Cuidado humanizado de enfermería para reducir el síndrome de estrés postraumático en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos

Humanized Care to Reduce Post-Traumatic Stress Syndrome in Intensive Care Unit Patients

Cuidados humanizados para reduzir a síndrome do estresse pós-traumático em pacientes de unidades de terapia intensiva

Moreno Montenegro, Norma Viviana; Lema Caisaguano, Jenny Marisol; Granda Cueva, Diana Carolina; Acosta Romo, María Fernanda

Norma Viviana Moreno Montenegro

nomoreno@umariana.edu.co

Universidad Mariana Colombia

Jenny Marisol Lema Caisaguano

jennyma.lema@umariana.edu.co

Hospital General Latacunga en Cotopaxi Ecuador

Diana Carolina Granda Cueva

dianaca.granda@umariana.edu.co

Oncológica en Cuenca, Ecuador Ecuador

María Fernanda Acosta Romo

macosta@umariana.edu.co

Universidad Mariana Colombia

Revista Criterios

Universidad Mariana, Colombia

ISSN: 0121-8670

ISSN-e: 2256-1161

Periodicidad: Semestral

vol. 30, núm. 2, 2023

editorialunimar@umariana.edu.co

Recepción: 13 Julio 2022

Aprobación: 19 Abril 2023

URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/659/65946706594670012/

DOI: https://doi.org/10.31948/rev.criterios/30.2-art12

Modelo de publicación sin fines de lucro para conservar la naturaleza académica y abierta de la comunicación científica

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Resumen: Los objetivos de la presente investigación fueron describir el cuidado humanizado de enfermería para la reducción del síndrome de estrés postraumático en pacientes atendidos en la Unidad de Cuidado Intensivo, así como identificar los factores estresantes que predisponen a los pacientes a presentar este síndrome. Se trató de una investigación de revisión documental. Se realizó búsqueda bibliográfica en bases de datos: PubMed, Scielo, Google scholar, SciencDirect, de las cuales se revisó 13 artículos; igualmente, repositorios, de los cuales se tomó ocho documentos, para un total de 21 artículos. Entre los resultados principales se encuentra que, en la actualidad el solo hecho de ingresar a una unidad de cuidados intensivos genera estrés, afectando el estado emocional del paciente y predisponiéndolo al desarrollo del síndrome de estrés postraumático; entre los factores estresantes se encuentran los procedimientos invasivos y dolorosos, muerte de otros pacientes en la unidad, excesiva manipulación del paciente, separación de la familia, pérdida de autonomía, uso de medicamentos. Finalmente, se concluye que el brindar un cuidado humanizado integral y global creará un vínculo protector enfermero-paciente inquebrantable, mismo que ayudará significativamente a evitar el síndrome de estrés postraumático.

Palabras clave: trastornos de estrés postraumático, factores de riesgo, humanización de la atención, asistencia de Enfermería, cuidados intensivos.

Abstract: The objectives of this research were: to describe the humanized nursing care for the reduction of post-traumatic stress syndrome in patients treated in the intensive care unit and to identify the stressors that predispose patients to present this syndrome. This was a documentary review study. A bibliographic search was performed in the following databases: PubMed, Scielo, Google scholar, SciencDirect, from which 13 articles were reviewed, as well as repositories, from which eight documents were taken, for a total of 21 articles. Among the main results, it is observed that currently, the mere fact of entering an intensive care unit generates stress that affects the emotional state of the patient and predisposes him/her to the development of post-traumatic stress syndrome; among the stressors are: invasive and painful procedures, death of other patients in the unit, excessive manipulation of the patient, separation from the family, loss of autonomy, use of medications. Finally, it is concluded that providing comprehensive and global humanized care will create an unbreakable protective nurse-patient bond, which will significantly help to avoid post-traumatic stress syndrome.

Keywords: posttraumatic stress disorder, risk factors, humanization of care, nursing care, intensive care.

Resumo: Os objetivos desta pesquisa foram: descrever a assistência de enfermagem humanizada para a redução da síndrome do estresse pós-traumático em pacientes atendidos na unidade de terapia intensiva e identificar os estressores que predispõem os pacientes a apresentarem essa síndrome. Trata-se de um estudo de revisão documental. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nos seguintes bancos de dados: PubMed, Scielo, Google scholar, SciencDirect, dos quais foram revisados 13 artigos, bem como repositórios, dos quais foram retirados oito documentos, totalizando 21 artigos. Entre os principais resultados, observa-se que, atualmente, o simples fato de entrar em uma unidade de terapia intensiva gera estresse que afeta o estado emocional do paciente e o predispõe ao desenvolvimento da síndrome do estresse pós-traumático; entre os estressores estão: procedimentos invasivos e dolorosos, morte de outros pacientes na unidade, manipulação excessiva do paciente, separação da família, perda de autonomia, uso de medicamentos, entre outros. Conclui-se que a prestação de cuidados humanizados abrangentes e globais criará um vínculo protetor inquebrável entre enfermeiro e paciente, o que ajudará significativamente a evitar a síndrome do estresse pós-traumático.

Palavras-chave: transtornos de estresse pós-traumático, fatores de risco, humanização da assistência, assistência de enfermagem, cuidados intensivos.

Introducción

En los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se puede desarrollar el trastorno de estrés postraumático (TEPT), una afectación caracterizada, según Baile y Rabito (2020), por

presencia de signos desadaptativos de carácter psicológico o somático, con relación a un suceso traumático y que infiere en la vida de la persona que lo sufre, [quien, por lo general, soporta un grado de ansiedad grave porque suelen experimentar] reexperienciación de lo ocurrido, la evitación de situaciones o personas relacionadas con la experiencia traumática, y presencia de conductas y emociones inferentes en el desenvolvimiento cotidiano. (p. 14)

…presentándose como una patología emergente en la sociedad moderna, generando un gran costo en los equipos de salud, así como un gran esfuerzo por parte del personal, al igual que repercusiones deletéreas para la vida del individuo que lo padece y su familia (Burki, 2019).

Dentro de las manifestaciones más frecuentes de este síndrome, están: volver a experimentar los síntomas, presentar síntomas de evitación (que involucran deliberadamente evitación de pensamientos, recuerdos, actividades o situaciones que recuerdan el evento, síntomas de hiperexcitación (incluyen una preocupación y alerta excesivas ante la muerte), dificultad considerable con el funcionamiento diario (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2016).

Este síndrome es frecuente en pacientes que ingresan a la UCI. En algunas revisiones bibliográficas realizadas se encontró que la experiencia de la hospitalización en ella puede ocasionar reacciones emocionales muy estresantes y traumáticas; se considera que esta unidad resulta amenazadora con la continuidad de la vida y, con posibilidades de dejar secuelas tanto físicas como psicológicas en el paciente (Almeida et al., 2019).

Algunos autores han reportado que, anualmente en la UCI, cerca de un millón de pacientes desarrollan TEPT (Righy et al., 2019). Consideran que es la forma más grave de trastornos mentales posteriores a la hospitalización, que afecta la calidad de vida del paciente y su familia a corto y largo plazo (Castañeda y Aica-Huamán, 2019). Entre las manifestaciones más frecuentes están: pánico, miedo, depresión, ira, alucinaciones o delirios (Wade et al., 2018).

En España en el año 2018, en el Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario de Fuenlabrada, nació el proyecto ‘INNOVA HU-CI’ dirigido a la prevención, diagnóstico y tratamiento del síndrome de estrés post-cuidados intensivos, donde los familiares del paciente cuentan con una aplicación para el móvil, encontrando información acerca de la UCI, para un mejor afrontamiento de la estancia de su familiar en el domicilio; con esto se ofrece una mejor calidad asistencial al paciente crítico antes, durante y después del alta, para una acertada reincorporación a sus actividades laborales y sociales en las mejores condiciones de salud posibles (Blanco y Velasco, 2019).

Martínez (2020), por su parte, refiere que algunos de los factores asociados al desarrollo del síndrome de estrés postraumático en la UCI y que afectan la capacidad del paciente para razonar y, por consiguiente, limitan una participación activa y adecuada en la toma de decisiones durante la estancia hospitalaria, son los factores afectivos y emocionales; por ende, algunos estudios mencionan la importancia de humanizar la atención en salud en este tipo de unidades, considerando a la persona de forma holística, para lo cual el personal de Enfermería requiere capacitación para acompañarla, al igual que a su familia(Gálvez et al., 2017), cuyo rol es fundamental durante el proceso de prevención, tratamiento y recuperación de la salud, donde su principal función es la valoración, diagnóstico, planificación y ejecución de cuidados humanizados e individualizados ante los problemas encontrados, tanto reales o potenciales en cuanto a la salud física, como emocional del paciente con este tipo de trastornos (Lana et al., 2018).

Frente a estos problemas suscitados en la UCI, surge la necesidad de llevar a cabo la presente revisión, que tiene por objetivo, describir los cuidados de enfermería humanizados para la reducción del síndrome del estrés postraumático y los factores estresantes que predisponen a los pacientes en estado crítico a presentar esta afectación, a fin de aportar evidencia científica que permita mejorar la calidad de atención en salud en ellos. Además, permite identificar estrategias encaminadas a promover el cuidado y atención humanizada, individualizada e integral, buscando satisfacer necesidades de aquellos con estrés postraumático, de suerte que se evite estancias prolongadas de hospitalización, alteraciones psicológicas y, que puedan retomar su estilo de vida habitual.

Metodología

El presente artículo es una revisión documental; se realizó: organización, sistematización y análisis de artículos relacionados con el tema, para responder a la pregunta de investigación, utilizando el modelo PICO ¹ : ¿Cuáles son los cuidados de enfermería humanizados para reducir el síndrome de estrés postraumático en la Unidad de Cuidados intensivos? Su elaboración se basó en las directrices de la Declaración Prisma (Page et al., 2021). A partir de la pregunta de investigación, se buscó artículos publicados en inglés, español y portugués, artículos originales, disponibles en su totalidad, de libre acceso, publicados entre los años 2016 y 2020, que abordaran los cuidados humanizados en enfermería para reducir el síndrome de estrés postraumático.

Fueron consultadas bases de datos: Google Scholar, Scielo, PubMed, Dialnet y Science Direct, utilizando los descriptores MesH y DeCS, con términos: TEPT, factores de riesgo, humanización de la atención, asistencia de enfermería, cuidados intensivos. Posteriormente, se formuló ecuaciones de búsqueda, como se muestra a continuación: (factores de riesgo) or (risk factors) or (humanización de la atención) or (humanization of care) or (cuidados de enfermería) or (Nursing Care) or (cuidados intensivos) or (Intensive Care) and (estrés postraumático) or (post-traumatic stress)

Consecutivamente, se procedió a evaluar la información, revisando títulos y resúmenes, lo que permitió determinar la elegibilidad de los artículos; se excluyó artículos duplicados, de opinión, informes de caso, informes breves, resúmenes y notas, artículos relacionados con temas de atención de UCI de neonatos y pediátricos. De los artículos seleccionados, se efectuó una lectura completa y análisis de aquellos que abordaban el tema y dieran respuesta a la pregunta de investigación planteada.

Resultados

De la búsqueda, se obtuvo un total de 259 artículos: 42 de Scielo; 20 de ScienceDirect; 158 de Google académico y 39 de PubMed. Se eliminó 30 artículos duplicados, se excluyó 182 por criterios de elegibilidad después de la revisión de títulos y resúmenes, se evaluó 47 artículos y, finalmente, se eligió 21.

Figura 1
Resumen de búsqueda y selección de artículos

Tabla 1

Caracterización general de artículos seleccionados sobre cuidado humanizado y síndrome de estrés postraumático

Del análisis de los artículos seleccionados, surgieron dos grandes temas: síntomas, factores estresantes y humanización del cuidado, a los cuales se los categorizó de la siguiente manera:

Síntomas y factores estresantes en pacientes que se encuentran en la Unidad de Cuidados Intensivos e influyen en la presencia del síndrome de estrés postraumático

Al analizar los artículos, se puede aseverar que la enfermedad y la hospitalización en la UCI causan, por lo general, impactos negativos por: enfermedad, dolor, alteraciones en el sueño y en el reposo, la gravedad de la enfermedad y la percepción del paciente con la proximidad a la muerte (Almeida et al., 2019), que se convierten en factores estresantes y pueden desencadenar el síndrome de estrés postraumático. Dentro de los factores estresantes se incluye el factor psicológico (Dávalos, 2018; Lana et al., 2018; Bernal et al., 2018), ambiental (Brieba; 2018; Parrado, 2016), fisiológico y social (Dávalos, 2018; Parrado, 2016). Los síntomas que sugieren estrés postraumático son la ansiedad y depresión (Wu et al.,2018), combinación de retrospectivas y pesadillas, adormecimiento emocional e hiperexcitación (Burki, 2019). De ahí la importancia de que, los pacientes de UCI deban ser examinados con mayor detalle, para detectar oportunamente síntomas de este síndrome (Righy et al., 2019).

Humanización del cuidado en enfermería para la reducción del síndrome de estrés postraumático en pacientes de cuidados intensivos

La intervención de enfermería con apoyo psicológico ayuda a reducir el estrés agudo del paciente en cuidados intensivos (Wade et al., 2018); por eso, los profesionales de enfermería tienen un gran papel en la detección precoz y prevención de alteraciones psicoemocionales, así como, en el seguimiento de los pacientes tras el alta (Piquero, 2017); esto los lleva a identificar respuestas humanas frente a este proceso, siempre dentro de la fundamentación científica y con avances tecnológicos (Oliva, 2017).

En Enfermería, la humanización aplicada en el cuidado consiste en observar al individuo como una unidad integral, ayudándole a encontrar un significado a su enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia, además de contribuir a que adquiera autocuidado (Bruges et al., 2019). Dentro de las estrategias de cuidado humanizado aplicadas para prevenir el síndrome de estrés postraumático se involucra la evaluación de fragilidad, preadmisión e individualización del plan de cuidados y rehabilitación, estrategias de analgesia y sedación, prevención de delirium, movilización precoz (Rojas, 2019), atención centrada en la persona, en la familia y, la formación permanente del equipo interprofesional (Rojas, 2019; Valvidares, 2017; Gálvez et al.,2017; De la Fuente et al., 2018; Ibarra et al., 2019; Comunidad de Madrid, 2016).

Otras estrategias de actuación en la UCI, que aportan a la humanización de los cuidados del enfermo crítico, destacan: UCI de puertas abiertas, comunicación, prevención, manejo y seguimiento del síndrome de post cuidados intensivos, infraestructura humanizada, cuidados al final de la vida (Gálvez et al.,2017; Gómez-Tello y Ferrero, 2016), respeto ante la toma de decisiones por parte del paciente (De la Fuente et al., 2018) y, trabajar con instrumentos validados y confiables que fundamenten las actuaciones alrededor de la atención de los pacientes (Bernal y González, 2016).

Discusión

Las UCI son consideradas estresantes, porque la mayoría de pacientes, debido a su compromiso hemodinámico, se debaten entre la vida y la muerte, por lo que estas unidades pueden ser comparadas como un verdadero sitio de combate donde afloran los temores en su máxima expresión; puede apoderarse una sensación de soledad y abandono de las personas, pérdida de la libertad, autonomía e impotencia, que les pueden llevar a sentir experiencias negativas como vulnerabilidad, sufrimiento y muerte (Briones, 2018).

En estas unidades, los pacientes experimentan situaciones estresantes que pueden causar alteraciones en su estado físico y emocional, “por la misma vivencia de situaciones desfavorables, la termorregulación ineficaz, alteración del patrón del sueño, comunicación, dolor, falta de atención, ansiedad, miedo, pérdida de identidad y personalidad, interrupción de los procesos familiares, interacción social alterada, impotencia” (Lana et al., 2018, p. 580) y, el estar conectados a máquinas, máscaras y otros equipos en una sala concurrida y ruidosa (Wade et al., 2018), la elevada instrumentación de los cuidados, ausencia de actividades de recreación, interrupción del ritmo cotidiano, realización de procedimientos diarios, continua y permanente estimulación sensorial y física, el uso de medicamentos (Bernal y González, 2016; Almeida et al., 2019), el presenciar la muerte de otro paciente, circunstancias propias de su enfermedad o lesión antes de la admisión y, amenaza inminente de muerte, lo que puede desarrollar síntomas de estrés postraumático, incluso dos semanas después del alta (Wu et al., 2018), los cuales contribuyen en la condición física y mental del individuo (Parrado, 2016).

Por tal motivo, la directriz del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido (s.f.) recomienda que se identifique a los pacientes estresados, se reconozca sus síntomas y se les ofrezca apoyo psicológico como parte de su recuperación, entre otras intervenciones encaminadas en su seguimiento, rehabilitación y captación, para evitar el TEPT (Wade et al., 2018), cuyos síntomas pueden afectar a uno de cada cinco adultos sobrevivientes; generalmente son desarrollados dentro de un mes (Burki, 2019), con una alta prevalencia esperada doce meses después del alta, por lo que se debe tener medidas para explorar más a fondo la relación causal entre la estancia de la UCI y el estrés postraumático, así como identificar con mayor precisión a las personas con mayor riesgo de desencadenar síntomas y, proponer medidas tempranas para prevenir esta patología (Righy et al., 2019); estos síntomas pueden variar pero, casi siempre incluyen una combinación de experiencias aterradoras en la UCI, pesadillas, entumecimiento emocional e hiperactivación (Burki, 2019).

Las UCI han sido testigos de muchos avances tecnológicos y mejora en la supervivencia de enfermedades críticas; sin embargo, estos avances han llevado a una atención más despersonalizada y deshumanizada (García, 2019). La detención precoz y prevención de las alteraciones psicoemocionales en pacientes que ingresan a la UCI constituye una estrategia de prevención de secuelas al alta, donde es preciso llevar a cabo una adecuada intervención de prevención, así como la detección precoz de las alteraciones durante el ingreso.

De igual manera, sería preciso un adecuado seguimiento tras el alta ya que, este tipo de secuelas puede aparecer una vez el paciente egresa de estas (Piquero, 2017). En la actualidad, la humanización de los cuidados adquiere gran importancia en la atención en salud, en la que es necesario que el profesional de enfermería detecte a tiempo los factores estresantes o estresores para los pacientes, intervenga y busque soluciones adecuadas para controlarlos, antes que alteren el organismo y ocasionen una serie de respuestas fisiológicas, reducción de los mecanismos inmunológicos y alteración de las respuestas psicológicas; su detección oportuna permite prevenir complicaciones severas que pueden llevar a la muerte al individuo (Dávalos, 2018; Lana et al., 2018). Estas intervenciones están encaminadas a abordar integralmente a la persona y fomentar medidas que lleven a la humanización de estas unidades, como: establecer una política de puertas abiertas, emplear medidas distractoras como la musicoterapia, optimizar la atención en el cuidado del paciente en su etapa final de la vida, permitir la visita de la familia en horarios diferentes, favorecer la ética del cuidado, mejorar la gestión, la organización y la comunicación entre profesionales (López-Hernández, 2021; Valvidares, 2017), que favorezcan las relaciones de estos con el paciente y su familia (Valvidares, 2017), por lo que la humanización en los servicios de salud surge como la necesidad de acercarnos a una dimensión más holística de la enfermedad, considerando que cada persona es única e irrepetible y responde de forma diferente a las crisis vitales; por tanto, es esencial englobar varios aspectos para brindar una atención integral, entre los cuales están: lo asistencial, ético, cultural, comunicación y habilidades profesionales y los recursos humanos, que aporta con su visión profesional y humana (De la Fuente-Martos et al., 2018; Yáñez-Dabdoub y Vargas-Celis, 2018; Maldonado y Moreira, 2019).

Hablar de humanización no significa solamente la atención al paciente, sino que es fundamental considerar todo un conjunto de valores implicados en ella; en primer lugar, las instituciones del sector salud tienen el compromiso no solo de proveer al recurso humano los mecanismos para que realicen sus competencias adecuadamente, sino también, de atenuar sus debilidades formativas y de comunicación y, de proporcionar infraestructura y equipamiento que facilite el logro de una atención con calidad (Ibarra et al., 2019).

Por otro lado, hablar de humanizar la salud constituye el compromiso ético de tratar a la persona en su globalidad, proveyendo una intervención holística e integral por parte de los profesionales, brindando una atención de calidad, bienestar físico y entorno ambiental óptimo para el paciente y la familia. La recuperación se ve influenciada al permitir la presencia de la familia en el soporte emocional y autocuidado personal del paciente (Dávalos, 2018). Todos estos espacios físicos y ambientales deben ser funcionales, eficientes, ergonómicos, confortables, cálidos y amables. Tomando en cuenta estos aspectos, todas las personas que interactúan en la UCI podrán mejorar su experiencia y los pacientes podrán reducir los niveles de estrés y ansiedad, facilitando su recuperación y disminuyendo su estancia. Los profesionales podrán trabajar en un espacio más acogedor y personal, permitiéndoles desarrollar su trabajo con menor estrés, mayor seguridad; las familias podrán sentirse más cómodas y tranquilas en espacios que estén diseñados para satisfacción de sus necesidades, bienestar e intimidad en un momento difícil (Gómez-Tello y Ferrero, 2016).

Además, humanizar consiste en que los hospitales deben ser lugares amables, seguros y centrados en el paciente/usuario, promoviendo una atención excelente a través del recurso humano suficiente y medios tecnológicos, donde se respete la dignidad y autonomía del paciente, donde el personal conozca los valores, sentimientos y cultura a través de la escucha activa hacia la persona ingresada y su familia, originando niveles de excelencia del sistema sanitario y creando mayor satisfacción tanto en el paciente, como en el cuidador, la familia y el profesional de la salud (Brieba, 2018).

Para comprender el trato humanizado desde la profesión de Enfermería, se atiende el quehacer que este profesional realiza en estas unidades de alta complejidad, el cual está relacionado con un cuidado avanzado, siendo el cuidado de enfermería el eje central del ejercicio profesional. Jean Watson (2006) contextualiza la enfermería como la principal embajadora en el reto del cuidado humanizado; el personal debe estar directamente involucrado en ayudar a otros, lo que implica una responsabilidad de enfermería con el paciente, que favorece una atención individualizada, donde lo técnico y lo humano se complementen para entregar un cuidado integral (Gálvez et al., 2017). Por lo tanto, la humanización aplicada al cuidado observa al paciente de forma integral, relacionando los aspectos biológicos, sociales, psicológicos y espirituales que tiene. La enfermería proporciona al individuo encontrar un significado a su enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia, además de contribuir a que adquiera autocontrol, autoconocimiento y autocuración (Bruges et al., 2019).

Las intervenciones de enfermería dirigidas al paciente que ingresa en la UCI deben basarse en una comunicación eficaz, empatía, respeto por las opiniones y, permitir la participación de la familia y/o del paciente en la toma de decisiones y la realización de los cuidados, identificar, intervenir y evaluar posibles factores estresantes que pueden ser determinantes para la presencia del síndrome de estrés postraumático (Lana et al., 2018; Valvidares, 2017).

La humanización es un tema abordado en diferentes países del mundo, que recalcan en su prioridad de humanizar las UCI en diferentes aspectos como la comunicación, de puertas abiertas, enfocadas al bienestar del paciente, permitiendo la presencia y participación de los familiares, brindando cuidado al profesional, bajo una infraestructura humanizada y atendiendo los cuidados al final de la vida (Comunidad de Madrid, 2016).

Conclusiones

El ingreso de una persona a la UCI predispone desarrollar síndrome de estrés postraumático, dado que debe enfrentarse a situaciones diferentes a su entorno diario: lugar desconocido, pérdida de autonomía, amenaza inminente de muerte, elevada instrumentación de los cuidados, separación del núcleo familiar, privacidad del sueño, realización de procedimientos diarios, uso de medicamentos, entre otros.

El cuidado humanizado por parte de enfermería reduce el síndrome y está relacionado con la atención que este personal brinda, basado en la atención integral, partiendo de la calidez, respeto, confianza y confidencialidad, además de una buena comunicación, brindar espacios acogedores, facilitar horarios de visitas e involucrar a la familia en el proceso de recuperación, bienestar y satisfacción del paciente.

Conflicto de intereses

Las autoras de este artículo declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses sobre el trabajo presentado.

Referencias

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Notas

1 Por sus siglas en inglés: Patient, Intervention, Comparation, Outcome.