INTRODUCCIÓN

El cáncer es el acúmulo de células anormales, que presentan invasividad por su multiplicación rápida y descontrolada dentro o fuera de los órganos de origen como por fallas en los mecanismos de muerte celular natural. Cuando estas células tienen la capacidad de ingresar a los vasos linfáticos o sanguíneos y son capaces de instaurarse en órganos alejados se denomina metástasis⁽¹⁾.

La enfermedad terminal es una enfermedad activa y progresiva para la cual el tratamiento curativo no es posible ni apropiada y de la cual la muerte es segura, por ende, son necesarios los cuidados paliativos con el objetivo de lograr la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias⁽²⁾, sin la intención de apresurar ni posponer la muerte. Los cuidados paliativos logran prevenir y aliviar el sufrimiento de cualquier tipo: físico, psicológico, social o espiritual a través de la identificación temprana, la evaluación correcta y el tratamiento de dolor, ya que este último es uno de los síntomas más frecuentes y graves que experimentan los pacientes que necesitan cuidados paliativos⁽³⁾. El 90% los pacientes con SIDA o cáncer experimentan dolor de moderado a intenso al final de sus vidas⁽⁴⁾, 80% depresión o ansiedad, 60% dificultad para respirar y, en su mayoría, falta de apetito, sequedad bucal, constipación, debilidad general u otras molestias similares, una oleada de síntomas que afectan en su totalidad al paciente⁽⁵⁾, por tales razones, se brinda las terapias paliativas⁽⁶⁾.

Los estudios demuestran que los pacientes que reciben cuidados paliativos tienen como beneficios mejorar la calidad de vida, disminuir la carga de síntomas incluido la depresión, evitando los riesgos asociados al tratamiento y hospitalización y disminuyen los costos con una mejor utilización de los recursos de atención médica⁽⁷⁾.

La función de los profesionales de enfermería en los cuidados paliativos es necesario porque son ellos quienes interactúan entre el paciente y resto de profesionales que intervienen en los cuidados⁽¹⁾. La psicoterapia en pacientes terminales también es de suma importancia para el paciente, porque aborda problemas en lo psicosocial, espiritual y físico, generando satisfacción, utilidad, aumento de dignidad, sentido de la vida, sentido de propósito y voluntad de vivir, con una disminución significativa en el sufrimiento; en tanto, para la familia es satisfactorio, ya que mejora la experiencia al final de la vida⁽⁸⁾.

El paciente tiene derecho a recibir información completa y continuada, verbal y escrita, de todo lo relativo a su proceso, incluyendo diagnóstico, alternativas de tratamiento y sus riesgos y pronósticos, que debe facilitarse con un lenguaje comprensible; en caso de que el paciente no quiera o no pueda recibir dicha información, esta debe proporcionarse a los familiares o personas legalmente responsables⁽⁹⁾. El paciente al no conocer su estado de salud, limita la capacidad de decisión; a ello solo los pacientes con la capacidad para comprender la situación a la que se enfrenta tienen el derecho ético y legal de aceptar o rechazar un procedimiento propuesto⁽¹⁰⁾. Prigerson, menciona que los pacientes tienen derecho a saber el estado de su enfermedad y los probables resultados del tratamiento para que tomen decisiones sobre el cuidado basándose en la información⁽¹¹⁾.

Los pacientes informados sobre su diagnóstico tienen mayor satisfacción con el médico tratante y entienden mejor las explicaciones recibidas, asimismo no solo no pierden la esperanza, sino que muestran más confianza en el cuidado que reciben⁽¹²⁾, dejando de lado la desconfianza, la sensación de engaño y el conflicto que podría generar no decir el diagnóstico en el momento oportuno. Un estudio en España sobre la comunicación del diagnóstico en cáncer, evidencia que un 70% de pacientes con cáncer conocen la naturaleza maligna de su enfermedad a pesar de que solo un 50% han sido informados de ellos. Muchas veces el enfermo sabe más de lo que se le dice⁽¹²⁾.

La familia debe estar correctamente informada sobre la evolución de la enfermedad, por lo tanto, tratar de evitar que el paciente conozca sobre su estado de salud, impide que este comparta sus sentimientos, miedos y hace que este se sienta cada vez más aislado. El profesional de salud y la familia no pueden brindar mensajes discordantes, sobre todo cuando insisten en ocultar la información al enfermo⁽¹³⁾, es importante tratar de convencerles de que es mucho mejor la sinceridad y fomentar una comunicación veraz entre ambos. Es una situación difícil, pero sea el profesional de salud o familia deben considerarse siempre los derechos del paciente y respetarlos.

La muerte es el término de la vida y puede ser percibida como una bendición divina, sin embargo, no significa pedir al hombre el derecho de acabar con la vida de una persona con sufrimiento⁽¹⁴⁾. Hipócrates, en su Juramento pide a los médicos el compromiso de no dar a nadie una droga mortal aun cuando les sea solicitada, ni brindar consejos con dicho objetivo. En Holanda, el 15% de los fallecidos muere por eutanasia⁽⁵⁾. No debemos olvidar que todo paciente terminal merece cesar su vida con dignidad.

El pronóstico de un paciente terminal no es nada alentador, la esperanza de vida del paciente es seis meses o menos, es algo fortuito; no se puede saber con exactitud⁽¹¹⁾. El diagnóstico médico de una enfermedad oncológica, sea cual fuese el tipo es aquello que, en su momento tiene un impacto emocional tanto para el paciente y los familiares, el paciente comienza con una serie de pensamientos, sentimientos, muchos de ellos negativos; la desesperanza y vacío que sienten no tiene explicación alguna; no obstante, no todos reaccionan de la misma manera.

La familia, por desconocer la situación y el proceso de la enfermedad, trata de ayudar y hacer todo lo posible para preservar la salud, busca todas las alternativas y recursos posibles para que el familiar no sufra. El problema radica cuando no se dice al paciente el diagnóstico que tiene. Por ello, cuando la familia es quien decide por el paciente, deja de lado la autonomía y derecho que le corresponde a la persona o paciente. Es importante conocer el pensamiento del paciente, el saber cómo se siente, saber cuáles son sus deseos y expectativas de vida. Llega un momento en el que el mismo paciente, en sus facultades, no comprende que es lo que le pasa, a pesar de la información brindada por sus familiares, no comprende, comienza a cuestionarse, a comparar, a tener dudas de lo sucedido. Sabemos que es difícil recibir un diagnóstico como el cáncer, pero es egoísta no decir la verdad y hablar con enredo al paciente.

En este contexto, el presente trabajo tiene como objetivo describir el estado clínico de un paciente adulto mayor con enfermedad terminal, y conocer las características personales, familiares y sociales.

MATERIALES Y MÉTODOS

Para el desarrollo del estudio de caso, se ha trabajado y aplicado la taxonomía diagnóstica según NANDA-NIC-NOC, una herramienta que permite clasificar según los estándares de diagnóstico, planificación e intervención.

• Taxonomía clasificación de diagnósticos de enfermería (NANDA): Permite clasificar los diagnósticos de enfermería basados en evidencia⁽¹⁵⁾.

• Taxonomía clasificación de resultados de enfermería (NOC): Es un sistema de clasificación que permite describir los resultados y objetivos que se quiere lograr con el paciente según el diagnóstico priorizado, asimismo se encarga de evaluar los efectos del cuidado de enfermería.

• Taxonomía calificación de intervenciones de enfermería (NIC): Permite clasificar las intervenciones que serán brindadas al paciente según diagnóstico priorizado.

Como herramienta se utilizó el Proceso de Cuidado de Enfermería (PCE), que permitirá estratificar el plan de cuidados según las necesidades que requiere el paciente, de modo que pueda recibir los cuidados necesarios y llevar sus últimos días con calidad y sin sufrimiento.

I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

DATOS SUBJETIVOS

A la entrevista con el familiar (hija) refiere: “Es mejor no decir nada, para que no sufra. Ella se podría deprimir, para que decirle, solo debemos darle calidad de vida”.

A la entrevista con el familiar (hijo) refiere: “Si tomas tus medicinas mamá, te vas a poner bien, te vas a recuperar” “Tienes que hacer lo que dice el doctor”. Negación de la enfermedad.

DATOS OBJETIVOS

Paciente se muestra colaboradora, con facies de dolor. Al examen físico: Cabellos frágiles, ojos hundidos, pómulos hundidos, mucosa bucal seca, piel pálida y flácida, sin turgencia, con problemas de deglución, no puede pasar los alimentos tanto sólidos ni líquidos, presencia de vómitos intermitentes de características biliosa y ácida, excesiva salivación. Cuello sin presencia de ganglios inflamados, también presenta lordosis lumbar. Miembros superiores uniformes con presencia sarcopenia y presencia de vía periférica en el miembro superior derecho (MSD). Pulmones, a la auscultación se escucha crépitos. Abdomen distendido, globoso, dolor a la palpación en mesogastrio, con Escala de Evaluación Analógica (EVA) (9/10), acompañado de malestar general. Miembros inferiores uniformes con disminución de la fuerza motora, zona genital integra, orina colúrica, ambos pies con signo de fóvea +++/+++ y presencia de úlcera por presión estadío I en la región sacra.

Control de funciones vitales: PA: 110/70 FC: 115x', FR: 22x', SatO2: 87%, T°: 36,8 °C, Talla: 1,56 y Peso: 50 Kg.

Escala de Glasgow: 13/ 15 puntos (AO: 4, RV: 4 y RM: 5). Nivel (Moderado)

Datos de afiliación personal y/o familiar

Paciente mujer de iniciales GCS, de 83 años de edad, soltera, procedente de Lima. Como acompañantes se encuentra los hermanos, hijos y nietos.

Condiciones de salud de la paciente

Paciente se encuentra con ascitis y derrame pleural en pulmón izquierdo, post operada de gastrectomía total por cáncer de estómago. Enfermedad de estadio IV (avanzado), progresivo e incurable. Generó un gran impacto emocional en el paciente y familia. El pronóstico de vida según el médico tratante es menor a dos meses. Paciente con grado de dependencia III y en un aparente mal estado general. Por las noches paciente no puede dormir, se levanta por el dolor en abdomen y reflujo laringofaringeo, por ratos se rehúsa a recibir el medicamento para el dolor. Por las mañanas manifiesta deseos de morir.

Datos de la enfermedad:

• Diagnóstico médico: Post operada de gastrectomía total por cáncer de estómago.

• Tratamiento médico: (22/12/2019) Recibe NaCl 0,9x1000cc c/8 horas vía EV, Dimenhidrinato 50 mg c/12h EV, Pantoprazol 40 mg c/24 h EV y Tramadol 50 mg c/12 horas SC.

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

LISTADO DE DIAGNÓSTICOS

Tabla 1.

Diagnósticos reales.

Tabla 2.

Diagnósticos de riesgo.

PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

1. 1. Dolor crónico r/c infiltración tumoral m/p expresión facial de dolor.
2. 2. Déficit de volumen de líquidos r/c mecanismos de regulación comprometidos m/p pérdida de peso, piel seca, sed, disminución de diuresis.
3. 3. Deterioro de la deglución r/c reflujofaringolaringeo m/p los alimentos son expulsados por la boca.
4. 4. Insomnio r/c malestar físico m/p dolor intenso.
5. 5. Deterioro de la integridad cutánea r /c alteración de la turgencia de la piel m/p upp- estadio I.

III. PLANIFICACIÓN DE ENFERMERÍA

En esta tercera etapa del PCE, se establecen los objetivos a corto plazo, un resultado esperado para con el paciente, para modificar o disminuir el problema que se encontró. En el caso se encontró 10 diagnósticos reales y cinco diagnósticos de riesgo; sin embargo, del total de diagnósticos, se priorizan los que requieren intervención inmediata y necesaria. Priorizando siempre los diagnósticos potenciales o reales para luego continuar con los de riesgo. A cada uno de ellos, se le otorga un objetivo o resultado esperado.

IV. INTERVENCIÓN

En esta cuarta etapa del PCE, se ejecutan los cuidados planteados al paciente y/o familia. Las actividades involucran trabajo intelectual para decidir correctamente y que beneficien al usuario⁽¹⁶⁾. Es importante la valoración antes y después de la intervención, registrando en todo momento las características del paciente.

Tabla 3.

Dominio 12: Confort / Clase 1: Confort Físico.

Tabla 4.

Dominio 2: Nutrición / Clase5: Hidratación.

Tabla 5.

Dominio 12: Confort / Clase1: Confort Físico.

Tabla 6.

Dominio 4: Actividad/Reposo/ Clase1: Sueño/Reposo.

Tabla 7.

Dominio 4: Actividad/Reposo/ Clase1: Sueño/Reposo.

V. EVALUACIÓN

Es la última etapa del PCE, dónde es importante identificar y comparar los objetivos trazados con el paciente antes y después de la intervención con el paciente, mediante los indicadores de valoración. La evaluación ejerce una importante función en revalorar y registrar nuevamente datos del paciente en caso no se hayan cumplido con los objetivos establecidos, permite intervenir nuevamente desde el inicio de una valoración hasta su evaluación con el propósito de lograr los objetivos trazados y exista una respuesta favorable en el paciente.

Los propios enfermeros(as) quienes realizan la función de docencia tienen la responsabilidad de formar profesionales en pregrado, con las capacidades necesarias para afrontar situaciones significativas en el desarrollo de la práctica, con un enfoque holístico, ya que nunca debe olvidarse el objeto de estudio, propio de enfermería, es el cuidado humano. El proceso de cuidado enfermero permite a la profesión, su crecimiento y desarrollo profesional hasta lograr una autoeficacia satisfactoria en el cuidado⁽¹⁶⁾.

El PCE es una herramienta que contribuye con el aprendizaje en pregrado, para que sea más dinámico y brinda la oportunidad de ser referencia para otros, con un caso similar, pero con diferentes experiencias y ellos en algún momento puedan compartir, generando un intercambio de conocimientos. Asimismo es importante que los cuidados paliativos no se consideren como algo que solo los hospitales pueden hacer, puede ser proporcionado en cualquier entorno de atención médica y también en los hogares de los pacientes⁽³⁾.

La evaluación es en función de los objetivos que se trazaron con el paciente. En el presente caso se evaluó y priorizó los diagnósticos de importancia que se debía de realizar con el fin de contribuir al bienestar del paciente. La paciente se muestra colaboradora en todo momento a los cuidados, sin embargo, el estadio avanzado de la enfermedad en el que se encontraba, era fuerte y se incrementaba cada vez más, a tal punto que el tratamiento farmacológico no era lo suficiente para poder paliar sus síntomas. Es necesario decir que se brindó un enfoque integral al paciente en sus últimos días, a pesar de no conocer el diagnóstico hubo soporte familiar en todo momento. Por tal motivo, se recomienda que por más doloroso que sea recibir un diagnóstico como tal, es derecho del paciente conocer su estado de salud, el pronóstico; que el paciente tome la decisión de que hacer, y que no decidan por uno, siempre y cuando el paciente se encuentre orientado en tiempo y espacio, sin alteración de conciencia. Es complicado quizás para la familia aceptar la decisión del paciente con una negativa, pero es derecho del paciente y debe ser siempre respetado.

Se recomienda fomentar los cuidados en casa para quienes vivan con adultos mayores, fortalecer su cuidado, buen desarrollo con la ayuda de la familia. Concientizar que los problemas que se presentan pueden llegar a comprometer la vida del paciente, pero que todo se puede prevenir si se toma las medidas necesarias y de manera oportuna.

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Notas de autor

Autor para Correspondencia: 1

Información adicional

Fuente de financiamiento: Autofinanciado

Conflicto de interés: Declara no tener conflictos de interés.