La esporotricosis es una infección micótica subcutánea granulomatosa crónica causada por el complejo de especies de hongos dimórficos Sporothrix schenckii, un saprofito común del suelo, musgo y detritos de plantas. La enfermedad es endémica en regiones con un clima tropical o subtropical y entre el personal involucrado en la agricultura o el manejo de material vegetal. Después de la implantación traumática del patógeno en la piel, la enfermedad se desarrolla como esporotricosis cutánea fija, linfocutánea o cutánea diseminada que afecta principalmente a las extremidades en sus formas clásicas¹.

Para el diagnóstico es importante la clínica y el antecedente epidemiológico, pero la confirmación del mismo se realiza por examen directo (se observan los cuerpos asteroides) y cultivo (se observan colonias características), otros estudios menos utilizados son los estudios histopatológicos, serológicos e inoculación en animales².

El manejo terapéutico incluye antimicóticos sistémicos (itraconazol, fluconazol) y medidas locales (termoterapia), en algunos pacientes se ha utilizado terbinafina con eficientes resultados sin embargo no existe suficientes estudios clínicos para recomendar su aplicación, en los países subdesarrollados se emplea el yoduro de potasio con buenos resultados terapéuticos^2-4.

Reportamos un caso infrecuente de esporotricosis cutánea facial fija, donde la sospecha clínica junto con las investigaciones microbiológicas ayudaron a confirmar el diagnóstico y el manejo adecuado.

Presentación del caso

Paciente femenina de 12 años de edad, estudiante, acude a consulta del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria”, procedente del área rural Caquiña de la Provincia Muñecas, La Paz, Bolivia. Con evolución de la enfermedad de un año aproximadamente, lesión en región pre auricular izquierda que comenzó como una pápula roja que creció lentamente en tamaño y número. La paciente no refiere trauma, pero si refiere frecuentar áreas de gran vegetación como esparcimiento con sus compañeros de colegio. En el examen físico se observó dermatosis en región facial, pre-auricular izquierda con lesión caracterizada por una placa eritematosa, indurada, de bordes bien definidos de 10 x 7 cm, se evidenció tres soluciones de continuidad de 2 cm de diámetro aproximadamente con secreción mínima no purulenta sin datos de sangrado, levemente doloroso a la palpación, no se evidenció linfadenopatias (Figura 1).

Figura 1.
Esporotricosis cutánea fija en región pre auricular izquierda.

Se tomaron muestras de la lesión para biopsia y examen micológico que posteriormente reportan positivo para esporotricosis, con lo que se confirmó el diagnostico de esporotricosis cutánea fija, la paciente fue tratada con yoduro de potasio durante dos meses con muy buena evolución y resolución del caso.

Discusión

La distribución geográfica de esta micosis es universal, pero predomina en lugares de clima tropical y subtropical, en Bolivia no existe un reporte oficial de casos de esporotricosis, sin embargo, es una de las micosis cutáneas más comunes que son referidas al Hospital del Niño, generalmente de lugares tropicales cercanos a la ciudad de La Paz, como es la zona de los Yungas^5,6.

La paciente procede de una zona subtropical del departamento de La Paz, presenta lesiones que no son tan características de esporotricosis, por lo que al inicio no se estableció un diagnóstico preciso al momento, por lo cual se pensaron en las siguientes enfermedades como diagnósticos diferenciales: cromomicosis y tuberculosis cutánea, dadas las características clínicas de las lesiones y el antecedente geográfico, como el tiempo prolongado de evolución. Para confirmar el diagnóstico se solicitó al laboratorio de patología un estudio de biopsia de tejido comprometido en el cual reportó lesiones compatibles con esporotricosis.

El reporte del examen micológico directo y el cultivo revelaron presencia de escasas levaduras en gemación con implantación angosta. Se realizó un cultivo de las muestras obtenidas de las lesiones por hisopado y aspirado de secreción sembradas en el medio de Sabouraud con antibióticos, a 25°C, donde se obtuvieron colonias características entre el tercer y sexto día, que tomaron un color oscuro el décimo día y un tono casi negro después de los 30 días (Figura 2)⁷.

Figura 2.
Colonias de Sporothrix schenckii en agar de glucosa (SDA) de Sabouraud a 25 ° C. El color beige inicial se vuelve marrón oscuro a medida que maduran las colonias

Al examen microscópico de estas colonias se observaron hifas y conidias típicas de Sporothrix schenckii, con lo que se confirmó el diagnóstico de esporotricosis cutánea.

Referencias

1. Chakrabarti A, Bonifaz A, Gutierrez-Galhardo MC, Mochizuki T, Li S. Global epidemiology of sporotrichosis. Med Mycol. 2015;53:3–14.

2. Mahajan VK. Sporotrichosis: an overview and therapeutic options. Dermatol. Res. Prac. 2014;2014:272376.

3. Kauffman C, Bustamante B, Chapman S, Pappas P. Clinical Practice Guidelines for the Management of Sporotrichosis: 2007 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Guidelines for Management of Sporotrichosis CID 2007;45:1255-65.

4. Bonifaz A, Vázquez D. Diagnosis and Treatment of Lymphocutaneous Sporotrichosis: What Are the Options?. Curr fungal infect rep 2013;7:252-9.

5. Rubio G, Sánchez G, Porras L, Alvarado Z. Esporotricosis: prevalencia, perfil clínico y epidemiológico en un centro de referencia en Colombia. Rev Iberoam Micol. 2010;27:75–9.

6. Michel da Rosa AC, Scroferneker ML, Vettorato R et al. Epidemiology of sporotrichosis: a study of 304 cases in Brazil. J Am Acad Dermatol 2005; 52:451-459.

7. De Araujo T, Marquez AC, Kerdel F. Sportrichosis. Int J Dermatol 2001;40:737-742.

Notas de autor

Enlace alternativo

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662020000100016&lng=es&nrm=iso (html)