INTRODUCCIÓN

El dengue es la Arbovirosis mas importante en todo el mundo, causado por el virus del dengue, transmitido por mosquitos hembra del genero Aedes1. Globalmente se reporta un aumento de la incidencia de la enfermedad, y según estimaciones recientes, se producen 390 millones de infecciones por dengue cada año, siendo mayor en el continente asiático, con aproximadamente 70%2.

Diversos estudios, han identificado factores de riesgo para la presencia de mosquitos Aedes, como los factores socioeconómicos, la proximidad de los posibles lugares de reproducción, o la conducta humana; así como otros factores que promueven la enfermedad: el clima, la lluvia, la humedad, la temperatura, los cambios en la ocupación del suelo, viviendas inadecuadas, las redes de transporte y alta densidad de la población3,4. Otros estudios informan, que la humedad favorece a la fecundidad del Aedes, en tanto que los recipientes artificiales llenos, son la fuente de criaderos del vector5,6.

El Aedes aegypti es un mosquito principalmente de hábitos domiciliarios, cuya hembra, coloca sus huevos en espacios y recipientes naturales y artificiales urbanos, y en recipientes domésticos usados como depósitos de agua para el consumo y servicio humano1-6.

En el Perú, las zonas endémicas de dengue se encuentran en la costa norte y selva del país y según datos de la Dirección General de Epidemiología, en el Perú se registraron más de 10000 casos anuales, siendo las regiones que presentan mayor incidencia: Ucayali, Loreto, Piura y Madre de Dios, reportándose una incidencia nacional de 0,62 por 1 000 habitantes7.

En la región de Huánuco, se han notificado 700 casos de dengue entre probables y confirmados, hasta la semana epidemiológica 14 del 2016; los distritos con mayor número de casos son Rupa Rupa, Puerto Inca y Mariano Dámaso Beraun8.

Debido al impacto negativo del dengue en la salud, es importante encontrar estrategias que permitan disminuir el aumento de casos epidémicos del Dengue. Con esta problemática, se diseñó esta investigación con el objetivo de determinar si el conocimiento sobre dengue y características de la vivienda están asociados a casos de dengue en los distritos de Luyando y Rupa Rupa Provincia de Leoncio Prado, en el Departamento de Huánuco, desde enero a noviembre del 2016.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo, analítico, caso y control, en los distritos de Luyando y Rupa Rupa, área rural y urbana respectivamente; ambos en el departamento de Huánuco, seleccionados por ser zonas endémicas de dengue y presentar características sociodemográficas y de vivienda diferentes entre sí, calculándose una muestra de estudio de 80, entre casos y controles mediante programa EPIDAT v 3.1.

En primer momento se escogió mediante muestreo no probabilístico a pacientes con dengue desde enero a noviembre del 2016 en los distritos de Luyando y Rupa Rupa, encontrándose 13 y 27 casos respectivamente.

Posteriormente se realizó una encuesta acerca del conocimiento sobre dengue y característica de la vivienda a los casos escogidos de ambos distritos, según las direcciones proporcionadas previamente, y se tomó como controles a los individuos que viviesen cerca, y cumpliesen los criterios de inclusión establecidos; tomándose 1 control por cada caso en ambos distritos. El cuestionario tenía 6 preguntas de datos generales, 13 preguntas sobre conocimiento de dengue, 10 items en características de vivienda y 3 puntos sobre indicadores entomológicos, que fueron el índice aédico, índice de recipiente y índice de bretau, que se obtuvieron en la dirección regional de salud de Huánuco.

Los datos fueron ingresados a los programas Excel office y SPSS versión 19. El análisis descriptivo de los datos generales, conocimiento sobre dengue, características de vivienda e indicadores entomológicos se efectúo a través de frecuencias y para el análisis bivariado, la prueba estadística Chi cuadrado con un p< 0,05; además se calculó el odds ratio (OR) con los respectivos intervalos de confianza (IC) al 95%.

RESULTADOS

Participaron 80 individuos de diferentes edades, mayormente mujeres, con edad promedio de 31,9 años, las otras características demográficas son descritas en la Tabla 1

La mayoría de las personas estudiadas tenían conocimiento previo acerca del dengue (88,8%), y la obtuvieron del centro de salud; conocian su agente causante y su mecanismo de transmisión, además de que una alta proprocion de la población sabia los síntomas asociados a la enfermedad, conociendo también los lugares de reproducción del mosquito. La mitad de los estudiados habían tenido dengue, y la mayoría de ellos no tenían familiar con dengue previamente, tal como vemos en la Tabla 2.

En la Tabla 3 se presenta el análisis bivariado, encontrándose significancia estadística con el conocimiento sobre dengue (p=0,02; OR= 1,5; IC 95%: 1,12 6,89), tipo de depósitos de basura (p=0,02; OR= 2,8; IC 95%: 1,12 6,99) y presencia de agua acumulada en hogares (p=0,01; OR=0,32; IC 95%: 0,12 0,8).

DISCUSIÓN

En la región Huánuco, los distritos de Luyando y Rupa Rupa, pertenecen políticamente a la provincia de Leoncio Prado. El puesto de salud Naranjillo atiende a una población de 1,980 habitantes; en tanto que el hospital de Tingo María tiene una población de 48,805 habitantes ambos para el año 2016 (Reporte estadístico DIRESA Huánuco-2016).

Observamos que la edad promedio es 32 años, mientras que el sexo femenino fue más frecuente. Jamanca9 coincide con estos hallazgos mostrando mayor porcentaje en el sexo femenino, mientras que, respecto a la edad, estudios en Venezuela10 y en Colombia11 refieren mayor distribución de edad entre 25 y 46 años. Nuestro estudio encontró que la mayor parte de la población tenia por lo menos 6 años de escolaridad, en el estudio colombiano11 informan un promedio 6,2 años de estudio.

En nuestro estudio la población tenía conocimientos acerca del dengue, semejante a Gunasekara, donde el 98% había oído hablar sobre dengue y que este conocimiento venía de los medios de comunicación como televisión (83%), periódicos (76%) y radio (50%)12, igual que lo encontrado por Adorama13 en Brasil; mientras que nosotros encontramos que la población halló información en el centro de salud y en segunda medida en los medios de comunicación.

Con respecto a la transmisión, encontramos que la población conoce que es por medio del mosquito y reconoce el agente en más del 63%, semejante a Gunasekara12, donde el 66% eran conscientes la transmisión por mosquitos, y 24% cree que la transmisión es por otros métodos como agua (17%), basura(14%), aire (2%) y moscas (2%); esto contrario a lo hallado por Schweigmann en Argentina reportando que menos del 50% de la población encuestada sabe que se transmite por el mosquito y este porcentaje es menor en las áreas rurales14. Estudios en Venezuela y en Colombia9, 10 informan que solo el 10% sabe cómo se llama el mosquito, mientras que Valerie en Iquitos, reporta que sólo el 14,9% sabía que el nombre era Aedes aegypti15, estos hallazgos difieren porque, en condiciones de brotes se brindan conocimiento acerca de la transmisión, como parece haber sucedido en nuestro estudio.

Sobre los síntomas reconocidos por los encuestados, en Colombia se reporta que la mayoría de las personas saben que la fiebre es el síntoma más frecuente10; mientras que, en Sri Lanka, un alto porcentaje eran capaces de identificar correctamente los síntomas del dengue, como fiebre (94%), vómitos (69%), dolor muscular (85%) y dolor de cabeza (72%)12. En Iquitos15, la mayoría de los entrevistados mencionaba, al menos, un síntoma correcto de dengue (93,3%); la mayoría de estos fueron fiebre (86,6%), dolor de cabeza (76,4%), y dolores musculares (67,9%).

Respecto sobre el conocimiento de los lugares de reproducción del mosquito, en Colombia10, el 59% de la población sabe que el mosquito se reproduce en aguas estancadas limpias. Schweigmann reporta que al menos 40% de la población en argentina conoce los lugares de cría de los insectos14 y Gunasekara que la mayoría (90%) era consciente sobre la reproducción del mosquito en agua limpia12.

Sobre la prevención del dengue, en nuestro estudio la mayoría refiere que el mecanismo de prevención más importante es eliminar los criaderos, y en segundo lugar la protección personal, diferente a otros12, 14, 15 donde la principal respuesta es el uso de mosquiteros, probablemente debido a la mayor influencia de los medios de comunicación.

Con respecto a que mes es más frecuente la enfermedad, es difícil comparar, puesto que los estudios son de áreas geográficas, meses de lluvia y calor diferentes, además de otras características sociales.

Respecto a los problemas que produce la picadura, en Sri Lanka se muestra que menos de la mitad de los pacientes conoce que complicaciones pueden traer estas picaduras12.

Diferentes estudios coinciden que la población reconoce que desechar los recipientes con aguas estancadas, es la manera más eficaz de eliminar los criaderos10, 12-13, 15.

Al valorar los resultados globales acerca del conocimiento sobre Dengue, encontramos que el adecuado conocimiento era un factor de riesgo para la enfermedad, situación contradictoria, pero esperada, debido a que los que han sufrido la enfermedad, tienen mayor conocimiento de la misma, tanto por haberla obtenido en el centro de salud, el haber escuchado a los prestadores de salud o simplemente haber indagado más al respecto, en contraparte de aquellos que no han sufrido la enfermedad.

Respecto a la vivienda, en África, algunas características de ésta o ambientales eran significativamente asociada con la seropositividad a Dengue, como paredes de la casa hecha de materiales temporales y que estas paredes no estén cubiertas16, diferente al nuestro, donde la mayor parte de casa eran de cemento y concreto.

Sobre el abastecimiento de agua, Maurice16 reporta que existe significancia asociada con la seropositividad a DENV con servicios de agua situadas fuera; diferente a Edwar17 quien reporta que las viviendas con casos de dengue presentaron abastecimiento domiciliario de agua (p<0,001) y conexión intradomiciliaria de agua potable (OR: 7,77; IC: 2,37 40,94), resultados contradictorios que nosotros también hallamos.

Maurice, además reporta que los neumáticos viejos en domicilio, el almacenamiento de agua, contenedores de agua al descubierto, los residuos domésticos y agua a la intemperie tienen significancia asociada con la seropositividad DENV16, Valerie en Sri Lanka18, valora la positividad de los recipientes de agua con la presencia de larvas y/o pupas de Aedes, encontrando una baja proporción y no asociado a casos de Dengue, mientras que Edwar17, informa que las viviendas con casos de dengue, tenían asociación estadísticamente significativa con la presencia de objetos inservibles, presencia de botellas y vivienda ubicada a menos de 200 metros de una llantería; estos datos contrastan con los nuestros, en cuanto a que la presencia de contenedores era menos frecuente en el grupo que había desarrollado la enfermedad, otra vez probablemente a que las casas en las que haya habido presencia de la enfermedad, se hallan preocupado más en limpiar los probables criaderos de los mosquitos, pero en cuanto a los depósitos de basura nosotros si encontramos asociación significativa, puesto que para limpiar y ordenar estos depósitos se requieren a las autoridades, distinto a lo que puede hacerse en casa, y por lo tanto estar mejor correlacionadas al estado previo a la enfermedad.

El conocimiento sobre dengue, las viviendas que presentan depósitos de basura y agua acumulada están relacionadas a los casos de Dengue en los distritos de Luyando y Rupa Rupa, en la provincia de Leoncio Prado. Persisten conductas de riesgo a pesar del adecuado conocimiento sobre la enfermedad. No se encontró asociación con el tipo de vivienda, género, material predominante en las viviendas, tipo de abastecimiento de agua y servicios higiénicos.

CONCLUSIONES

El conocimiento sobre dengue, las viviendas que presentan depósitos de basura y agua acumulada están relacionadas a los casos de Dengue en los distritos de Luyando y Rupa Rupa, en la provincia de Leoncio Prado. Persisten conductas de riesgo a pesar del adecuado conocimiento sobre la enfermedad. No se encontró asociación con el tipo de vivienda, género, material predominante en las viviendas, tipo de abastecimiento de agua y servicios higiénicos.

Agradecimientos

En especial al personal de salud del Centro de Salud Naranjillo- Luyando, al Epidemiólogo de la oficina del Área de Epidemiologia del Hospital de Tingo María, al personal de área de epidemiologia y área de entomología de la DIRESAHuánuco.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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3. Magali Teurlai, Christophe Eugene Menkès, Virgil Cavarero. Et Al. Socio-Economic And Climate Factors Associated With Dengue Fever Spatial Heterogeneity: A Worked Example In New Caledonia. Plos Negl Trop Dis 9 (12): E0004211. Doi:10.1371/Journal.Pntd.0004211. Pag: 2- 31

4. Sumiko Anno, Keiji Imaoka, Takeo Tadono,. Et Al. Space-Time Clustering Characteristics Of Dengue Based On Ecological, Socio-Economic And Demographic Factors In Northern Sri Lanka. Geospatial Health 2015; Volume 10:376. Pag: 215- 221

5. Documento De Sistematización Respuesta A Los Brotes Del Dengue En Las Ciudades De Pucallpa E Iquitos, Perú. Iquitos, Perú. Lima, Perú: OPS, 2013. Pag:9-60

6. Sistematización De Lecciones Aprendidas En Proyectos Combi En Dengue En La Región De Las Américas. Costa Rica: OPS/OMS, 2011 Isbn: 978-92-75-33244-3. Pag: 11- 88

7. DGE.

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13. Adorama Candido Alves, Amaury Lelis dal Fabbro, Afonso Dinis Costa Passos. “Knowledge and practices related to dengue and its vector: a community-based study from Southeast Brazil”. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical marzo – abril 2016. 49(2) p: 222-226.

14. Nicolas Schweigmann, Andrea Rizzotti, Gabriela Castiglia, et al. “Información, conocimiento y percepción sobre el riesgo de contraer el dengue en Argentina: dos experiencias de intervención para generar estrategias locales de control” Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro 2009, 25 Sup 1:S137-S148.

15. Valerie A. Paz-Soldán, Amy C. Morrison, Jhonny J. Cordova Lopez, et al. “Dengue Knowledge and Preventive Practices in Iquitos, Perú” The American Society of Tropical Medicine and Hygiene. Am. J. Trop. Med. Hyg., 93(6), 2015, p. 1330, 7.

16. Maurice Demanou, Regis Pouillot, Marc Grandadam, et al. “Evidence of Dengue Virus Transmission and Factors Associated with the Presence of Anti-Dengue Virus Antibodies in Humans in Three Major Towns in Cameroon” PLOS Neglected Tropical Diseases. July 2014. Vol 8. Issue 7.

17. Edwar J. Pozo, Miguel Neyra C, Ehunise Vílchez P, “Factores Asociados A La Infestación Intradomiciliaria Por Aedes Aegypti En El Distrito De Tambogrande, Piura 2004” Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2) p: 144 -51.

18. Valérie R. Louis, Carlos Alberto Montenegro Quiñonez, Pad Kusumawathie, “Characteristics of and factors associated with dengue vector breeding sites in the City of Colombo, Sri Lanka” Pathogens and Global Health 2016 vol. 110 N°. 2

Información adicional

AGRADECIMIENTO: En especial al personal de salud del Centro de Salud Naranjillo- Luyando, al Epidemiólogo de la oficina del Área de Epidemiologia del Hospital de Tingo María, al personal de área de epidemiologia y área de entomología de la DIRESAHuánuco.