Articulo de Revisión
Recepción: 11 Noviembre 2022
Aprobación: 10 Diciembre 2022
Publicación: 14 Febrero 2023
Resumen: El envejecimiento produce cambios en la fisiología, tanto en órganos como en sistemas del cuerpo humano, es común observar que la desnutrición es prevalente en el adulto mayor lo que da lugar a una pérdida de masa y fuerza muscular de forma progresiva traducida clínicamente por una disminución involuntaria de peso que se acompaña de deterioro cognitivo, predisponiendo a este grupo vulnerable a padecer sarcopenia que se asocia frecuentemente con fragilidad, discapacidad y mortalidad en los adultos mayores. Objetivo. Analizar la importancia de la nutrición en el manejo de la sarcopenia en los adultos mayores. Metodología. Se trata de un estudio de tipo descriptivo, direccionado a la revisión y análisis de investigaciones publicadas en bases de datos científicas de alto impacto, el idioma portugués fue uno de los criterios de exclusión, así como publicaciones inferiores al año 2018. Se identificaron 195 registros de los cuales 145 fueron excluidos al pasar un primer filtro de acuerdo con los criterios de exclusión. Fueron elegidos 15 artículos. Conclusión. Se establece que la sarcopenia puede estar presente tanto en pacientes con desnutrición como con obesidad, sin embargo, la terapia nutricional de rescate se basa en una dieta hiperproteica que no sobrepase el rango entre 1 a 1.6 gr/kg/día y que se acompañe de ejercicio físico periódico. La sarcopenia es un trastorno que puede considerarse propio del envejecimiento, las comorbilidades y trastornos dietéticos traducidos en un IMC de sobrepeso u obesidad complican la situación de salud del adulto mayor.
Palabras clave: Adulto mayor, Sarcopenia, Estado Nutricional, Envejecimiento.
Abstract: Aging produces changes in physiology, both in organs and systems of the human body, it is common to observe that malnutrition is prevalent in the elderly which results in a progressive loss of muscle mass and strength clinically translated by an involuntary decrease in weight that is accompanied by cognitive impairment, predisposing this vulnerable group to suffer from sarcopenia which is frequently associated with frailty, disability and mortality in older adults. Objective. To analyze the importance of nutrition in the management of sarcopenia in older adults. Methodology. This is a descriptive type study, directed to the review and analysis of research published in high impact scientific databases, Portuguese language was one of the exclusion criteria, as well as publications less than the year 2018. A total of 195 records were identified, 145 of which were excluded after passing a first filter according to the exclusion criteria. Fifteen articles were selected. Conclusion. It is established that sarcopenia can be present in both patients with malnutrition and obesity, however, rescue nutritional therapy is based on a hyperprotein diet that does not exceed the range between 1 to 1.6 g/kg/day and is accompanied by periodic physical exercise. Sarcopenia is a disorder that can be considered typical of aging, comorbidities and dietary disorders translated into an overweight or obese BMI complicate the health situation of the older adult.
Keywords: Aged, sarcopenia, Nutritional Status, Aging.
Resumo: O envelhecimento produz mudanças na fisiologia, tanto nos órgãos quanto nos sistemas do corpo humano. É comum observar que a desnutrição é predominante nos idosos, o que resulta em uma perda progressiva de massa e força muscular, traduzida clinicamente por uma perda de peso involuntária acompanhada de comprometimento cognitivo, predispondo esse grupo vulnerável à sarcopenia, que é frequentemente associada à fragilidade, à incapacidade e à mortalidade em adultos mais velhos. Objetivo. Analisar a importância da nutrição no tratamento da sarcopenia em idosos. Metodologia. Trata-se de um estudo descritivo, voltado para a revisão e análise de pesquisas publicadas em bases de dados científicas de alto impacto, tendo o português como um dos critérios de exclusão, bem como publicações inferiores a 2018. Foram identificados 195 registros, dos quais 145 foram excluídos após passarem por um primeiro filtro de acordo com os critérios de exclusão. Quinze artigos foram selecionados. Conclusões. Está estabelecido que a sarcopenia pode estar presente em pacientes com desnutrição e obesidade; no entanto, a terapia nutricional de resgate é baseada em uma dieta hiperproteica que não excede a faixa de 1 a 1,6 g/kg/dia e é acompanhada de exercícios físicos regulares. A sarcopenia é um distúrbio que pode ser considerado uma característica do envelhecimento; as comorbidades e os distúrbios alimentares que resultam em um IMC com sobrepeso ou obesidade complicam a situação de saúde do adulto mais velho.
Palavras-chave: Idoso, sarcopenia, Estado Nutricional, Envelhecimento.
INTRODUCCIÓN
El estado nutricional se asocia a la condición física que presenta una persona, juega un rol esencial el balance de los requerimientos energéticos, es así como, en la población geriátrica es importante considerar el impacto del estado nutricional para la preservación en la calidad de vida de esta población, ya que una alimentación saludable conserva y fortalece las funciones físicas y cognitivas. El envejecimiento produce cambios en la fisiología, tanto en órganos como en sistemas del cuerpo humano (1).
Por ello, el adulto mayor con malnutrición, esta sea por déficit o exceso de nutrientes, es más vulnerable a padecer enfermedades crónicas, que afectan a la calidad de vida; por lo general es común observar que la desnutrición es prevalente en esta población, ya que con el transcurso de los años el adulto mayor desarrolla una pérdida de masa y fuerza muscular de forma progresiva, además de la pérdida del apetito, existiendo así un déficit de nutrientes en el organismo, conllevando a una perdida involuntaria de peso y deterioro cognitivo, siendo los principales factores desencadenantes no solo para el diagnóstico de malnutrición, sino también de sarcopenia (2).
Por otra parte, la sarcopenia es una de las principales patologías geriátricas que generan problemas en la funcionalidad relacionada con la fragilidad, discapacidad y mortalidad en los adultos mayores. La patología en mención se relaciona con la pérdida progresiva de masa muscular generando así una dependencia física y funcional, conocido como el síndrome de fragilidad, inclusive altamente prevalente en adultos mayores sanos (3).
Por tanto, el tratamiento nutricional es un pilar fundamental para la prevención de la sarcopenia, debido a que, si se mantiene una dieta equilibrada y variada basada en los requerimientos nutricionales de cada individuo, junto con el inicio de la actividad física reducen el impacto de esta patología. Se ha identificado que la sarcopenia se presenta de manera agresiva en gran parte de la población adulta mayor, afectando al 24% en un rango de edad entre 65 y 70 años y el 50% en la población mayor de 80 años a nivel mundial (4).
Sumando a lo anterior, algunos estudios en América Latina destacan cifras alarmantes sobre la prevalencia de pre-sarcopenia de 8.7% y sarcopenia con el 13.3% de la población adulta mayor, y principalmente en el sexo femenino. Se realizaron estudios en Colombia, Brasil y Chile los cuales reportan la prevalencia de sarcopenia en un rango de 11 a 16% de la población adulta mayor, sin embargo, Chile registró el porcentaje más elevado de prevalencia de sarcopenia a nivel de Sudamérica, se ha demostrado que, con el envejecimiento progresivo de la población, llega incluso a cifras de un 40% en individuos de 80 años en adelante (5).
En Ecuador, se estima que desde los 50 años la masa muscular se reduce del 12 a 15% en la población, no obstante, la mayor prevalencia de sarcopenia está entre los 70 y 75 años de edad y en los adultos mayores de 80 años en adelante se encontró en todo el cuerpo con mayor incidencia en mujeres con el 40% en relación con el sexo opuesto con el 25% de la población, actualmente el índice de esta patología sigue desarrollándose en toda la población ecuatoriana (6).
El propósito de este estudio es analizar la importancia de la nutrición en el manejo de la sarcopenia en los adultos mayores. Destacando grado de la nutrición en el manejo de la sarcopenia en los adultos mayores.
METODOLOGÍA
se realizó una revisión sistemática, que se acogió a las pautas de la Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis (PRISMA) (7). Para establecer las principales aportaciones en relación con la importancia nutricional en el manejo de sarcopenia en adultos mayores se realizó una amplia búsqueda en diferentes bases de datos científicas tales como: PubMed, Biblioteca Cochrane, SCOPUS, así también se realizó una extensa búsqueda en revistas como: Nutrición Hospitalaria, Revista Médica Sinergia, Revista Médica Cubana, Revista de Nutrición Clínica y Metabolismo. Las palabras clave y términos utilizados en la estrategia de búsqueda fueron: “Nutrition and sarcopenia in the elderly”, “Nutrition” o “Nutrición y sarcopenia en el adulto mayor”.
En correspondencia a los criterios básicos de inclusión, el idioma que se consideró fue el español y el inglés, el idioma portugués fue excluido, en lo que respecta al intervalo de tiempo en la búsqueda de información se consideró a partir del año 2018 hasta la actualidad (marzo 2023), los criterios de inclusión tuvieron los siguientes parámetros: edades de los sujetos de estudio en un rango de ≥ 60 años hasta 87,6 ± 4,9 años, sarcopenia y estado nutricional. Los criterios de exclusión fueron artículos que no incluyen tratamiento nutricional en casos de sarcopenia en adultos mayores, metodología no acorde a los fines del presente estudio, tesis de grado, artículos no disponibles. Las investigaciones consideradas para este estudio incluyeron: investigaciones de casos y controles e inclusive pseudo experimentales. Los trabajos considerados, fueron: artículos originales, artículos de ensayos pseudo experimentales, con la finalidad de establecer la importancia del manejo nutricional en adultos mayores con sarcopenia.
En relación con lo anterior, se consideraron algunos aspectos en relación con los participantes como: edad, patologías crónicas diagnosticadas con anterioridad, estado nutricional, presencia de sarcopenia, efecto de una dieta hiperproteica. Las aportaciones recabadas de los artículos investigados tomaron en consideración la prevalencia de sarcopenia en el adulto mayor y el efecto de una dieta balanceada en este grupo vulnerable a más de su impacto favorable en el estilo de vida e inclusive en relación con adultos mayores diagnosticados con síndrome de fragilidad.
Evaluación de calidad metodológica
La evaluación metodológica de los artículos científicos fue posible siguiendo los 19 criterios establecidos por la ciencia para los estudios cuantitativos y cualitativos (Critical Review Form Quantitative Studies: CRF-QS), los cuales valoran la calidad de los estudios en las categorías de: pobre calidad metodológica ≤ 11, aceptable calidad metodológica de 12-13, buena calidad metodológica de 14-15, muy buena calidad metodológica de 16-17, excelente calidad metodológica ≥ 18. Los parámetros del CRF-QS son los siguientes: propósito del estudio en el cual se toma en consideración objetivos claramente definidos, literatura relevante de fondo, diseño apropiado del estudio, presencia o no de sesgos, muestra en la cual se evalúa: descripción detallada de la muestra, tamaño de la muestra justificado, obtención del consentimiento informado, otro aspecto importante la medición de resultados, validez de las medidas de resultado, fiabilidad de las medidas de resultado, así también la intervención, su descripción, además si la contaminación de la misma es evitada o no, los resultados, mismos que deben establecer datos estadísticos, métodos apropiados, informes de relevancia así como el registro de abandonos, finalmente las conclusiones e implicaciones clínicas; en las cuales se evalúa, si estas son apropiadas, si se detalla las limitaciones del estudio, y si las implicaciones clínicas cumplen las expectativas de la investigación (8).
Categoría calidad: pobre calidad metodológica ≤ 11, aceptable calidad metodológica de 12-13, buena calidad metodológica de 14-15, muy buena calidad metodológica de 16-17, excelente calidad metodológica ≥ 18
Selección de artículos
Se obtuvieron 195 resultados acorde a la temática del presente estudio, de los cuales fueron excluidos 145 por no tener una metodología acorde a los fines del estudio, además de no proporcionar información relevante en relación con el estado nutricional. Posteriormente se excluyeron 35 al no estar disponible el artículo, al ser una tesis, al no existir relación entre el tratamiento nutricional con la sarcopenia. Finalmente se seleccionaron 15 artículos con información valiosa para la presente investigación (Figura 1).
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
A continuación en la Tabla 2, se detallan las características utilizadas para el abordaje del tema en relación con la importancia de la nutrición en el manejo de sarcopenia, es así que: el rango de edad de los estudios presentados oscila entre 60 +/- 87.9 años, se detalla la población de estudio con su diagnóstico nutricional, a más de reportar previas deficiencias nutricionales que se identifican en los pacientes de estudio y las principales aportaciones clínicas, estadísticas y fundamentalmente nutricionales.
Con respecto al análisis de las fuentes consultadas se identificaron las principales diferencias en cuanto a la población de estudio, presentando adultos mayores con malnutrición ya sea por un déficit o un exceso, estado nutricional ya sea por un alto o bajo consumo de los requerimientos de macro y micronutrientes. De los 15 artículos que analizan el tratamiento nutricional en el manejo de la sarcopenia, siete de ellos presentan una población con malnutrición (10,15,18-20,22,23), seis artículos identifican a la población con sobrepeso y obesidad (11-14,16,17), uno presenta desnutrición (9), mientras que el restante presenta un estado nutricional normal (21), identificando en cada uno de ellos el tipo de dieta favorable para el paciente.
Según Verstraeten et al. (9) en su estudio identifican que la edad, la reducción de masa y fuerza muscular son factores de riesgo para la presencia de sarcopenia, afectando así la recuperación de la población adulta mayor, es así como, se identificó que el 23% de la población presentaba desnutrición y sarcopenia probable, 13% presentó desnutrición y sarcopenia grave, por último, el 0,2% tuvo desnutrición y sarcopenia confirmada no grave.
Sin embargo, Céspedes et al. (11) mencionan que la presencia de desnutrición en los adultos mayores tiene una variación según el país y las regiones geográficas, por lo cual se ha observado que el exceso de peso y la obesidad está presente en hombre y mujeres mayores de 60 años, observando que el 46, 7% de población estudiada presento un IMC elevado, identificando que el exceso de peso también tiene relación con la presencia de sarcopenia debido al desequilibrio de los requerimientos nutricionales y la calidad de los alimentos ingeridos de tal forma que el manejo en este tipo de pacientes es recomendar una dieta equilibrada, con disminución del consumo de grasas, al igual que el exceso de carbohidratos e incorporar proteínas de alto valor biológico.
Adicionalmente, Peloc et al. (17) postula que una alimentación con una ingesta baja de proteína aumenta la pérdida de músculo asociándose a la presencia de sarcopenia, ya que el adulto mayor presenta una disminución de la eficiencia metabólica, por lo cual, aumenta la necesidad de proteínas siendo importante para prevenir y revertir la sarcopenia.
Carrazco et al. (10) identifica que la sarcopenia aumenta debido a la edad y al síndrome de fragilidad, el déficit de vitamina D se asocia con la pérdida de fuerza muscular y la reducción del rendimiento físico es así como, el 41,1% de la población presenta una disminución mínima de vitamina D y el 34,2% presenta una carencia total de esta vitamina, lo cual es alarmante. Por otro lado, Salinas et al. mencionan que a más del déficit de vitamina D, los síntomas depresivos y el síndrome de fragilidad, son factores de riesgo adicionales que se asocian a la presencia de sarcopenia obteniendo un pobre funcionamiento físico y muscular, traducido en la pérdida de masa muscular (14).
Sánchez et al. (19) relacionan el estado de malnutrición que tiene la población en un 12,6% con la presencia de sarcopenia, alertando un IMC más bajo de lo recomendado por la OMS, estableciendo así, que la sarcopenia es un problema frecuente en los adultos mayores como consecuencia de la malnutrición y de las comorbilidades que se pueden presentar en los pacientes, y que el manejo nutricional dependerá de que tan controladas estén las patologías de base. En un estudio similar Ramos et al. mencionan que, las comorbilidades más frecuentes como la hipertensión con el 45,5%, la diabetes mellitus con el 31,4% y el sobrepeso con el 43%, son un conjunto de factores que influyen de forma directa en la presencia de sarcopenia en adultos mayores, aumentando la mortalidad (13).
DISCUSIÓN
En referencia al estudio de Barrios et al. (18) postula que la sarcopenia se caracteriza por la reducción o pérdida de masa y fuerza muscular, presentando un elevado riesgo de mortalidad y morbilidad en los adultos mayores, encontrando un mayor impacto en el género femenino y en la disminución de la circunferencia de la cintura, con valores de 59,4% presencia de pre-sarcopenia, 25% sarcopenia y el 10,6% sarcopenia severa. En los artículos (12,21) relacionan el proceso de envejecimiento como un pilar fundamental para la presencia de sarcopenia, e identifican que existe una gran prevalencia en adultos mayores de género femenino asociados con el deterioro cognitivo y obesidad abdominal, concluyen que la dieta hiperproteica sigue siento una terapia nutricional de rescate.
Con respecto al estudio de Rivera et al. (23) mencionan que el adulto mayor es considerado un grupo vulnerable por las complicaciones que se desarrollan en la etapa del envejecimiento, ya que disminuyen las reservas musculares, presentan comorbilidades y están expuestos a cambios en el estilo de vida que afectan y alteran las necesidades nutricionales en la población, es así como el 36,7% refiere un estado nutricional normal, sin embargo, el 63,3% presentó riesgo de desnutrición y desnutrición diagnosticada dando cabida a la sarcopenia en los adultos mayores (16,20). Así también Santos et al. (15) añade que la sarcopenia es caracterizada por la siguiente triada: reducción de fuerza, pérdida de masa muscular y la falta y/o disminución del rendimiento físico, originando así la presencia de un exceso de peso en la población con el 40,2% de los pacientes evaluados, y un 48% con desnutrición, observando una interacción directa del tratamiento nutricional con la presencia de la sarcopenia.
CONCLUSIÓN
Dentro del estudio se pudo analizar que la sarcopenia es un trastorno que puede considerarse propio del envejecimiento, y lógicamente prevalente en el adulto mayor, se establece que las múltiples comorbilidades de este grupo vulnerable, tales como: diabetes, hipertensión arterial y trastorno dietéticos traducidos en un IMC de sobrepeso u obesidad complican la situación de salud del adulto mayor, es prudente considerar un manejo integral, analizando los factores de riesgo y estableciendo según reporta la literatura una dieta hiperproteica, que solvente los requerimientos energéticos y metabólicos, a más de un control médico adecuado.
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