Artículos

Efecto de una pasta dental con xilitol sobre Streptcococcos mutans en pacientes con ortodoncia fija

Padilla-Cáceres, Tania Carola; Centeno-San Román, Gilberto; Catacora-Padilla, Paula Olenska; Acero-Condori, Lizbeth; Mamani-Cori, Vilma; Cervantes-Alagón, Sheyla Lenna; Sucari, Wilson

Tania Carola Padilla-Cáceres

tpadilla@unap.edu.pe

Universidad Nacional del Altiplano Perú

Gilberto Centeno-San Román

gcenteno@ucsm.edu.pe

niversidad Católica de Santa María Perú

Paula Olenska Catacora-Padilla

paulenska@gmail.com

Universidad Autónoma de Barcelona España

Lizbeth Acero-Condori

lacero@unap.edu.pe

Universidad Nacional del Altiplano Perú

Vilma Mamani-Cori

vmamani@unap.edu.pe

Universidad Nacional del Altiplano Perú

Sheyla Lenna Cervantes-Alagón

slcervantes@unap.edu.pe

Universidad Nacional del Altiplano Perú

Wilson Sucari

wsucari@inudi.edu.pe

Instituto Universitario de Innovación Ciencia y Tecnología Inudi Perú

Revista de Investigación en Salud VIVE

Centro de Estudios Transdisciplinarios, Bolivia

ISSN: 2664-3243

ISSN-e: 2664-3243

Periodicidad: Cuatrimestral

vol. 5, núm. 13, 2022

editor@revistavive.org

Recepción: 13 Marzo 2022

Aprobación: 11 Abril 2022

Publicación: 27 Mayo 2022

URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/541/54131585413158024/

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Resumen: La terapia ortodóntica produce una mayor acumulación de placa bacteriana en los pacientes, observándose cambios ecológicos orales que causan aumento del número de estreptococos mutans, por lo que es importante una adecuada higiene bucal que ayude a disminuir las bacterias y prevenir la caries. Objetivo. El propósito fue comparar el efecto del uso de una pasta dental con xilitol, en el recuento de Streptcococcos mutans en pacientes con aparatología ortodóntica fija. Material y métodos. Se realizó un estudio cuasiexperimental de cegamiento simple. La muestra estuvo constituida por 34 pacientes adolescentes con aparatología ortodontica fija de ambo sexos que cumplieron los criterios establecidos, todos fueron instruidos en una técnica de cepillado y designados al azar a uno de los dos grupos: grupo experimental 17 pacientes que usaron una pasta dental con xilitol y 17 pacientes en el grupo control que utilizaron una pasta dental convencional con flúor. A ambos grupos se les tomó y procesó microbiológicamente placa bacteriana al inicio del estudio y a las 3 y 5 semanas para evaluar el recuento de streptococosmutans. Resultados. La prueba T-Student demostró que hubo menos unidades formadoras de colonias en los pacientes que utilizaron pasta dental con xilitol siendo significativa la diferencia en la quinta semana de uso (˂ 0.0001). Conclusiones.Existe mayor efectividad de la pasta dental con xilitol, en relación a la pasta dental solo con flúor en el recuento de Streptococosmutans, sin embargo, los pacientes de ambos grupos tuvieron menos unidades formadoras de colonias.

Palabras clave: Flúor, Tratamiento de Ortodoncia, Pasta dental, Streptococos mutans, Xilitol.

Abstract: Orthodontic therapy produces a greater accumulation of bacterial plaque in patients, with oral ecological changes that cause an increase in the number of mutans streptococci, so it is important to have an adequate oral hygiene that helps to reduce bacteria and prevent caries. Objective. The purpose was to compare the effect of the use of a toothpaste with xylitol on the Streptococcus mutans count in patients with fixed orthodontic appliances. Material and methods. A single-blinded quasi-experimental study was carried out. The sample consisted of 34 adolescent patients with fixed orthodontic appliances of both sexes who met the established criteria. All were instructed in a brushing technique and randomly assigned to one of two groups: 17 patients in the experimental group used a toothpaste with xylitol and 17 patients in the control group used a conventional toothpaste with fluoride. Both groups had bacterial plaque taken and processed microbiologically at the beginning of the study and at 3 and 5 weeks to evaluate the streptococcus mutans count. Results. The T-Student test showed that there were fewer colony-forming units in patients who used xylitol toothpaste with the difference being significant at the fifth week of use (˂ 0.0001). Conclusions. There is greater effectiveness of toothpaste with xylitol in relation to toothpaste with fluoride alone in the Streptococcus mutans count; however, patients in both groups had fewer colony-forming units.

Keywords: Fluoride, Orthodontic treatment, Toothpaste, Streptococcus mutans, Xylitol.

Resumo: A terapia ortodôntica produz um maior acúmulo de placa bacteriana nos pacientes, com alterações ecológicas orais causando um aumento no número de estreptococos mutantes, razão pela qual uma higiene oral adequada é importante para ajudar a reduzir as bactérias e prevenir cáries. Objetivo. O propósito era comparar o efeito do uso de uma pasta de dentes com xilitol na contagem de Streptococcus mutans em pacientes com aparelhos ortodônticos fixos. Material e métodos. Foi realizado um estudo quase-experimental mono-cego. A amostra consistiu de 34 pacientes adolescentes com aparelhos ortodônticos fixos de ambos os sexos que preenchiam os critérios estabelecidos. Todos foram instruídos em uma técnica de escovação e distribuídos aleatoriamente em um dos dois grupos: 17 pacientes do grupo experimental que usaram uma pasta de dentes com xilitol e 17 pacientes do grupo controle que usaram uma pasta de dentes convencional com flúor. Ambos os grupos tiveram a placa bacteriana retirada e processada microbiologicamente na linha de base e com 3 e 5 semanas para avaliar a contagem de estreptococos mutantes. Resultados. O teste T-Student mostrou que havia menos unidades formadoras de colônias em pacientes que usavam pasta de dentes de xilitol, sendo a diferença significativa na quinta semana de uso (˂ 0,0001). Conclusões. A pasta de dente com xilitol é mais eficaz do que a pasta de dente com flúor apenas no Streptococcus mutans, entretanto, os pacientes de ambos os grupos tinham menos unidades formadoras de colônias.

Palavras-chave: Fluoreto, Tratamento ortodôntico, Pasta de dentes, Streptococcus mutans, Xilitol, Pasta de dentes.

INTRODUCCIÓN

Las maloclusiones son consideradas dentro de las enfermedades más prevalentes de la cavidad oral, y el tratamiento ortodóntico corrige estas maloclusiones, sin embargo, la acumulación de placa bacteriana alrededor de los aparatos de ortodoncia fija puede causar efectos secundarios importantes así como lesiones de manchas blancas y en algunos casos lesiones cariosas (1) y enfermedad periodontal (2).

Los aparatos de ortodoncia fija proporcionan áreas de bajo flujo salival permitiendo la adhesión bacteriana y la formación de biopelículas (3). Muchos productos dentales auxiliares como cepillos interdentales, cepillos de dientes especializados, hilos dentales y enjuagues bucales están disponibles comercialmente, sin embargo una buena higiene bucal siempre se ve dificultada (4), disminuyendo la prevención de la caries dental y al contrario aumentando la prevalencia de manchas blancas llegando incluso hasta un 72,9% (4).

Se ha demostrado que el tratamiento de ortodoncia induce cambios en el ambiente oral, produciendo aumentos significativos de bacterias, dentro de ellas el Streptococos mutans y alteraciones en la capacidad buffer, acidez de pH y tasa de flujo de la saliva (5). Existen diversas pruebas para estimar cuantitativamente el nivel de Streptococcos mutans y Lactobacillus; así como para determinar la cantidad y calidad de la saliva. Se ha informado correlaciones positivas entre la actividad de caries y los recuentos de Streptococcos mutans y Lactobacillus (6).

Al final del tratamiento de ortodoncia, al retirar las bandas y los brackets, al examen clínico se observan muchas veces en los dientes manchas blancas e incluso caries dentales iniciales o cavitadas. Para evitar todo esto, es importante que el paciente siga un protocolo rígido de higiene bucal (7).

La pasta de dientes que contiene flúor, como principal antimicrobiano es una medida preventiva de caries para pacientes de ortodoncia, su aplicación regular en el cepillado dependerá del paciente. Se ha demostrado que el xilitol reduce los niveles de Streptococcos mutans en la placa y la saliva al interrumpir sus procesos de producción de energía, lo que provoca un ciclo energético inútil y muerte celular, reduce la adhesión de estos microorganismos a la superficie de los dientes y reduce su potencial de producción de ácidos (8).

Aunque se han diseñado varios estudios para determinar la influencia del tratamiento de ortodoncia en el número de Streptococcos mutans de la placa dental asociada a riesgo de caries, hay poca literatura sobre el efecto del xilitol en la prevención de la caries en pacientes con ortodoncia fija. El propósito de este estudio fue comparar el efecto del uso de la pasta dental con xilitol y flúor y pasta convencional con flúor en el recuento de Streptcococcos mutans y pH salival en pacientes con aparatología ortodóntica fija

MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio fue de diseño cuasiexperimental ciego simple con un grupo experimental y uno control realizado en una clínica dental particular de la ciudad de Puno. El tamaño de grupos fue establecido a partir de una fórmula, considerando 17 participantes por cada grupo, quienes cumplieron criterios de selección de muestra como pacientes con tratamiento ortodóntico adolescentes en dentición permanente, con aparatología fija por vestibular, con brackets metálicos, arcos convencionales y que hayan dado su consentimiento por escrito para participar en el estudio.

Se excluyeron aquellos pacientes con historia de tratamiento reciente para enfermedades sistémicas, pacientes que presenten hipoplasia del esmalte, pacientes con tratamiento antibiótico o antisépticos locales en las tres semanas anteriores a la toma de la muestra o hayan recibido tratamiento con antibióticos a largo plazo u otros medicamentos que afecten la microbiota oral, pacientes con lesiones cariosas no tratadas, pacientes con primeros molares permanentes semi-erupcionados o no erupcionados y a las que no aceptaron participar del estudio.

Una vez seleccionados los sujetos con aparatología ortodóntica que participarán en el estudio, fueron instruidos en una técnica de cepillado y designados al azar a uno de los dos grupos. El día de la toma de la prueba, se indicó no cepillarse los dientes ni ingerir alimentos durante 30 minutos

Obtención de las pastas

Tabla 1
Pastas dentales comerciales y composición.

Se obtuvo como productos comerciales, la composición, concentración de fluoruro y la presencia de xilitol, según informaciones de los fabricantes, son descriptas en la Tabla 1, las cuales formaron parte de los siguientes grupos: Grupo 1 experimental: Xilitol más flúor. Grupo 2 control: Flúor

Prueba Bacteriológica

Toma de Muestras. Se tomaron muestras de las placas bacterianas de los pacientes seleccionados, mediante un hisopo estéril, humedecido en caldo peptonado.

Las muestras se colocaron en un tubo de muestra rotulado conteniendo 5 ml de caldo peptonado totalmente estéril, el cual es transportado en un contenedor, en un lapso de 1 a 2 horas al laboratorio de microbiología.

En el laboratorio de inmediato en condiciones de esterilidad se procedió a la siembra de la muestra utilizando hisopos estériles para proceder a la siembra por agotamiento en la superficie del Agar Tripticasa soya y Agar sangre.

Las placas sembradas se colocaron en una jarra de anaerobios con 5% de CO2 y se lleva a la incubadora de bacterias a una temperatura de 37°C por 24 horas.

Culminado el tiempo de incubación se realizó la lectura de las características culturales de las colonias, para observar su estructura microscópica y se realiza la coloración de Gram para identificar la forma estructural de la bacteria S. Mutans

Recuento de colonias de streptococos mutans

· Con las muestras obtenidas de la placa dental de los pacientes tanto del control como de experimentación, se procede al sembrado en Agar Tripticasa de soya y Agar sangre con 3 repeticiones por muestra de cada paciente.

· Los medios cultivados en placa se incuban a una Temperatura de 37°C por 24 a 48 horas.

· Se procede a la identificación de los aspectos culturales de la colonia para hacer el recuento de las colonias en cuadrantes en el contador de colonia.

· Los resultados se expresan en unidades formadoras de colonia (ufc/ml).

· De las colonias desarrolladas previamente identificadas, con el asa de platino (o asa de Kolle) se aislan de 3 a 4 colonias, se inocula la cepa en un tubo de prueba, conteniendo 5ml de caldo peptonado debidamente esterilizado, para hacer la identificación mediante pruebas bioquímicas

Tratamiento

Se hizo entrega de pasta dentales convencionales con flúor y pastas dentales con xilitol flúor más a los participantes de acuerdo al grupo de estudio. Se instruyó a los participantes en técnica de cepillado y se les indicó cepillarse los dientes 3 veces por día, las pruebas salivales y de placa fueron hechas a las 3 y 5 semanas de aplicada la pasta

Post-test

Las pruebas para el recuento de estreptococos mutans, se realizaron a las 3 y 5 semanas de aplicada las pastas, con el mismo procedimiento anterior

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Tabla 2
Recuento de Streptococcos mutans con el uso de pasta dental con xilitol más flúor en pacientes con aparatología ortodóntica

En relación al efecto de la pasta dental con xilitol más flúor sobre el recuento de UFC de Streptococos mutans, este va disminuyendo de 1,0931X105 UFC/ml tomado en el pretest a 5,256X104 UFC/ml a la tercera semana de uso y 3,2X104 UFC/ml a la quinta semana de uso, valores estadísticamente significativos (P <0.001) (Tabla 2), llegando a un porcentaje antibacteriano de hasta 70.63% a la quinta semana

Tabla 3
Recuento de Streptococcos mutans con el uso de pasta dental con flúor en pacientes con aparatología ortodóntica

En relación al efecto de la pasta dental convencional con flúor sobre el recuento de UFC de Streptococos mutans, este va disminuyendo de 1,195 X105 UFC/ml tomado en el pretest a 7,75X104 UFC/ml a la tercera semaa de uso y 5,675X104 UFC/ml a la quinta semana de uso valores estadísticamente significativos (P <0.001) (Tabla 3), llegando a un porcentaje antibacteriano de hasta 52.26% a la quinta semana

Gráfico 1
Comparación de contraste con la prueba estadística de Tukey del porcentaje antibacteriano con el uso de la pasta dental con xilitol y pasta dental convencional frente a la bacteria streptococos mutans

En la comparación con la prueba estadística de Tukey, se observa que el mejor comportamiento antibacteriano se da a la quinta semana con el uso de la pasta dental con xilitol en relación al uso de la pasta dental convencional habiendo una diferencia estadísticamente significativa (Gráfico 1)

Discusión

El tratamiento ortodóntico con aparatología fija dificulta la adecuada higiene bucal en los pacientes, habiendo más probabilidades de acumulación de placa bacteriana, por ende cambios en las propiedades de la saliva y el recuento de bacterias (9), estos pacientes por lo tanto son considerados como un grupo de riesgo para la caries dental y enfermedad periodontal (10), el control eficiente de la placa es un factor importante para el cuidado de la salud bucodental durante el tratamiento con aparatología fija ortodóntica, por lo tanto el ortodoncista o personal auxiliar deben implementar medios para aumentar la conciencia de higiene oral en los pacientes, si se descuidan estos principios, el daño puede ser considerable y los beneficios del tratamiento de ortodoncia cuestionables (11).

Las investigaciones han demostrado que el conteo salival de Streptococos mutans es más alto en pacientes con ortodoncia fija que en los que no tienen aparatos de ortodoncia (12), incluso no solo Streptococos mutans si no valores altos de Lactobacillus spp (13) y estos niveles altos de Streptococos mutans continúan aun cuando ya se ha retirado la aparatología fija (14) , el pH salival en los pacientes con ortodoncia fija también disminuye durante el tratamiento (15), haciendo que la saliva y la biopelícula dental de pacientes con ortodoncia fija tengan más riesgo para una incidencia mayor cariogénica que los que no usan aparatos de ortodoncia (12). Las manchas blancas son prevalente en estos pacientes (16) así como las caries (10).

Los resultados de este estudio mostraron que a medida que se usa la pasta dental con xilitol hubo una disminución de unidades formadoras de colonias de Streptococos mutans, esta discrepancia fue estadísticamente significativa a la quinta semana de cepillado (˂ 0.0001), estos resultados son similares a los encontrados por Steckse´n-Blicks (17) y colaboradores, quienes evaluaron el efecto de diferentes dosis de xilitol en el recuento de Streptococos mutans, teniendo como resultado una disminución a partir de las seis semanas permaneciendo así durante el periodo experimental (18 semanas). Isotupa y colaboradores (18) también concuerdan con estos resultados, ellos evaluaron el efecto del xilitol en gomas de mascar de uso diario por un mes en sesenta niños de 11 a 15 años, concluyendo que se redujeron de manera significativa los niveles de Streptococos mutans en placa y saliva en niños que recibieron goma de mascar con xilitol.

Esto se debe a que el xilitol reduce los niveles de Streptococos mutans en la placa y la saliva al interrumpir sus procesos de producción de energía, lo que provoca un ciclo energético inútil y muerte celular, reduciendo la adhesión de estos microorganismos a la superficie de los dientes y reduciendo su potencial de producción de ácidos (8); el xilitol, como cualquier otro edulcorante, promueve la mineralización al aumentar el flujo salival cuando se usa como chicle, pastilla de xilitol o añadido a la pasta dental.

La singularidad de xilitol es que es prácticamente no fermentado por bacterias orales. El Streptococos mutans transporta el azúcar a la célula en un ciclo de consumo de energía que es responsable de la inhibición del crecimiento. El xilitol se convierte luego en xilitol-5-fosfato degradando la membrana celular y sin quererlo contribuye a su propia muerte, por lo tanto, el xilitol inhibe el crecimiento de Streptococos mutans esencialmente al privar de comida a la bacteria(8), así mismo el xilitol adicionado a la pasta dental ha demostrado ser efectivo para la disminución de los niveles de Streptococos mutans en niños (19), (20) siendo efectiva incluso al usarla a concentraciones que van del 0,1 al 5% (21), el uso de xilitol también incrementa de los valores de pH salival (22). La baja concentración de xilitol en las pastas dentales fluoradas mejora los efectos cariostáticos por una acción sinérgica del xilitol con los iones de fluoruro (23).

Sin embargo los resultados difieren con los encontrados por Masoud y colaboradores (24), quienes concluyeron que el uso de xilitol no tiene un beneficio clínico o bacteriano en pacientes con aparatos ortodónticos fijos, pues sus resultados no tienen diferencias estadísticamente significativas en comparación al grupo que no uso xilitol sino una pasta dental con flúor, probablemente porque a todos los pacientes de los tres grupos se les realizó una profilaxis programada y topicación de flúor, y porque para la evaluación de las unidades formadoras de colonias de Streptococos mutans, utilizaron la prueba de Dentoculd que se basa en la lectura e interpretación de los resultados de acuerdo con la densidad de las colonias desarrolladas comparadas con una tabla de valoración y como ya se mencionó antes se muestran mejores resultados porque hay una acción sinérgica del xilitol con los iones de flúor (23).

Los resultados mostraron también una disminución de unidades formadoras de colonias de Streptococos mutans cuando se utilizó una pasta dental convencional con 1450 ppm de flúor en el grupo control, obteniendo un 52.26% de efecto antibacteriano a la quinta semana de uso, confirmando los hallazgos dados por Peros y colaboradores (25), quienes evaluaron el efecto antimicrobiano de diferentes frecuencias de cepillado con pasta dental con flúor sobre los niveles de Streptococos mutantes salivales y lactobacilos en niños sometidos a tratamiento ortodóntico fijo durante 18 semanas, concluyendo que el uso de pasta de dientes más de tres veces al día que contiene NaF al 0,32% (1450ppm) tiene una actividad antimicrobiana efectiva sobre los Streptococos mutans pero no sobre los lactobacilos en la saliva de los niños con aparatos ortodónticos fijos.

El fluoruro inhibe la formación de caries al actuar sobre los procesos de desmineralización y remineralización en tejidos dentales duros, así como en la fisiología de las células microbianas, incluyendo al Streptococos mutans, que puede afectar indirectamente la desmineralización de los dientes, ejerciendo actividad antimicrobiana por inhibir directamente las enzimas o mejorando la permeabilidad del protón de las membranas celulares en la forma de fluoruro de hidrógeno, el fluoruro de hidrógeno entra en la bacteria por la membrana celular y se disocia para producir hidrógeno y flúor intracelular, este inhibe las enzimas glicolíticas resultando en una disminución de la producción de ácido a partir de la glucólisis, reduciendo así el pH. La Pasta dental que contiene flúor, es una medida preventiva de caries para pacientes de ortodoncia, sin embargo su efectividad dependerá de la frecuencia de cepillado del paciente (25).

Los resultados de esta investigación mostraron diferencias estadísticamente significativas en la disminución de las unidades formadoras de colonias de Streptococos mutans cuando se utilizó una pasta dental con xilitol más 1450pppm de flúor en el grupo experimental en comparación con el uso de pasta dental convencional con 1450 ppm de flúor en el grupo control a las cinco semanas de uso (˂0.0001), esta diferencia se debe a que el xilitol reduce los niveles de Streptococos mutans en la placa y la saliva, al interrumpir sus procesos de producción de energía reduciendo su potencial producción de ácido (8), esta diferencia se debe principalmente a la acción sinérgica del xilitol con los iones de flúor (19), razón por la que los pacientes del grupo experimental presentaron menos recuento de unidades formadoras de colonias de Streptococos mutans.

Existe mayor efectividad de la pasta dental con xilitol y flúor en relación a la pasta dental solo con flúor en el recuento de Streptococos mutans, sin embargo, los pacientes de ambos grupos tuvieron menos unidades formadoras de colonias previniéndose de esta manera la caries dental

CONCLUSIONES

La pasta dental con xilitol más flúor disminuyó mayormente el recuento de Streptococos mutans en la placa bacteriana de pacientes con ortodoncia fija a la quinta semana de uso en relación a la pasta dental solo con flúor, siendo esta diferencia estadísticamente significativa.

El mejor comportamiento antibacteriano se da a la quinta semana con el uso de la pasta dental con xilitol en relación al uso de la pasta dental solo con flúor habiendo una diferencia estadísticamente significativa

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