protección personal, la transportación de las muestras de los pacientes, medidas de Control Sanitario Internacional para la prevención y el control. Se facilitaron conferencias, videos y bibliografía muy actualizada sobre el tema.

Se definieron cinco grupos a capacitar, los tres primeros incluían a los trabajadores de Salud Pública y los otros dos grupos a otros organismos y organizaciones de masas.

• ü Grupo IV : Estuvo integrado por trabajadores y directivos de los OACE y cuentapropistas: Para capacitar a trabajadores de los Ministerios del: Turismo (MINTUR), Educación (MINED), Educación Superior (MES), Comercio Interior (MINCIN), Alimentación (MINAL), Cultura (MINCUL), Transporte, (MITRANS), Industrias (MINDUS); Justicia (MINJUS); Trabajo y Seguridad Social (MTSS); Economía y Planificación (MEP); Planificación Física (MPF); Relaciones Internacionales (MINREX); Comercio Exterior (MINCEX); Energía y Minas (MINEM); de la Construcción (MINCOM); y los Institutos Nacionales de Deportes, Educación Física y Recreación (INDER) y Recursos Hidráulicos (INRH), entre otros sectores, así como propietarios de casas de renta (arrendadores de viviendas), choferes, personas dedicadas a la elaboración o expendio de alimentos, y a la venta de artículos a los turistas, otros cuentapropistas.

  ü Grupo V: Para capacitar a los cuadros de las organizaciones de masas y gobierno, participando en la preparación de quienes integran cada una de ellas, atendiendo a las indicaciones del Grupo Provincial Municipal de Prevención y Control del COVID-19. Que incluyó: Comités de Defensa de la Revolución (CDR); Federación de Mujeres Cubanas (FMC); Asociación Nacional de Agricultores Pequeños (ANAP); Central de Trabajadores

  de Cuba (CTC); Asociación de Combatientes de la Revolución Cubana (ACRC); Delegados de las circunscripciones; Presidentes de Consejos Populares; las Federaciones de Estudiantes de la Enseñanza Media (FEEM) y Estudiantil Universitaria (FEU).

En esta segunda etapa fueron capacitados 14 873 trabajadores (99,8%) del universo a capacitar de los organismos que constituyen puertas de entradas o fronteras: Puertos 99,9%, Aeropuertos 99,8% y Marinas 99,5%. (Tabla.1). No fueron incluidos los trabajadores de la salud, médicos, enfermeras y personal del control sanitario internacional y de las brigadas de la lucha antivectorial ubicados en estos centros porque recibieron su capacitación como trabajadores del Sistema Nacional de Salud.

La capacitación a estos dos grupos permitió:

• 1) Conocer las esencialidades de la enfermedad por COVID-19.

  2) Empoderamiento de las medidas generales para prevención y control.

  3) Asimilación de las medidas específicas acorde a los perfiles de desempeño u ocupación.

  La Salud Pública Cubana demuestra una preocupación firme y un accionar incesante por la salud de la población. Las tareas han sido asumidas de manera conjunta por el sector de la salud, las organizaciones de masas y otros sectores, lo cual repercute en el alcance de resultados reconocidos a nivel internacional. Por esta razón, la intersectorialidad se ha convertido en un paradigma esencial para la producción social de la salud y por consiguiente para el progreso de la salud pública, por lo cual su desarrollo redunda en aporte a las tecnologías salubristas y requiere de conocimientos, conciencia, compromiso y sostenibilidad. (7)

  Todos los OACE y organizaciones intensificaron las acciones de educación para la salud y prevención, estimulando el cumplimento de las medidas de protección personal y de bioseguridad de sus trabajadores.

  Fue asumida conscientemente y con responsabilidad la preparación, y la capacitación a todos los niveles por partes de los cuadros, dirigentes, funcionarios y trabajadores de todos los organismos, sectores y organizaciones de masas y población en general, en función de asegurar el cumplimiento de los objetivos específicos del Plan Nacional para la prevención y el control de la COVID-19.

  La Salud Pública Cubana, por su proyección social, comunitaria e intersectorial, ha demostrado efectividad a partir de sus resultados manifiestos. Es una de las prioridades del Estado, que vela por la plena integración con la sociedad para el desarrollo conjunto de las políticas, estrategias y objetivos que cada momento demanda, según los problemas de salud, bienestar y calidad de vida que se deban enfrentar. (7)

Como parte de la capacitación y en las principales acciones realizadas entre los organismos se encuentran:

• o Desarrollo y actualización de modelos matemáticos para el pronóstico, enfrentamiento y evaluación del desarrollo de la pandemia.

  o Sistema de geo localización aplicada a la gestión epidemiológica.

  o Escala de clasificación de pacientes graves.

  o Estudio de biomarcadores pronósticos de la severidad de la enfermedad.

  o Mapificación de las áreas de riesgo clínico-epidemiológicas con la representación de los grupos de riesgo de las personas de 60 años y más a nivel nacional.

  o Empleo del sistema ultra-micro-analítico (SUMA) como medio de diagnóstico para el pesquisaje de la población.

  o Desarrollo y producción de medios de protección para el personal de la salud.

  o Diseño y desarrollo de prototipos cubanos de ventiladores pulmonares de emergencia.

  o Diseño y desarrollo de una lámpara de descontaminación con luz ultravioleta.

  o Uso de técnicas de Big data para evaluar la movilidad de la población durante la pandemia.

  o Desarrollo de cinco candidatos vacunales cubanos.

  o Aplicación del anticuerpo monoclonal Anti-CD6, el péptido CIGB 258 y el Heberferón en pacientes con la COVID-19.

  o Realización de ensayos clínicos para el tratamiento de pacientes críticos y graves.

  o Modificaciones al protocolo terapéutico a partir de los resultados de negativización temprana de PCR con Interferón alfa-2b e Interferón alfa más gamma.

  o Evaluación de resultados en aplicaciones informáticas: COVID-19-InfoCU, Repositorio COVID-19, Sistema de Gestión & análisis de vigilancia y respuesta a brotes, pesquisador Virtual, COVID19 CUBADATA, Andariego, pesquisa activa de CINESOFT.

  o Realización del Simposio para el modelado, seguimiento e intervención epidemiológica- COVID-19.

  o Elaboración y sistematización del Modelo Cubano de Gestión Clínico epidemiológica para el Enfrentamiento y Control de la COVID-19.

  o Aprobación e implementación del Protocolo de Atención a Convalecientes.

  o 460 investigaciones y estudios en el plan de investigaciones sobre la COVID19 (85 nacionales y 375 provinciales). Se analiza y aprueba un promedio de 8,3 estudios y desarrollo de productos, equipos y dispositivos médicos por semana.

  o Programa de memoria histórica frente a la COVID-19.

  o Participación de las ciencias sociales en la mitigación de impactos, corresponsabilidad colectiva de los cuidados, participación de las personas y la comunidad, iniciativas innovadoras frente al asilamiento, uso ético y responsable de los medios de comunicación, denuncia de la campaña anticubana. (2)

Los diferentes ministerios realizaron como parte de la capacitación las acciones comprendidas en el plan para el enfrentamiento a la COVID- 19, ejemplo de ellos:

• o Los Ministerios de Educación y Educación Superior cerraron todas las instalaciones docentes para evitar el contagio masivo de estudiantes y profesores. Impartiendo las clases por canales de televisión para los alumnos de la enseñanza primaria y secundaria y por

  otros medios, de las tecnologías de la información, definiéndose la continuidad e ingreso de estudios para todos los niveles de enseñanza incluyendo las universitarias.

  o El Ministerio de Economía y Planificación mantiene el control del plan económico y de conjunto con los restantes organismos, realiza los ajustes que respondan al equilibrio de la economía nacional y a las necesidades de la lucha anti epidémica, con la peculiaridad que las acciones económicas son meticulosamente perseguidas y obstaculizadas por el incrementado bloqueo que desarrolla el gobierno de los Estados Unidos de América.

  o El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social dictó las disposiciones dirigidas a proteger a los trabajadores, preservando el salario de quienes enfermaban o debían permanecer en su domicilio por estar sujeto a vigilancia epidemiológica o son personas cuyo estado de salud significa un alto riesgo. También suspendió la obligación del pago de impuestos para los trabajadores por cuenta propia que resultan afectados por las limitaciones, entre otras medidas de protección al trabajador.

  o El Ministerio de Comercio Interior organiza la distribución en todo el país de los alimentos, así como los artículos para la higiene personal, la limpieza, suministros de protección y desinfección. Ajusta sus procedimientos para garantizar a las comunidades en cuarentena los suministros de las personas subsidiadas y aquellas con necesidades nutricionales particulares como los niños y los diabéticos, por ejemplo. Correspondiendo a sus entidades desarrollar métodos organizativos que garanticen el distanciamiento social.

  o El Ministerio de Transporte tomó medidas para proteger a sus trabajadores. También suspendió el transporte público local e interprovincial; asumiéndose la transportación de los colectivos que por su carácter debían continuar laborando, como son los hospitales, los centros científicos, entre otros. Aplicándose en cada vehículo las normas higiénicas básicas como el uso obligatorio del naso buco, la distancia entre personas y la desinfección de las superficies.

  o El Instituto Cubano de Radio y Televisión se ha destacado en la divulgación constante a través de programas, con actividades elaboradas por el Ministerio de Cultura y el Instituto de la Música, lo que contribuyó a la tranquilidad de la población y por tanto, a mantenerse dentro de sus viviendas lo más posible.

  o La Academia de Ciencias ha estado presente en diferentes esferas teniéndose en cuenta que destacados académicos participan activamente en las acciones que se ejecutan en los centros de biotecnología, de la industria farmacéutica, de las ciencias exactas, sociales y psicológicas.

  o El Ministerio de la Ciencia, Tecnologías y el Medio Ambiente, a través del Centro Meteorológico y otras instituciones de su dependencia contribuyen a la vigilancia de los

  procesos de lluvia, las afectaciones por la sequía y cómo todo esto puede favorecer o no la producción de alimentos.

  o El Instituto de Recursos Humanos monitorea de forma permanente los niveles de agua tan importantes en estas circunstancias, así como el estado de los acueductos y alcantarillados, priorizando el bombeo con equipos accionados por la energía solar. (11)

  o El Ministerio de Industrias (MINDUS) garantiza la producción, comercialización y distribución estable de cloro y la producción de envases (aspersores) que garanticen la eficiencia del rociado de cloro para la desinfección.

  o El Ministerio de la Alimenticia (MINAL) cumple las medidas establecidas para los centros elaboradores de alimentos y de alimentación social.

  o El Ministerio de Turismo (MINTUR) aplica las medidas establecidas higienico- epidemiologicas, la atención a los turistas que se encuentran hospedados en sus instalaciones teniendo en cuenta que los tres primeros casos detectados de COVID-19 en Cuba fueron informados por una turoperadora de Cubatur y el chofer de Transtur que trasladaron los turistas italianos desde La Habana a Trinidad.

  En otra arista de la capacitación, la comunidad organizada participa en diferentes acciones de promoción, atención y apoyo a adultos mayores que viven solos y el apoyo al pesquisaje, los Comités de Defensa de la Revolución, existentes en todo el país, tienen un rol fundamental. De igual forma, la Asociación Nacional de Agricultores Pequeños con brigadas conjuntas de la Federación de Mujeres Cubanas han trabajado en la elaboración y distribución de nasobucos y en labores de higienización. El sector comunitario ha contribuido eficazmente al enfrentamiento de la pandemia, reflejados en su acertado comportamiento social, disciplina y el justo reconocimiento a todos aquellos que se esfuerzan en diferentes labores de atención a los afectados por la COVID19. Una evidencia de esto es que acuden espontáneamente donantes voluntarios de sangre que tuvieron la enfermedad para el uso de sueros de convaleciente. Se constituyen brigadas de trabajadores de instituciones cerradas como los hoteles y se movilizan en apoyo a los centros de salud creados para enfrentar la pandemia, donde cumplen misiones de higienización, apoyo logístico y otras. Se destaca también el trabajo del sector privado de cuentapropistas, vinculados a las acciones tecnológicas que dan respuesta a medios requeridos para la atención médica. Es significativo en estos, la confección de protectores faciales y las donaciones de alimentos de productores agrícolas a centros de salud de sus localidades, después de cumplir con sus respectivos planes. (11)

Conclusiones

Se logró con una adecuada planificación, capacitar al universo de los trabajadores de los Organismos de la administración Central del Estado en dos etapas, incluyendo la totalidad de los trabajadores en Fronteras, se cumplieron los objetivos previstos en el diseño de la misma

con un excelente nivel de organización, calidad y rigor, logrando la preparación para el enfrentamiento a esta nueva situación epidemiológica.

Referencia Bibliográfica

1. Ahora. Cuba: Nuevas medidas para enfrentar el COVID-19. Periódico Ahora. Holguín. Cuba. 2020 [acceso 06/05/2020]. Disponible en: http://www.ahora.cu/es/holguin/8124-cubanuevas- medidas-para-enfrentar-elcovid-19.

2. Díaz-Canel-Bermúdez M, Núñez-Jover J. Gestión gubernamental y ciencia cubana en el enfrentamiento a la COVID-19. Anales de la Academia de Ciencias de Cuba [revista en Internet]. 2020 [citado 2020 Jun 13]; 10(2):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://www.revistaccuba.sld.cu/index.php/revacc/article/view/881

3. Gaceta Oficial de la República de Cuba, Ministerio de Justicia la RESOLUCIÓN No. 82/2020 del Ministerio de Salud Pública.

4. Castell-Florit Serrate P .Intersectorialidad en salud. Fundamentos y aplicaciones.

5. Castell-Florit Serrate P. La intersectorialidad en la práctica social. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;2007.

6. Comprensión conceptual y factores que intervienen en el desarrollo de la intersectorialidad. Rev Cubana Salud Pública [serie en Internet]. 2007[citado 5 Abr 2008];33(2). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol33_02_07/spu09207.htm

7. Castell-Florit Serrate Pastor, Gispert Abreu Estela de los Ángeles. La intersectorialidad y el desarrollo de la Salud Pública en Cuba. Rev Cubana Salud Pública [Internet]. 2009 Mar [citado 2020 Jul 08] ; 35( 1 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662009000100004&lng=es.

8. Infomed. Infecciones por coronavirus. COVID-19. Temas de Salud. Infomed. 2020 [acceso 05/05/2020]. Disponible en: https://temas.sld.cu/coronavirus/covid-19/

9. Órgano Oficial del Comité Central del Partido Comunista de Cuba. Granma [acceso 05/05/2020]. Disponible en: https://www.presidencia.gob.cu/es/noticias/general-de- ejercito-y-presidente-de-cubaindican-activacion-de-los-consejos-de-defensa-ante-amenaza-de- la-covid-19/

10. Infomed. Infecciones por coronavirus. COVID-19. Temas de Salud. Infomed. 2020 [acceso 05/05/2020]. Disponible en: https://temas.sld.cu/coronavirus/covid-19/

11. Castell-Florit Serrate P, Acevedo Martínez M, Vidal Ledo MJ. La intersectorialidad en Cuba es una fortaleza para el enfrentamiento a la COVID-19. INFODIR [Internet]. 2020 [citado 8 Jul 2020]; 0(32):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://www.revinfodir.sld.cu/index.php/infodir/article/view/836