INTRODUCCIÓN

El granuloma telangiectásico bucal (GTB), anterior­mente llamado granuloma piógeno, es una neoplasia benigna epitelial con compromiso vascular, que suele presentarse como una lesión de fácil sangrado, pueden ocurrir en cualquier grupo de edad, con una incidencia mayor en la segunda y quinta década de vida, las mujeres suelen verse más afectadas que los hombres [1]. Con respecto a la edad, Asnaashari y otros en el 2015 afir­maron que también se manifiesta en edades tempranas y reportaron un caso de un niño de seis años [2].

La etiología se ha relacionado con aspectos como la presencia de espículas óseas, uso de aparatos de ortodoncia, fragmentos radiculares, irritación gingival, placa, cálculos y traumatismos [3]. Clínicamente el crecimiento es rápido, puede llegar hasta 2 cm en varias semanas, la lesión varía en colores de rosado pálido a rojo intenso, dependiendo de la cantidad de vasos sanguíneos y grado de inflamación, es de superficie lobulada, consistencia blanda, base sésil o pediculada y sangrado espontáneo, se caracteriza por mostrarse en distintos lugares como en la encía, labio, lengua, mucosa oral, paladar duro y piso de boca [4]. Patrón y otros, reportaron dos casos de pacientes con GTB y describieron que una de las características comunes en ambos casos fue la tendencia al sangrado de las lesiones con el mínimo rose, generando hemorragias continuas de leves a moderadas [5].

Su aspecto histológico comprende tejido de granu­lación típico, con infiltrados de células inflamatorias y una proliferación subepitelial característica de peque­ños vasos sanguíneos de paredes delgadas en el tejido conectivo laxo [6].

Tradicionalmente el tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica con bisturí, también otros méto­dos como escleroterapia, cauterización y el uso de láser [7]. La tecnología láser se está utilizando ampliamente en odontología, Espitia y otros en el 2018 afirmaron que el láser de diodo es una excelente opción en el tratamiento del GTB, por ser mínimamente invasivos, con mejor precisión de corte, bajo riesgo de infecciones posoperatorias, mejor hemostasia, minimiza el dolor, proporciona buena respuesta biológica, fácil aplicación y genera una mejor aceptación en los pacientes frente a las técnicas quirúrgicas tradicionales [8].

El propósito del presente trabajo es describir los resultados clínicos de la terapéutica con láser de diodo de 940 nm, en un caso de granuloma telangiectásico con abundantes vasos capilares y tendencia al sangrado excesivo de un paciente pediátrico.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino de 11 años, remitido al servi­cio de medicina oral de la Clínica Odontológica de la Corporación Universitaria Rafael Núñez, por presentar lesión de gran tamaño en labio inferior, afectando la estética y generando molestia al hablar y comer. En la anamnesis el paciente reportó presentar la lesión desde hace 6 meses aproximadamente, con historia previa de traumática (mordedura), que aumentó progresivamen­te de tamaño con el pasar del tiempo, asintomática y con sangrado espontáneo constante. Los antecedentes médicos personales y familiares no eran relevantes para el caso, durante la exploración de órganos y sistemas no presentó alteraciones considerables.

En el examen clínico se evidenció lesión tumoral en semimucosa labial inferior, del lado izquierdo, de aproximadamente 2 cm de diámetro, superficie irre­gular con zonas blancas y otras rojas, base pediculada, consistencia blanda a la palpación y sangrado activo (Figuras 1A, 1B).

Figura 1A y 1B. Lesión tumoral en semimucosa labial inferior.
Fuente: Autores.

Se estableció impresión clínica con granuloma telangiectásico bucal, teniendo en cuenta lo expresado por el paciente en la anamnesis, antecedentes de la lesión y el examen intraoral. Se llevó a cabo una junta odontológica con especialistas en cirugía oral, estomatología, periodoncia y odontopediatría, en la que se decidió hacer procedimiento quirúrgico aplicando láser de diodo de 940nm, se le explicó al niño y a los padres la técnica quirúrgica, posibles complicaciones, ventajas de la terapéutica y divulgación del caso en revista científica, los cuales estuvieron de acuerdo y se firmó el consentimiento informado por parte del acu­diente. Antes de efectuar el procedimiento quirúrgico, se ordenaron exámenes paraclínicos como hemograma, recuento plaquetario, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y glucemia, los cuales repor­taron valores normales.

La cirugía se realizó bajo anestesia local, se aplicó técnica infiltrativa submucosa, con Roxicaína 2% sin epinefrina. Con respecto a la técnica, el protocolo para la aplicación del láser de diodo fue de 940 nm de lon­gitud de onda, punta E3-4, modo continuo, potencia de 0,5 a 1,5 watts durante 10 segundos sobre la base de la lesión, realizando un rote de forma elíptica, con poco sangrado (Figura 2). La herida se suturó con hilo absorbible, se hizo un punto interno para gene­rar hemostasia y puntos externos para confrontar los bordes de la herida. Se prescribió analgésico terapia y recomendaciones postoperatorias. El espécimen que se extrajo tenía un tamaño de 2 cm de diámetro (Figura 3), el cual se sumergió en un frasco con formol al 10% y se envió para estudio histopatológico.

Figura 2. Remoción quirúrgica de la lesión con láser diodo.
Fuente: Autores.

Figura 3. Muestra patológica.
Fuente: Autores.

La descripción microscópica del reporte histopatológico describe epitelio escamoso hiperqueratósico, sin cambios displásicos, infiltrado inflamatorio con predominio de neutrófilos, abundantes vasos capilares y negativo para malignidad, compatible con granuloma telangiectásico (Figura 4).

Figura 4. Corte histológico con epitelio escamoso hiperqueratósico, infiltrado inflamatorio con predominio de neutrófilos y abundantes vasos capilares.
Fuente: Autores.

Se hizo control clínico posquirúrgico a los 8 días, en el que se observó cicatrización del tejido, con zonas rojas inflamatorias y los nudos del hilo de sutura suel­tos (Figura 5A). Se realizó un nuevo control clínico a los 15 días, en el que se observó disminución en la inflamación, en el color rojo del tejido y costra a nivel de la semimucosa labial, lo que indica buen proceso de cicatrización (Figura 5B), después de 4 meses no presentó recidiva.

Figura 5A. Control clínico a los 8 días. Figura 5B. Control clínico a los 15 días.

DISCUSIÓN

El GTB es una lesión reactiva común que puede aparecer a cualquier edad, se presenta con mayor fre­cuencia en mujeres, especialmente durante el embara­zo, se observa en respuesta a una irritación o traumatis­mo, cálculos dentales, placa bacteriana y restauraciones [7], con respecto a población infantil, Vivas y otros en el 2013 afirmaron que con menor frecuencia se puede presentar en edades tempranas y no tiene predilección por genero sexual [9].

Con relación a las características clínicas Chen y otros en el 2021, Andreadis y otros en el 2019 repor­taron que inicialmente puede presentarse como una pápula y con el pasar de los días se convierte en una lesión tumoral, de crecimiento exofítico, la base puede ser sésil o pedunculada, con una superficie irregular y frecuentemente acompañada de sangrado [10, 11]; aspectos clínicos que se presentaron en los dos casos reportados, con lesiones de aspecto tumoral, color roso, base pediculada, superficie irregular y sangrado espontáneo.

El tratamiento quirúrgico consiente en niños es complicado, por todos los elementos cortopunzantes que se utilizan, como agujas, bisturí, tijeras, los cuales generan ansiedad, temor y angustia en el paciente, Pi­sano y otros en el 2021 extirparon quirúrgicamente con láser de diodo el GTB en un paciente pediátrico, reportaron que el láser se percibe como una herramienta me­nos invasiva que el bisturí, con reducción del número de instrumentos quirúrgicos y es mejor aceptado por los niños [12]; concordando con el actual caso donde el niño toleró adecuadamente el tratamiento quirúrgico, a pesar de mostrarse temeroso en la consulta previa a la cirugía.

Espitia y otros en el 2018 reportaron el caso de un paciente con GTB en el que se aplicó láser diodo como tratamiento, en los resultados destacaron que el láser de diodo se mostró como óptima terapéutica, con diversas ventajas como fácil aplicación, mejor coagulación y buena respuesta biológica en la cicatrización [8]. Pisano y otros en el 2021 extirparon quirúrgicamente el GTB localizado en labio inferior de un paciente pediátrico, con láser de diodo, destacaron que la lesión presentó tendencia al sangrado, entre los resultados quirúrgicos de la técnica con láser afirmaron que la hemostasia fue efectiva, con mejor control del sangrado y buena cicatrización [12]; coincidiendo con el presente reporte de paciente con GTB sangrante, localizado en mucosa labial inferior, el cual fue tratado quirúrgicamente aplicando láser diodo de 940 nm, con resultados po­sitivos con relación al control del sangrado, el tiempo quirúrgico fue menor y con buena cicatrización. Los resultados, respecto al manejo del sangrado se deben a que la energía láser interactúa térmicamente con el colágeno de los vasos sanguíneos minimizando el sangrado [13].

CONCLUSIÓN

Según los resultados del presente caso clínico, el tratamiento del GTB con láser de diodo de 940 nm podría contemplarse como una alternativa terapéutica eficaz, por el modo de corte en el tejido, el control del sangrado, facilidad de uso y después de 4 meses no presenta recidiva.

Referencias

[1] Gadea C, Cartagena A, Cáceres-La Torre A. Diagnósti­co y tratamiento del granuloma piógeno oral: una serie de casos. Rev Odontol Mex. 2017;21(4):244-52. DOI: 10.1016/j.rodmex.2018.01.006

[2] Asnaashari M, Mehdipour M, MoradiAbbasabadi F, Aza- ri-Marhabi S. Expedited removal of pyogenic granuloma by diode laser in a pediatric patient. J Lasers Med Sci. 2015 Winter;6(1):40-4.

[3] Rucha D, Yusuf C, Abdul M, Rohan T. Oral telangiectatic granuloma. Universal Research Journal of Dentistry. 2016;6(2):182.

[4] Parajuli R, Maharjan S Unusual presentation of oral pyo­genic granulomas: a review of two cases. Clinical Case Reports. 2018;6(4):690-693. DOI: 10.1002/ccr3.1435

[5] Patrón-Lambraño S, Martínez-Benavides M, Cam­po-Pacheco L, Ahumada-Montes A, Harris-Ricardo J. Granuloma telangiectásico en cavidad oral: informe de dos casos. Rev Fac Odontol Univ Cuenca. 2020;12:44-47.

[6] Rathore A, Jadhav T, Kulloli A, Singh A. Oral telangiec­tatic granuloma with an intrabony defect. J Indian Soc Periodontol. 2015;19(6):705-708.

[7] Tovio-Martínez E, del Valle-Urbano S, Díaz-Caballero A. Granuloma telangiectásico bucal. Rev Cubana Estomatol. 2018;55(1):82-90.

[8] Espitia-Nieto S, Rebolledo-Cobos M, Cabrera-Meneses S, Carrascal-Restrepo L, Cuello-Noriega L. Láser de diodo: Tratamiento efectivo de inusual granuloma gravídico múltiple recidivante. Salud Uninorte. 2018;34(1):228-233.

[9] Vivas P, Da Silva De Carballo L, López-Labady J. Gra­nuloma piogénico en la edad pediátrica - Reporte de un caso. Acta Odont Venez. 2013;51(2):1-6.

[10] Chen TL, Wang XM, Zhang XH, Chen J, Liu J. Thera­peutic effects of diode laser on vascular epulis in esthe­tic area. J Indian Soc Periodontol. 2021;25(1):75-77. DOI: 10.4103/jisp.jisp_591_19

[11] Andreadis D, Lazaridi I, Anagnostou E, Poulopoulos A, Panta P, Patil S. Diode laser assisted excision of a gingival pyogenic granuloma: A case report. Clin Pract. 2019;9(3):1179. DOI: 10.4081/cp.2019.1179

[12] Pisano M, Sammartino P, Di Vittorio L, Iandolo A, Caggiano M, Roghi M, Bizzoca M, Lo Muzio L. Use of Diode Laser for Surgical Removal of Pyogenic Granu­loma of the lower Lip in a Pediatric Patient: A Case Re­port. Am J Case Rep. 2021;22: e929690. DOI: 10.12659/ AJCR.929690

[13] Luke AM, Mathew S, Altawash MM, Madan BM. Lasers: A Review With Their Applications in Oral Medicine. J Lasers Med Sci. 2019;10(4):324-329. DOI: 10.15171/jlms.2019.52

Notas de autor

Jonathan.harris@curnvirtual.edu.co

Información adicional

Citación: Burgos-Anaya M, Garaviz-Álvarez Z, Giraldo-Quintana C, Llamas-García J, Rico-Velasco D, Harris-Ricardo J. Ustasalud 2022;21(1): 48-52. DOI: http://doi.org/10.15332/us.v21i1.2618