INTRODUCCIÓN

Según el Ministerio de Salud del Perú (MINSA) ⁽¹⁾, las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) son aquellas condiciones, locales o sistémicas, que resultan de una reacción adversa frente a la presencia de un agente infeccioso o a sus toxinas; estas ocurren en un paciente que se encuentra en un escenario de atención de salud, sea esta hospitalización o atención ambulatoria y que no estuvieron presentes en el momento de admisión previa. Salazar ⁽²⁾ las describe como la presentación de las infecciones asociadas a la atención de salud después de las primeras 48 a 72 horas de hospitalización, o a las 72 horas de haber sido dado de alta. Tal como señala Del Moral ⁽³⁾, su importancia epidemiológica se basa en el incremento de la morbimortalidad neonatal, larga estancia hospitalaria y altos costos sanitarios. Según el centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC-MINSA) ⁽⁴⁾, los procedimientos invasivos más frecuentes en la unidad de cuidados intensivos (UCIN) que conllevan a presencia de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), son los accesos vasculares y el acceso respiratorio.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) ⁽⁵⁾, en los países de ingreso alto actualmente 7 de cada 100 pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos contraerán al menos una infección nosocomial durante su hospitalización. Según el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades del MINSA ⁽⁴⁾, hasta la semana epidemiológica (SE) 33 - 2021 fueron notificados 6167 casos de IAAS; una cifra que duplica y triplica lo registrado en el mismo periodo del 2019 y 2020.

En Puebla (México), en el 2021, Cisneros ⁽⁶⁾ realizó un estudio en 91 neonatos donde encontraron los siguientes porcentajes de IAAS: sepsis neonatal temprana em un 31,87 % (n = 62) y sepsis neonatal tardía en un 68,13 % (n = 29).

En Nicaragua, en el 2020, Palma ⁽⁷⁾ realizó una investigación en 90 neonatos hospitalizados, cuyos resultados fueron: un 22 % (20) de estos desarrolló infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) durante su estancia hospitalaria y un 10 % falleció, por lo que concluyó que el principal factor de riesgo fue la estancia intrahospitalaria mayor de 14 días, el bajo peso, y ser neonatos prematuros.

En Cuenca (Ecuador), en el 2020, Campoverde ⁽⁸⁾ halló una prevalencia del 14,8 % de IAAS, siendo el 35,1 % (26) casos de infecciones del torrente sanguíneo, el 29,7 % (22) casos de infección del sitio quirúrgico, el 17,6 % (13) casos de neumonía, el 10,8% (8) casos de infección del tracto urinario y el 6,8 % (5) casos de otro tipo de infecciones. El servicio de neonatología fue el área más afectada con 29,7% de los casos, en donde se halló como el germen más frecuente el Escherichia coli, con 27% de casos, y el Klebsiella Pneumoniae con 18,9 %.

En Guayaquil (Ecuador), en el 2018 Sanpedro ⁽⁹⁾ halló entre 228 historias clínicas, una prevalencia de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN); el 40,3 % de casos (92) resultaron patologías adquiridas durante la hospitalización de los neonatos.

Asimismo, en Cusco (Perú), en el 2019 Ramos ⁽¹⁰⁾ evidenció 107 casos de sepsis neonatal debido a infecciones del tracto urinario (ITUS) maternas, ruptura prematura de membranas, estancia hospitalaria mayor a 7 días, uso de catéter venoso periférico, umbilical e intubación endotraqueal. En Lima, en el 2019, Cabrera et al. ⁽¹¹⁾ estudiaron 677 pacientes, resultando que todos los casos tuvieron confirmación clínica y bacteriológica, destacando los patógenos Gram-positivos, con un 62,5 % de los casos, y entre ellos, el más frecuente fue el Staphylococcus aureus con 31,2 %.

Según el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades del MINSA ⁽⁴⁾, la incidencia de las infecciones y su factor de riesgo asociado a la neumonía se relaciona al uso de ventilación mecánica, mientras que la infección del torrente sanguíneo se relaciona al catéter venoso periférico y la infección del torrente sanguíneo se relaciona al uso del catéter venoso central. La vigilancia de las infecciones asociadas a la atención de salud en neonatos es registrada según categoría: menor o igual a 750 gramos (gr), 751gr a 1000 gr, 1001 gr, 1500 gr, 1501 a 2500 gr, y mayor a 2500 gr. Los pacientes deben permanecer en la misma categoría hasta el alta, dado que se considera el peso al nacer y no la variabilidad del mismo durante su hospitalización.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ⁽⁵⁾ indica que en todo el mundo fallecen casi 5 millones de neonatos al año y que un 98 % ocurren en países en vías de desarrollo. Del 30 al 40 % de las muertes neonatales tienen relación con las infecciones. Se estima que en los primeros 28 días de vida, entre 5 y 10 de cada 1000 recién nacidos vivos contraen una infección, y la incidencia entre los pacientes internados en unidades de terapia intensiva neonatal es entre el 18 y el 30 %. Así mismo, entre las infecciones más comunes en los neonatos. Se encuentra la infección del torrente sanguíneo (ITS), que incluye a las bacteriemias primarias (BAC) confirmada por laboratorio y las sepsis clínicas (SCLIN) asociadas al catéter central o umbilical, catéter periférico, catéter de diálisis, nutrición parenteral, entre otros. La infección del tracto urinario (ITU) se consideran casos de ITU sintomáticas en pacientes con catéter urinario permanente, es decir, se considera IAAS cuando el paciente tiene el catéter urinario instalado el momento de la aparición de la infección o en los siete días anteriores a ella. Neumonía (NEU) para las neumonías asociadas a la ventilación mecánica, se considera que el paciente ha de estar intubado y ventilado en el momento de la aparición de los síntomas o que estuvo ventilado en un plazo de hasta 48 horas antes de la aparición de la infección.

Por esta razón, las infecciones asociadas a la atención de salud se encuentran en vigilancia epidemiológica con el fin de monitorizar las tendencias de las tasas de densidad, de incidencia e incidencia acumulada de las IAAS, detectar oportunamente los brotes en las instituciones prestadoras de salud (IPRESS), identificar los factores de riesgo de las infecciones, evaluar las medidas preventivas implementadas en los planes de prevención y control de las infecciones, y suministrar información para educar y reforzar buenas prácticas en el personal de la salud.

El estudio es importante porque representa un problema sanitario, el cual se encuentra bajo vigilancia epidemiológica y porque no existen este tipo de estudios a nivel de los hospitales y, por lo mismo, cobra gran trascendencia. Por tal motivo, este estudio tuvo el objetivo de identificar la relación que existe entre las infecciones asociadas a la atención de salud según procedimientos invasivos y las variables de caracterización en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital de referencia regional.

MÉTODOS

Tipo de estudio

Este estudio fue de tipo observacional, retrospectivo y transversal; de enfoque cuantitativo, con diseño correlacional. El estudio se desarrolló en el Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano del distrito de Huánuco, provincia de Huánuco y departamento de Huánuco, en Perú.

Población y muestra

La población estuvo conformada por 273 historias clínicas (HC) de neonatos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano. La muestra fue calculada con la fórmula de población conocida, resultando un total de 160 historias clínicas, las cuales fueron seleccionadas mediante el muestreo probabilístico de tipo aleatorio simple. Se incluyeron en el estudio todas las HC de los neonatos nacidos en el mismo Hospital, hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatal, los que recibieron procedimientos invasivos y contaban con una estancia hospitalaria igual o mayor a 72 horas. Se excluyeron las historias clínicas de los neonatos con enmendaduras.

Recolección de la información

La técnica aplicada fue la documentación. Respecto a las variables se consideró como variable dependiente las infecciones asociadas a la atención de salud (sepsis neonatal y neumonía neonatal); a su vez, fueron considerados como variable independiente los procedimientos invasivos (acceso respiratorio, acceso vascular, acceso digestivo y otros accesos); y como variable de caracterización el sexo del recién nacido, estancia hospitalaria, terminación del parto, edad gestacional, peso al nacer, peso para la edad gestacional, diagnostico medico de ingreso.

Análisis de datos

En el análisis descriptivo se usaron medidas de frecuencia y porcentajes; en el análisis inferencial se utilizó la prueba estadística no paramétrica chi-cuadrado de Pearson, considerando un p valor < a 0,05. El análisis estadístico fue procesado utilizando el software estadístico SPSS versión 25.

Aspectos éticos

Por ser un estudio de tipo retrospectivo basado en el análisis de historias clínicas, no fue considerada la utilización del consentimiento informado, debido a que se contó con el acceso al campo clínico, el cual estuvo sujeto a la autorización del director de la institución en estudio y la firma del compromiso de confidencialidad y no divulgación de la información en el manejo de las historias clínicas, teniendo en cuenta la protección universal de datos. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Huánuco.

RESULTADOS

Al analizar las características generales de los neonatos en estudio, se halló que el 52, 5 % (84) era de sexo masculino, el 39,4 % (63) tuvo una estancia hospitalaria de 16 a 28 días, para el 59,4 % (95) el parto fue distócico, el 80 % (128) fueron nacidos pretérminos, el 53,1 % (85) tuvo bajo peso al nacer, para el 75,8 % (121) su peso fue adecuado para la edad gestacional, y, por último, el 50,8 % (81) ingresó con síndrome dificultad respiratoria (ver Tabla 1).

Tabla 1
Características de los neonatos hospitalizados en launidad de cuidados intensivos neonatal

Al analizar las infecciones asociadas a la atención de salud en los neonatos, el 43,1 % (69) no presentaba infecciones asociadas a la atención de salud, el 29,4 % (47) presentaba sepsis neonatal y el 27,5 % (44) presentaba neumonía neonatal. Asimismo, los microorganismos encontrados en mayor porcentaje fueron: la Klebsiella sp. Con el 15 % (24) seguida de la Pseudomona sp., con un 11,3 % (18), la Pseudomona aeruginosa con el 6,3 % (10), la Escherichia coli con el 5 % (8), y con menor frecuencia los Enterococcus sp., con 1,3 % (2), siendo 43,1% (69) la población que no presentaba ningún tipo de microorganismos. (ver Tabla 2).

Tabla 2
Infecciones asociadas a la atención de salud en losneonatos y agentes infecciosos

Al analizar los resultados de exámenes auxiliares para sepsis neonatal: en el indicador “proteína c reactiva” (PCR) el 50 % (80) dieron negativo, mientras que el 48,1 % (77) fueron positivos; en el hemograma (HMG) el 50,6 % (81) dieron positivo, mientras que el 43,1 % (69) dieron negativo; en el hemocultivo el 4,4 % (7) dieron positivo, mientras que el 94,4 % (151) no contaron con este resultado. En los exámenes auxiliares para neumonía neonatal: el 11,9 % (19) presentaron infiltrado alveolar, mientras que el 81,9 % (131) presentaron dificultad respiratoria; el 42,5 % (68) tuvieron cultivo de tubo endotraqueal, mientras que el 80 % (128) fueron prematuros. (ver Tabla 3).

Tabla 3
Resultados de exámenes auxiliares como indicador delas infecciones asociadas a la atención de salud

Dentro de los procedimientos invasivos realizados a los neonatos: el 53,1 % (85) fueron sometidosa intubación endotraqueal, al 26,3 % (42) se les practicó colocación de catéter umbilical venoso y arterial, al 16,9 % (27) se les realizó colocación de catéter central de inserción periférica, el 97,5 % (156) tuvo acceso digestivo (colocación de sonda orogástrica), y a un 99,4 % (159) se les colocó una vía periférica (ver Tabla 4)

Tabla 4
Procedimientos invasivos realizados a los neonatoshospitalizados

Al contrastar la hipótesis general del estudio se halló un p - valor de 0,000, en infecciones asociadas a la atención de salud y el tipo de procedimientos invasivos, accesos respiratorios y accesos vasculares (ver Tabla 5).

Tabla 5
Relación entre las infecciones asociadas a la atención de salud según los tipos de procedimientos invasivos

DISCUSIÓN

En el estudio se halló un resultado significativo, encontrándose que las IAAS presente en los neonatos tiene relación con los tipos de procedimientos invasivos, como los accesos respiratorios y el acceso vascular realizado en los neonatos hospitalizados. De la misma manera, tiene relación con la estancia hospitalaria y con la clasificación de bajo peso al nacer.

Este resultado se sustenta en la teoría del entorno de Florencia Nightingale ⁽¹³⁾, quien hizo referencia a la persona, entorno, salud y cuidados necesarios para un entorno saludable en el contexto del cuidado adecuado de enfermería, libre de infecciones y al margen de cualquier procedimiento invasivo que se aplique los pacientes.

Asimismo, nuestros resultados se sustentan en el modelo teórico de veintiún problemas de enfermería de Faye Glenn Abdellah ⁽¹⁴⁾, quien plantea que uno de los grandes obstáculos para que la enfermería alcance un estatus profesional era la falta de un cuerpo científico de conocimiento peculiar. Además, formuló un modelo como remedio a los problemas de la enfermería, la tipología de los 21 problemas, método de solución de problemas formulada por Abdallah, que es la base de su modelo que funge como remedio a los problemas de la enfermería.

La autora reconoció además la influencia de V. Henderson, y su obra está relacionada con las 14 necesidades de Henderson para establecer clasificación de los problemas de enfermería. Asimismo, en esta teoría se valoran las necesidades físicas, sociológicas y emocionales del paciente; dentro de las necesidades físicas se consideran los cuidados para la prevención de infecciones nosocomiales y también la realización de procedimiento y los elementos comunes al cuidado del paciente.

Los valores encontrados en nuestro estudio respecto a la relación entre la infección asociada a la atención de salud, según variables de caracterización (clasificación de bajo peso al nacer), fueron significativos, demostrando que existe relación con esta variable. Estos resultados concuerdan con el estudio de Vizzuett et al. ⁽¹⁵⁾, quienes concluyeron que el factor de mayor riesgo para la infección nosocomial fue el peso al nacer con infección nosocomial: 1403 gr.

Respecto a la relación que existe entre la infección asociada a la atención de salud y la variable de caracterización (sexo), en nuestro estudio se encontró que en el sexo femenino es menos frecuente la presencia de infecciones asociadas a la atención de salud a diferencia del estudio de Ovidio et al. ⁽¹⁶⁾, quienes hallaron prevalencia de infecciones intrahospitalarias en los pacientes de sexo masculino, con un 59,5 %. También, en el estudio de Suarez et al. ⁽¹⁷⁾, los resultados fueron que la incidencia de infecciones intrahospitalarias predomina en los pacientes de sexo masculino.

La relación con el diagnóstico de ingreso en el presente estudio fue de síndrome de dificultad respiratoria en el 50,6 % de los casos, al contrario de los resultados hallados en la investigación realizada por Vijay et al. ⁽¹⁸⁾, cuyos diagnósticos principales de ingreso fueron la septicemia (16 %) y cardiopatía congénita cianótica 14 %.

Para Flores et al. ⁽¹⁹⁾, del total de ingresos para hospitalización la gran mayoría de los diagnósticos correspondió a causas respiratorias 71,2 %. Esta investigación se asemeja a nuestro estudio, donde se obtuvo un 81,9 % diagnóstico de ingreso con síndrome de dificultad respiratoria. Asimismo, de toda la población del estudio (160 neonatos), un 80 % (128) fueron prematuros, un 53,1 % (85) tuvo bajo peso al nacer, las cuales tienen relación con la presencia de infecciones asociadas a la atención de salud. Estos resultados se asemejan al estudio realizado por Mendoza et al. ⁽²⁰⁾ donde obtuvieron resultados de prematuridad: 38 % (782) de 28 a 31 semanas, 34,8 % (717) de 31 a 36 semanas, 14,7 % (303) de 24 a 27 semanas. Sus pesos oscilaron entre 1500 gr a 2499 gr, con el 37,8 % (777), seguido de 1000 gr a 1499 gr con el 31,3 % (643) y 500 a 599 gr, con el 18,6 % (382).

Dentro de los microorganismos encontrados con mayor porcentaje en las muestras procesadas del estudio se halló la Klebsiella pneumoniae un 15 %(24) de la población en estudio. Estos resultados se asemejan al estudio de Fernández et al. ⁽²¹⁾, quienes hallaron positividad para Klebsiella pneumoniae en la mayoría de muestras. Igualmente, Mendoza ⁽²²⁾ halló a la Klebsiella pneumoniae como responsable de la mayoría de las infecciones asociadas a la atención de salud.

Al contrastar la hipótesis alterna respecto a la relación que existe entre las infecciones asociadas a la atención de salud según procedimiento invasivo (accesos vasculares), se obtuvo un p-valor 0,000, el cual expresa la relación existente entre las infecciones asociadas a la atención de salud y los diferentes accesos vasculares. Este resultado es similar al estudio realizado por Aguilar, et al. ⁽²³⁾ quienes estudiaron a 3638 neonatos, de los cuales 1108 episodios de sepsis se asociaron a catéter vascular, lo que hace un aproximado de 30 % de la población, con una tasa de 18,4 episodios por cada 1000 pacientes/día con catéter.

En una investigación realizada por Montero ⁽²⁴⁾ a los enfermeros, respecto al conocimiento sobre las complicaciones asociadas a la ejecución de técnicas invasivas en neonatos, el 100 % conoce la relación más frecuente que existe con los accesos vasculares. Este dato coincide con los resultados obtenidos en nuestro estudio de investigación, donde se halló estadísticas de relación de infecciones asociadas a la atención de salud respecto a los accesos vasculares.

Así mismo, se encontró relación entre la infección asociada a la atención de salud, con el acceso respiratorio y los accesos vasculares, con un p-valor < 0,000. Estos resultados coinciden con la de Bedón ⁽²⁵⁾, quien usando la prueba de Spearman obtuvo una significancia de 0,000, la cual fue inferior al nivel de 0,05 y confirmó así la relación de las infecciones asociadas a la atención de salud con estos procedimientos invasivos.

Asimismo, Barzallo et al. ⁽²⁶⁾ encontraron que, en su estudio de investigación, los dispositivos invasivos como el catéter venoso central y de línea arterial se asocian con sepsis nosocomial en un 40, 4 %. Este resultado se asemeja al estudio realizado, donde se encontró un 29,4 % (47) de neonatos con presencia de sepsis sometidos a dispositivos de accesos vasculares.

Al analizar los microorganismos hallados en los diferentes cultivos, se identificó Pseudomona sp. un 11,3 % (18) de los neonatos de 160; este resultado es mayor al resultado del estudio que desarrollaron Rodríguez et al. ⁽²⁷⁾, quienes encontraron una diferencia de 2,7 % en 151 pacientes. Otro microorganismo hallado en el estudio fue la Escherichia coli un 5 % (8) de los casos. Este hallazgo es mínimo en comparación al resultado del estudio de Guevara ⁽²⁸⁾, donde se halló un 44 % de presencia de este microorganismo. Otra diferencia encontrada en nuestro estudio respecta al porcentaje hallado de Staphylococcus aureus, siendo un 3,1 % (5), lo que es mínimo en comparación al estudio de Arango ⁽²⁹⁾, donde los resultados fueron un 43 % de presencia de Staphylococcus aureus.

Sobre la presencia de microorganismos encontrados en los diferentes cultivos microscópicos, sería necesario realizar tomas de muestras de puntos importantes, como las incubadoras, los ventiladores mecánicos, sobre todo de los sensores de oxígeno, los flujómetros, los aspiradores de secreción, entre otros puntos, con el fin de identificar la fuente de contagio. Cisneros et al. ⁽³⁰⁾, por su parte, encontraron una prevalencia de bacterias gram- positivas en diferentes superficies inertes; lo que demuestra que la fuente de infección se encuentra dentro del área de cuidados intensivos neonatales.

En este sentido, es necesario emprender un estudio con tomas de muestras para determinar medidas de mejora, dado que las infecciones asociadas a la atención de salud se encuentran en calidad de vigilancia epidemiológica.

Es necesario reconocer también las limitaciones, debido a que se trabajó en base a la información encontrada en las historias clínicas, lo que implicó consignar solo los datos hallados.

Finalmente, se llega a la conclusión de que existe relación entre las infecciones asociadas a la atención de salud según el tipo de procedimientos invasivos en la unidad de cuidados intensivos neonatal.

Por todo lo anterior, se recomienda al área de epidemiología vigilar con mayor frecuencia los procedimientos invasivos que se realizan en la unidad de cuidados intensivos y hacer seguimientos continuos de la presencia de infecciones asociadas a la atención de salud. Además, se recomienda brindar importancia a los hallazgos de los diferentes microorganismos que resultan de los cultivos de muestras y solicitar con urgencia cultivos de los distintos puntos de atención al neonato crítico. Por último, se recomienda al director y a los jefes de diferentes departamentos de atención al paciente, capacitar en temas relacionados a las infecciones asociadas a la atención de salud a todo el personal a su cargo, ya que las IAAS son consideradas un problema de salud, a nivel mundial.

CONCLUSIONES

Los procedimientos invasivos, como la intubación endotraqueal y el uso de accesos vasculares, se relacionan significativamente con la presencia de sepsis y neumonía neonatal en la muestra de estudio.

Agradecimientos

Al Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano de Huánuco, por permitir que se realice la investigación, a los docentes de la universidad de Huánuco por el apoyo brindado para la elaboración de este artículo.

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