Artículo original

Anemia y síntomas de depresión en pacientes con cáncer de mama temprano en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú

Anemia and symptoms of depression in patients with early breast cancer at the National Institute of Neoplastic Diseases, Lima, Peru.

Casavilca-Zambrano, Sandro; Custodio, Nilton; Liendo-Picoaga, Ruddy; Cancino-Maldonado, Karina; Montesinos, Rosa; Bertani, Stéphane; Fejerman, Laura; Honles, Jorge; Argumanis, Luis; Baca, Fiorella; Guerchet, Maëlenn; Vidaurre, Tatiana

Sandro Casavilca-Zambrano

Universidad de Huánuco, Huánuco, Perú Perú

Nilton Custodio

Instituto Peruano de Neurociencias Perú

Ruddy Liendo-Picoaga

Universidad Científica del Sur Perú

Karina Cancino-Maldonado

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Perú

Rosa Montesinos

Instituto Peruano de Neurociencias Perú

Stéphane Bertani

Université de Toulouse, IRD, UPS Francia

Laura Fejerman

University of California Davis, Davis Estados Unidos

Jorge Honles

Université de Toulouse Francia

Luis Argumanis

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Perú

Fiorella Baca

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Perú

Maëlenn Guerchet

Université de Limoges, INSERM, IRD Francia

Tatiana Vidaurre

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Perú

Revista Peruana de Ciencias de la Salud

Universidad de Huánuco, Perú

ISSN: 2707-6954

ISSN-e: 2707-6946

Periodicidad: Trimestral

vol. 4, núm. 2, e377, 2022

revpercienciasdelasalud@udh.edu.pe

Recepción: 02 Febrero 2022

Aprobación: 25 Marzo 2022

Publicación: 02 Abril 2022

URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/652/65234626523462008/

DOI: https://doi.org/10.37711/rpcs.2022.4.2.377

Citar como:Casavilca-Zambrano S, Custodio N, Liendo-Picoaga R, Cancino-Maldonado K, Montesinos R, Bertani S, et al. Anemia y síntomas de depresión en pacientes con cáncer de mama temprano en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas , Lima, Perú. Rev Peru Cienc Salud. 2022; 4(2): e377. doi: https://doi.org/10.37711/rpcs.2022.4.2.377

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Resumen: Objetivo. Determinar la relación entre la anemia y los síntomas de depresión en las pacientes con cáncer de mama en etapa temprana en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), Lima, Perú. Métodos. Se realizó un estudio observacional transversal analítico de 60 mujeres peruanas diagnosticadas con cáncer de mama en etapa temprana, estadios I y II, entre junio de 2019 y marzo de 2020. Todas las participantes fueron evaluadas por el puntaje del Inventario de depresión de Beck-II (BDI-II), no habían recibido quimioterapia previa y cumplían con los criterios de inclusión. Cada participante aportó una muestra de sangre que se utilizó para estimar la hemoglobina y el recuento de glóbulos rojos y blancos. Resultados. De las 60 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, veinte (33,3 %) tenían síntomas depresivos en el momento del diagnóstico. Los niveles medios de hemoglobina en las pacientes con síntomas de depresión (M = 10,9, SD = 2,1) fueron más bajos en comparación con los de las pacientes sin depresión (M = 13,6, SD =1, p = 0,004). Una limitación de nuestro estudio fue el pequeño tamaño de la muestra y el hecho de que no se analizaron las hormonas tiroideas y la vitamina B12. Conclusiones. Nuestro estudio encontró una diferencia significativa de niveles de hemoglobina entre pacientes con cáncer de mama con síntomas de depresión. Se necesitan intervenciones para abordar la presencia de anemia y depresión en mujeres con cáncer de mama para mejorar los resultados de salud en estas pacientes.

Palabras clave: anemia, cáncer de mama, depresión, diagnóstico, morbilidad, mortalidad.

Abstract: Objective. The aim of this study was to determine the relationship betweenanemia and depressive symptoms in patients with early stage breast cancer atthe National Institute of Neoplastic Diseases (INEN), Lima, Peru. Methods. Ananalytical cross-sectional observational study of 60 Peruvian women diagnosedwith early stage I and II breast cancer was conducted between June 2019 andMarch 2020. All participants were assessed by Beck Depression Inventory-II (BDI II) score, had not received prior chemotherapy, and met the inclusion criteria. Each participant provided a blood sample that was used to estimate hemoglobin and red and white blood cell counts. Results. Of the 60 patients who met the inclusion criteria, twenty (33.3%) had depressive symptoms at the time of diagnosis. Mean hemoglobin levels in patients with depressive symptoms (M = 10.9, SD = 2.1) were lower compared to those in patients without depression (M = 13.6, SD =1, p = 0.004). A limitation of our study was the small sample size and the fact that thyroid hormones and vitamin B12 were not tested. Conclusions. Our study found a significant difference in hemoglobin levels among breast cancer patients with symptoms of depression. Interventions to address the presence of anemia and depression in women with breast cancer are needed to improve health outcomes in these patients.

Keywords: anemia, breast cancer, depression, diagnosis, morbidity, mortality.

Resumo: Objectivo. Determinar a relação entre anemia e sintomas de depressão em doentes com cancro da mama em fase inicial no Instituto Nacional de Doenças Neoplásicas (INEN), Lima, Peru. Métodos. Entre Junho de 2019 e Março de 2020 foi realizado um estudo analítico de observação transversal de 60 mulheres peruanas diagnosticadas com cancro da mama em fase inicial I e II. Todos os participantes foram avaliados pela pontuação Beck Depression Inventory-II (BDI-II), não tinham recebido quimioterapia prévia e cumpriam os critérios de inclusão. Cada participante forneceu uma amostra de sangue que foi utilizada para estimar a hemoglobina e a contagem de glóbulos vermelhos e brancos. Resultados. Dos 60 pacientes que preenchiam os critérios de inclusão, 20 (33,3%) apresentavam sintomas depressivos no momento do diagnóstico. Os níveis médios de hemoglobina em pacientes com sintomas depressivos (M = 10,9, SD = 2,1) foram inferiores aos dos pacientes sem depressão (M = 13,6, SD = 1, p = 0,004). Uma limitação do nosso estudo foi o tamanho reduzido da amostra e o facto de as hormonas da tiróide e a vitamina B12 não terem sido analisadas. Conclusões. O nosso estudo encontrou uma diferença significativa nos níveis de hemoglobina entre pacientes com cancro da mama com sintomas depressivos. São necessárias intervenções para abordar a presença de anemia e depressão nas mulheres com cancro da mama para melhorar os resultados de saúde nestas pacientes.Traduzido com a versão gratuita do tradutor - www.DeepL.com/Translator

Palavras-chave: anemia, cáncer de mama, depresión, diagnóstico, morbilidad, mortalidad.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en las mujeres peruanas ⁽¹⁾, diagnosticándose en 40,9/100 000 mujeres y reportándose 6985 casos nuevos. La distribución de la edad de las pacientes con cáncer de mama en el Perú es comúnmente entre los 45 y 59 años (1,2,3), 10 años menos que las poblaciones de ascendencia europea. Esto se debe probablemente a la distribución de edades más joven de la pirámide poblacional en él Perú. A pesar de la menor incidencia de cáncer de mama en las mujeres peruanas, la presentación de subtipos agresivos de la enfermedad (por ejemplo, tumores con receptores hormonales negativos y receptores del factor de crecimiento epidérmico humano 2 positivos) es más frecuente, requiriendo a menudo un tratamiento de quimioterapia más intenso (4,5,6,7,8). El año 2020, en un estudio de 254 pacientes con cáncer de mama en estadios I y II, procedentes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), que fueron evaluadas con el Inventario de depresión de Beck II (BDI-II), el 25,6 % presentan síntomas de depresión al momento del diagnóstico ⁽⁸⁾.

La anemia está causada por la deficiencia de hemoglobina, lo que provoca un suministro insuficiente de oxígeno para cubrir las necesidades del organismo, causando fatiga y limitando la capacidad física, además de aumentar la morbilidad y la mortalidad por todas las causas (9,10,11,12,13,14,15,16,17).

En estudios previos del INEN se detectó anemia al momento del diagnóstico en el 26,3 % de las pacientes con cáncer de mama ⁽¹³⁾. Adicionalmente, en un estudio realizado en el Hospital de la Policía de Lima, Perú, la anemia estuvo presente en el 45,8 % de las pacientes con cáncer y hubo una asociación significativa entre la anemia y la supervivencia a 5 años, siendo la edad mayor de 70 años y la presencia de anemia severa factores asociados a una mayor mortalidad ⁽¹⁸⁾.

La presencia de anemia y mala cognición al diagnóstico de inicio en pacientes de edad avanzada se ha asociado a un mayor riesgo de depresión en el seguimiento (11,13,17,19). Tanto la anemia como la depresión se asocian al abatimiento y a los malos hábitos alimentarios que pueden desencadenar deficiencias nutricionales de vitamina B12, ácido fólico, hierro y zinc. En un estudio longitudinal de 1608 personas de 65 a 74 años de Brasil, Colombia y Canadá, se describió que la anemia y la gravedad de esta eran factores de riesgo independientes para la depresión. La magnitud de estas asociaciones fue modificada por la cognición global ⁽²⁰⁾. La fatiga causada por la anemia puede desencadenar además síntomas de depresión (10,21).

Por consiguiente, en relación con la aproximación presentada, el objetivo de este estudio fue determinar la relación entre la presencia de anemia y la sintomatología depresiva en pacientes con cáncer de mama en etapa temprana en el INEN, Lima, Perú.

MÉTODOS

Diseño y población de estudio

Se realizó un estudio observacional, transversal en el que se reclutaron 60 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama en estadio I o II en el INEN, entre junio de 2019 y marzo de 2020. El muestreo fue no probabilístico y consecutivo por conveniencia. En el momento de la entrevista, ninguna de las participantes estaba recibiendo terapia hormonal o quimioterapia. Los criterios de inclusión fueron: 1) mujer, mayor de 18 años con diagnóstico histológicamente documentado de cáncer de mama en estadios tempranos (sin diseminación más allá de la mama o los ganglios linfáticos axilares, estadio clínico I o II), 2) sin antecedentes de trastornos mentales o demencia, 3) sin antecedentes de abuso de alcohol o drogas, y 4) conocimiento adecuado del español y un nivel de comunicación satisfactorio.

Variables y mediciones

Los síntomas depresivos se evaluaron mediante la versión española validada del puntaje del cuestionario Beck Depression Inventory-II (BDI-II) (sin síntomas depresivos 0-13, leve 14-19, moderado 20-28, severo 29-63) (21,22,23,24,25,26,27,28,29). Tras la entrevista, se tomó una muestra de sangre para determinar la hemoglobina y el recuento de glóbulos rojos y blancos. Los análisis de sangre se realizaron con un sistema de recuento hematológico automatizado (serie SYSMEX XN). La anemia se determinó siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2020) ⁽³⁰⁾. La microcitosis se definió como volumen corpuscular medio (VCM) < 80 fL, la hipocromía como hemoglobina corpuscular media (HCM) < 26 pg con concentraciones de hemoglobina corpuscular media< 320 g/L. La macrocitosis se definió como VCM >100 fL y valores de HCM >32 pg ⁽³¹⁾.

Análisis estadístico

Para comparar variables continuas se realizaron pruebas t de Student, ANOVA y prueba de comparación múltiple post-hoc de Scheffe. Los análisis se realizaron usando el programa R Studio V 1.41717 y Stata V 14.

Consideraciones éticas

Antes de la entrevista, todos los participantes recibieron una explicación del propósito del estudio y dieron su consentimiento informado por escrito. Este estudio siguió los principios de confidencialidad y anonimato según la Declaración de Helsinki y sus revisiones posteriores. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética y el Consejo Científico del INEN (INEN 17-79), y por el Comité de Ética de la Universidad de Huánuco (N.° 009 - 2021 CE UDH).

RESULTADOS

La edad media de las pacientes fue de 46,3 años (desviación estándar [DE] 8,0) y el promedio de años de escolaridad fue de 10,8 años (DE 3,10); el 66,7 % de los pacientes tenía estudios secundarios completos; el48,3 % eran de Lima y el 51,7 % de otras regiones. Laprevalencia de anemia fue de 11,7 % y el promedio dehemoglobina en sangre fue de 12,9 (DE 1,1) (ver Tabla 1)

Tabla 1
Frecuencias de anemia, depresión y valores en sangre de las pacientes

Figura 1
Resultados medios del Inventario de Depresión de Beck (BDI)en pacientes con anemia y por nivel educativo(*) Incompleta: < 11 años; completa > 11 años

La figura 1 muestra los resultados promedio del BDI-IIen las pacientes con anemia y según el nivel educativo.

Las pacientes con anemia comparadas con aquellassin anemia mostraron diferencias signifcativas en lospromedios de puntaje del test de depresión (p = 0.04). Laspacientes con anemia tuvieron en promedio un mayor nivel de depresión comparado con aquellas que no latenían (ver Tabla 2).

En el momento del diagnóstico de cáncer de mama, 20pacientes (33,3 %) presentaban síntomas de depresión (ver Tabla 1). La figura 2 muestra las diferencias en los niveles medios de hemoglobina para al menos dosde los cuatro grados de síntomas depresivos [ANOVA,F (4,44); p = 0,007]. Complementando los resultadosobtenidos, la comparación múltiple indicó que losniveles medios de hemoglobina en las pacientes condepresión severa (M = 10,9; SD = 2,1) fueron más bajosy diferentes en comparación con los de las pacientessin depresión (M = 13,6; SD = 1; p = 0,004). La anemiaque presentaron las mujeres con depresión fue de tipomicrocítica hipocrómica. Las características más frecuentesde la depresión que presentan las pacientes con anemiafueron dormir menos, llanto, así como perder el interéspor la actividad sexual y pérdida de la autoestima.

Los niveles de hemoglobina mostraron diferenciassignifcativas comparando pacientes con síntomas dedepresión severa y aquellos sin los síntomas.

Tabla 2
Características de las pacientes vs., puntajes promedio deltest de Beck

Figura 2
A) Grafco que muestra como las pacientes con depresión severa (inventario de depresión de Beck) son las que mantienen los niveles másbajos de hemoglobina. B) Gráfco de resultados de la prueba de comparación múltiple de Scheﬀe

DISCUSIÓN

La prevalencia de síntomas depresivos en mujeres con diagnóstico de cáncer de mama en etapa temprana fue de 33,3 %, similar a lo reportado previamente en pacientes con esta enfermedad en el Perú ⁽⁸⁾. En un estudio previo en el INEN, el estado civil separado y la falta de empleo se asociaron con una mayor probabilidad de presentar depresión. En este estudio se excluyeron los pacientes con deficiencia de vitamina B12, alteraciones de la hormona estimulante de la tiroides y T3 o T4, y con menos de 4 años de escolaridad ⁽⁸⁾.

La asociación entre anemia y depresión es revisada el 2020 en un metaanálisis por Yong-Jae Lee y Hong- Bae Kim, quienes realizan una búsqueda exhaustiva en cuatro bases de datos electrónicas (PubMed, EMBASE, PsycINFO y la Biblioteca Cochrane), para identificar artículos relevantes publicados hasta noviembre de 2019. Se utilizó la escala de Newcastle-Ottawa para evaluar la calidad metodológica de los estudios seleccionados. Se incluyeron en este metaanálisis 14 estudios epidemiológicos observacionales (9 estudios de casos y controles y 5 estudios de cohortes prospectivos), que comprendían 10 764 casos de depresión. La edad media de los participantes oscilaba entre 38,4 y 75,0 años. Se identificó una asociación significativa entre los niveles bajos de hemoglobina y la depresión en adultos (odd ratio [OR] = 1,43; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1,23 a 1,65) ⁽²⁰⁾. La depresión se ha asociado a un aumento del 24 % del riesgo de recidiva y del 30% de la mortalidad entre los pacientes con cáncer (33). En un estudio realizado en 15 hospitales españoles, Calderón et al. (2019) informaron de una prevalencia de depresión del 40 %, con un bajo nivel de educación como factor de riesgo de depresión (34). Estos resultados previamente reportados no pueden ser confirmados en nuestro estudio debido al enfoque de la enfermedad en una etapa temprana y la falta de seguimiento longitudinal para medir los efectos a largo plazo de la anemia.

Las mujeres con depresión de nuestro estudio presentaban anemia microcítica e hipocrómica. Una de las anemias microcíticas más comunes es la anemia por deficiencia de hierro, que generalmente está causada por desnutrición, malabsorción o hemorragia crónica (32,33,34,35). El diagnóstico de cáncer se considera un tipo de trauma en la clasificación del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-5 (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013) y se estima que alrededor del 25 % de los pacientes presentan un episodio depresivo durante su enfermedad (36). En el 2019, Romeo et al. reclutaron a 123 supervivientes de cáncer de mama, que completaron una batería de cuestionarios para evaluar el malestar psicológico, las estrategias de afrontamiento, el apoyo social percibido y el estilo de apego. El 25 % de las pacientes informaron de síntomas depresivos clínicamente relevantes. Las estrategias de afrontamiento disfuncionales, junto con un estilo de apego inseguro, parecían estar relacionadas con resultados psicológicos negativos, con manifestaciones de ansiedad y síntomas depresivos ⁽³⁵⁾.

Las mujeres con cáncer de mama desarrollan pensamientos negativos sobre la vida y la muerte, con efectos perjudiciales en su funcionamiento físico, sus actividades diarias, su estado emocional y su calidad de vida en general, lo que, a su vez, repercute en la evolución de la enfermedad. Hajj et al. (2021) evaluaron el nivel de ansiedad y depresión en 112 pacientes con cáncer de mama del hospital Hôtel-Dieu de Francia que recibían quimioterapia y evaluaron la correlación entre estos trastornos psicológicos y los factores clínicos, sociodemográficos y genéticos, encontrando una prevalencia de depresión y ansiedad del 43,40 % y el 56,20 %, respectivamente. Informaron de asociaciones significativas entre el deterioro cognitivo, la calidad del sueño, el estado civil de soltero y el polimorfismo PER2 con los niveles de depresión; mientras que los niveles de ansiedad se asociaron significativamente con el deterioro cognitivo, la gravedad del insomnio y el polimorfismo COMT ⁽³⁶⁾.

Una limitación de nuestro estudio fue el pequeño tamaño de la muestra y el hecho de que no se analizaron las hormonas tiroideas y la vitamina B12, que deberían incluirse en futuras investigaciones para aportar más información sobre su papel en la depresión.

En conclusión, la anemia se asocia con síntomas depresivos en pacientes con cáncer de mama. La presencia combinada de estas condiciones puede ser explicada por varios mecanismos fisiopatológicos, aunque la causalidad es difícil de establecer. La anemia es un problema de salud pública en él Perú. Se necesitan intervenciones para abordar la presencia de anemia y depresión en mujeres con cáncer de mama para mejorar los resultados de salud en estas pacientes.

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