Introducción

Los trastornos mentales ejercen un fuerte impacto sobre la vida de los individuos, la familia y la sociedad¹. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el mundo hay más de 350 millones de personas con depresión². La OMS ha advertido que para el año 2020, la depresión mayor será la segunda causa de afección más incapacitante³.

Se estima que cada día, a nivel mundial, un médico se suicida⁴. En nuestro país, la perspectiva biopsicosocial del concepto de la salud ha conducido a una mayor apreciación y reflexión de la presencia de estrés, ansiedad y depresión en los residentes de las especialidades médicas⁵.

La residencia médica en México es un sistema de formación de posgrado dirigida a médicos. La Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) a través del Programa Único de Especialidades Médicas (PUEM) se ha convertido en la guía de los planes de estudios; sin embargo, el PUEM es principalmente una guía de aprendizaje, que deja fuera los aspectos afectivos y sociales⁶.

El periodo de formación de los residentes es una etapa de alta exigencia y que están sometidos a un estrés crónico y sostenido⁷. El objetivo de este trabajo fue realizar un tamizaje sobre depresión y ansiedad y relacionarlo con la calidad de vida en un grupo de residentes de diferentes especialidades médicas del estado de Aguascalientes.

Materiales y métodos

El estudio es descriptivo y transversal. El universo estuvo constituído por los residentes de las especialidades que se ofrecen en el estado de Aguascalientes. Los hospitales involucrados fueron: Hospital de la Mujer, Centenario Hospital Miguel Hidalgo e Instituto Mexicano del Seguro Social. El muestreo fue por conveniencia. Se solicitó el consentimiento informado a cada residente. Se excluyó a aquellos que decidieron no participar. Los instrumentos fueron autoaplicados en línea para favorecer una mayor disposición y confidencialidad.

· Instrumentos

Para el tamizaje de trastorno depresivo se utilizó el Cuestionario sobre la salud del paciente-2 (PHQ-2)⁸, que consta de dos ítems con escala Likert de 0 a 3 puntos, punto de corte igual o mayor de 3, validado en población mexicana con sensibilidad del 80% y especificidad de 86.9%. Para el tamizaje del trastorno de ansiedad, se utilizó la escala Desorden de ansiedad generalizada-7 (GAD-7)⁹, con siete ítems con escala de Likert de 0 a 3 puntos, punto de corte igual o mayor a 10, sensibilidad en versión en español de 86.8% y especificidad de 89.4%.

Para la medición de la calidad de vida se utilizó el Cuestionario de calidad de vida de la OMS (WHOQOL-BREF)¹⁰ en su versión abreviada y validada en español, en la cual, a mayor puntaje, mayor calidad de vida. Consta de 26 preguntas con escala Likert de 1 a 5 e integra cuatro subescalas: salud física, psicológica, relaciones sociales y ambiente, cada uno de los cuatro dominios que incluye dicho cuestionario fue puntuado de forma independiente. Se recodificaron de forma inversa los ítems 3, 4 y 26, los puntajes brutos obtenidos fueron convertidos a puntajes transformados, de tal forma que cada dominio tuvo una puntuación mínima posible de 4 y máxima de 20. Se aplicó el Instrumento de estrés laboral para médicos mexicanos, con 38 ítems con escala Likert de 0 a 3 puntos, en el cual el mayor puntaje se relaciona directamente con mayor estrés. Para comparar las variables cuantitativas se utilizó la χ2, para variables cualitativas la t de Student. Se consideró significativo si p<0.05.

Resultados

Se estudió a los residentes de Medicina Familiar, Ginecología y Obstetricia, Anestesiología, Medicina del Enfermo en Estado Crítico, Pediatría, Traumatología y Ortopedia, Imagenología, Medicina Interna, Urgencias Médico-Quirúrgicas, Cardiología y Cirugía General. La encuesta fue respondida por el 66% de los residentes (150 de 225). Se observó el predominio del sexo masculino (50.7%) sobre el femenino (49.3%). La media de edad fue de 29 ± 2.5 años. Se reportó en un 76% solteros, 23.3% casados y 0.7% divorciados.

El porcentaje de la distribución de los residentes por hospital fue el siguiente: en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo de Aguascalientes 32.7% (n=49), del Hospital General de Zona IMSS 55.3% (n= 83), y del Hospital de la Mujer, el 12% (n=18).

El 40% de los residentes realizaron la licenciatura de Médico Cirujano en la UAA y cerca del 50% se encontraban en el primer año de residencia (Tabla 1). Uno de cada cinco residentes vivía solo al momento de contestar la encuesta (20.7%).

Tabla 1
Tabla 1. Descripción de la población participante por especialidad, edad, sexo y año de especialidad

* Especialidad de reciente creación

Tabla 1. Descripción de la población participante por especialidad, edad, sexo y año de especialidad
Especialidad médica	n	Edad (años) (promedio ± DE)	Sexo		Año de la especialidad que está cursando
			M	F	1º	2º	3º	4º
Medicina Familiar	59 (39.3%)	29.7± 2.6	18	41	23	24	12	0
Cardiología	3 (2%)	30.3± 2.0	2	1	2	1	0	0
Ginecología y Obstetricia	18 (12%)	27.7 ± 1.7	12	6	6	7	4	1
Anestesiología	10 (6.7%)	29.0 ±2.4	4	6	6	2	2	0
Medicina del Enfermo en Estado Crítico	4 (2.7%)	30.25±1.2	3	1	3	1	0	0
Pediatría	14 (9.3%)	28.4 ± 2.2	7	7	9	4	1	0
Ortopedia y Traumatología	13 (8.7%)	29.3±3.2	9	4	4	3	1	5
Imagenología	7 (4.7%)	27.71±2.2	5	2	3	1	3	0
Medicina Interna	11 (7.3%)	28.1 ± 2.5	8	3	3	5	1	2
Urgencias Médico-Quirúrgicas *	11 (7.3%)	28.5 ± 1.8	8	3	11	0	0	0
Total	150 (100%)	29.0 ± 2.5	76 (50.7%)	74 (49.3%)	70	48	24	8
*Especialidad de reciente creación

Respecto al estado de salud, el 83.3% negó tener, en ese momento, algún problema físico o emocional que lo limitara a realizar sus actividades diarias.

· Tamizaje de depresión y ansiedad

De los 150 residentes participantes, 25 (16.6%) resultaron positivos al tamizaje de depresión (PHQ-2). El mayor porcentaje de tamizajes positivos de depresión se encontró en la especialidad de Pediatría (28.6%), mientras que las especialidades de Cardiología, Ortopedia y Traumatología e Imagenología no presentaron tamizajes positivos. No se encontró diferencia entre especialidades (p=0.438) (tabla 2).

Tabla 2.
Distribución de residentes con tamizaje positivo a depresión y ansiedad, así como la media obtenida de estrés y calidad de vida

Especialidad médica	Residentes con tamizaje positivo para depresión (n=25)	Residentes con tamizaje positivo para ansiedad (n=27)	Media ± DE estrés (0-114)	Media ± DE calidad de vida (16-80)
p	0.438	0.676	0.216	0.021
Medicina Familiar	10 (40%)	12 (44.4%)	39 ± 23.1	48.5 ± 9.0
Cardiología	-	-	39 ± 28.8	56.6 ± 6.4
Ginecología y Obstetricia	4 (16%)	4 (14.8%)	38.5 ± 24.4	58.0 ± 11.0
Anestesiología	2 (8%)	2 (7.4%)	43 ± 17.6	53.6 ± 7.8
Medicina del Enfermo en Estado Crítico	1 (4%))	1 (3.7%)	38 ± 45.5	56.0 ± 15.3
Pediatría	4 (16%)	3 (11.2%)	42.9 ± 23.2	55.0 ± 10.6
Ortopedia y Traumatología	-	1 (3.7%)	32.1 ± 22.7	58.4 ± 9.3
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica	-	1 (3.7%)	15.4 ± 18	63.4 ± 9.4
Medicina Interna	2 (8%)	1 (3.7%)	37.8 ± 24.5	60.1 ± 8.1
Urgencias Médico-Quirúrgicas	2 (8%)	2 (7.4%)	42.5 ± 17	53.0 ± 9.6
Total	25	27	38 ± 23.3	53.7 ± 10.4

El 18% resultó positivo al tamizaje de ansiedad. El mayor porcentaje de resultados positivos al aplicar esta escala fue en los residentes de Medicina del Enfermo en Estado Crítico (25%), mientras que entre los residentes de Cardiología ninguno resultó positivo. No se encontró diferencia entre las especialidades (p= 0.676) (tabla 2).

· Calidad de vida

El dominio que obtuvo la mayor puntuación fue el dominio psicológico (14.1 ± 2.9), y el menor, el dominio de salud física (11.9 ± 3.7). Se obtuvo una puntuación final del cuestionario de calidad de vida al sumar el puntaje de cada dominio; se obtuvo una media de 53.7 ± 10.4 del total de residentes. El mayor puntaje obtenido fue en los residentes de Imagenología (63.4 ± 9.4) y el mínimo obtenido fue en los residentes de Medicina Familiar (48.5 ± 9). Hubo diferencia entre los puntajes obtenidos entre especialidades (p=0.021) (tabla 2).

· Estrés

La especialidad de Anestesiología tuvo el mayor puntaje (43 ± 17.6) e Imagenología tuvo el menor puntaje (15.4 ± 18.0). No hubo diferencia entre los puntajes obtenidos entre especialidades (p= 0.216) (tabla 2).

· Casos positivos para depresión

Las principales características de los residentes con tamizaje positivo para depresión fueron: el 60% del sexo femenino (RM 1.67 (IC95% 0.7- 4.02), el 80% soltero (RM 1.31 (IC95% 0.45-3.81), el 36% se encontraba en el primer año de especialidad (RM 0.6 (IC95% 0.25-1.48) y el 72% refirieron vivir solos (RM 1.63 (IC95% 0.61-4.36). El 44% de los residentes con tamizaje positivo para depresión, tuvo algún problema físico o mental que los limitaba a realizar actividades diarias (RM 6.22 (IC95% 2.37-16.36). La edad no se correlacionó con el puntaje de depresión (rho de Spearman = -0.040, p= 0.627). El año de especialidad se correlacionó de manera negativa leve con el puntaje de depresión (rho de Spearman= - 0.248, p= 0.002). La calidad de vida se correlacionó de manera negativa moderada con el puntaje de depresión (rho de Spearman= -0.548, p= 0.000) (figura 1). El puntaje de depresión se correlacionó de manera positiva moderada con el puntaje de estrés (rho de Spearman= 0.512, p= 0.000) (figura 2).

Figura 1
Figura 1. Correlación de los puntajes de depresión y calidad de vida en médicos residentes de Aguascalientes, 2018.

Figura 2

Figura 2. Correlación de la puntuación del tamizaje de depresión con el estrés laboral en médicos residentes de Aguasclaientes, 2018.

El 10% de los residentes tuvieron resultados positivos en los tamizajes para ansiedad y depresión simultáneamente. Ninguna especialidad fue factor de riesgo para tamizaje positivo para depresión, ansiedad o ambas simultáneamente.

· Casos positivos para ansiedad

Las principales características de los residentes con tamizaje positivo para ansiedad fueron: el 55.6% del sexo femenino (RM 1.3 (IC95% 0.58-3.1), el 70.4% fue soltero (RM 0.7 (IC95% 0.27-1.76), el 51.9% se encontraba en el primer año de especialidad (RM 1.3 (IC95% 0.57-3.06) y el 81.5% refirieron vivir solos (RM 0.84 (IC95% 0.29-2.45). La edad no se correlacionó con el puntaje de ansiedad (rho de Spearman = -0.016, p= 0.85), ni el año de especialidad (rho de Spearman= -0.087, p= 0.289). El 44.4% con tamizaje positivo para ansiedad tuvo algún problema físico o mental que los limitaba a realizar actividades diarias (RM 6.76 (IC95% 2.61-17.54). Se encontró una correlación negativa moderada entre la calidad de vida y la ansiedad (rho de Spearman -0.618, p=0.000) (Figura 3). El puntaje de estrés se correlacionó de manera positiva moderada con el puntaje de ansiedad (rho de Spearman= 0.615, p= 0.000) (Figura 4).

Figura 3
Figura 3. Correlación de los puntajes de depresión y calidad de vida en médicos residentes de Aguascalientes, 2018.

Figura 4
Figura 4. Correlación de la puntuación del tamizaje de depresión con el estrés laboral en médicos residentes de Aguasclaientes, 2018.

Discusión

La media de edad fue de 29 años, semejante a la reportada en otros estudios⁶,⁷,¹³_¹⁷con ligero predominio del sexo masculino (50.7% vs 49.3%); lo que se asemeja a algunos estudios ⁷, ¹², ¹³, ¹⁶_¹⁸ mientras se diferencia de otros.⁶,¹⁴,¹⁵El estado civil soltero fue el más común, similar a lo reportado por otros investigadores.⁶,⁷,¹³,¹⁵_¹⁷

En el estudio, el 36% de los médicos eran procedentes de Aguascalientes y el resto de otro estado del país. En un estudio similar, se reportó que el 54.8% de los residentes eran originarios de otro estado y fue considerado como un factor de riesgo para depresión (RR 1.12).¹⁶

El 83.3% negó tener algún problema físico o emocional que lo limitara a realizar sus actividades diarias. De los que mencionaron tener algún problema físico o emocional, el 72% tenía una enfermedad mental, 20% discapacidad física y el 8% problemas de aprendizaje. Velásquez y cols. encontraron trastornos gastrointestinales y musculoesqueléticos relacionados.¹⁷ Plata Guarneros encontró cansancio excesivo mediante entrevista exploratoria.¹² Además, Vásquez y cols. identificaron que el trastorno depresivo se relacionaba con niveles de alta incapacidad⁶.

El 16.6% resultó positivo al tamizaje de depresión. Otros estudios han publicado una mayor prevalencia de depresión, bajo el uso del inventario de Beck.¹⁴,¹⁵,¹⁹,²⁰ Otros estudios, han encontrado una prevalencia menor a la de éste, utilizando también el mismo inventario.⁶,¹⁷ Se ha utilizado también la escala de Hamilton para depresión (HAM-D) en otros estudios con resultados de prevalencia variables.¹⁶,²¹,²²

El mayor porcentaje de tamizajes positivos de depresión se encontró en la especialidad de pediatría (28.6%), y las especialidades de cardiología, traumatología y ortopedia e imagenología no presentaron ningún caso positivo. No se encontró diferencia significativa entre especialidades (p=0.438). Un estudio en la Ciudad de México encontró que los residentes de urgencias médicas fueron los más afectados con depresión.⁶ Plata Guarneros y cols. identificaron que los mayores puntajes de depresión correspondían a residentes de Anestesiología.¹² En el INN los médicos de psiquiatría fueron los más afectados.¹⁷

El 18% tuvo un puntaje en la escala GAD-7 ≥10 para ansiedad. El mayor porcentaje se presentó en Medicina del Enfermo en Estado Crítico (25%), mientras que Cardiología no encontramos ningún positivo. No encontramos diferencia significativa entre las especialidades (p= 0.676). Dichos resultados son diferentes a los encontrados en otros estudios, en los cuales se hizo uso del inventario de Beck⁶ y la escala de Hamilton.¹²,¹⁴-¹⁶,¹⁹

La media del puntaje de calidad de vida total fue de 53.7 ± 10.4. El mayor puntaje obtenido fue en los residentes de Imagenología (63.4 ± 9.4) y el mínimo en Medicina Familiar (48.5 ± 9.0), estas diferencias fueron significativas (p=0.021). Para el estrés laboral, la media fue de 38 ± 23.3 puntos. La especialidad de anestesiología tuvo el mayor puntaje (43) e Imagenología tuvo el menor puntaje (15.43). No hubo diferencia entre los puntajes obtenidos entre especialidades (p= 0.216).

El 10% tuvo resultados positivos en los tamizajes para ansiedad y depresión simultáneamente. Este resultado es bajo al compararlo con otros estudios.¹²,¹⁴,¹⁶,¹⁹,²² Plata Guarneros encontró que el 25.7% de los residentes padecieron coexistencia de ansiedad y depresión.¹² En Nayarit se encontró el 29.6% de concomitancia¹⁴. Montiel encontró en residentes de Traumatología y Ortopedia que el 58% presentaron ambos transtornos.¹⁶ Sepúlveda entre residentes de Pediatría, encontró coexistencia de ambas patologías en 21.4%.¹⁹ Se ha encontrado además correlación entre ansiedad y depresión, como lo descrito en el estudio de Peterlini y cols. en residentes de medicina interna en São Paulo, Brasil.²²

La mayoría de los residentes que resultaron positivos para ansiedad y depresión fueron del sexo femenino; sin embargo, esto no fue factor de riesgo. Plata Guarneros también encontró que la prevalencia del trastorno ansioso o depresivo fue mayor en las mujeres.¹² De igual forma, Aguirre encontró que la ansiedad en hombres y mujeres fue del 48.5 y 68.4%, respectivamente y los valores de depresión fueron 27.2 y 36.9% para cada sexo.¹⁴

El hecho de vivir solo o el ser soltero, no fueron factores de riesgo para depresión o ansiedad en esta muestra de residentes. Vargas y cols. encontraron que la psicopatología en residentes se presentó con mayor frecuencia en aquellos que no tenían pareja; sin embargo, esta diferencia no fue significativa.¹³ En medicina familiar se reportó que el 45.5% de los residentes con depresión eran solteros.¹⁵ Velásquez encontró que al inicio de la residencia médica el 100% de las mujeres casadas presentaban depresión leve, mientras que en los hombres esto sólo se presentaba en un 20%.¹⁷

Los residentes de primer año predominaron entre los residentes identificados con ansiedad (51.9%). Mascarúa y cols. identificaron que, en residentes de medicina familiar, la ansiedad fue más frecuente (39.1%) en residentes de primer año.¹⁵ En residentes de Traumatología y Ortopedia se encontró que la prevalencia de ansiedad es mayor en el primer grado académico comparado con el cuarto año.¹⁶ En nuestro estudio, encontramos que la mayoría de los residentes con tamizaje positivo para depresión estuvieron en el segundo año (44%); sin embargo, no se identificó como factor de riesgo.

En cuanto a la calidad de vida, encontramos que se correlacionó de manera moderada y negativa con el puntaje de ansiedad; dato similar a lo reportado por un estudio que incluyó médicos residentes de la ciudad de México en el cual se aplicaron las viñetas Coop-Wonca para calidad de vida y al relacionar los resultados de ansiedad con calidad de vida se obtuvo significancia estadística (p=0.0006).⁶

La calidad de vida tuvo una correlación negativa moderada con el puntaje de depresión (rho de Spearman= - 0.548, p= 0.000). Lo mismo fue observado por Vázquez y cols. quienes aplicaron las viñetas de Coop-Wonka para calidad de vida y obtuvieron significancia estadística (p=0.08) al relacionar los resultados de depresión con calidad de vida.⁶ Estudios han descrito algunos factores asociados a la prevalencia de depresión en los residentes, como la sobrecarga de responsabilidades y división inequitativa del trabajo, conflictos con adscritos o compañeros de grados superiores.¹²

Conclusiones

En términos generales, observamos que, en los residentes con tamizaje positivo para ansiedad y depresión, evaluados en este estudio, tienen el siguiente perfil: son mujeres, que cursan el primer año de la especialidad y que proceden de otro estado del país. Estas características, aunque no fueron estadísticamente significativas, nos orientan para proponer estrategias de apoyo enfocadas a reforzar habilidades para mejorar la adaptación a la vida hospitalaria.

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Notas de autor

Arias-Ulloa Raúl. Departamento de Salud Pública. Centro de Ciencias de la Salud. Universidad Autónoma de Aguascalientes. Avenida Universidad 940, Ciudad Universitaria, 20131 Aguascalientes, Ags. México. Correo electrónico raul.arias@edu.uaa.mx

Enlace alternativo

https://revistas.uaa.mx/index.php/luxmedica/article/view/3148/2597 (pdf)