INSTRUCCIÓN ORTOPÉDICA DE POSGRADO - IMÁGENES. RESOLUCIÓN DEL CASO

Resolución del caso. Dolor en la región temporomandibular

Case Resolution. Pain in Maxillofacial Region

Ramírez Suárez, Reynier; Tan Suárez, Norys; Pagés Morales, Nidhessy

Reynier Ramírez Suárez

reynierramirez93@gmail.com

Universidad de Ciencias Médicas Cuba

Norys Tan Suárez

Universidad de Ciencias Médicas Cuba

Nidhessy Pagés Morales

Universidad de Ciencias Médicas Cuba

Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología

Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, Argentina

ISSN-e: 1852-7434

Periodicidad: Bimestral

vol. 89, núm. 6, 2024

publicaciones@aaot.org.ar

Recepción: 13 junio 2024

Aprobación: 02 septiembre 2024

URL: https://portal.amelica.org/ameli/journal/276/27651982765198012/

DOI: https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2024.89.6.1992

Autor de correspondencia: reynierramirez93@gmail.com

@ Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, 2024

License Creative Commons
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Cómo citar este artículo:Ramírez Suárez R, Tan Suárez N, Pagés Morales N. Instrucción Ortopédica de Posgrado – Imágenes. Resolución del caso. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2024;89(6):657-660. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2024.89.6.1992

Modelo de publicación sin fines de lucro para conservar la naturaleza académica y abierta de la comunicación científica

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Resumen: Los nódulos calcificados idiopáticos se originan por el acúmulo de material mineralizado en el interior de un trombo por estancamiento vascular. Son poco comunes en la región maxilofacial. Estas calcificaciones pueden pasar inadvertidas durante mucho tiempo, a menos que su crecimiento altere la imagen facial, son evidentes en hallazgos radiográficos que se traducen como cuerpos radiopacos redondeados. La conducta por seguir, en la mayoría de los casos, es el seguimiento por la ausencia de sintomatología.

Palabras clave: Flebolito, anomalía vascular, calcificaciones, radiopaco.

Abstract: Idiopathic calcified nodules that originate from the accumulation of mineralized material inside a thrombus due to vascular stagnation. They are rare in the maxilofacial región. These calcificactions can go unnoticed for a long time unless their growth alters the facial image; they are evident in radiographic findings that translate as rounded radiopaque bodies. The course of action to follow in most cases is monitoring for the absence of symptoms.

Keywords: Phleboliths, vascular anomaly, calcifications, radiopaque.

DIAGNÓSTICO: Flebolitos.

DISCUSIÓN

Para precisar la ubicación exacta de las lesiones y llegar a un diagnóstico se decidió solicitar una tomografía computarizada de la región craneofacial con reconstrucción en 3D. En las imágenes, se apreciaron las calcificaciones nodulares en posición medial respecto a la rama mandibular izquierda, en relación con el músculo pterigoideo medial (Figuras 3 y 4).

Figura 3
Tomografía computarizada de la región craneofacial. A. Reconstrucción axial. B. Reconstrucción coronal.

Propia

Figura 4
Tomografía computarizada de la región craneofacial. A. Reconstrucción volumétrica, vista posterior. B. Reconstrucción volumétrica, vista sagital.

Propia

Los flebolitos son nódulos calcificados idiopáticos poco comunes en la región maxilofacial y se caracterizan por presentar calcificaciones concéntricas radiotransparentes de forma ovalada o circular. 1,2,3 Se originan por el acúmulo de material mineralizado en el interior de un trombo por estancamiento vascular, y se relacionan con anomalías vasculares, hemangiomas y traumatismos. 1,4 Este cuadro no se asocia con factores hereditarios. 4

Una característica de los flebolitos es el alto grado de calcificación y su estructura es similar a una masa calcificada de forma redondeada u ovalada que, con mucha frecuencia, tiene una disposición laminar. El crecimiento de un flebolito ocurre del interior hacia el exterior y responde a la influencia de los fibroblastos. 3

Su incidencia en la cabeza y el cuello varía entre el 5% y el 20%, con un promedio del 13,5%. 3,4 Los flebolitos se caracterizan por un crecimiento lento, no provocan síntomas, y se relacionan con los músculos masticatorios y la mejilla. Son infrecuentes en las glándulas salivales; se han publicado reportes de casos con masas depresibles acompañados de edema e incluso sintomáticos. Esta calcificación se puede presentar a cualquier edad, predomina en la primera y tercera décadas de la vida y no se observa predilección por raza o sexo. 5,6

Estas calcificaciones pueden pasar inadvertidas durante mucho tiempo, a menos que su crecimiento altere la imagen facial. Son evidentes en hallazgos radiográficos que se traducen como cuerpos radiopacos redondeados y, cuando alcanzan un mayor tamaño, tienen múltiples laminados que se distribuyen al azar y de forma circular, en el interior con diferenciación de halo radiopaco en el contorno y radiolúcido en el centro. 7

En el examen histológico de un flebolito, se observan calcificaciones concéntricas con un patrón laminar que tiene la apariencia de cebolla dentro de un vaso que se compara con el ojo de buey. La lámina externa está formada por tejido conectivo fibroso y de superficie lisa en su interior que, además, está compuesta por un tejido blando elástico de color marrón brillante. Este tejido está lleno de glóbulos rojos laminados que forman un trombo organizado y, en el centro de la lesión, hay un cuerpo pequeño parecido a un cálculo incrustado, donde va creciendo este tipo de calcificación por acciones repetidas. 1

Los estudios por imágenes para el diagnóstico son la ecografía u otras técnicas de imágenes avanzadas, como la tomografía computarizada con contraste y la resonancia magnética. 8 El diagnóstico diferencial de flebolitos en la región maxilofacial incluye afecciones, como sialolitos, amigdalolitos, ganglios linfáticos calcificados, placas ateroscleróticas en la arteria carótida, lesiones de acné curadas, cisticercosis y osteomas miliares de la piel. 1,8

En la mayoría de los casos de anomalías vasculares, la conducta es el seguimiento debido a la ausencia de síntomas. Cuando alcanzan dimensiones mayores, se consideran como variantes de tratamiento la escleroterapia y la escisión quirúrgica. 8

La paciente presentada cumplió el tratamiento para la disfunción de la ATM y los síntomas que motivaron la consulta desaparecieron. Se decidió optar por una conducta expectante respecto a los flebolitos.

CONCLUSIONES

Los flebolitos son nódulos calcificados relacionados con anomalías vasculares poco comunes en la región maxilofacial. Estas calcificaciones pasan inadvertidas, en general, por la ausencia de síntomas, por lo que, en muchas ocasiones, la conducta que se adopta es el seguimiento.

BIBLIOGRAFÍA

1. Becerra-Heredia JL, Fiori Chíncaro GA, Agudelo-Botero AM. Flebolitos en la región maxilofacial, un desafío para el diagnóstico por imágenes: Una revisión. Rev Cient Odontol (Lima) 2021;9(4):e086. https://doi.org/10.21142/2523-2754-0904-2021-086

2. Sivrikaya EC, Cezairli B, Ayranci F, Omezli MM, Erzurumlu ZU. Buccal vascular malformation with multiple giant phleboliths: a rare case presentation and review of the literature. Oral Maxillofac Surg 2019;23(3):375-80. https://doi.org/10.1007/ s10006-019-00767-0

3. Sato S, Takahashi M, Takahashi T. A case of multiple phleboliths on the medial side of the right mandible. Case Rep Dent 2020;2020:6694402. https://doi.org/10.1155/2020/6694402

4. López Fernández R, Téllez Rodríguez J. ¿Flebolitos o sialolitos en la región maxilofacial? Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial [Internet] 2016;12(1):28-32. Disponible en: http://www.medigraphic.com/cirugiabucal

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8. Abrantes TC, Barra SG, Silva LVO, Abrahão AC, Mesquita RA, Abreu LG. Phleboliths of the head and neck region - A case report. Ann Maxillofac Surg 2022;12(2):231-3. https://doi.org/10.4103/ams.ams_125_22

Notas de autor

reynierramirez93@gmail.com