Introducción

El consejo preconcepcional es una evaluación del riesgo reproductivo en las mujeres que planean un embarazo que permitirá identificar posibles complicaciones en el futuro binomio. El objetivo principal del consejo preconcepcional es la promoción de la salud de la futura madre mediante el tratamiento y/o la eliminación de factores de riesgo, así como la modificación de comportamientos nocivos para así mejorar el estado de salud materna antes de la concepción.¹

El consejo preconcepcional debe llevarse a cabo en todas las mujeres en edad fértil,² especialmente en aquellas que tienen comorbilidades.³ Debido a que este se debe realizar al menos un año previo a la concepción,⁴ es mucho más efectivo que el control prenatal para prevenir complicaciones materno-fetales, ya que la prevención de los factores de riesgo previo a la gestación disminuye hasta en un 40% la probabilidad de que se presente un evento adverso en el binomio.5

Desafortunadamente, más de la mitad de los embarazos no son planificados⁶ y, de aquellos que sí lo son, entre un 10% y un 24% acude a recibir consejo preconcepcional con un médico familiar en comparación con otros profesionales de la salud, predominando las mujeres primerizas y con mayor nivel educativo.⁷ Se estima que aproximadamente el 30% de las mujeres acude con el médico hasta el segundo trimestre de gestación, después de que ya ocurrió la organogénesis en el feto, lo que representa la pérdida de la oportunidad en la modificación de factores de riesgo en este periodo tan crítico del embarazo.⁸

Una de las principales preocupaciones a nivel mundial es la mortalidad materno-infantil, puesto que la gran mayoría de sus causas son prevenibles.⁹ El consejo preconcepcional esuna herramienta útil para detectar los factores de riesgo que están presentes antes del embarazo y que se pueden agravar con la gestación. Sin embargo, parece que tanto las mujeres y sus parejas como los trabajadores de la salud desconocen sus beneficios, ya que no se realiza de manera rutinaria.^10,11

Existen diversas teorías y modelos psicosociales en el área de la salud que nos han permitido conocer o realizar la medición de diversos comportamientos relacionados con la salud¹² de manera individual o colectiva,¹³ por lo que es importante conocer cómo se lleva a cabo el comportamiento para que el médico brinde el consejo preconcepcional.¹⁴

La teoría del comportamiento planeado es uno de los modelos más utilizados para medir los factores psicosociales que influyen en los distintos comportamientos en salud.¹⁵ Esta teoría tiene como eje central la intención, que está determinada por tres dimensiones independientes: la actitud que se tiene mediante la experiencia y la motivación; la norma subjetiva que surge por la presión social y las expectativas de la sociedad, y el control percibido que es la percepción de poder realizar dicho comportamiento a pesar de las dificultades que se presenten al momento de realizarlo.¹⁶ Es necesario que la medición de este comportamiento se realice con un instrumento adecuadamente validado y cuya aplicación sea confiable.¹⁷

La validez de contenido es el primer proceso en la validez,¹⁸ el cual nos permite que un grupo de expertos evalúe la pertinencia y el contenido teórico de cada ítem (para que midan lo que tienen que medir).¹⁹ La validez aparente nos garantiza que cada ítem es adecuadamente comprendido por los sujetos de estudio.^19,20,21 La validez de constructo permitirá evaluar cuantitativamente, mediante el análisis factorial exploratorio, la coherencia que tiene el instrumento con la teoría y la capacidad de medir el contenido para el cual se diseñó,^22,23 garantizando que la medición resultante del instrumento pueda ser utilizada como medida del rasgo o característica en estudio.²³ La validez de criterio es el grado de correlación al comparar el instrumento con otro, con alguna dimensión o con alguna variable del mismo instrumento.²² Confiabilidad es el grado de exactitud y consistencia en los resultados al aplicar el instrumento en repetidas ocasiones y en condiciones similares, puede ser en los mismos individuos en diferentes ocasiones o en diferentes individuos con las mismas características.^22,23,24

La necesidad de medir el comportamiento del médico para llevar a cabo el consejo preconcepcional con un instrumento válido y confiable nos lleva a la realización de este estudio con el siguiente objetivo: construir un instrumento que mida la intención del consejo preconcepcional con base en la teoría del comportamiento planeado en Médicos del primer nivel de atención, así como evaluar su validez y confiabilidad.

Material y métodos

Se realizó un estudio instrumental, de construcción, validación y confiabilidad de un cuestionario para medir la intención de los médicos de primer nivel de atención para realizar el consejo preconcepcional en mujeres en edad fértil de la Unidad de Medicina Familiar No. 1 del IMSS, Delegación Aguascalientes, en el mes de febrero de 2020. El muestreo fue por conveniencia al incluir a todos los médicos que cumplieran con los criterios de inclusión: estar adscritos a la Unidad de Medicina Familiar, tener un consultorio asignado, aceptar participar y firmar la carta de consentimiento informado. No participaron los médicos que no se encontraban en el área operativa o que no aceptaron firmar el consentimiento informado, teniendo una muestra final de 43 médicos.

Procedimiento

Lo primero que se hizo fue construir los ítems del instrumento con base en la teoría de la acción planeada. Por la plausibilidad teórica, se consideraron cinco dominios: consejo preconcepcional, riesgo reproductivo, prevención, educación y promoción, además de cuatro dimensiones en cada dominio que corresponden a la actitud, norma subjetiva, control percibido e intención.

Posteriormente, se inició con la validez de contenido por medio de la técnica Delphi. Esta se realizó mediante un grupo de cinco expertos: un médico ginecólogo, dos médicos familiares y dos expertos en metodología de la investigación. Una vez terminado este proceso, se llevó a cabo la validez aparente mediante un grupo focal conformado por cinco médicos familiares, a quienes se les solicitó que determinaran si el contenido de cada ítem era entendible. Para la validez de constructo se procedió a la aplicación del instrumento en la población de estudio. El instrumento fue aplicado de manera individual, cara a cara, a cada médico familiar que cumplió con los criterios de inclusión, con una duración aproximada de 30 minutos. La información recolectada nos permitió llevar a cabo el análisis correspondiente para la validez de constructo, la validez de criterio y la consistencia interna del instrumento.

Plan de análisis

Para las variables categóricas se utilizó estadística descriptiva, calculando frecuencias y porcentajes. En la validez de contenido se utilizó el índice de contenido de Lawshe para obtener una medición cuantitativa de cada ítem, en donde se corroboró que las preguntas fueran pertinentes, útiles y esenciales al obtener un valor >0.9. Para la validez aparente, el contenido expresado por el grupo focal se sometió a un análisis cualitativo mediante el programa Atlas.ti versión 8 para verificar qué parte de los ítems debía ser modificada por no ser entendible. Para la validez de constructo, primero se verificaron los supuestos para la realización del mismo, que consistieron en una distribución de los datos medidos a través de la asimetría y curtosis, además del índice de esfericidad de Bartlett y la medida de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin, para luego realizar el análisis factorial exploratorio de componentes principales con rotación varimax, verificando que se cumplieran los criterios psicométricos (tres ítems por dimensión, valor eigen >0.4, varianza por dominio >10% y varianza total por dominio >70%). La validez de criterio se determinó mediante la correlación de Spearman entre los dominios y las dimensiones del instrumento. La confiabilidad se midió con el alpha de Cronbach, ya que las respuestas del instrumento estaban en una escala de tipo Likert. Para el análisis de estos datos se utilizó el programa STATA versión 13.

Resultados

Descripción de la muestra

Participaron 43 médicos de la Unidad de Medicina Familiar No. 1 y las características sociodemográficas se presentan en la tabla 1.

Validez de contenido

El instrumento construido para medir en los médicos del primer nivel de atención la intención para otorgar el consejo preconcepcional contenía 152 ítems. En la validez de contenido fue necesario realizar dos rondas con la técnica Delphi, mediante la cual, por consenso de los expertos, se eliminaron 47 ítems no considerados esenciales, quedando finalmente 105 ítems.

Validez aparente

Durante este proceso, se realizaron cinco modificaciones en los ítems; en uno de ellos se complementó la frase y en los cuatro restantes se unificó el concepto de riesgo preconcepcional, llegando a un consenso al realizar los cambios sugeridos.

Validez de constructo

Durante el análisis para la validez de constructo, en el primer modelo se encontró que 45 ítems tuvieron un valor eigen <0.4 y no se agruparon adecuadamente en el factor (dimensión) correspondiente, por lo cual tuvieron que ser eliminados. En la tabla 3 se muestra el modelo final en donde se observa una adecuada agrupación de los componentes con un valor eigen >0.4, con un porcentaje de varianza por dimensión adecuado (17.42% a 23.51%), al igual que el porcentaje de la varianza total explicada por cada dominio (78% a 88.25%). El instrumento final quedó conformado por 60 ítems, 12 por cada dominio y 3 por dimensión.

Nota: Preconcepcional, NSCP: norma subjetiva consejo preconcepcional. CPCP: control percibido consejo preconcepcional. ICP: intención consejo preconcepcional. ARR: actitud riesgo reproductivo. NSRR: norma subjetiva riesgo reproductivo. CPRR: control percibido riesgo reproductivo. IRR: intención riesgo reproductivo. AP: actitud prevención. NSP: norma subjetiva prevención. CPP: control percibido prevención. IP: intención prevención. AE: actitud educación. NSE: norma subjetiva educación. CPE: control percibido educación. IE: intención educación. APR: actitud promoción. NSPR: norma subjetiva promoción. CPPR: control percibido promoción. IPR: intención promoción.

Validez de criterio

En la tabla 4 se puede observar el resultado de la validez de criterio con la correlación realizada entre las cuatro dimensiones con los cinco dominios del instrumento, donde se obtuvieron para Consejo preconcepcional valores de bajos a moderado-elevados (0.31-0.83); en Riesgo reproductivo, valores moderados-elevados (0.47-0.8); en Prevención, valores de bajos a moderados-elevados (0.36-0.85); en Educación, valores moderados-elevados (0.46-0.83), y, finalmente, en promoción valores moderados-elevados (0.45-0.82). Todas las dimensiones de los cinco dominios obtuvieron una correlación estadísticamente significativa con valores de p = <0.05, como se puede observar en la tabla 4.

Confiabilidad

En la tabla 5 se puede observar que la confiabilidad de cada dominio y de la totalidad del instrumento es adecuada, lo que significa que el instrumento tiene una consistencia interna apropiada y, por lo tanto, es reproducible.

Discusión

El objetivo de esta investigación se logró al construir y valorar las propiedades psicométricas de un instrumento para medir la intención del consejo preconcepcional en médicos del primer nivel de atención, basado en la teoría del comportamiento planeado. El instrumento quedó conformado por 60 ítems, integrados en cinco dominios con cuatro dimensiones por dominio. Se logró que el instrumento fuera válido y confiable para ser aplicado en los médicos de primer nivel de atención. Al no haber otro instrumento que valore el consejo preconcepcional en los médicos, este se convierte en el primer instrumento en este rubro en nuestro país.

Existen diversos estudios, como el de Lloret et al.²⁵ y Hernández et al.,²⁶ que abordan diferentes problemas de salud y factores psicosociales. Con la misma teoría con la que se desarrolló esta investigación, obtuvieron propiedades psicométricas adecuadas como en el estudio presentado.

El estudio cuenta con algunas limitaciones, como el haber sido realizado solo en una Unidad de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social, pero el mismo es un punto de partida para futuras investigaciones, ya que se tiene la certeza de que es válido y confiable y se puede aplicar en otras instituciones médicas e, incluso, en otros estados del país para realizar un estudio multicéntrico. El siguiente paso, posterior a un estudio descriptivo, es realizar estudios analíticos para determinar cuáles son los predictores de la intención, con la finalidad de investigar los factores relacionados para llevar a cabo o no el consejo preconcepcional.

Conclusión

El instrumento para medir el consejo preconcepcional en los médicos en el primer nivel de atención que se construyó cuenta con una adecuada validez de contenido y aparente. La validez de constructo mediante el análisis factorial exploratorio cumplió con todos los criterios psicométricos en todos los dominios y dimensiones.

La validez de criterio tuvo correlaciones adecuadas entre los dominios y las dimensiones. La confiabilidad del instrumento es adecuada por dimensión, dominio y global, lo que hace que este sea reproducible. Se concluye que cuenta con las propiedades psicométricas que le confieren ser válido y confiable, lo que permite una correcta medición de la intención del consejo preconcepcional en médicos de primer nivel de atención.

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Notas de autor

janis_padilla@hotmail.com