INTRODUCCIÓN

La queilitis actínica (QA) es considerada una alteración potencialmente maligna, inducida prin­cipalmente por la exposición progresiva y excesiva a la luz ultravioleta (UV), estimada como el factor de riesgo ambiental más importante para el desarrollo de cáncer de piel [1,2]; estos rayos por su gran penetración afectan principalmente el labio inferior en un 95% de los casos, debido a que esta región anatómica está más expuesta y es la que recibe directamente la radiación [3,4]. Raramente se presenta en personas menores de 45 años, tiene predilección por el sexo masculino, con proporción hombre-mujer de 10:1, y en personas de piel blanca. La lesión tiene una evolución tan lenta que generalmente no es percibida por los pacientes, siendo reconocida como un hallazgo clínico durante la con­sulta odontológica [5]. Este desorden potencialmente maligno, tiene un riesgo de progresión en 10 años de un 6,1% a un 10,2% que se incrementa a un 40,0% en pacientes inmunocomprometidos [6].

Clínicamente se presenta con atrofia del borde bermellón del labio inferior, caracterizado por áreas de superficie lisa y placas blancas. La falta de definición entre el límite del borde bermellón y la piel es una de las características más prevalentes, a medida que la le­sión avanza son observadas áreas ásperas cubiertas por tejido descamado, volviéndose más espesas y con una apariencia de una leucoplasia, especialmente cuando se extienden para la parte húmeda del labio [7].

Histológicamente, la lesión se caracteriza por la pre­sencia de un epitelio pavimentoso estratificado atrófico, con grados variados de displasia, también puede ser observado infiltrado inflamatorio crónico subyacente al epitelio. El tejido conectivo se observa con regiones de alteración basofílica, amorfa y aceular, conocida como elastosis solar, siendo esta una alteración de las fibras colágenas y elásticas inducida por la exposición a los rayos UV [7]. El diagnóstico de la QA se obtiene por la correlación de los hallazgos clínicos y el estudio histopatológico [8,9].

En las últimas décadas, el estudio de la fotocarcinogénesis se volvió un importante foco de investi­gación, principalmente en las áreas de dermatología y odontología, ya que, debido al deterioro de la capa de ozono y al aumento de las radiaciones UV, se ha incrementado el porcentaje de casos de neoplasias malignas de labio [5]. La radiación UV actúa como un carcinógeno mediante la inducción de daño celular causando mutaciones en el ADN y en genes supresores de tumores como el p53 [1,8].

El consumo de tabaco aumenta el riesgo de carci­noma en cavidad oral y más en aquellos que presen­tan QA. Eliminar el hábito de consumo de tabaco es fundamental para evitar la progresión maligna de la QA, este constituye un factor de riesgo elevado cuando interacciona con la exposición solar [4,8].

Debido al aumento en la prevalencia de cáncer de boca en el mundo, la QA merece especial cuidado debido a su potencial de malignización. Con el reporte del presente caso clínico, se destaca la importancia del papel del odontólogo en el diagnóstico precoz de esta patología, así como la importancia en la educación y la toma de medidas preventivas en pacientes que forman parte de la población de riesgo.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino de 38 años, procedente de Car­tagena, Colombia, que asiste a consulta estomatológica por presentar lesión blanquecina en el labio inferior, como antecedente importante el paciente manifiesta diagnóstico histopatológico de queilitis actínica desde hace dos años y trabajar como vendedor ambulante de playa, desde hace 14 años aproximadamente, manifestó que la lesión aumenta de tamaño con el pasar del tiem­po y no utilizar barreras de protección solar.

En la exploración clínica presenta escala cromática de la piel de Fitzpatrick (IV), en el labio inferior del lado izquierdo se observó placa blanca, única, de forma rectangular, de bordes irregulares, de aproximadamen­te 1,5 cm de ancho x 1,0 cm de largo, seca, inmóvil y combinada con áreas ulceradas, descamativas y costro­sas en todo el contorno y borde bermellón (Figura 1).

Figura 1. Placa blanca en semimucosa labial del lado izquierdo

Se realizó biopsia incisional de la lesión, en la que se obtuvo muestra de tejido que abarcó semimucosa y mucosa labial. El estudio histopatológico reveló, epite­lio con cambios displásicos moderados y presencia de elastosis solar con membrana basal preservada, com­patible con la hipótesis de QA. En el control posquirúr­gico realizado una semana después, se observó lesión en proceso de cicatrización sin signos de infección. Como conducta fue sugerida la aplicación tópica de hidratante labial con factores de protección solar (FPS), el uso de sombrero de ala ancha durante las jornadas laborales, así como el uso de sombrilla para evitar la exposición directa al sol.

Luego de 30 días, el paciente acude a consulta con lesión de aspecto más extendido y amplio (Figura 2). El crecimiento rápido de la lesión y la aparición repe­titiva de esta en el labio inferior indica mayor actividad celular, signos que evidencian la falta de protección del labio ante la agresión que está recibiendo por el sol [8] dado que el paciente manifestó exposición solar con pocos cuidados protectores. Se decide hacer énfasis en las recomendaciones relacionadas con las barreras de protección solar anteriormente mencionadas, abando­nar por lo pronto el trabajo de vendedor en la playa y control clínico en veinte días.

Figura 2. Control clínico a los treinta días con aumento en al tamaño de la lesión.

En el control clínico realizado a los cincuenta días, se observó evolución favorable del cuadro clínico, dis­minución del 90% en el tamaño de la lesión, manchas color café, que indicaban cambios en la pigmentación y cicatriz del sitio de biopsia (Figura 3). El paciente destacó el uso continuo de las barreras de protección solar y poco tiempo de exposición al sol.

Figura 3. Control clínico a los cincuenta días con resolución de la lesión y cambios de pigmentación.

DISCUSIÓN

La QA es un tipo de inflamación de los labios causada por la exposición prolongada a la luz solar. Esta patología es un desorden potencialmente ma­ligno que podría convertirse en carcinoma de células escamosas [10].

Con relación a los factores de riesgo Rodríguez-Blan­co y colaboradores afirmaron que, entre los factores de riesgo significativos e independientes de la QA, el trabajo al aire libre o con exposición solar, antecedentes de cán­cer y la edad (> 60 años) son aspectos para considerar en la aparición de la patología [11]. Así mismo, de Souza y colaboradores evaluaron una población de 362 traba­jadores en la playa, el 57,9% estaba expuesto seis horas diarias al sol y el 15,5% presentó QA [12]; coincidiendo con el presente caso en el que la condición laboral del paciente como vendedor ambulante en las playas por 14 años, sometido a largos períodos de exposición solar, fue un factor de riesgo determinante.

La ocupación laboral puede influir en la progresión de la QA, especialmente en aquellos que trabajan al aire libre, como pescadores, trabajadores de playas, jardine­ros, entre otros, porque están expuestos de forma cons­tante y directa a la radiación UV. Los pacientes pueden reducir los riesgos de presentar lesiones más severas y la transformación de estas a malignas mediante el uso de bloqueador solar, ropa de protección UV, sombreros de ala ancha, bálsamos labiales con factores de protec­ción solar o maquillaje que contengan protector solar y controles clínicos con el estomatólogo [8,9].

El potencial oncogénico de la piel expuesta al sol de forma crónica es una preocupación importante. La posición anatómica y la forma prominente de los labios los hacen más susceptibles a la radiación UV, principalmente el labio inferior, las personas de piel más clara (fototipo I y II de Fitzpatrick), tienen menor actividad melanocítica y mayor absorción de radiación UV, aumentando así el riesgo de desarrollar lesiones potencialmente malignas como la QA y posteriormente el carcinoma de células escamosas de labio en algunos casos [12]; a pesar de que el color de piel del paciente era de fototipo IV de Fitzpatrick, lo que significa que es de bajo riego para desarrollar lesiones potencialmente malignas, el sometimiento a largos períodos de expo­sición solar fue el factor de riesgo determinante para el desarrollo de la QA.

Es difícil comparar la eficacia entre las numerosas opciones de tratamiento disponibles para la queilitis actínica. En muchos de los estudios publicados, los regímenes de tratamiento no son consistentes y con pocos reportes de controles clínicos; Carvalho y cola­boradores realizaron una revisión de literatura sobre tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico de la QA queilitis actínica, reportaron que es más favorable la terapéutica quirúrgica que la no quirúrgica, afirmaron que la recurrencia es menor cuando se aplica el trata­miento quirúrgico; sin embargo, concluyen que se ne­cesitan más estudios que maximicen la estandarización metodológica y tengan un mayor rigor en el proceso de recolección de datos [13]. Lai y colaboradores revi­saron literatura de la terapéutica empleada en la QA y destacaron la terapia con láser, terapia fotodinámica, imiquimod al 5%, fluorouracilo, cirugía parcial, ácido tricloroacético al 50% entre otros [14]. Se considera que la terapéutica seleccionada depende de las carac­terísticas clínicas e histopatológicas de cada paciente y que cada caso debe ser tratado individualmente.

Con respecto al papel del odontólogo frente a la QA en la práctica odontológica, Savage y colaboradores sugieren que el examen clínico de los labios y otras patologías de los labios se conviertan en parte habitual del examen de rutina de los tejidos blandos que se realiza como parte del examen periódico odontológico [15]. Es importante destacar que el reconocimiento tempra­no de la QA puede permitir el desarrollo de estrategias que eviten su progresión.

Ríos y colaborabores, y Rodriguez-Blanco y cola­boradores refieren que se deben realizar programas de promoción, prevención y diagnóstico temprano en poblaciones de riesgo, fomentando el autocuidado, uti­lizando medidas generales de cómo evitar la exposición solar, uso de protector solar y cubrir las áreas expuestas directas al sol [16,17].

Es importante resaltar que las medidas de preven­ción, como: el uso de hidratantes labiales con FPS, el uso de sombreros de ala ancha o sombrilla, el uso de bloqueador solar y la reducción del número de horas de exposición al sol son esenciales para las personas que se encuentran en la población de riesgo, así como la concientización de estas en hacerse exámenes odon­tológicos periódicos con el fin de prevenir el apareci­miento y la progresión de la QA [1,6].

Referencias

[1] Boza-Oreamuno Y, Guillén-Colombari D. Queilitis actínica: Reporte de tres casos y revisión de literatura. Odovtos. 2018; 20(3):33-42.

[2] Maia HC, Pinto NA, Pereira Jdos S, de Medeiros AM, da Silveira ÉJ, Miguel MC. Potentially malignant oral lesions: clinicopathological correlations. Einstein (Sao Paulo). 2016;14(1):35-40.

[3] Boza Y, Rojas I. Elastosis en la queilitis actínica. Revisión de literatura. Odovtos-Int J Dent Sc. 2018; 20(2):51-60. doi:10.15517/ijds.v0i0.32590

[4] Santos RFD, Oliveira RL, Gallottini M, Caliento R, Sar­mento DJS. Prevalence of and factors associated with ac­tinic cheilitis in extractive mining workers. Braz. Dent. J. 2018; 29(2):214-221. doi: 10.1590/0103-6440201801605.

[5] de Oliveira Ribeiro A, da Silva LC, Martins-Filho PR. Prevalence of and risk factors for actinic cheilitis in Brazilian fishermen and women. Int J Dermatol. 2014;53(11):1370-6. doi: 10.1111/ijd.12526

[6] Boza OYV, Martínez A, Rojas IG. Evaluación histomor- fométrica de la elastosis en queilitis actínica. Odovtos-Int J Dent Sc. 2016;18(3):51-59.

[7] Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology. 3rd edition. St. Louis: Saunders ELSEVIER; 2009.

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[9] Orozco P, Vásquez S, Venegas B, Rivera C. Prevalen­cia de queilitis actínica en trabajadores expuestos a radiación ultravioleta en Talca, Chile. Rev. Clin. Pe- riodoncia Implantol. Rehabil. Oral. 2013;6(3):127-129. doi:10.4067/S0719-01072013000300005.

[10] Mello FW, Melo G, Modolo F, Rivero ER. Actinic cheilitis and lip squamous cell carcinoma: Literature review and new data from Brazil. J Clin Exp Dent. 2019;11(1):62-69. doi:10.4317/jced.55133.

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[15] Savage NW, McKay C, Faulkner C. Actinic cheilitis in dental practice. Aust Dent J. 2010;55 Suppl 1:78-84. doi:10.1111/j.1834-7819.2010.01202.

[16] Ríos P, Maldonado C, Norambuena P, Donoso M. Pre­valencia de queilitis actínica en pescadores artesanales, Valdivia, Chile. Int. J. Odontostomat. 2017;11(2):192- 197. DOI:10.4067/S0718-381X2017000200012.

[17] Rodriguez-Blanco I, Florez Á, Paredes-Suárez C, Rodrí- guez-Lojo R, González-Vilas D, Ramírez-Santos A, et al. Use of lip photoprotection in patients suffering from actinic cheilitis. Eur J Dermatol. 2019;29(4):383-386. doi:10.1684/ejd.2019.3604.

Información adicional

Citación: Madrid-Bellio T, Jiménez-Batista E, Harris-Ricardo J, Carmona-Lorduy M, Queilitis actínica: protectores de rayos ultravioleta que previe­nen la progresión maligna. Ustasalud 2021; 20: 51-55.