INTRODUÇÃO

O termo depressão, na linguagem corrente, tem sido empregado para designar tanto um estado afetivo normal (a tristeza), quanto um sintoma, uma síndrome e uma (ou várias) doença (s). Levando em consideração o uso referente a doença, segundo dados da OMS (2015)1, o Brasil é o segundo maior país em casos de depressão na América, possuindo cerca de 11,5 milhões de enfermos.

A sintomatologia desse distúrbio inclui alterações psíquicas, tais como: humor depressivo, redução da capacidade de experimentar prazeres na maior parte das atividades (antes consideradas como agradáveis), fadiga ou sensação de perda de energia e diminuição da capacidade de pensar, de se concentrar ou de tomar decisões. Dentre os sintomas físicos, pode-se elencar: alterações do sono (mais frequentemente insônia, podendo ocorrer também hiper sonolência), alterações do apetite (mais comumente perda do apetite, podendo ocorrer também aumento do apetite) e redução do interesse sexual2,3.

Estudos sugerem que os idosos são mais afetados por essa enfermidade, podendo acarretar acentuação do declínio cognitivo2 e do condicionamento cardiorrespiratório3.

Atualmente, existem cerca de 22 fármacos antidepressivos distribuídos em oito classes diferentes. No entanto, segundo pesquisa, apenas 30 a 35% dos pacientes têm resposta positiva ao tratamento com psicofármacos4.Além disso, para que ocorra a remissão, sempre se mostra necessária a associação de outros métodos a esse tratamento farmacológico5.

Tanto a atividade terapêutica médica, quanto o exercício podem propiciar benefícios a curto e médio prazo. São eles: melhora no condicionamento físico; diminuição da perda de massa óssea e muscular; aumento da força, coordenação e equilíbrio; redução da incapacidade funcional, da intensidade dos pensamentos negativos e das doenças físicas; e promoção da melhoria do bem-estar e do humor6.

Nesse contexto, o presente estudo tem como objetivo revisar a literatura científica acerca do impacto da associação de exercícios físicos e outras modalidades terapêuticas alternativas às abordagens farmacológicas sobre a prevenção e tratamento de depressão em indivíduos idosos.

MATERIAL E MÉTODO

A estratégia de obtenção dos artigos utilizados para esse estudo foi um levantamento bibliográfico nas bases de dados PubMed (MEDLINE), SciELO, World Wide Science e Science Direct restringindo-se as buscas ao período entre 01 de janeiro de 1999 e 31 de agosto de 2019, utilizando conjuntamente os descritores “depressão”, “idosos”, “atividades terapêuticas”.

Foram selecionados apenas estudos transversais e longitudinais que se enquadravam no escopo dessa revisão de literatura. Os artigos que avaliaram a depressão no idoso juntamente a problemas clínicos, ou utilizaram a depressão como escala de diagnóstico inicial, foram eliminados. Da mesma forma, excluímos artigos publicados em outro idioma que não o inglês, português ou espanhol, bem como aqueles que tiveram como objetivo utilizar a atividade física para reabilitação motora ou cardíaca e aplicavam escalas de depressão somente para diagnóstico inicial, analisaram outros distúrbios psicológicos e analisavam os benefícios da atividade física, mas não diretamente relacionados com depressão. Todos os artigos foram avaliados por quatro avaliadores distintos, de forma independente.

RESULTADOS

Ao todo, foram identificadas 4.778 referências, sendo 1.829 do World Wild Science, 1.432 do site ScienceDirect, 91 do Scielo e 1.426 do Pubmed. Foram eliminadas 2.428 referências redundantes, constantes em mais de uma base, restando então 2.350 artigos. Aplicando-se os critérios de inclusão e exclusão, outros 2.338 títulos foram excluídos. Portanto, apenas 12 estudos foram eleitos para compor este estudo (Figura 1), sendo 2 revisões de literatura, 3 estudos transversais e 7 estudos longitudinais.

A maioria dos autores alegou correlação positiva entre atividades terapêuticas integrativas ou exercícios físicos e reduções dos níveis de depressão. Alguns estudos apresentaram resultados discrepantes e os autores alegaram interferência de fatores fisiológicos e psicológicos nessa relação. Ao todo, em sete trabalhos selecionados, os autores destacaram apenas os efeitos benéficos dos exercícios físicos, não pontuando demais áreas de atuação, como terapias psicológicas. A Tabela 1 lista esses trabalhos, apresentando suas principais características. Em uma revisão narrativa, cujos autores priorizaram artigos publicados entre 2008 e 2018, e que abordassem o efeito de exercícios físicos no controle de transtornos psicóticos, avaliou-se os possíveis benefícios de diferentes tipos de fisioterapia aliados a intervenções medicamentosas no tratamento da depressão.

Verificou-se então que a prática de exercícios físicos no tratamento de transtornos mentais, desde que bem orientados e direcionados às necessidades individuais de cada paciente, são importantes na evolução desses quadros7. Em estudo exploratório e longitudinal, realizado com 273 idosos de um município no nordeste brasileiro, durante o ano de 2014, evidenciou-se que a terapia comunitária integrativa constitui uma rede de apoio para idosos, gerando sensação de empoderamento, de pertencimento a um grupo, o que acarretou menor incidência de depressão8.

Melo e colaboradores (2018) realizaram estudo envolvendo 51 idosos de instituições geriátricas na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, de ambos os sexos, e com idades entre 60 e 85 anos, a maioria (60,8%) já com algum grau de depressão, todos praticantes de dança de salão.

Os dados evidenciaram que os índices de depressão são reduzidos de acordo com o maior tempo de prática dessa atividade integrativa9.Um grupo de pesquisadores portugueses coletou dados de um grupo constituído por 167 idosos institucionalizados, dos quais 54,8% consumiam benzodiazepínicos (BDZs) diariamente. Verificou-se que esses pacientes idosos apresentavam maior sintomatologia depressiva e ansiosa, além de maior déficit cognitivo. Os autores recomendaram a associação de terapias não farmacológicas para minimização desses problemas10.

Com o objetivo de discutir as formas de tratamento da depressão em idosos institucionalizados, Wagner (2015)11 realizou uma revisão da literatura contemplando artigos que avaliassem os diversos tipos de abordagens terapêuticas implementadas no Brasil. Verificou-se excessiva medicalização desses pacientes, especialmente com inibidores seletivos da recaptação de serotonina, como a fluoxetina. Constatou-se que há inadequado suporte social e grande dificuldade de acesso a serviços de saúde que disponibilizem abordagens multidisciplinares, incluindo a psicoterapia e outras atividades integrativas.

Em estudo transversal e quantitativo, envolvendo 122 idosos acima dos 60 anos atendidos na atenção primária, Gato e colaboradores (2018)12 avaliaram o estado da saúde mental, índice de depressão, humor e qualidade de vida desses indivíduos. Os dados obtidos demonstram que 40,2% apresentam agravos à saúde, 61,5 % apresentaram depressão e 55,6% usavam ansiolíticos e antidepressivos. O quadro depressivo apresentou forte correlação com o estado civil, sexo feminino, solidão, ausência de atividades de lazer e comunitárias. O consumo de tabaco relacionou-se à pior qualidade de vida em todos os domínios.

Com o intuito de verificar os efeitos da atividade física na função cognitiva, depressão e satisfação com a vida em idosos, Almeida e colaboradores (2018) avaliaram 465 idosos brasileiros de ambos os sexos, submetidos a diferentes programas de atividades por um determinado intervalo de tempo. Houve incrementos significativos, porém com baixa especificidade entre os diferentes tipos de atividades. Concluiu-se que a constante prática de exercícios físicos, independentemente do tipo, é fundamental para a saúde mental do idoso13. Yuenyongchaiwat e cols (2018)14 buscaram determinar a relação entre a

prevalência de depressão e a realização de atividades físicas regulares por idosos. Trata-se de um estudo longitudinal, envolvendo 156 idosos, de ambos os sexos, com ou sem déficit cognitivo. Foi utilizada uma escala que relaciona depressão e atividade física validada internacionalmente. Pacientes mais sedentários apresentaram maior prevalência de sintomas depressivos aliados a aumento no risco de comprometimento cognitivo14.

Uma amostra de 215 indivíduos, 61 do sexo masculino e 154 do sexo feminino, com idade entre 60 e 100 anos, foi acompanhada por um grupo de estudiosos na cidade de Vila Real, Portugal, durante dois anos15. Foi demonstrada correlação positiva entre a frequência da prática de atividade física e maiores níveis de autoestima, além de níveis mais baixos de depressão. Evidenciou-se, ainda, que há uma tendência para redução da autoestima com o avançar da idade, além do aumento de sintomas depressivos15.

Com o intuito de investigar a associação entre depressão, nível de cortisol e dehidroepiandrosterona (DHEA), Moraes e colaboradores (2016) realizaram estudo longitudinal acompanhando 63 idosos na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Pacientes idosos depressivos (n = 32) e idosos controles saudáveis (n = 31), pareados pela idade foram comparados em relação às suas capacidades físicas. Os resultados demonstraram que os pacientes depressivos tinham menores níveis de cortisol, os quais tornaram-se não significativos após controle por meio de atividades físicas. Uma correlação positiva foi observada entre os níveis de cortisol e a capacidade física e resultados não significativos foram observados para DHEA. Os dados sugerem que a capacidade física modula a relação entre depressão e os níveis de cortisol16.

Pegorari e colaboradores (2015) realizaram estudo transversal incluindo 850 idosos na região rural de Uberaba, Minas Gerais, Brasil. O objetivo foi verificar a associação entre as condições de saúde e qualidade de vida com a prática de atividade física. Inferiu-se que a prática de atividade física contribui para um envelhecimento mais saudável, pois os idosos mais ativos apresentaram menor índice depressão e morbidade17.

Branco e colaboradores (2015) realizaram estudo que envolveu 26 idosos com idade superior a 60 anos, inscritos no Programa Nacional de Marcha e Corrida de Portugal, os quais não usavam quaisquer medicações antidepressivas e tampouco estavam inscritos em quaisquer programas de atividades físicas regulares. Esses indivíduos foram acompanhados durante 6 meses, durante os quais foram realizadas 72 sessões de exercícios aeróbicos e foram avaliados os níveis de aptidão física, medidas antropométricas e os sintomas depressivos. A flexibilidade não progrediu significativamente. Porém, houve melhoras dos sintomas depressivos e da aptidão física18.

DISCUSSÃO

Os idosos compõem uma faixa etária facilmente acometida por diversas doenças, incluindo os distúrbios mentais e, especialmente, a depressão1. O presente artigo retrata os possíveis efeitos benéficos do exercício físico em suas mais variadas vertentes (dança, jogos, esportes) corroborando para uma eficácia maior das terapias farmacológicas e atuando como tratamento contra a depressão.

As manifestações culturais, como a dança, são formas de atividade física imprescindíveis na terapia geriátrica, elevando os níveis de hormônios do tipo endorfinas, os quais desencadeiam a atenuação dos efeitos adversos causados pelas patologias mentais19. Foi evidenciado, por meio da avaliação de diversos pacientes, que exercícios físicos resultam em melhoria da saúde dos idosos, contribuindo para um melhor desempenho nas funções executivas diárias, redução dos níveis de estresse, solidão, indisposição e outros, relacionando-se diretamente com o tratamento da depressão9.

A prática regular de exercícios físicos é importante na prevenção e no controle de vários transtornos mentais, desde que bem direcionados e acompanhados por profissionais capacitados de acordo com a necessidade do paciente idoso9,14. Assim, evidenciou-se que indivíduos com idade superior a 60 anos, com reduzido nível de atividade física (AF) e maior frequência de sintomas depressivos mostraram-se com risco acentuado de comprometimento cognitivo frente aos praticantes regulares de AF, de acordo com o Mini Exame do Estado Mental Thailandês (Thai-MMSE) para rastreio cognitivo global14.

Exercícios físicos, tais como luta, dança, jogo, esportes e outros podem ser usados como tratamento paliativo da depressão quando aliado a uso de medicamentos e tratamentos fisioterapêuticos, contribuindo para uma melhor eficácia dos fármacos ao estimular o metabolismo e regulá-lo7.

Almeida e Mourão (2018), avaliaram o efeito gerado por exercícios físicos variados de prática dupla, dança e ginástica na função cognitiva e na depressão presente em idosos13. No estudo, foi constatado que há uma melhora significativa na saúde geral do idoso, envolvendo tanto a parte psicológica quanto a física. Entretanto, a pesquisa não apontou efeitos evidentes gerados por diferentes modalidades de exercício físico, ou seja, não foi estabelecido um padrão de benefícios gerados por determinada execução física coordenada. Concluiu-se assim, que independentemente do exercício físico, a melhora da saúde mental está atrelada à sua prática regular, atentando-se para a intensidade, duração e forma de execução para que esse não seja danoso ao paciente com determinada enfermidade13.

O estado mental depressivo de idosos que não praticam exercícios físicos também é inversamente associado ao estado civil casado e ao fato de residirem com outras pessoas12. Esses agravantes estão bastante presentes no ambiente de vivência atual desses indivíduos, logo pode acarretar um quadro de pior sintomatologia depressiva do paciente12.

A formação de profissionais terapeutas comunitários, aptos a dispensar aos idosos a realização de rodas de terapia comunitária integrativa, é importante na prevenção ou mesmo controle da depressão, pois, desperta o sentimento de pertencimento a um grupo e a construção de laços de amizade8. Esta percepção elucida que as rodas de terapia comunitária são uma ferramenta social bastante simples, inovadora e efetiva que melhora a qualidade de vida dos pacientes avaliados e submetidos a tal situação, contribuindo para o bem-estar físico e mental do idoso e com isto reduzindo casos recorrentes de patologias geriátricas8.

Gonçalves e colaboradores (2017) realizaram estudo com o objetivo de avaliar a administração de benzodiazepínicos (BZDs) como forma de tratamento da sintomatologia depressiva e no nível de função cognitiva do idoso pós-institucionalização. Foi observado que, aqueles idosos tratados apenas por meio desses fármacos são comumente os que mais apresentam alguma sintomatologia depressiva e ansiosa, além de sofrerem de um maior déficit cognitivo, se comparados aos outros idosos que não fazem uso de BZDs10. É importante que as políticas públicas e os serviços de saúde contemplem todos os fatores envolvidos no transtorno depressivo de idosos institucionalizados, e não apenas a abordagem terapêutica por meio de fármacos. Deve-se assegurar que haja a combinação integral entre a psicoterapia, a farmacoterapia e outras atividades integrativas. Há consenso entre os diversos autores de que qualquer uma dessas terapias, de modo isolado, não é de grande proveito para a remissão dos quadros depressivos que acometem essa fase do envelhecimento11.

A capacidade física modula a relação entre depressão e níveis de cortisol, uma vez que níveis mais altos desse hormônio podem estar associados a maior capacidade física em idosos robustos com capacidade cognitiva preservada. Isso indica a necessidade de atenção à essa relação bioquímica e fisiológica nos idosos16.

A participação em programas de terapia diminuiu os sintomas depressivos. Estudos comparando diferentes faixas etárias evidenciaram que a intervenção baseada em exercícios é mais eficaz na redução dos sintomas depressivos nessa faixa etária (acima dos 60 anos). Além disso, a intervenção baseada no exercício é tão eficaz na remissão dos sintomas depressivos quanto à intervenção medicamentosa e a psicoterapia13. A atividade física tem como vantagem diminuir os sintomas depressivos e aumentar os níveis de saúde física em idosos18.

Estudos com delineamento transversal não permitem inferências causais definitivas, mas sugerem que uma melhor identificação e tratamento da depressão podem apresentar um impacto significativo na capacidade funcional dessa população, com relevância importante para saúde pública2,17,18.

De acordo com Teixeira e colaboradores (2016), as causas da depressão no idoso se configuram num conjunto de componentes onde interagem fatores genéticos, doenças incapacitantes e acontecimentos vitais15. Doença mental bastante prevalente na terceira idade, a depressão encontra-se associada a um elevado grau de sofrimento psíquico, o qual compromete intensamente a qualidade de vida15,17,18.

Finalizando, parece existir forte correlação entre autoestima e depressão, sendo que esta última impacta diretamente nas atividades físicas cotidianas de um idoso15,17. Os profissionais de saúde devem trabalhar de forma integrada, acolhendo, orientando e estimulando os idosos sobre essa questão. Faz-se necessária a implementação de políticas públicas em saúde que ofertem serviços com essa abordagem multidisciplinar e que contribuam para qualidade de vida do idoso15.

CONCLUSÃO

A partir da análise dos estudos incluídos nessa revisão sistemática, conclui-se que o estímulo à prática de exercícios físicos bem orientados, bem como a inclusão de atividades integrativas e suporte psicológico em associação à terapêutica medicamentosa, apresentam maior eficácia do que qualquer uma dessas abordagens aplicadas de forma isolada, tanto na prevenção, reduzindo a incidência, quanto no tratamento da depressão já manifesta em idosos, atenuando os sinais e sintomas dessa doença.

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