Introducción

Morales (2015) define el envejecimiento como un proceso natural y muy propio de cada individuo, es progresivo, dinámico e irreversible, que involucra la disminución de las capacidades de los diferentes órganos y sistemas, afectando sus respuestas a cambios en el medio ambiente o medio interno; interviniendo factores biológicos, psíquicos y sociales, como un conjunto de factores interrelacionados.

Un estudio transversal descriptivo de: Ruíz et al. (2009), identificaron alteraciones en colesterol y triglicéridos en adultos mayores de 60 años relacionándolo con varias enfermedades crónicas no transmisibles, tomando como referencia el perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL, VLDL y triglicéridos) en suero sanguíneo. Los autores demostraron que las relaciones más frecuentes con enfermedades crónicas son: 1.- La diabetes mellitus, 2.- Hipertensión arterial y 3.- Enfermedad cardiovascular.

Otro estudio mencionado en De La Cruz-Mitac et al. (2017) observó: Adultos mayores que presentan enfermedades crónicas que acuden al servicio de: 1.- Medicina, 2.- Cardiología y 3.- Neurología en un hospital, una muestra de 117 usuarios entre hombres y mujeres de más de 60 años, donde el 85.71% de los pacientes presentaron hipertensión arterial, 77.36% con diabetes mellitus tipo 2; después de aplicado el cuestionario de Yesavage, presentan datos de frecuencia de depresión de un 64.96% de los cuales, el 40.17% muestran depresión leve y el 24.79% con depresión establecida.

Ante esta realidad que se presenta en el proceso de envejecimiento, se han realizado estudios para evidenciar la importancia de la actividad física y el ejercicio en estas edades, investigadores como: Claros et al. (2012) realizaron un estudio cuasi-experimental, con un grupo control y experimental, con 38 adultos mayores de 60 años, un muestreo intencional, no probabilístico, midieron la capacidad funcional por medio del Senior Fitness Test y la escala de Tinetti, encontrando que hay significancia en el ejercicio aeróbico y la disminución del índice cintura, cadera, también, se observa un incremento en la fuerza y flexibilidad de los miembros inferiores, mejoría en la capacidad aeróbica, equilibrio y auto confianza. Además, que este tipo de programas de ejercicios ayudan al mejoramiento de la capacidad funcional y que debería incrementarse la aplicación de estos programas que contribuyan a tener una mejor salud.

Por otra parte, De Pontes et al. (2008) comprobaron la importancia de la actividad física y el tratamiento de las dislipidemias en adultos, usando como método: un enfoque epidemiológico y analítico, con la participación de 43 personas, siendo 7 hombres y 36 mujeres mayores de 50 años, aplicaron el cuestionario internacional de actividad física (IPAQ), su versión abreviada y clasificación de las lipoproteínas por medio de exámenes de sangre estandarizados y aprobados por laboratorio. Con respecto a la actividad física el 14.0% son sedentarios, 67.4% son insuficientemente activos, 16.3% activos y 2.3% muy activos. El esquema de actividad física presenta que la mayoría son insuficientemente activos y que el sedentarismo, se hizo presente como factor influyente en la aparición de dislipidemias. Consideran que los pacientes más activos tienen protección contra un desequilibrio metabólico, pero que se necesitan más investigaciones para demostrar la mejora del perfil metabólico por medio de tratamientos no farmacológicos.

Otros estudios han demostrado que la implementación del ejercicio con respecto al hipotiroidismo, al realizar ejercicio aeróbico en el umbral anaeróbico (aproximadamente a un 70% de la frecuencia cardíaca máxima (FCmax)) producía los mayores aumentos en los niveles circulantes de tiroxina, triyodotironina y TSH; con relación a la obesidad y el sobrepeso, el ejercicio presenta mejoras en la calidad de vida de las personas adultas mayores, con las cuales, los beneficios pueden ser alcanzados con intensidad baja, moderada o alta, independientemente, de la actividad practicada (Gallego et al., 2012). Prieto et al. (2015) concluyeron con respecto a la diabetes mellitus (DM) que el ejercicio físico debe ser aeróbico, en las personas con DM, este incrementa la sensibilidad a la insulina y el consumo de glucosa muscular y hepática, influye favorablemente, sobre el control metabólico.

Basado en lo anterior, es que en este estudio se plantea la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuáles son los efectos de un programa de ejercicio de fuerza y resistencia aeróbica sobre las medidas antropométricas, la presión arterial, el perfil lipídico, los niveles de glicemia en sangre, los niveles de fuerza, resistencia aeróbica, flexibilidad y agilidad, así como su nivel de depresión, en un adulto mayor pluripatológico?

MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio responde a una investigación de caso único, bajo un enfoque cuantitativo, diseño pre experimental, donde se intervendrá a un adulto mayor pluripatológico institucionalizado. Para McMillan & Schumacher (2005), los diseños de caso único, se emplean para proporcionar deducciones causales rigurosas sobre el comportamiento de un individuo como es el caso de este estudio.

El sujeto fue sometido a un pre test para recolectar los datos respectivos, luego a un tratamiento basado en la aplicación de ejercicio físico, tres veces por semana con una hora de duración por el lapso de 21 semanas, para finalizar con un post test, aplicando un diseño de medidas repetidas mencionadas por McMillan & Schumacher (2005). Con la finalidad de analizar los efectos sobre las variables físicas (la clínica del paciente y las capacidades condicionantes) y la variable psicológica (el nivel de depresión) del ejercicio sobre el sujeto.

Participante. Se seleccionó al sujeto por conveniencia según: McMillan & Schumacher (2005), dado a que: “se buscaba sujetos para participar en una investigación” que de forma voluntaria y consciente se ofreció a realizar el estudio de caso.

“Leonardo” el seudónimo como en adelante se referirá al sujeto, es un hombre de 72 años, soltero, pensionado, institucionalizado, residente del Asilo de Ancianos, ejerció como guardia de seguridad. Diagnosticado con hipertensión, obesidad, diabetes mellitus, hipotiroidismo y, hipogonadismo, ya hace varios años, sin información precisa del momento exacto de sus diagnósticos; en la actualidad cumple con los tratamientos respectivos.

Instrumentos de recolección de datos. Una vez seleccionado el participante de la investigación, previo a la aplicación de los instrumentos se generó un proceso de anamnesis para conocer aspectos personales como: 1.- La edad, 2.- Su estado civil, luego de ello, 3.- Se recolectaron las medidas antropométricas y de control cardiovascular, 4.- Finiquitando con la aplicación del Senior Fitness Test y 5.- La Escala de Yesavage. Además, se recolectó información sobre su patología y se le realizó los exámenes de laboratorio (hematológicos, perfil lipídico, glucosa).

Medidas Antropométricas. Al sujeto se le midió el peso corporal, la talla, las circunferencias de cintura, cadera, muslo y brazo. Para ello, se utilizó una báscula marca WS 50- marca Microlife, un tallímetro y cinta métrica para obtener las circunferencias. El peso se le solicitó al sujeto subirse a la báscula, descalzo y con la ropa más ligera que tuviese; para obtener la talla, se colocó al sujeto contra la pared, talones pegados y utilizando un tallímetro se registró la altura máxima. Las circunferencias del muslo y brazo se determinó primero el área de la extremidad más gruesa, y ahí, se efectúa la medición.

Control cardiovascular. A través de un esfigmomanómetro digital semi automático ADC (American Diagnostic Corporation), se obtuvo la Presión Arterial Sistólica y Diastólica. Además de la Frecuencia Cardiaca en reposo; por otra parte, por medio del oxiómetro marca Facelake se obtuvo el nivel de saturación de oxígeno.

Análisis microbiológicos. Se realizó exámenes de laboratorio clínico para determinar: 1.- Los niveles hematológicos, 2.- El perfil lipídico completo y 3.-Los niveles de glucemia, basados en los protocolos respectivos para la toma de las muestras a analizar.

Escala Yesavage abreviado. La escala de Yesavage es una de las más utilizadas en población adulta mayor, recomendada por: 1.- La Sociedad Española de Medicina Familiar y 2.- Comunitaria; es una escala auto-aplicable de 5 preguntas con respuestas dicotómicas (sí/no), con una elevada sensibilidad y especificidad (S=84% y E=95%), en sus procesos de validación con una correlación superior al 0,8 y con una buena correlación con otras escalas clásicas de depresión. La versión abreviada según Martínez de la Iglesia et al. (2002), pretende reducir los problemas de fatiga y pérdida de atención que se suelen presentar en este grupo de edad, y más en los casos en que existe, algún grado de alteración cognitiva.

Senior Fitness Test. El Senior Fitness Test (SFT) según Rikli & Jones (2012) es un test diseñado en específico para población adulta mayor, esta batería de pruebas evalúa la condición física funcional, lo que se entiende como la capacidad para realizar actividades regulares, de la vida diaria de una manera segura, con independencia, y sin, una fatiga excesiva .

Rikli & Jones, 2012 comenta: El SFT está diseñado para poblaciones con diferentes capacidades funcionales, entre 60 y 94 años de edad, debido a que, es de fácil aplicación, poco equipamiento e infraestructura, representando en percentiles los resultados, lo que permite la comparación con personas del mismo sexo y edad.

La batería de pruebas se compone de 6 pruebas, que miden la fuerza muscular (miembros superiores e inferiores), la resistencia aeróbica, la flexibilidad (miembros superiores e inferiores), y la agilidad.

Plan de intervención. Durante 21 semanas, tres veces a la semana, con una hora de duración por día, siempre bajo la supervisión constante de personal profesional, se aplicó la intervención. En cada una de las semanas la carga de trabajo se distribuyó con base a la estimulación física que se muestra en la Tabla 1.

Análisis Estadístico. La estadística aplicada como técnica cuantitativa del análisis de los datos, obedece a que solo se obtendrán puntajes únicos en cada una de las valoraciones realizadas, al no tener la posibilidad de trabajar con promedios se analizaría estos puntajes comparándolos entre pre y post test.

Una vez obtenidos los resultados de las variables se analizará el porcentaje de cambio como parámetro para comparar los valores iniciales contra los valores finales y, a su vez, con valores de normalidad, para ello, se utilizará la siguiente fórmula:

Se escoge un caso, debido a que, va a depender del problema que se va a estudiar, y en este caso, la persona es pluripatológica, como mencionan los autores: Thomas & Nelson (2005) “en la mayor parte de los casos no se utiliza muestreo aleatorio, debido a que, el objetivo del estudio de caso, no es estimar algún parámetro poblacional, sino la selección de casos que permitan un mayor aprendizaje”.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Al inicio de la investigación el sujeto presentó una talla de 147 cm, con un peso de 76.9 Kg, su IMC es de 36.60 Kg/m². Se realizaron exámenes de laboratorio (hematológicos y glucosa) identificando valores normales de glucosa, nitrógeno ureico, más no en la hemoglobina mostrando valores mayores a los de referencia. El perfil lipídico muestra un colesterol total de 132 mg/dL, el HDL 37 mg/dL, LDL de 73 mg/dL y los Triglicéridos en 112 mg/dL.

Una vez concluida la fase de intervención con: “Leonardo” y después de aplicados los instrumentos de recolección de la información entre el pre test y post test, se encuentran los siguientes resultados. En la Tabla 2: Se muestran los valores obtenidos en el pre-test y el pos-test respecto a la mediciones de la composición química de la sangre, de forma general, se evidencian cambios muy positivos en los niveles de glucosa disminuyendo un 30.14% la cantidad de mg/dl reportado en el pre test, el colesterol total disminuyó un 7.58%, el LDL también, presentó una disminución de un 10.96%, otros datos interesantes de las mediciones fue la TSH (ulU/ml) que presentó una disminución de un 25.99%, disminuyó también el LDL 10.96% y aumentó el nivel de Triglicéridos en el post test en un 5.36%.

En el gráfico 1 se observa la medición continua efectuada a: “Leonardo” de los niveles de glucosa en sangre, registrado a lo largo de este periodo de intervención, a lo largo del proceso de intervención tuvo una media de 197.8 mg/dl ± 45.01, para lo que, en la primera mitad del programa de intervención su promedio de nivel de glucosa en sangre fue de 226.60mg/dl ± 31.96, y para finalizar la segunda parte del proceso de intervención 173.00mg/dl ± 43.45; encontrando diferencias significativas (t=2.907; sig. .009) entre los niveles de glucosa en la primera parte de la intervención en comparación a las etapas finales de la intervención de ejercicio.

Gráfico 1.
Niveles de Glucosa en sangre del sujeto registrado a lo largo del proceso de intervención a través de ejercicio físico.
Fuente: Elaboración propia

En la tabla 3: Se pueden encontrar los resultados entre el pre-test y el pos-test del control cardiovascular realizado al sujeto de estudio, dentro de estos resultados se observa la disminución de la Presión Arterial Sistólica, en un 13.79% del valor obtenido en el pre test veintiún semanas antes del proceso de intervención.

Una vez valorados los datos antropométricos del sujeto se obtiene disminuciones en las medidas de cintura (-2.50%), cadera (-1.35%), por ende, en la relación cintura, en el peso corporal (-1.98%) y en el IMC (-1.93%) (Ver tabla 4).

Por otra parte, en cuanto a la condición física funcional medida a través del test físico del Senior Fitness Test (Tabla 5).

Se evidencia en la tabla 5: como todos los componentes de la condición física funcional de: Leonardo mejoraron al final de las 21 semanas de intervención, logrando aumentos muy importantes en la fuerza de brazos (+100%), en la flexibilidad de las piernas (+122.22%), en la fuerza de piernas (+72.73%), y así, en los demás componentes.

En la tabla 5 y el gráfico 2, se ilustran los resultados más relevantes del análisis de la fuerza de piernas entre la primera y la segunda medición.

Gráfico 2.
Comparación de promedios de repeticiones en sentarse y levantarse de una silla durante 30 segundos con los brazos en cruz y colocados sobre el pecho
Fuente: Elaboración propia

En el gráfico 3, se visualizan los resultados más relevantes del análisis de la fuerza de brazos entre la primera y segunda medición.

Gráfico 3.
Comparación de promedios de repeticiones de flexiones de brazo completas, sentado en una silla, que realiza durante 30 segundos.
Fuente: Elaboración propia

En el gráfico 4, se observan los resultados de la resistencia aeróbica entre las mediciones.

Gráfico 4.
Comparación de promedios de repeticiones de flexiones de brazo completas, sentado en una silla, que realiza durante 30 segundos.
Fuente: Elaboración propia

Por otra parte, en el gráfico 5, se observan los resultados de la flexibilidad de piernas entre las mediciones.

Gráfico 5.
Comparación de promedios de la medición de flexibilidad de las piernas.
Fuente: Elaboración propia

Como se puede notar en los gráficos anteriores se obtuvieron ganancias muy positivas luego de este proceso de intervención con el adulto mayor institucionalizado.

Por último, en la escala de Yesavage(tabla 6), que se le aplicó al adulto mayor en pre test y post test, en busca de una asociación a depresión. En el siguiente cuadro de la tabla 6, podemos encontrar datos, que no indican ningún signo de depresión.

Los resultados de esta investigación tienen como primicia que se analiza un adulto mayor con varias patologías, y no como en otras investigaciones, que estas son sobre una o dos patologías, aun así, se coincide en que el ejercicio o la actividad física son vitales y necesarios, para que los adultos mayores puedan, mejorar su condición física y salud.

Según: Mc Ardle et al. (2015) después de los 30 años de edad la fuerza muscular disminuye un 15% por década, y después de los 60 años, disminuye 30% por década. Sin embargo, los estudios demuestran que esta disminución de la fuerza muscular en mayores de 60 años, es algo que puede disminuir y/o ser enlentecida con programas de ejercicios, quedando esto comprobado con esta investigación, donde de esta cualidad física al final, se obtienen resultados satisfactorios. Se demostró que el incremento de la fuerza fue de un: 72,73% en miembros superiores y para miembros inferiores de un: 100%, concordando con: Mc Ardle et al. (2015) que indican que estas disminuciones son propias del envejecimiento, pero, pueden ser modificables con un buen plan de entrenamiento.

Para: González-Merchán (2016) los adultos mayores presentan cambios en su composición corporal, con lo que, se incrementa el porcentaje de grasa, y decrece la masa muscular. Además, a esto se le puede sumar que presenten patologías como: 1.- Hipertensión, 2.- Diabetes, 3.- Cardiopatías, entre otras, con lo que, se puede llevar a la disminución de su calidad de vida y disminución de la fuerza; pero este estudio de caso, muestra que, a sus 72 años de edad, para Leonardo su condición física al inicio estuvo disminuida, al final se incrementó al punto de que su fuerza en miembro superior, a la flexión de codo de 8 repeticiones paso a 16, mejora en un 100% después del plan de ejercicio, también, en miembros inferiores de 11 a 19 repeticiones para un 72.73%, lo que demuestra, que este aumento de fuerza muscular puede incrementar su calidad de vida a futuro, y más sí, se sigue con el plan de ejercicios.

Por otra parte, los altos niveles en la población de adultos mayores, en cuanto a la obesidad, se incrementa el riesgo de desarrollar el síndrome metabólico, discapacidad física, disminución de la calidad de vida e incluso demencia, según: Prieto et al. (2015). Pero, en este estudio se demuestra que el sujeto presenta obesidad, aunque no presenta diagnóstico de síndrome metabólico, ni discapacidad física y deterioro en su calidad de vida, por tanto, no es algo que se asocie siempre al adulto mayor. En este caso, se evidencia que la calidad de vida no presenta deterioro, ni discapacidad física, al contrario, su capacidad de movilidad paso de: 9,1 a 7,02 segundos, para un 22,86% de mejoría, esto y su aumento de fuerza en miembros inferiores, demuestra que la disminución de calidad de vida no es representativa, en este caso.

Castellanos et al. (2017) en su estudio realizado en Colombia determinaron la condición física funcional de adultos mayores asistentes a centros de promoción y protección integral al adulto mayor, encontrando que la mayoría de las personas se encuentran por debajo del promedio, tanto en fuerza muscular de miembros inferiores como de miembros superiores, situación que se podría sustentar en que son adultos mayores institucionalizados, con un bajo nivel de práctica de actividad física y que durante el envejecimiento, se presenta disminución de la fuerza muscular en un tercio entre los 50 y 70 años de edad, y especialmente, a partir de los 80 años, lo que puede tener efectos negativos en la capacidad de las personas para llevar a cabo tareas de la vida cotidiana.

Si bien es cierto, que el adulto mayor institucionalizado es propenso a decrecer en su condición física, los datos obtenidos en este estudio demuestran que su capacidad aeróbica, se incrementó después del plan de ejercicio asignado, demostrado en la marcha por dos minutos en mismo lugar, contabilizando las flexiones de cadera, que en pre test fue 25 y post test de 35, para un incremento del 40% en su capacidad aeróbica. Además, los cambios significativos en fuerza, capacidad aeróbica y agilidad que hasta el momento se han descrito, han mejorado significativamente. Dejando claro que, el propósito del plan de ejercicios en mejorar su vida es fundamental, y aunque está institucionalizado, no es factor para no mejorar su vida.

En la investigación de: Castellanos et al. (2017) mencionan que los adultos mayores institucionalizados, presentan un 78% inferior de capacidad aeróbica, más acentuada en los rangos de edad de: 70 a 74 años y de 80 a 84 años, aspecto que solo a través de la estimulación física se puede disminuir sus efectos. El adulto mayor institucionalizado puede tener una baja en su estado físico y calidad de vida en todo su contexto, pero para el estudio tomando como referencia la edad de: 70 a 74, se presentó una mejoría en su capacidad aeróbica, que tuvo una mejoría del 40%. Los resultados coinciden con: Castellanos et al. (2017), debido a que, la estimulación física puede reducir los efectos que pueden presentar los adultos mayores, en su capacidad aeróbica y reducir los efectos negativos al organismo de esta población.

Para: Cruz (2019), en su investigación de tipo descriptivo transversal realizado con 20 adultos mayores, encontraron que, con respecto a los componentes de la condición física, hay un mayor porcentaje de personas con disminución en: flexibilidad de los miembros superiores, equilibrio y agilidad, resistencia aeróbica y fuerza de miembros superiores. Los estudios son diferentes en cuanto a la cantidad de adultos mayores, pero en esencia analizan la flexibilidad de miembros superiores, agilidad, fuerza y resistencia, en cuanto al primer factor la estimulación con el plan de ejercicio evidenció, un incremento en la flexibilidad, pasando de un –36 cm a: -28.5 cm. Ese 20,83 % de incremento en la flexibilidad indica mejora en sus actividades de la vida diaria, como ejemplo: 1.- El vestirse, 2.- La ducha, 3.- La deambulación o hasta recoger objetos del suelo, debido a que, para todo esto necesita movilidad articular.

Según: Calero et al. (2016), demuestran que el programa de actividades físico-recreativas, diseñado según los gustos y preferencias de la muestra estudiada, mejora la autoestima. Aunque no se valora la autoestima con el nivel de depresión, sí, y se pueden asociar con la aplicación del ejercicio de una forma lúdica, tomando en cuenta, los gustos del usuario. El nivel de depresión por: La Escala Yesavage abreviada no presenta, ni visualiza ningún nivel depresivo.

El estímulo del ejercicio permite que al ser humano estar bien tanto física como mentalmente, debido a que, activa cada sistema del cuerpo humano, y así, se ha demostrado en innumerables estudios. Este estudio se diferencia de muchos, porque la evidencia encontrada hace pensar, que no importa la edad para hacer ejercicio, mientras sea supervisado por un profesional de la salud. Los resultados en cada aspecto evaluado permiten demostrar que la parte física es la más beneficiada, porque la parte de laboratorio como el perfil lipídico, hormona TSH y glucosa, refieren algunos cambios. La implementación antes expresada del ejercicio, brinda mejoras efectivas en cada área a investigar, más en un adulto mayor pluripatológico institucionalizado de más de 70 años, abriendo una brecha para que más investigaciones tengan como base este estudio.

CONCLUSIONES

Con base en la aplicación de ejercicio tres veces a la semana, con una duración de una hora por sesión durante 21 semanas, en un adulto mayor institucionalizado y pluripatológico, en donde sus principales enfermedades son: 1.- Hipertensión, 2.- Diabetes mellitus, 3.- Obesidad, 3.- Hipotiroridismo y 4.- Hipogonadismo, se puede indicar con claridad, que la actividad física es una herramienta muy útil, eficaz y segura, siempre que sea supervisada por un profesional, en el área de la salud sea este un educador físico o fisioterapeuta, que proporcionen un buen plan de tratamiento, según una evaluación previa de la capacidad funcional del adulto mayor.

Por tanto, la aplicación del ejercicio físico sobre la capacidad funcional de un adulto mayor pluripatológico e institucionalizado, es de suma importancia para mejorar su calidad de vida tanto: 1.- Funcional, 2.- Fisiológica y 3.-Emocional. El creer que, por ser adulto mayor, ya no puede realizar actividades o ejercicio es totalmente equívoco y hasta discriminatorio, claramente, hay que realizar una buena historia clínica, exámenes y evaluaciones, para encontrar el punto de partida para la aplicación de un programa de ejercicio.

Se puede mejorar en mucho su funcionalidad tanto en sus actividades de: La vida diaria, 2.- Su independencia para realizar desplazamientos, 3.- Mejorar su estado cognitivo, 4.- Evitar fragilidad, 5.- Caídas que producen dismovilidad y en fin evitar estos y otros síndromes geriátricos, presentes en el adulto mayor. El ejercicio es fundamental para mejorar su vida en esta etapa, más sí, es de forma continua y bien dosificada.

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