Introducción

El embarazo corresponde a un verdadero reto para la mujer, por tal motivo una dieta saludable y estado de salud general, son predictores de asegurar el desarrollo normal de la gestación¹, se ha establecido, una relación directa entre el peso gestacional y el incremento intrauterino, de ahí que es menos probable que lactantes nacidos de mujeres que ganan más peso durante el embarazo nazcan con tamaño y peso para la edad gestacional o bajo peso al nacer^2,3.

Diversos autores han determinado un aumento en la probabilidad de desarrollar trastornos hipertensivos del embarazo en las gestantes obesas. Se ha señalado una incidencia de hipertensión de 2.2 a 21.4 veces mayor que en las gestantes con normo peso y de pre eclampsia de 1.22 a 9.7 veces mayor⁴. El mecanismo causal de estos cambios se desconoce, aunque las hipótesis sugieren que es debido a los cambios fisiopatológicos propios de la obesidad y al riesgo cardiovascular que comportan⁵.

Según la Organización Mundial de la Salud, 43% de los países con información nutricional actualizada a 2015 informo que la mitad o más de su población adulta tienen un índice de masa corporal mayor a 25.

Los aspectos nutricionales de las mujeres en el proceso gestacional, llegan a ser uno de los determinantes de riesgo de morbilidad materna, con posibilidades de desarrolló en el feto, la mortalidad intrauterina, duración del embarazo y las complicaciones⁶.

Un gran porcentaje de personas obesas experimentan morbilidades en su vida, incluyendo aquellas en edad fértil. Entre las principales morbilidades se encuentra la hipertensión arterial en el embarazo⁷.

Además debemos tener en cuenta que la enfermedad hipertensiva del embarazo (EHE), ocupa un lugar preponderante dentro de las causas obstétricas directa de muerte materna, esto debido a la falta de control de la ganancia de peso durante el embarazo, ya que es un factor de riesgo que predispone a esta patología⁷. La obesidad lleva a condiciones de alto riesgo durante el embarazo, como ser aborto espontáneo, diabetes gestacional, hipertensión gestacional, pre eclampsia, parto prematuro de indicación médica, alteraciones del trabajo de parto y mayor tasa de cesárea incluso ciertos tipos de cáncer^8,9.

La necesidad de evaluar el crecimiento de peso como un factor de riesgo en la hipertensión inducida por el embarazo, por lo que la presente investigación busca determinar la relación entre el índice de masa corporal y la hipertensión arterial en pacientes que asisten al servicio obstétrico del Hospital de la Mujer, La Paz, Bolivia mayo 2017.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio de diseño cuantitativo de tipo descriptivo, transversal y con enfoque retrospectivo. El área del estudio el servicio de alto riesgo obstétrico del Hospital de la Mujer La Paz.

Fueron revisadas 224 historiales clínicas con CLAP, se consideró como sujetos de estudio a 148 que representaron 66%, con un índice de masa corporal (IMC) mayor a 25, que corresponde 12% y 18, presentaban hipertensión inducida por el embarazo (HIE), con edad de 15 a 34 años, clasificándolas con diagnóstico de hipertensión. Se elaboró un formulario para la recolección de datos. Para el análisis de datos se utilizó el programa estadístico Excel versión 2010.

Resultados

Se realizó un análisis de los valores de presión arterial para determinar la forma clínica de la HIE, los resultados se observan en la tabla 1.

Como se puede apreciar 88.9% con HIE corresponde a la forma clínica de pre eclampsia.

También se determinó la edad de las pacientes ingresadas en el servicio de alto riesgo obstétrico, los rangos de edad se aprecian en la tabla 2.

Se observa que la mayor porcentaje de casos están en el rango de edades de 20 a 24 años mientras que el promedio de edad de las pacientes con HIE es de 25.3 años.

También se realizó una correlación entre el IMC promedio y el peso promedio de las pacientes al inicio de su embarazo como al final; los resultados se observan en la tabla 3.

Existe un incremento en el peso promedio de las pacientes que al inicio del embarazo, con IMC promedio 28 y al final del embarazo IMC 33.1, un incremento neto de 12.6 kg.

Discusiones

La presente investigación se realiza con 18 historial clínicas de madres gestantes de 15 a 34 años a más de edad, que realizaron su control en el Hospital de la Mujer, en esta investigación se observa una asociación directa entre el IMC y el embarazo.

La situación nutricional de las mujeres antes y durante el embarazo es uno de los determinantes de los riesgos de mortalidad materna y de las posibilidades de desarrollo del feto, la mortalidad intrauterina, la duración del embarazo y las complicaciones del parto⁴.

En estudios realizados señalan la relación de la obesidad materna, con el riesgo de partos asistidos en su mayoría cesárea, problemas del recién nacido y muerte fetal tardía¹⁰.

En el presente estudio en el Hospital de la Mujer - La Paz se identificó según la curva relación peso talla y edad gestacional del Ministerio de Salud un porcentaje importante de 66% de pacientes en estado de gestación con un IMC mayor al considerado normal y el 34% ingresa en rango normal.

En los años 2011-2012 un estudio realizado por la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDESA) a nivel nacional, concluyo que el 51% por ciento de las mujeres en edad fértil tienen sobrepeso u obesidad y en este grupo el 29% corresponde mujeres con sobrepeso y el 22% a mujeres obesas¹¹.

Según el Instituto Nacional de Perinatología de México, se observa un porcentaje mayor del 80% de gestantes con sobrepeso u obesidad¹².

En un estudio realizado en la cuidad de Asunción, Paraguay, entre las gestantes que asistían a control prenatal se encontró que una de cada 12 mujeres estudiadas inició su embarazo con algún grado de obesidad¹³.

En el presente estudio 45%, de mujeres con sobrepeso corresponde a aquellas cuyas edades son de 25 a 24, años y con 33% mayores de 30-34. Con respecto a esta variable nuestros resultados difieren de un estudio en que afirma que, en la mayoría de pacientes, los mayores porcentajes de sobrepeso y obesidad se observan entre las mujeres de 30 años o más, con un 67% en comparación con el 11% de las adolescentes de 15-19 años.

Un estudio realizado sobre embarazadas en El Hospital Policlínico Docente en Cuba, revelo que el 14.3% de las embarazadas que presentaban pre eclampsia tenían algún grado de sobrepeso^14,15.

Resultados de nuestro estudio indican que de 66% de las pacientes con sobrepeso u obesidad solo un 12%⁸, de las pacientes presentan hipertensión inducida en el embarazo.

Argumentando que existen estudios que afirman sobre relación entre IMC superior de los valores normales como factor de riesgo importante para el desarrollo de preclamsia e HTG, no ha sido establecido del todo^17,18.

Finalmente, de la población estudiada, el mayor porcentaje (45%) del grupo etario de 20 a 24 años presenta hipertensión y sobrepeso.

Los principales riesgos obstétricos con los que se relaciona la obesidad materna son los trastornos hipertensivos y la diabetes gestacional, para su manejo se debe orientar a la paciente a una ganancia controlada de peso durante el embarazo mediante una dieta adecuada y actividad física regular.

Referencias

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Notas

Notas de autor