Introducción

En el deporte son distintas las actividades en que existe el riesgo de padecer una lesión deportiva, siendo las más frecuente los esguinces de tobillo, ya sea de manera leve o severa, lo cual causa afecciones en la propiocepción del tobillo, generando una reducción del sentido de la posición de la articulación, por lo que, es vital realizar y considerar un buen entrenamiento propioceptivo, porque es una manera adecuada para preparar y favorecer al cuerpo de las exigencias súbitas al momento de la práctica deportiva. Para Cuba (2019) y Rincón et al. (2015): el interés de la prevención es de suma importancia, porque hace que no limite al deportista en la fase de competencia. En la gran mayoría de los deportistas se suele correr el riesgo de sufrir una lesión, siendo de mayores porcentajes los esguinces de tobillo por las diferentes actividades realizadas, esto se puede prevenir con diferentes entrenamientos propioceptivos, porque esto facilita a tener menor inestabilidad en el tobillo.

Sanguil (2017) define el esguince como una lesión por la acción mecánica de exponer a un grado máximo de desplazamiento en inversión o eversión la articulación del tobillo, con el consiguiente dolor en la zona, como una sintomatología y manifestación común: hematoma moderado, alteración de la marcha por lo que se recomienda la inmovilización con férulas, vendas elásticas y otros, inmovilizando la zona por un periodo prudente. Observando el mecanismo de lesión del esguince de tobillo, se considera recomendable la inmovilización por medio de férulas o vendajes, debido a que, esto minimizará los signos y síntomas.

Vizcaíno (2020) menciona el esguince de tobillo como el trauma más habitual entre jugadores de baloncesto, comúnmente provoca una inversión forzada, por lo que, es más usual la lesión de los ligamentos laterales externo. Se evidencia que las lesiones que se podría encontrar con mayor frecuencia en los jugadores de básquet sería las del ligamento lateral externo.

El Comité Médico de las Asociaciones de Fútbol de la Unión Europea, detallado por Ballastra (2018) puntualiza que una lesión futbolística es: “toda lesión que sucede durante una sesión de entrenamiento o un partido, con el cual origina, la baja en los entrenamientos o partidos”. Es considerado que toda lesión cause bajas en los partidos o entrenamientos de cualquier deporte. Pero, también, disminuye la actividad en la vida diaria, por lo cual, se debe de tener cuidado ante este tipo de lesiones y a su vez prevenirlas, para no causar bajas en la práctica deportiva.

En el proceso del tratamiento de una lesión, es importante incluir ejercicios propioceptivos, por el motivo que, en este proceso, se busca es fortalecer y se redefinen aquellas cualidades en la práctica deportiva y las actividades físicas cotidianas. Para Zambrano (2020), es importante que toda sesión cuente con una etapa resolutiva, en donde se considere un trabajo propioceptivo, debido a que, durante el trabajo propioceptivo se potencializa las cualidades para la práctica de los diferentes deportes, actividades físicas y actividades coordinativas. Toda rehabilitación debe contar con una actividad propioceptiva, porque es aquí, donde se maximizan las habilidades deportivas de cada actividad física implementada.

La propiocepción es uno de los sentidos somáticos fundamentales del sistema nervioso central que transmite información sensorial, pero no como los sentidos comunes como: 1.- La vista, 2.- El olfato, 3.- El oído, 4.- El gusto o el sentido vestibular (Lluch et al., 2015). En el cuerpo humano existen 7 sentidos importante cada uno con sus características importantes. Pero, el sentido de la propiocepción nos transmite información sensorial, muy importante para que el cuerpo pueda estabilizarse y reaccionar a diferentes fuerzas.

Un papel importante en la prevención de las lesiones de tobillo es el desarrollo de la propiocepción, porque minimizan las fuerzas que dañan el control propioceptivo refinado y que, por tanto, mejoraría la capacidad de absorber las fuerzas externas y la interacción con el suelo, según Riva et al. (2016). Por eso, la importancia del entrenamiento propioceptivo, porque ayuda a desarrollar una mayor interacción con el suelo y reducir algunas lesiones.

Un programa de ejercicios propuestos por: Quintanilla y Mayon (2019) realizado para mejorar la propiocepción del tobillo en deportistas mujeres de futsal, siendo este un avance, para la prevención de lesiones de esguince de tobillo. Como se puede apreciar los programas de entrenamiento bien planteados y elaborados, ayudan a los deportistas en la prevención, con lo cual, nos hace reflexionar sobre una mayor aplicación de estos.

El entrenamiento propioceptivo es indispensable y fundamental, porque produce un aumento en las capacidades, de las acciones motrices tanto simples como complejas, lo que generará una mejoría en el desempeño del rendimiento deportivo descrito por Prieto et al. (2019). El aumento de las capacidades motrices simples y complejas se generan, a través del entrenamiento propioceptivo.

Para Huerta et al. (2019) aunque no existe una certeza total de los resultados de estos métodos, los ejercicios de propiocepción se han utilizado como métodos de entrenamientos para disminuir las lesiones de los jugadores de fútbol. Porque, los ejercicios propioceptivos van tomando fuerza como método de ayuda para las lesiones de tobillo en deportistas, aunque no existe confiabilidad del cien por ciento.

En un artículo realizado por: Aguilera et al. (2013) concluyeron que existen pocas pruebas para corroborar o rechazar la terapia del ejercicio propioceptivo, para reducir los esguinces de tobillo. Pero, aun así, es recomendable su aplicación Aunque no existen muchas pruebas que corroboren o nieguen los ejercicios propioceptivos, los fisioterapeutas deportivos recomiendan y lo ponen en práctica, porque da resultados positivos.

El fisioterapeuta, comenta Traversi et al. (2018), junto con el personal de salud dispone, todos sus conocimientos y herramientas disponibles con el fin de favorecer al paciente deportista para reincorporarse en el menor tiempo posible. Ante la lesión, todo el personal disciplinario de salud y el fisioterapeuta deben de colaborar para la recuperación máximo en el mínimo tiempo, debido a la exigencia que demanda, a la que está sometido el deportista.

Guzmán et al. (2015) interpretan que, para favorecer el abordaje fisioterapéutico, se deben utilizar cuestionarios útiles, para evaluar las limitaciones funcionales en pacientes con inestabilidad funcional de tobillo. La utilización de cuestionarios nos facilita la manera de evaluar y sacar porcentajes de limitaciones funcionales e inestabilidad en el tobillo, siendo el evaluador experto el fisioterapeuta deportivo.

Materiales y métodos

Se llevó a cabo una revisión rigurosa mediante búsquedas electrónicas de bases de datos: Google Académico, MedLine, EMBASE, AMED, Scielo, PubMed, MedLine. Utilizando palabras claves tales como: 1.- Esguince, 2.- Tobillo, 3.- Ejercicio, 4.- Propiocepción y 5.- Deportistas, tanto en español como en inglés, a partir del año de 2013 hasta septiembre del 2020.

Resultados y Discusión

Se encontraron dieciséis artículos que utilizan ejercicios propioceptivos en la prevención del esguince de tobillo. Los cuales fueron analizados y descritos por el objetivo inicial: (I) Lesiones de tobillo siendo nueve artículos que describen y explican sobre el manejo y tratamiento que se realizan en este tipo de lesiones, se encontraron siete artículos que analizan y sistematizan sobre lo que es y representa el: (II) Entrenamiento propioceptivo, que desarrolla el tipo de manejo médico y fisioterapéutico y la importancia de la inclusión de los entrenamientos.

Lesiones del tobillo

Anatomía del tobillo. El tobillo anatómicamente es una articulación demasiado congruente, consistente y muy estable que se encuentra en el miembro inferior, tiene la función anatómica de realizar dorsiflexión, plantiflexión, inversión y eversión del pie. Para Inmann (1976) funcionalmente, es fundamental el mantenimiento de la bóveda plantas morfológica.

La articulación del tobillo se conforma anatómica y biomecánicamente, por la mortaja tibio-peronea y la tróclea astragalina (fig. 1).

Figura 1:
Anatomía del tobillo
https://n9.cl/4ang

Tróclea astragalina. Su forma es de un segmento de cilindro de unos 105°. En el plano horizontal es de 4 a 6 mm., más grueso por la parte posterior, que por la parte anterior. Debido a su forma en cuña, los planos que están, pasan por sus bordes laterales que son correlativos hacia atrás formando un ángulo abierto hacia adelante de unos 5°. Visto por la parte superior, el espacio de la tróclea es ligeramente acanalada, lo que contribuye a su estabilidad dentro de la mortaja. En el plano longitudinal, las caras laterales son muy distintas: la interna se halla poco desarrollada y su arco total es ligeramente bajo al de la externa.

Mortaja tibio-perónea. Para Viladot (2003) está formada por la parte más proximal de los huesos de la pierna. Por parte de la tibia intervienen 2 espacios articulares: la cara inferior de su extremidad proximal, que al igual que la tróclea astragalina, es más amplio por la parte anterior que por la parte posterior, y la cara externa del maléolo-tibial para articularse con la cara interna del astrágalo.

Factores de riesgo para las lesiones en el tobillo. Los factores de riesgo sugeridos por Núñez (2019) en un esguince de tobillo más frecuentes a la lesión son: Debidos a un aumento del IMC o del peso corporal, predisposición del sexo femenino, desalineación del tobillo o pie, desequilibrio postural, estrés deportivo sobre la articulación o un déficit neuromuscular.

Lesiones más frecuentes del tobillo.Moreira (2016) comenta: el tobillo es la articulación con mayor riesgo de sufrir lesiones de esguince, aunque no se conoce con exactitud su frecuencia en su totalidad.

Importancia en el lado neurológico. La evaluación neurológica es de suma importancia en los esguinces de tobillo, mucho más en pacientes que sufren de alguna alteración externa a la lesión, una evaluación no adecuada de este afectaría la recuperación del pie de manera rápida y completa.

El entrenamiento propioceptivo sucede por una compleja incorporación de impulsos somato sensoriales (conscientes e inconscientes) y los cuales son transmitidos por medio de mecano-receptores, accediendo el control neuromuscular de parte del atleta. A partir de esta explicación, entendemos que la propiocepción hace referencia a la capacidad del cuerpo para detectar el movimiento y posición de las articulaciones (Saavedra et al., 2003).

La Planificación del entrenamiento propioceptivo según Sánchez (2016), se realiza de forma integrada, el resto de ejercicios ejecutados al principio o al final de la sesión de entrenamiento, según el programa en donde se trabajan los entrenamientos se elaboran los mesociclos y microciclos.

La importancia del entrenamiento propioceptivo es vital en el ámbito deportivo y es responsable en el movimiento de los deportistas, debido a que, requiere de gran coordinación. El sistema propioceptivo está constituido por receptores nerviosos localizados en los músculos, ligamentos y articulaciones, su función es hallar el valor de tensión y estiramiento muscular, para posteriormente, enviar dicha información a la médula y al cerebro donde es procesada. Dicho sistema entrenado eficientemente mejora la respuesta en acciones de: 1.- Fuerza, 2.- Coordinación, 3.- Equilibrio y 4.- Tiempo de reacción. A continuación, mencionamos la importancia del entrenamiento propioceptivo que genera en nuestro cuerpo:

• Detecta el grado de tensión y estiramiento muscular.

• Ordena la dirección y rango del movimiento.

• Permite las respuestas automáticas de nuestro cuerpo al movimiento.

• Intervienen en el desarrollo del esquema corporal y en la relación del cuerpo con el espacio.

• Desarrollo del equilibrio.

• Mejora la coordinación corporal.

• Permite la información relativa a nuestra postura incluso con los ojos, según Camacho (2016).

La importancia desde el punto de vista neurológico-evolutivo en el primer mes de vida se encuentran ya en un buen estado de desarrollo los elementos exteroceptivos y propioceptivos (relacionados con los aspectos posturales, principalmente con las reacciones de equilibrio y enderezamiento controladas por el sistema vestibular). En el segundo y tercer mes se desarrollan de manera notable las conexiones vestibulares con los pares motores oculares. De estos hechos biológicos podemos deducir que la actividad propioceptiva (especialmente vestibular) dispone una futura buena función sensorial (especialmente visual). Es decir, que la práctica corporal es un camino para una adecuada experiencia del mundo como lo indican Gómez & Carreras (2003).

Conclusión

El deporte es una actividad propensa a lesiones y el tobillo al ser una articulación fundamental para la bipedestación acarrea esos riesgos, por lo que, es necesario incluir un entrenamiento propioceptivo para reducir los esguinces de tobillo en los deportistas y personal que tienen tendencia a tener este tipo de lesiones; teniendo a la propiocepción, como medio de prevención en el ámbito de la vida cotidiana y deportiva.

Conflicto de interés. Los autores no sustentan ningún conflicto de interés.

Referencias

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