INTRODUCCIÓN

La Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ) es aquélla que ocurre en los 30 días posteriores a la cirugía, o hasta un año si se dejó un implante; puede afectar la piel y tejido celular subcutáneo, denominándose ISQ incisional superficial, o tejidos blandos profundos de la cirugía, llamada ISQ incisional profunda y/o algún órgano o espacio que fue manipulado durante la intervención, a lo cual se denomina ISQ de órganos y espacios1,2. La Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ) es el evento adverso más común en los pacientes de cirugía, condiciona un incremento de la estancia hospitalaria, el ausentismo laboral y el costo por los servicios de salud. Estudios epidemiológicos indican que la frecuencia de infección de la herida quirúrgica va desde el 4.7% hasta el 17%.3 calculándose que, por si solas, las ISQ son responsables del 24% de todas las infecciones intrahospitalarias, y en algunos hospitales constituye la infección nosocomial más frecuente2.

Los factores de riesgo para ISQ pueden dividirse en dos grupos según la fisiopatología y las áreas comprometidas: Los dependientes del paciente propiamente y de la cirugía. Entre los primeros está la diabetes mellitus, el tabaquismo3, el uso de esteroides, la desnutrición, la estancia hospitalaria prolongada y las transfusiones perioperatorias. Los cuatro principales factores de riesgo considerados son cirugía de área abdominal, cirugía mayor de dos horas, cirugía contaminada o sucia, y tres o más diagnósticos de egreso de la institución4.

El tipo de órgano comprometido y el índice de masa corporal (IMC), también han sido relacionados con ISQ, sin embargo, la evidencia disponible en la literatura especializada es contradictoria. De igual modo, el tiempo preoperatorio se ha relacionado con el aumento del riesgo de ISQ en diferentes estudios5. La herida operatoria infectada, continúa siendo un problema importante tanto para el paciente como para el cirujano, además del hospital debido a los riesgos y costos que implica, por lo que éste trabajo se centró en determinar cuáles son los factores de riesgo asociados a la infección del sitio operatorio, poniendo especial énfasis en el tiempo preoperatorio, índice de masa corporal y el tipo de órgano comprometido.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, analítico de casos y controles en pacientes mayores de 18 años post operados de emergencia de cirugía abdominal Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano - diciembre 2015, se hizo una revisión de las historias clínicas haciendo uso de una ficha de recolección de datos que aborda en primer lugar nuestra variable dependiente: infección de sitio operatorio, la clasificación de esta, así mismo el tipo de herida que presentó el paciente. Además, se abordó también nuestras variables independientes: IMC con sus componentes peso, talla, tiempo de enfermedad y tipo de órgano comprometido. Y dentro de la última parte se analizó las variables intervinientes edad, sexo, estancia preoperatoria, enfermedades asociadas, tiempo operatorio, etc. Previa a la recolección de la muestra se estudió hasta el más mínimo detalle el instrumento de recolección de datos, determinar su validez primero fue sometido a validez de contenido y constructo mediante el juicio de expertos.

La población objeto de estudio estuvo comprendida por todos los pacientes post-operados de cirugía abdominal convencional por el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano durante el período enero a diciembre 2015. El tamaño muestral se calculó considerando una población desconocida y empleando el software Epidat 3.1 obteniéndose una muestra aleatoria simple de 184 pacientes mayores de 18 años. Los criterios de inclusión que se tomaron en cuenta son historias clínicas de pacientes mayores de 18 años, post operados por Emergencia de cirugía abdominal no ginecológica en el servicio de Cirugía del Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano durante el período enerodiciembre del 2015, se excluyeron a aquellos pacientes con infección diagnosticada y documentada ya sea por el examen clínico o exámenes de laboratorio previos a la intervención. (Infección en sitios remotos no relacionados al cuadro de apendicitis aguda) y los pacientes con historias clínicas incompletas. La información se recolecto en 3 meses (entre septiembre a noviembre) del 2015 y se registró en un instrumento de recolección de datos. Se empleó el software SPSS versión 22 y el Epidat 3.1 para el análisis estadístico. Se calculó las medidas de tendencia central (media, mediana, moda en las variables cuantitativas), dispersión (desviación estándar, EE), de asociación Chi2 y U de Mann-Whitney (para establecer relaciones entre las variables), comparando las variables independientes con la dependiente, se consideró también las variables intervinientes. Se tomó en cuenta un valor de p< 0,05, como nivel de significancia estadística y un IC 95%. Asimismo, se realizó un análisis bivariado (regresión logística), con el objetivo de determinar el grado en que cada una de las variables independientes predice la probabilidad de que ocurra la variable dependiente. Los datos de los pacientes solo son usados para fin de la investigación guardando la privacidad de la información.

Tabla 1
Características sociodemográficas

RESULTADOS

Participaron 184 pacientes mayores de 18 años, la mayoría de los pacientes fueron de género masculino, 102 (55,4%) y las mujeres fueron 82 (44,5%), con una edad promedio de 37,8. En cuanto al lugar de procedencia, el distrito con mayor referencia fue Huánuco con 44 pacientes (23,9%). En cuanto a otras características demográficas: primaria completa 55 (29,8%), la religión católica 80 (43, 4%) y ama de casa 56 (30,4%) fueron las más frecuentes. En la tabla 1 se describe las características demográficas de la población estudiada.

En las características clínicas de los pacientes operados se encontró lo siguiente: 71 (77,2%) presentaron ISO superficial, 81(44%) con herida limpia contaminada, 155 (84,2 %) con intervención de órgano hueco, 111 (60,3%) no presentaron ninguna enfermedad asociada, la media del IMC fue de 24,5 , de la estancia preoperatoria de 2,9, del tiempo de evolución de enfermedad de 37,3 horas, con un promedio de estancia hospitalaria de 4,2 días y un tiempo operatorio promedio de 2,6 horas, descrito en la tabla 2.

En la tabla 3 se presenta el análisis bivariado, encontrándose significancia estadística con: género masculino, con tiempo operatorio, con estancia hospitalaria, con patología asociada, y estancia preoperatoria.

Tabla 2
Características clínicas

Tabla 3
Análisis inferencial

DISCUSIÓN

El presente estudio fue realizado en el departamento de Huánuco el cual se encuentra ubicado en la parte centro oriental del país, abarcando una superficie de 36 850 km², que representa el 2,9 % del territorio nacional. Cuenta con dos regiones naturales, la sierra con 22 012 km², la zona ceja de selva y selva, con 14 837 km². La ciudad de Huánuco se ubica a los 1800 m.s.n.m. con una población de 298 234 habitantes hasta el 2011.

La edad de los pacientes incluidos en la muestra está comprendida entre los 18 y 57 años con una media de 37,8 años, la mayoría de los pacientes fueron de género masculino con un porcentaje de 55,4%. La religión que más predomina en los pacientes estudiados es la católica con un porcentaje de 43, 4%. Dentro de los pacientes que presentaron ISQ en total 92, un 77.2% pertenecieron a una ISQ superficial, 22.8% ISO profunda y no se registró ningún caso de ISQ órgano espacio durante el periodo estudiado, resultado que concuerda con el obtenido por Kosuga6.

En cuanto a los factores de riesgo asociados a la ocurrencia de ISQ encontramos al IMC, que en nuestro estudio el promedio de fue de 24,5, teniendo en consideración que es bien clara y establecida la asociación estrecha entre la obesidad y el mayor riesgo de ISQ tal como lo reporta el estudio realizado por Serrano y Cols7, donde demostraron que el riesgo de infección estuvo aumentado 4,7 veces en los pacientes obesos y casi 6 veces en los obesos mórbidos, en comparación con los individuos controles; adicionalmente una revisión sistemática realizada por Fung8, reporta que dentro del grupo de los pacientes obesos sometidos a Cirugía Colorectal, el riesgo de infección de herida operatoria mostro un OR del 2,43 en comparación con el grupo de los no obesos. En nuestro estudio no se encontró asociación significa entre el IMC y la ocurrencia de ISQ, probablemente por el número limitado de pacientes que se estudiaron en nuestro estudio.

En relación al tiempo de evolución de la enfermedad como factor de riesgo asociado, en nuestro estudio no se demostró asociación significativa y se registró un promedio de 37,3 horas, se sustenta que a mayor intervalo de tiempo de evolución de la enfermedad mayor es el riesgo de desarrollar una ISQ, información que se reporta en un estudio realizado por Peralta en 2004, en los pacientes intervenidos de Apendicitis Aguda en el Servicio de Emergencia de Chimbote- Perú, donde mostraron una correlación significativa y concluyendo que a mayor intervalo de tiempo existieron mayores casos de infección9.

Dentro del tipo de órgano intervenido y la asociación como factor de riesgo para el desarrollo de ISO que tampoco fue significativa en nuestro estudio, se registró que el 84,2% corresponde a intervenciones en víscera hueca, esta asociación de riesgo se reporta en estudios de cohorte prospectivo en pacientes sometidos a cirugía abdominal en el Western Galilee Medical Center in Nahariya, Israel, donde reportaron una incidencia de ISO del 22,2% estableciéndose una relación significativa la realización de Colecistectomía con un OR de 2,4510.

En cuanto a las patologías asociadas sólo 2 (2,1%) de los 92 pacientes que tenían infección del sitio operatorio tenían hipertensión arterial y 31 ( 31,6%) de ellos presentó diabetes mellitus. Esto concuerda con una revisión sistemática11 en donde se encuentra una relación significativa entre diabetes mellitus e infección de sitio operatorio. Otros investigadores que analizaron las complicaciones posoperatorias en herniorrafias, encontraron que la diabetes mellitus y la HTA no fueron factores de riesgo para desarrollar ISQ12. Frente a nuestros hallazgos estadísticamente significativos podemos decir que la diabetes mellitus jugó un papel importante en la ocurrencia de sitio operatorio, esto quizá se pueda relacionar con las complicaciones preexistentes de la hiperglicemia crónica, la cual incluye la enfermedad ateroesclerótica así como también una neuropatía autonómica.

La estancia media preoperatoria fue de aproximadamente 2,9 días para ambos grupos, 63 (68%) de los pacientes que presentaron infección del sitio operatorio tuvieron una estancia preoperatoria mayor a 2 horas y 29 (31,5%) menos de dos horas mientras que 48 (52%) de los pacientes que no tuvieron infección del sitio operatorio tuvieron una estancia preoperatoria mayor a 2 horas y 44 (47,8%) de ellos menor de dos horas. Estos resultados son similares a los encontrados en una publicación de 201313 en la cual se encontró una estancia preoperatoria de 2,4 días para los participantes que presentaron la infección. Cabe resaltar que existe literatura que menciona que el incremento del riesgo de infección del sitio operatorio es aún significativo si es mayor a los 8 días14. Esto quizá se explique al método de trabajo que aplicamos debido a que nosotros trabajamos solamente con pacientes intervenidos de emergencia y nuestro periodo preoperatorio será algo más corto que a lo encontrado en otras series, quienes en su mayoría trabajaron con pacientes tanto programados como de emergencia.

En cuanto al tipo de herida, no encontramos asociación significativa, pero hubo mayor presencia de infección de sitio operatorio en heridas limpia-contaminadas, esto es similar a lo encontrado en otras series15 que establecen dicha relación, aunque tanto herida sucia y herida limpia fueron menores en nuestro estudio, esto quizá debido a la complejidad de los casos que se manejan en este hospital. Existen algunas revisiones que también están en contra de la relación entre estas entidades16, por lo que es una variable a estudiar en futuras investigaciones y revisiones sistemáticas al respecto.

Encontramos que en cuanto a los días de hospitalización presentan una media de 4,6 días, esto es similar a lo encontrado por Burke17, en donde la media de la estancia hospitalaria fue de 5 días. Existe también literatura que demuestra una mayor estancia hospitalaria en pacientes con infección de sitio operatorio18, con una media de aproximada de 35 días En nuestro estudio encontramos relación estadísticamente significativa con la estancia hospitalaria.

CONCLUSIONES

Se concluye entonces, que en este estudio no encontró relación estadísticamente significativa entre el IMC, el tiempo de enfermedad y el tipo de órgano comprometido.

Agradecimientos

A la Dra. Vicky Panduro Correa, cirujana general del Hospital Regional Hermilio Valdizán, por su apoyo en la confección del presente artículo.

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Información adicional

AGRADECIMIENTO: A la Dra. Vicky Panduro Correa, cirujana general del Hospital Regional Hermilio Valdizán, por su apoyo en la confección del presente artículo.