INTRODUCCIÓN

En septiembre de 2018, se llevó a cabo en la Organización de Naciones Unidas (ONU), la Tercera Reunión de Alto Nivel, sobre prevención y control de enfermedades no trasmisibles (ENT), en ella se realizó un análisis de los progresos mundiales y nacionales que se han logrado en el establecimiento de medidas para proteger a las personas de morir demasiado jóvenes por esas causas .. Los Jefes de Estado y de Gobierno adoptaron 13 nuevas medidas para combatir las ENT -cáncer, cardiopatías, enfermedades pulmonares, accidentes cerebrovasculares y diabetes-, y para promover la salud y el bienestar mental.⁽¹⁾

Las ENT afectan a millones de personas anualmente, representa el 70 % de todas las muertes en el mundo, y más de tres de cada cuatro años vividos con una discapacidad. Y en la Región de las Américas representan el 52 % de las muertas. Particularmente en esta Región mueren 6.550.146 personas, de ellas 5.249.640 son por ENT, 2,2 millones antes de cumplir los 70 años, y constituyen la mayoría de las muertes.⁽²⁾

Por otra parte, la Organización Mundial de la Salud (OMS) refiere que la obesidad infantil afecta a niños y adolescentes, y a menudo conlleva a que el niño comience a padecer trastornos de salud, los cuales eran considerados propios de adulto; así mismo, el sobrepeso puede generar una baja autoestima y depresión en el niño.⁽³⁾

De acuerdo con cifras citadas por Unicef, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en el mundo, para el año 2018, era de 5,9 % en niños y niñas, y un estimado de 30 millones en menores de 5 años con sobrepeso en el año 2000. Para niños en edad escolar, de 5 a 9 años, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en América Latina y el Caribe es de 21 % de sobrepeso y 28,8 % de obesidad. Y en el caso de los adolescentes, esto es, de 10 a 19 años, la incidencia es 20,4 % y 29,0 % de sobrepeso y obesidad, respectivamente.⁽⁴⁾

En el caso de los adultos, la OMS define el sobrepeso y la obesidad, basados en el valor del Índice de Masa Corporal (IMC), cuando este es igual o superior a 25 y menor de 30, es sobrepeso y cuando es igual o superior a 30, obesidad. El IMC, proporciona una medida útil del sobrepeso y obesidad en la población, ya que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades.⁽⁵⁾

Las consecuencias más comunes del sobrepeso y la obesidad incluyen las enfermedades cardiovasculares (cardiopatías y accidentes cerebrovasculares), la diabetes, trastornos del aparato locomotor (osteoartritis), algunos cánceres (endometrio, mama, ovarios, próstata, hígado, vesícula biliar, riñones y colon), debe tenerse presente que el contraer estas enfermedades no trasmisibles va en aumento a medida que es mayor el valor del IMC.⁽⁶⁾

Cuando se trata de la tercera edad o adultos mayores, se tiene que la obesidad aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas, hipertensión, diabetes y apnea del sueño, así como ciertos cánceres, reducción de esperanza de vida y riesgo de mortalidad prematura. Un tratamiento integral que abarque salud física, mental y un enfoque al estilo de vida, puede ayudar a los adultos mayores a mantenerse saludables.⁽⁶⁾

Aun cuando el IMC resulta la medida más utilizada para evaluar o diagnosticar obesidad, este indicador no mide la grasa corporal directamente, se correlaciona moderadamente con medidas más directas de la grasa corporal, sin embargo, a pesar de que existen otros métodos para medir la grasa corporal (grosor de pliegues cutáneos, pesaje bajo el agua, impedancia bioeléctrica, etc.) no siempre están disponibles, resultan costosos y son invasivos^(7). Se ha establecido que el lugar de depósito y distribución de grasa corporal representa un riesgo diferente, si se ubica dicho depósito en el tejido abdominal, se asocia con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2 y cáncer⁽⁸⁾.

Así mismo se ha considerado que la grasa visceral constituye un predictor importante de riesgo metabólico y cardiovascular en niños y adolescentes, y que la CC es la mejor variable antropométrica que la estima⁽⁹⁾.

En vista de ello, la CC ha sido planteada hace ya varios años como una herramienta fácil y útil de emplear en la práctica clínica para evaluar el riesgo cardiovascular de pacientes con sobrepeso u obesidad⁽⁸⁾, por lo tanto resulta importante valorar el uso de este indicador, en artículos publicados en los últimos quince años, que han incluido diferentes grupos de edad, para evaluar sobrepeso y obesidad, como factores de riesgo, y considerar su utilidad en el diagnóstico de riesgo.

MÉTODOS

Se realizó una investigación documental, basado en el metaanálisis, que incluyó la revisión de 19 artículos, que incluyen la CC como indicador relacionado con la evaluación de sobrepeso y obesidad, los cuales implican riesgo, publicados en revistas especializadas; el propósito del estudio consiste en analizar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en diferentes grupos etáreos, y que hayan hecho uso de la CC, particularmente en Venezuela. Se procedió a la selección sistemática de los artículos mediante la búsqueda electrónica en las base de datos (PubMed/Medline, Scopus, SciELO y Lilacs), inicialmente se seleccionaron 27 artículos, publicados en el período 2005 – 2022; se descartaron 8 por ser de otras comunidades o ciudades no venezolanas y/o no incluir medidas estadísticas que facilitaran la comparación, según los objetivos, quedaron 19 que cumplieron con el criterio de inclusión, de los cuales, 9 corresponden a niños y adolescentes, 6 a adultos y 4 a adultos mayores.

Se tomó en cuenta que dichos artículos incluyen los siguientes aspectos: muestra, objetivo, variables y conclusión, con el fin de hacerlos comparables, y así poder determinar la importancia del indicador CC, así como su utilidad para evaluar riesgo.

RESULTADOS

A continuación, se presenta un resumen de las características de los artículos revisados, según los factores considerados y grupo de edad (Tabla 1).

Niños y adolescentes (9 Artículos)

1. Vargas et al⁽⁹⁾, año 2011, en un grupo de 1787 niños y adolescentes, Municipio Maracaibo del Estado Zulia, Venezuela, elaboraron las curvas percentiles para la CC por sexo, y observaron que la media aumentó con la edad, similar en ambos sexos hasta los 8 años.

   Cossio-Bolaños et al⁽¹⁰⁾, año 2012, estudiaron la relación entre porcentaje de grasa corporal (PGC) y CC, observaron un comportamiento moderado de ambos indicadores y recomiendan utilizar la CC como indicador de adiposidad.

   Herrera-Cuenca et al⁽¹¹⁾, año 2013, en 1052 escolares estudiaron la obesidad, mediante el IMC y la CC, y determinaron punto de corte, el cual resultó más alto al compararlo con otros resultados; el indicador CC, con puntos de corte P15 (47,75 cm) y P75 (73,00 cm) para las niñas y 54,10 cm y 73,75 cm para varones; los promedios resultaron ser mayores a estas referencias, y para los varones, la CC se asoció significativamente con el IMC y con el Porcentaje de Grasa Corporal (PGC) a los 8,9 y 11 años.

   Mederico et al⁽¹²⁾, años 2013, en un estudio realizado en la ciudad de Mérida, Venezuela, en 927 escolares y adolescentes, obtuvo promedios de la CC significativamente menores en el sexo femenino; así mismo, los percentiles, para todas las edades fueron mayores en los niños que en las niñas. De igual forma los valores del P90 son considerados altos (Obesidad abdominal), valor que para la muestra varía entre 67,9 cm y 83,6 cm para las niñas y entre 69,2 cm y 86,7 cm para los niños.

   Méndez-Pérez et al⁽¹³⁾, año 2017, en el estudio venezolano de nutrición y salud, encontraron que para niños y adolescentes, según las referencias internacionales, más de la mitad de la población clasificó normal, por lo que corresponderían bajos porcentajes a sobrepeso y obesidad.

   Bauce⁽¹⁴⁾, año 2017, en 1068 escolares de dos instituciones educativas de Caracas, Venezuela, revela que los promedios de CC por sexo son estadísticamente significativos, mayor en los varones. Los porcentajes de obesidad fueron similares usando resultados del IMC y de CC, y con relación a los percentiles, se tiene que, en los varones, los percentiles se incrementaron con la edad, a excepción de los percentiles 5,10, 25, 50 y 75, que disminuyeron a los 13 años.

   Bauce⁽¹⁵⁾, 2018, estudio una muestra de 304 escolares de tres ciudades de Venezuela, obtuvo que el promedio de la CC era ligeramente mayor en los varones, se comportó en forma alterna en ambos sexos, esto es aumenta entre 9 y 10 años, disminuye hasta los 12 años y se eleva de forma alterna de un año a otro; los percentiles de la CC tienen un comportamiento similar en ambos sexos.

   Bauce⁽¹⁶⁾; año 2021, en 896 niños y adolescentes obtuvo promedios de la CC similar por sexo, la CC correlaciona moderadamente con peso (0,60), talla e IMC (0,53); evidenciando riesgo de 10% en dichos niños, según el percentil 90.

   Cordero et al⁽¹⁷⁾ en el año 2021, estudiaron la asociación entre indicadores antropométricos y dislipidemia, en 123 adolescentes, encontraron que la CC promedio era ligeramente mayor en el sexo masculino (67,5±11,8 cm vs 65,3±9,1 cm); y una baja correlación entre la CC y la Dislipidemia en ambos sexos (0,007 vs. 0,158).

Adultos (6 Artículos)

1. Rigaud et al⁽¹⁸⁾, año 2011, estudiaron un grupo de 1298 estudiantes de ingeniería civil de Barquisimeto, estado Lara, Venezuela, obtuvieron 45,6% y 37,8% con obesidad central, del sexo masculino y femenino respectivamente, según la CC. Además, relacionaron el número de factores de riesgo con la obesidad central y se tiene que en 21,7% no tienen factores de riesgo, 32,2% tienen un factor de riesgo, 37,2% tienen dos factores de riesgo y 8,9% tienen tres factores de riesgo.

   Méndez-Pérez et al⁽¹³⁾, año 2017, en el estudio venezolano de nutrición y salud, refieren que se destacan dos referencias para la CC en adultos: el propuesto por la National Institutes of Healt (NIH) y por la International Diabetes Federation (IDF); además encontraron que en una muestra de 1132 individuos, según la distribución abdominal medida por la CC, los hombres presentaron más sobrepeso y las mujeres más obesidad; así mismo diferencias en la clasificación, para ambos sexos, en el grupo de 35 a 49 años, según las referencias internacionales NIH e IDF, también correlación entre la CC con el IMC, Peso, Talla.

   Torres et al⁽¹⁹⁾, año 2018, realizaron un estudio en 141 participante adultos con edad entre 25 y 81 años, que incluye la CC para evaluar obesidad, y obtuvieron los siguientes resultados: para un punto de corte ≥ 102 cm para hombres y ≥ 88 cm para mujeres, una prevalencia de 31,8% y 42,3% mayor en la mujeres; una correlación, por sexo de la CC y el IMC igual a 0,86 (H) y 0,91 (M), y entre la CC y el PGC igual a 0,75 (H) y 0,62 (M); la CC es mayor en hombres (99,8 cm vs 91,3 cm con p < 0,001) así como una sensibilidad de 56,7% (M) y 83,3% (M) y una especificidad de 79,9% (H) y 75,9% (M).

   De Oliveira et al ⁽²⁰⁾, año 2020, reportan valores de la CC mayores en hombres (98,4 cm vs 95,0 cm); prevalencia de sobrepeso de 44,8% y 33,0%, así como Obesidad de 25,6% y 31,9% en hombres y mujeres, respectivamente, además diferencian Obesidad abdominal 65,6% en hombres y 62,9% en mujeres.

   Cordero et al ⁽¹⁷⁾, año 2021, también incluyeron en su estudio un grupo de 122 adultos jóvenes y obtuvieron promedios de CC 83,0±8,7 cm y 68,2±6,8 cm, mayor en el sexo masculino, y significativos (0,001); además refieren que este indicador de adiposidad abdominal presenta mayores OR, Sensibilidad y Especificidad independientemente del grupo de estudios.

   Bauce et al ⁽²¹⁾, año 2022, estudiaron una muestra de 97 estudiantes universitarios, con edad entre 18 y 29 años, obtuvieron promedios de la CC similares para ambos sexos, no significativos; correlaciona altamente con el IMC (0,84) y con el peso (0,94).

   Quiroga et al ⁽²²⁾, año 2022, en una muestra de 253 adultos con edad entre 20 y 60 años, obtuvo promedios de la CC de 99,8±13,9 (M); 91,3±12,1 (F); los cuales son estadísticamente significativos (p<0,001). Además, concluyen que la CC correlaciona directamente proporcional con el IMC, y le sigue como indicador con exactitud diagnóstica de sobrepeso y obesidad.

   Bauce⁽²³⁾, año 2022, en 137 pacientes adultos, revela que la CC promedio es mayor en el sexo femenino 97,4±14,9 (M) y 99,9±18,5 (F), significativas (p<0,001); además, la CC promedio es mayor en el grupo con obesidad con relación al grupo con sobrepeso (138±,3 cm vs 115,9 cm, según el criterio del IMC Quetelet y 116,0±11,7 cm vs 96,1±11,0 cm, según el criterio IMC Oxford). Otro resultado es que la CC por grupo de edad aumenta desde el grupo 20 a 29 años hasta en grupo 40 a 49 años, para luego decrecer hasta el grupo 60 a 69 años y aumentar en el grupo ≥ 70 años.

Adultos mayores (4 Artículos)

1. Herrera Héctor⁽²⁴⁾, año 2005, en una muestra de 809 adultos mayores institucionalizados obtuvieron valores de la CC mayores en los hombres; las diferencias tienden a mantenerse al aumentar la edad.

   Bauce et al⁽²⁵⁾, año 2020, en otro estudio que incluye 559 pacientes adultos mayores los resultados evidencian que la CC promedio es mayor en los dos grupos considerados, de 60-69 años 99,1±11,6 cm (M) y 91,4±12,0 cm (F) (p<0,001), en el grupo 70-79 años 96,7±12,6 cm (M) y 94,2±12,6 cm (F) (p<0,001). Al tomar en cuenta el Riesgo se tiene un Riesgo elevado por grupo que es mayor en 70-79 años para el sexo masculino (p<0,001) y en el grupo 60-69 años en el sexo femenino, no significativo.

   Bauce⁽²⁶⁾, año2020, en otro estudio que incluyó 634 pacientes adultos mayores, obtuvo que los promedios de la CC por sexo son estadísticamente significativos

DISCUSIÓN

De la revisión de 19 artículos que cumplen con el criterio inclusión, en los cuales se consideraron los aspectos año, autor(es), muestra, objetivo, variable y conclusiones, se tiene que en los 9 que corresponden a niños y adolescentes, el 100 % incluye todos estos aspectos, y particularmente para la CC comparan el promedio por sexo, tal resultado resulta ser importante porque evidencia que el utilizar la CC para evaluar sobrepeso y obesidad, es un indicador que permite afirmar que se puede confiar en el dado que al comparar los promedios, en todos indica que es mayor en el sexo masculino; los percentiles, por sexo y edad pone de manifiesto que aumenta con la edad. Utilizaron como referencia, 68 cm para niños y 66 cm para niñas.

Vargas et al⁽⁹⁾. obtuvieron que los valores de CC en el percentil 50 para ambos grupos, se mostraron cercanos, pero levemente superiores a los valores registrados por Colombia, Canadá, USA, Hong Kong y Londres hasta la edad de 9 años 10. Representan las primeras estimaciones de percentiles de la CC, basado en una muestra de niños y adolescentes, el cual permitirá identificar individuos con obesidad abdominal en la población venezolana.

Bauce⁽¹⁴⁾, obtuvo que los percentiles cuando se discriminaron por edad y sexo, resultaron mayores para el p5, p10 y p25, en las edades de 9 a 15 años, y menores para el p75, p90 y p95 en las mismas edades, respecto a los reportados por Mederico et al⁽¹²⁾.

Para los adultos, se utilizó como referencia de la CC, valores de 102 cm para hombres y 88 cm para mujeres, con excepción de uno de los artículos que hizo referencia a valores de la CC correspondientes al percentil 75; y particularmente en el estudio venezolano de nutrición y salud, utilizaron como referencia los referidos por el NIH e IDF⁽¹³⁾.

Con excepción de uno de los artículos, señalan que la CC aumenta con la edad, es mayor en el sexo masculino, y cuando se toman en cuenta los grupos etáreos, los promedios aumentan con la edad hasta el grupo de 40 a 49 años, disminuye luego hasta el grupo de 60 a 69 años, para nuevamente aumentar en el grupo de 70 o más años. Así mismo, en uno de los estudios el promedio de la CC es mayor en el sexo femenino^(27).

Considerando que la prevalencia de riesgo en adultos, según la CC, varía entre 41,3% y 60,8% en el sexo masculino, y entre 25,2% y 84,7% en el sexo femenino, para la población venezolana, y según información publicada por el Instituto Nacional de Nutrición (INN) la obesidad en el caso particular de la mujer, está asociada con factores externos como el socioeconómico, resulta importante aplicar medidas correctivas que contribuyan a reducir dicha prevalencia⁽²⁸⁾.

Arencibia et al⁽²⁹⁾, en un grupo de 356 niños en Ecuador, también obtuvo una prevalencia alta de riesgo, según la CC, la cual es de 24,5% y 32% para niños y niñas respectivamente el caso de la tercera edad,

En el grupo de adultos mayores, se tiene que son pocos los estudios realizados que incluyan este grupo poblacional, se obtuvo que el promedio de la CC es mayor a partir de los 60 años, y la diferencia por sexo es significativa; y cuando se considera la clasificación en riesgo y no riesgo, se obtuvo un mayor riesgo en el grupo de 70 a 79 años para el sexo masculino y en el grupo de 60 a 69 años mayor para el sexo femenino. La clasificación en riesgo y no riesgo, basado en la CC, indica para este grupo un 34,0% de alto riesgo para el sexo masculino y un 65,3% para el sexo femenino⁽²⁵⁾.

Bauce⁽²⁶⁾, año2020, en otro estudio que incluyó 634 pacientes adultos mayores, obtuvo que los promedios de la CC por sexo son estadísticamente significativos. Al clasificar por grupo etáreo, se tiene que para los grupos 60 – 69 años, 70 – 79 años el promedio de CC es mucho mayor en el sexo masculino y estadísticamente significativo, y para el grupo de 80 y más años el promedio de CC es similar y no significativo. Así mismo el riesgo elevado, según la CC es mayor en e el sexo masculino y el riesgo muy elevado es mayor en el sexo femenino⁽²⁶⁾.

Debe considerarse, que los promedios de peso, talla e IMC, disminuyen con la edad, em los dos sexos, hecho que puede explicar el comportamiento de la CC con relación a la edad ^(25,26).

Se debe tomar en cuenta lo publicado por la OMS en 1995, en un informe sobre el estado físico y el uso y la interpretación de la antropometría, en el caso de adultos mayores, el cual afirma el impacto del aumento de la masa grasa en la discapacidad, así como limita la funcionalidad del anciano, además del hecho que existe una considerable falta de comprensión de las implicaciones funcionales debido a una interpretación inadecuada de los indicadores⁽³⁰⁾.

CONCLUSIONES

La CC puede ser considerada para evaluar sobrepeso y obesidad, en niños y adolescentes, adultos; teniendo en cuenta las siguientes características: los valores se comportan como una distribución normal; los promedios son semejantes para los dos sexos en niños y adolescentes; se comporta similar al IMC al clasificar en las diferentes categorías, lo que es validado por el índice Kappa; los promedios aumentan con la edad en el caso de adultos; se correlaciona altamente con el peso y el IMC; la aplicación de la regresión lineal evidencia un coeficiente de determinación de moderado a alto; tiene una alta sensibilidad y especificidad; algunos de los artículos revisados han considerado la elaboración de las tablas de percentiles por edad y sexo, para tener valores de referencia nacionales, adaptados a la población venezolana.

Los estudios revisados proponen obtener los percentiles de la CC, bien sea por grupo de edad (Niños, adolescentes, adultos y adultos mayores), y con base a ellos definir el punto de corte para considerar riego. Tomando en cuenta que se afirma que la CC tiene consistencia para estimar sobrepeso y obesidad, dado que el porcentaje de prevalencia de riesgo según este estimador, varía entre 51,0% y 56,0%, en los diferentes estudios, parece razonable sugerir su uso en la evaluación de sobrepeso y obesidad.

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Información adicional

Cómo citar:: Bauce G. La circunferencia de cintura: un indicador de sobrepeso y obesidad.Rev. Digit Postgrado.2023;12(2):e365.doi:10.37910/RDP.2023.12.2.e365