INTRODUCCIÓN

Los virus linfotrópicos humanos (HTLV-1 y HTLV-2), son retrovirus que pertenecen a la subfamilia oncovirinae. El HTLV-1 está asociado a leucemia/linfoma de células T del adulto (ATLL) y mielopatía/paraparesia espástica tropical (HAM/TSP); mientras que el HTLV-2 que comparte algunas características estructurales con HTLV-1 se aisló de un paciente con leucemia de células vellosas⁽¹⁾, su rol patogénico en el ser humano no se ha esclarecido aun.

A nivel mundial, la población infectada por el HTLV-1 oscila entre 4-10 millones de personas, de los cuales el 5% desarrollará ATLL y otros 5% adquirirá HAM/TSP ⁽²⁾. En Europa, la prevalencia de HTLV-1 en la población general es menor al 1%; en cambio, el HTLV-2 entre los consumidores de drogas intravenosas llega hasta 15% ⁽³⁾. En China, la prevalencia de infección por HTLV-1 en los donantes de sangre es baja⁽⁴⁾, mientras que en Japón al menos 4000 adolescentes y adultos se infectan por el HTLV-1 cada año posiblemente por transmisión horizontal ⁽⁵⁾.

En Perú, los resultados realizados en Lima y en diversos departamentos muestran frecuencias variables de HTLV-1 ^{(6) (7)}. En Parinacochas, una provincia ubicada al sur del departamento de Ayacucho, se encontró una frecuencia que alcanza el 10% ⁽⁸⁾. Basado en los estudios realizados en el país ⁽⁹⁾ y en los criterios epidemiológicos, la infección por HTLV-1 tiene un comportamiento endémico ⁽¹⁰⁾. En el periodo 2006 al 2013, a nivel nacional el porcentaje más bajo de marcadores positivos para HTLV fue de 0,88% y el más alto reportado fue de 1,52% ^{(11) (12) (13)}.

A partir de 1997, en el Perú la prueba de pesquisa para la detección de los virus HTLV-1 y HTLV-2 se hizo obligatoria en todos los bancos de sangre ⁽¹⁴⁾. Los hospitales nacionales cubren la demanda de Lima Metropolitana y del interior del país, el mayor volumen de sangre colectada se obtienen en los bancos de sangre de Lima y considerando que el HTLV sea declarada enfermedad infecciosa desatendida ⁽¹⁵⁾, resulta vital mantener la vigilancia en los bancos de sangre. El objetivo del presente estudio fue determinar la seroprevalencia de infección por el HTLV1-2 en donantes de sangre de un hospital nacional de Lima.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño de estudio

Estudio descriptivo transversal basado en una fuente secundaria. La información se obtuvo de la base de datos digitalizados del banco de sangre del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima-Perú. El estudio se realizó con los donantes de sangre postulantes registrados en el periodo 2012 a 2015.

Población y muestra

La población estuvo conformada por 50127 sujetos de ambos sexos, registrados según los criterios establecidos por el Programa Nacional de Hemoterapia y Banco de Sangre en el Perú (PRONAHEBAS) ⁽¹⁶⁾.

Según el protocolo institucional los postulantes para donar sangre, antes del examen de pesquisa para la detección de enfermedades trasmitidas por transfusión pasan por la fase de selección del donante, donde se evalúan el peso, las características de las venas y los niveles de hemoglobina. Los postulantes considerados aptos pasan a la fase de entrevista donde se identifican los factores de riesgo. En esta fase los postulantes tienen la libertad de decidir por la autoexclusión voluntaria. Los postulantes sin factores de riesgo firman el consentimiento informado y pasan a la fase de tamizaje inmunoserológico, cuyos resultados son registrados como reactivo (R) o como no reactivo (NR) (figura 1).

La selección de la muestra se realizó con los siguientes criterios de inclusión: contar con la inscripción completa de los principales datos exigidos por el banco de sangre como la identidad, edad, sexo, grupo sanguíneo y los resultados del examen de pesquisa para la detección del HTLV-1 y HTLV-2 etiquetados como R y NR. Se excluyeron los postulantes con datos incompletos exigidos en el estudio. La muestra quedó conformada por 28084 sujetos.

Figura 1.
Proceso de selección de los donantes según el protocolo del Hospital Nacional Dos de Mayo, 2012-2015.
Elaboración propia.

Variables de estudio

Resultado inmunoserológico reactivo (R): determinado por la presencia de anticuerpos para HTLV-1 y HTLV-2.

Resultado inmunoserológico no reactivo (NR): caracterizado por la ausencia de anticuerpos para HTLV-1 y HTLV-2.

Los exámenes inmunoserológicos fueron realizados con un equipo automatizado ARCHITECT 2000 Abbott, empleando el Kit ARCHITECT (Abbott Diagnostics, Wiesbaden, Alemania). El equipo realiza la determinación cuantitativa de la clase de autoanticuerpos de inmunoglobulina G (IgG) específicos para HTLV-1 y/o HTLV-2.

Análisis estadístico

Los datos digitalizados del banco de sangre fueron exportados al programa Excel y depurados según los criterios del estudio. Las variables del estudio fueron organizadas en tablas de frecuencias y se determinaron los principales estadísticos descriptivos. La determinación de la seroprevalencia de infección por HTLV1-2 se realizó a partir de la proporción en porcentaje de los resultados R respecto a la suma de R y NR [R/(R+NR) x 100%]. El estadístico empleado en el análisis de la reactividad para el HTLV y las características de los participantes fue el Chi cuadrado (X2), considerándose los valores de p<0,05 como significativos. El análisis estadístico se realizó con la versión 20 del programa IBM SPSS Statistics.

Aspectos éticos

El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Ciencias y Humanidades (Acta CEI Nº002, ID-003, 2016). También se contó con la autorización de la jefatura del banco de sangre del Hospital Nacional Dos de Mayo.

RESULTADOS

En el periodo 2012 a 2015, de un total de 50127 postulantes registrados para donar sangre, 28249 fueron admitidos y pasaron por el examen de pesquisa para la detección del HTLV, de los cuales 165 fueron excluidos por tener datos incompletos, quedando 28084 sujetos con los que se realizó el análisis. La edad media de los participantes fue de 33,5 años (DS=10,02; mín. 17, máx. 70), predominaron los grupos de edad de 20-29 y de 30-39 años con 34,6% (n=9727) y 30,9% (n=8685) respectivamente. El 70,6% (n=19825) estuvo representado por los varones, el 83,3% (n=23407) de los participantes tenían el grupo sanguíneo O (tabla 1).

Tabla 1.
Características generales de los postulantes admitidos como donante de sangre. Hospital Nacional Dos de Mayo, 2012-2015.

La frecuencia de resultados reactivos para HTLV 1-2 tuvo una tendencia creciente desde 0,6% en el 2012 hasta 1,4% en el 2015. Considerando el acumulado en el periodo 2012 a 2015, la frecuencia de resultados reactivos fue de 1,1% (tabla 2).

Tabla 2.
Frecuencia de resultados reactivos para HTLV en los postulantes admitidos como donante de sangre. Hospital Nacional Dos de Mayo, 2012-2015.

Los resultados reactivos se presentaron en mayor proporción en los varones (p=0,020), en los grupos de edad comprendido entre 30-39 y 20-29 años (p<0,001). Con relación al grupo de edad, los casos reactivos se presentaron en mayor proporción en el grupo sanguíneo O del sistema ABO (p>0,710) (tabla 3).

Tabla 3.
Reactividad para el HTLV según las características de los postulantes admitidos como donante de sangre. Hospital Nacional Dos de Mayo, 2012-2015.

DISCUSIÓN

Los resultados del presente estudio son similares a los hallazgos de otros hospitales de la ciudad de Lima, encontrándose una prevalencia de HTLV 1-2 de 1,21% en el banco de sangre del Hospital San Bartolomé ⁽¹⁷⁾, y un promedio de 0,89% (mín. 0,64% y máx. 1,35%) en el periodo 2011 a 2014 en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza ⁽¹⁸⁾.

Según el informe de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en el Perú a nivel nacional la proporción de marcadores positivos de infección para HTLV muestra una tendencia descendente de 1,52% y 1,11% en 2006 y 2007 respectivamente ⁽¹³⁾. El 2008 y 2009 se reportaron 1,03% y 1,32% respectivamente ⁽¹²⁾, mientras que el 2012 y 2013 del 100% de las unidades de sangre colectadas, la proporción de marcadores positivos de infección fueron 0,98 y 0,88% respectivamente ⁽¹¹⁾.

El aumento de los casos positivos en el 2015 respecto a los años anteriores puede deberse al aumento en la demanda del servicio, que por tratarse de un hospital de referencia nacional cubre las necesidades de un vasto sector de Lima Metropolitana y del interior del país.

La prevalencia encontrada en nuestro estudio fue inferior a la prevalencia ponderal en el Perú para grupos seleccionados de la población general, estimada en 4,85% (IC95%: 2,84 a 7,36), mientras que en los grupos de alto riesgo fue de 5,11% (IC95%: 2,28 a 8,99) ⁽⁹⁾. Las cifras encontradas en el presente estudio superan notoriamente a los hallados entre los donantes de otros países de la región.

En Colombia, del total de unidades de sangre en todo el país sometido a tamización para HTLV 1 y 2 entre 2001 y 2014, el 0,3% resultaron reactivas ⁽¹⁹⁾. En Ibagué y Bogotá la prevalencia global fue entre 0,15% y 0,2% ⁽²⁰⁾, mientras que en Cali en el periodo 2008 a 2014 la seroprevalencia acumulada entre los donantes fue de 0,24% ⁽²¹⁾.

En Brasil, la seroprevalencia media en el Estado Minas Gerais entre 1993-2007 fue de 0,1%, observándose una relación entre el aumento de la edad y los resultados positivos para el virus, el OR para la edad fue de 1,43 (30 a 39 años) a 3,09 (50 a 65 años) ⁽²²⁾. En el Estado de Maranhao, en los donadores de sangre entre 2003 y 2009 el 0,15% resultaron positivos para HLTV-1/2 ⁽²³⁾.

En Venezuela, en donantes de una clínica privada de Valencia en el periodo 2005 a 2011 de una muestra predominantemente varones, la positividad para HTLV se presentó solo en cinco varones, representando una prevalencia de 0,04% ⁽²⁴⁾.

En Argentina, en la provincia de Misiones, el 0,072% de la muestra resultaron reactivas y todos fueron varones ⁽²⁵⁾. En Chile, la prevalencia para HTLV-1 fue de 1,02x1000 (95% IC: 0,94-1,09) con cifras que varían en 0,51 a 1,69 x1000 entre las regiones y para el HTLV-2 fue de 0,14x1000 (95%IC: 0,11-0,17) y se mantuvo constante en todo el país. La prevalencia de HTLV-1 se asoció con el sexo femenino, la edad avanzada y la residencia en el Norte de Chile ⁽²⁶⁾.

Respecto al género y grupo de edad, en nuestro estudio la reactividad para el HTLV se observó en mayor proporción en los varones y en los grupos de edad entre 30-39 y 20-29 años. A diferencia de otras regiones, la infección fue mayor a partir de la quinta década.

En Japón, las nuevas tasas de infección por HTLV-1 resultaron más altas en las mujeres de 50-59 años y en los varones de 60-69 años tanto en las regiones endémicas como no endémicas, mientras que en los varones de 20-29 años fue mayor en las áreas metropolitanas consideradas no endémicas ⁽⁵⁾. En Estados Unidos, la tasa de positividad en el periodo 2011 a 2012 fue 0,337x10000 (95%IC: 0,307-0,366), resultando 0,513x10000 (95%IC:0,460-0,567) en las mujeres y 0,184x10000 (95%IC: 0,154-0,214) en los varones. La tasa fue mayor entre las edades de 40 a 54 años con 0,448x10000 (95% IC:0,384-0,512) ⁽²⁷⁾. En Cali la reactividad fue más frecuente entre las mujeres con el 61% de los donantes reactivos (21), mientras que en Minas Gerais las mujeres mostraron mayor probabilidad de ser positivas (OR: 1,64) ⁽²²⁾.

La reactividad para el HTLV fue predominante en el grupo sanguíneo O, con una proporción de resultados reactivos superior al 82%; sin embargo, no hubo diferencias significativas con la proporción del grupo no reactivo para el grupo O. El predominio del grupo O entre los donantes guarda relación con los hallazgos del grupo sanguíneo en la población peruana donde el 71,4% de la población son del grupo O ⁽²⁸⁾. En Mali, la seroprevalencia de HTLV-1 fue mayor entre los donantes del grupo sanguíneo AB (5,7%) en comparación con los grupos A (1,7%), B (0,47%) y O (0,87%) (p=0,019) y todos los donantes positivos para HTLV-1 fueron Rh positivos ⁽²⁹⁾.

Los postulantes para donar sangre pasan por una serie de etapas que permiten identificar los factores de riesgo; sin embargo, tienen la libertad de decidir por la autoexclusión voluntaria. Este procedimiento puede contribuir a la reducción de los costos en las pruebas inmunoserológicas a los postulantes con factores de riesgo, debido a que en este grupo la prevalencia de HTLV es mayor que en la población general. En el Perú, existen grupos específicos que tienen la prevalencia más alta, como son las trabajadoras sexuales ⁽⁹⁾, en quienes la infección por el HTLV-1 puede presentarse hasta en el 3,8%(IC 95%,1,4-8,1) ⁽³⁰⁾. Otros grupos que presentan mayor prevalencia son los portadores de estrongyloidiasis, familiares directos de HTLV positivos, hijos de madres con HTLV ⁽⁹⁾, y en aquellos que proceden de zonas con alto riesgo, como es el caso de la provincia de Parinacochas en el departamento de Ayacucho, donde la frecuencia puede llegar hasta el 10% ⁽⁸⁾.

En el presente estudio considerar como limitación el método de detección utilizado, que es un tamizaje de la infección, más no una prueba confirmatoria. Los casos positivos en el tamizaje pasan a otro servicio del hospital para su confirmación y seguimiento.

CONCLUSIONES

En los donantes de sangre, la seroprevalencia para el HTLV 1-2 fue de 1,1%. Los resultados reactivos para HTLV 1-2 se asociaron al grupo de edad comprendido entre los 20 y 40 años y al sexo masculino. Estos hallazgos justifican continuar con la vigilancia en todos los bancos de sangre del país para el abastecimiento de sangre segura como muestra del fortalecimiento del sistema de salud.

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Notas de autor

Autor para correspondencia: 1

Información adicional

Fuente de financiamiento: Autofinanciado

Conflicto de interés: Declaran no tener conflictos de interés.