Resumen: Este artículo tiene como objetivo analizar las determinantes indirectas e intermedias relacionadas con la fecundidad adolescente y su vinculación con el nivel de escolaridad. Metodológicamente se replica el modelo de fecundidad planteado por John Bongaarts; utilizando los datos de la Encuesta de Demografía y Salud (ENDESA) 2011-2012. Tras examinar las variables intermedias que plantea el modelo, se identificó como la variable más influyente la nupcialidad o unión temprana; en un periodo de tres años la tasa global de fecundidad adolescente es de 1.46, valor que presenta el promedio de hijos por cada mil mujeres adolescentes, además se encontró que en los casos de adolescentes embarazadas o que ya eran madres para el año de la encuesta, la mayoría se encontraba residiendo en el área rural. Estas adolescentes presentan características sociodemográficas diferentes a las del área urbana como: mayor número de hijos, menor nivel de escolaridad, y se ubican en los quintiles más bajos de riqueza.
Palabras clave: fecundidad adolescente, pobreza, variables intermedias.
Abstract: The purpose of this article is to analyze the indirect and intermediate determinations related to adolescent fertility and its relationship with schooling level. Methodologically, replicating the fertility model proposed by John Bongaarts; and using data from the Demographic and Health Survey (ENDESA) 2011-2012. After examining the intermediate variables posed by the model, nuptiality or early union was identified as the most influential variable. In a period of three years, the global rate of adolescent fertility is 1.46, which is the average of children per thousand in adolescent women. In addition, it was found that in the cases of pregnant adolescents or those who were already mothers during the year of the survey, the majority were residing in the rural area. These adolescents present sociodemographic characteristics different from those of the urban area such as greater number of children, lower level of schooling, and in the lowest wealth quintile.
Keywords: adolescent fertility, poverty, intermediate variables.
Artículos científicos
Determinantes próximos de la fecundidad adolescente en Honduras periodo 2011-2012
Future determinants of the adolescent fertility in Honduras period 2011-2012
Recepción: 02/05/2019
Aprobación: 23/05/2019
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La fecundidad adolescente es un problema de carácter social, económico y demográfico que se refleja en la interrupción del desarrollo y la evolución normal de los rasgos biopsicosociales de la mujer adolescente. Es un fenómeno que se manifiesta a nivel mundial, dejando como consecuencia una seria preocupación por la incidencia de casos desfavorables o por las complicaciones que se presentan para la madre adolescente y el feto.
En fecundidad, diferentes factores han sido estudiados para explicar el nivel y las diferencias entre poblaciones. Se habla de determinantes indirectos (tales como la mortalidad infantil, la urbanización y el nivel educativo) y de determinantes próximos o intermedios (por ejemplo, la nupcialidad y el uso de anticonceptivos), a través de los cuales cualquier factor social influye en el nivel de la fecundidad (Guiomar, 2003, p. 7).
Una de las consecuencias de la fecundidad adolescente es el abandono de la educación formal, sobre todo en las adolescentes de escasos recursos, y por tanto la pérdida inmediata de las posibilidades de lograr un mejor estatus social a lo largo de sus vidas.
En Honduras predominan los prejuicios y tabúes con respecto a la sexualidad y reproducción, por esta razón las adolescentes de la zona urbana y quizás aún más en la zona rural se privan de obtener acceso a información sobre los componentes esenciales de la salud sexual y reproductiva.
Este estudio pretende analizar las determinantes indirectas e intermedias relacionadas con la fecundidad adolescente y su vinculación con el nivel de escolaridad.
Este estudio se desarrolló con un enfoque cuantitativo y descriptivo, y representa una mirada al fenómeno de la fecundidad adolescente mediante la descripción cuantitativa y estadística de características demográficas de la población adolescente madre o actualmente embarazada1. Los datos estadísticos utilizados fueron los generados en la ENDESA 2011-2012 con énfasis en los principales indicadores que comprenden y explican el fenómeno de la fecundidad adolescente en Honduras.
- Muestra
La ENDESA 2011-2012 es una encuesta por muestreo realizada en 21,362 hogares y representativa a nivel nacional y departamental. La ENDESA 2011-2012 proporciona información en temas como la fecundidad, la nupcialidad, la actividad sexual, las preferencias en materia de fecundidad, el conocimiento y utilización de métodos de planificación familiar. La recolección de los datos de la ENDESA 2011-20122 se realizó entre septiembre de 2011 y julio del 2012.
- Métodos de análisis de los datos
La información se analizó bajo el modelo de John Bongaarts (1978, 1982)3, según el modelo el máximo posible de la fecundidad representado por la tasa de fecundidad total oscila en un rango de 13 a 17 hijos por mujer. Además de tasa de fecundidad total, la tasa global de fecundidad se encuentra básicamente influenciada por cuatro variables intermedias que son: la nupcialidad o proporción de mujeres unidas, el uso de métodos anticonceptivos, la prevalencia del aborto inducido y la infecundidad posparto (Flores, 2000, p. 2).
Según Bongaarts, el estudio de la fecundidad respecto a sus variables intermedias se reduce a la siguiente ecuación:
Dónde:
TGF es la tasa global de fecundidad, la cual indica el número promedio de hijos que podría tener una mujer durante su periodo fértil. TF es la tasa de fecundidad total o fecundidad natural, definida como la fecundidad que existiría en ausencia de un control deliberado de la natalidad. Bongaarts estimó que el nivel máximo es de aproximadamente 15.3 hijos al final del periodo fértil de la mujer.
Cm es el índice de proporción mujeres unidas.
Cc es el índice de anticoncepción.
Ca es el índice de aborto inducido.
Ci es el índice de fecundidad posparto.
Cálculo de los índices Cm, Cc, Ca y Ci:
Es importante tener en cuenta que, al ser las adolescentes madres o embarazadas para el año de la encuesta la unidad de análisis de este estudio, la ecuación será la tasa global de fecundidad, pero tomando en cuenta solo las adolescentes y por ende en sus respectivos cálculos y variables intermedias, de este modo se plantea la tasa global de fecundidad adolescente.
- Índice de proporción de mujeres unidas (Cm)
Cm será 1 si el total de las mujeres en edad fértil se encuentran unidas y 0 en el caso de que exista ausencia total de mujeres unidas. Este índice se puede calcular como el cociente entre el número total de mujeres unidas en edad fértil sobre el total de mujeres en este rango de edad (Flores, 2000, p. 5).
- Índice de anticoncepción (Cc)
Dónde:
u = Proporción de mujeres unidas que utilizan métodos anticonceptivos.
e = Efectividad promedio del método anticonceptivo. Este índice relaciona no solamente el uso de anticonceptivos, sino también la mezcla de los mismos que presenta diferentes tasas de efectividad.
Cc será 1 cuando no se utilizan métodos anticonceptivos y 0 en el caso de que todas las mujeres en edad fértil hacen uso de métodos anticonceptivos. Este indicador nos permite describir los efectos que tienen la anticoncepción y la efectividad de los métodos usados sobre la fecundidad (Flores, 2000, p. 5).
Como las estimaciones de la efectividad de los métodos son difíciles de obtener, se utilizaron los valores propuestos por la Organización Mundial para la Salud (OMS) en 2016.
- Índice de aborto inducido (Ca)
En Honduras es bastante difícil obtener información acerca de cantidad de abortos debido a que en nuestro país se encuentra penalizado. Por dicho motivo, en nuestro país, este indicador es considerado igual a 1, asumiendo que no existe el aborto inducido en mujeres en edad fértil; en caso de otros países, donde sí existen registros de abortos, Ca será 1 si ninguna mujer aborta voluntariamente y 0 si todos los embarazos fueron abortados (Flores, 2000, p. 6).
- Índice de infecundabilidad posparto (Ci)
Dónde: i es la duración media (en meses) de la infecundidad desde el nacimiento hasta la primera ovulación posparto; en este caso, Bongaarts considera que es algo difícil obtener este dato, así que sugiere la siguiente ecuación para la estimación de i con base en L, que es el tiempo medio de la duración de la lactancia exclusiva.
Hay que tener en cuenta que, en la ecuación de índice de infecundidad posparto (Ci), el 20 corresponde al tiempo promedio en meses de intervalo entre embarazos; este surge de la suma de los meses de infecundidad por amenorrea sin lactancia (este intervalo de tiempo en promedio es de 1.5 meses), la espera para la concepción (7.5 meses), el tiempo añadido debido a muertes intrauterinas espontáneas (dos meses) y los nueve meses de gestación completa. En cuanto al 18.5, este es el período de tiempo de infecundidad posparto sin tener en cuenta el período de lactancia en que la mujer es infértil.
Ci tomará el valor de 1 en ausencia total de lactancia y 0 si la infecundidad por lactancia es para siempre, donde los factores que más influyen en la reducción del potencial de reproducción después de un nacimiento son la amenorrea posparto, la lactancia materna y la abstinencia sexual. En la medida que el período de lactancia se alarga, Ci declina (Flores, 2000, p. 6).
Para analizar las determinantes indirectas e intermedias de la fecundidad adolescente en Honduras en el periodo 2011-2012, se presentan algunas características sociodemográficas de la población femenina adolescente embarazada o que al momento del levantamiento de información estaba embarazada.
Mediante la réplica del modelo de fecundidad de Bongaarts realizada en este estudio, se ha identificado cuál es el determinante próximo que más influye en la fecundidad adolescente hondureña. Del mismo modo se caracterizó cada uno de los determinantes próximos de la fecundidad que plantea el modelo de Bongaarts (nupcialidad, uso de métodos anticonceptivos, aborto inducido e infecundidad posparto) en el contexto hondureño.
Para comprender los determinantes próximos de la fecundidad es necesario profundizar en cada uno de los elementos implicados, considerando en primera instancia que la tasa de embarazo adolescente registrada en la ENDESA 2011-2012 fue del 24%. En este sentido, caracterizar las condiciones sociodemográficas de la población femenina adolescente es crucial para la comprensión y el análisis de dicho fenómeno.
- Adolescentes que son madres o actualmente embarazadas según edades simples y área de residencia
En su mayoría las adolescentes embarazadas o que son madres residen en el área rural, representando un 58.45% del total de casos, lo que sugiere que el fenómeno de la fecundidad adolescente está condicionado a situaciones de pobreza, acceso a educación y recursos con los que cuenta la población, estos factores limitan las oportunidades de las adolescentes. Entre el área urbana como en el área rural se observa una diferencia de 16.92%, en otras palabras, el porcentaje de madres o embarazadas en el área urbana es de 41.5%.
Cuando las adolescentes inician su maternidad temprana aumenta la probabilidad de incrementar su número de hijos a lo largo de su vida reproductiva. Los datos del Cuadro N°1 reflejan que el 13.9% de las jóvenes tenían 2 hijos y un 1% declaró tener 3 hijos, este comportamiento tuvo mayor frecuencia entre las jóvenes del área rural con un 8.47% y un 5.49% en el área urbana.
Cuando se analizan los datos de las adolescentes que ya tienen el segundo hijo, existen coincidencias entre el área rural y urbana en relación a las edades de las adolescentes que oscilan entre los 17 y 19 años (Cuadro N°1).
Honduras: Adolescentes que son madres o actualmente embarazadas según edades simples, número de hijos y área de residencia
Fuente: elaboración propia en base a datos del INE, ENDESA 2011-2012.
- Adolescentes que son madres o actualmente embarazadas según nivel de escolaridad y área de residencia
El 85% de las adolescentes madres o embarazadas para los años de la encuesta solo tenía un hijo y la mayoría de estas presentaba un nivel de educación de primaria 58% seguidas de las que manifestaron tener educación secundaria con un 39.3%. Con base en este hallazgo se infiere que el nivel educativo no necesariamente influye en la prevención del embarazo en las adolescentes; de hecho, pareciera decir lo contrario cuando se observa que tan solo un 2.3% no tiene educación. Sin embargo, este hecho puede estar asociado a la edad que tienen estas adolescentes y por ende la edad escolar en la que se encuentran.
En el caso de las adolescentes que tenían 2 hijos la mayoría de ellas se ubica en el nivel de educación primaria (10.4%) y de secundaria (2.8%). Las adolescentes que solo tienen un hijo en el área urbana, la mayoría tiene educación secundaria y en el área rural corresponde al nivel de primaria, no obstante, cuando se observa a las adolescentes con 2 hijos en ambas áreas la mayoría tienen educación primaria, es decir que el comportamiento reproductivo de tener más hijos prevalece en aquellas adolescentes con nivel educativo de primaria. Por otro lado, esta dinámica puede ser inversa, es decir, las adolescentes no continúan sus estudios por las limitaciones que implica tener uno o más hijos, tales como: tiempo disponible, recursos económicos entre otros; sobre todo para las adolescentes del área rural (Cuadro N°2).
Honduras: Adolescentes que son madres o actualmente embarazadas según nivel de escolaridad, número de hijos y área de residencia
Fuente: elaboración propia en base a datos del INE, ENDESA 2011-2012.
- Adolescentes que son madres o actualmente embarazadas según quintil de riqueza y área de residencia
La relación entre quintil de riqueza de las adolescentes y porcentaje de adolescentes madres o embarazadas actualmente y con más de un hijo, es casi proporcionalmente inversa; es decir, a menor ingreso, mayor número de adolescentes madres o embarazadas actualmente y con más de un hijo.
El quintil inferior, es el que más casos presenta, con excepción del segundo quintil, además de ser la población que tiene mayor número de casos con adolescentes madres que tienen más de un hijo (Cuadro N°3). En este sentido, los recursos de los que disponen las adolescentes son un factor que influye en la fecundidad de estas, lo que se traduce como casos en los que no se previno un embarazo por la falta de acceso a métodos de planificación por las condiciones económicas de las adolescentes. Esto conlleva suponer que la fecundidad adolescente podría aumentar ya que el contexto hondureño es cada vez más desigual y con índices de pobreza altos.
Honduras: Adolescentes que son madres o actualmente embarazadas según quintil de riqueza y área de residencia
Fuente: elaboración propia en base a datos del INE, ENDESA 2011-2012.
Las características sociodemográficas de la población femenina adolescente que son madres o que estaban embarazadas, develan un contexto hondureño de desigualdad social y de género lo cual implica para las adolescentes una limitante para el desarrollo de su vida en todas las esferas de la sociedad, por otra parte, este contexto genera en las adolescentes un sometimiento ante contextos de violencia, abuso y discriminación de parte de sus parejas o de las personas que rodean su entorno social.
Ante este contexto en el que las oportunidades y una educación sexual integral se vuelve un tema de carácter urgente y de agenda pública. Muestra además la precariedad del desarrollo humano en materia de derechos de las mujeres y equidad de género, ya que desde edades tempranas las adolescentes experimentan una coartación en el goce de sus derechos, oportunidades, participación laboral, acceso a educación y su empoderamiento como mujer.
Con el modelo de Bongaarts ya presentado, se explica el comportamiento de la fecundidad adolescente a partir de los indicadores de sus variables intermedias, presentados en la ENDESA del año 2011-2012.
- Nupcialidad
La influencia que presenta la nupcialidad en la fecundidad adolescente se mide con la proporción de mujeres en edad fértil, que se encuentran casadas o unidas.
Desarrollando el Índice de proporción de mujeres unidas (Cm) a partir de los datos del Cuadro N°4, para el periodo 2011-2012 hay una proporción de 0.226, es decir que el 22.6% de mujeres adolescentes en el año 2011-2012 se encontraba unida.
Honduras: Total de mujeres adolescentes encuestadas y mujeres adolescentes unidas, ENDESA 2011-2012
Fuente: elaboración propia en base a datos del INE, ENDESA 2011-2012.
- Anticoncepción
Según la ENDESA 2011-2012 la proporción de mujeres adolescentes unidas que usan métodos anticonceptivos es de 55.7%, tal como se presenta en el Cuadro N°5.
En relación con la efectividad de los métodos anticonceptivos, se considera el porcentaje de efectividad del 93.0% como la media ponderante del uso de los métodos anticonceptivos más utilizados (píldoras, inyecciones y condón), como lo señala el cuadro de efectividad de los métodos anticonceptivos (según la OMS p. 70), por la población adolescente que ya está viviendo en unión.
De esta manera tenemos que el valor de nuestro índice de anticoncepción es de 0.4405.
Honduras: Porcentaje de mujeres adolescentes que están viviendo en unión y que utilizan métodos anticonceptivos
Fuente: elaboración propia en base a datos del INE, ENDESA 2011-2012.
- Prevalencia del aborto inducido
Como ya ha sido sustentando en las definiciones anteriores sobre los indicadores, se asume el valor de 1 para el índice de aborto inducido, lo cual sugiere que ninguna mujer aborta voluntariamente.
- Infecundabilidad posparto
La infecundabilidad posparto se encuentra netamente ligada a la influencia que presenta la lactancia en la disminución de la fecundidad hasta que restablezca la ovulación normal y la menstruación. El tiempo de infecundabilidad se estima con base en el tiempo medio de la lactancia.
Según el Cuadro N°6, el tiempo promedio de la lactancia total para el periodo 2011-2012 en niños menores de tres años es de 17.0 meses para el área urbana, mientras que para la rural es de 20.5 meses. En el caso de la lactancia exclusiva, se observa que las madres en el área rural brindan mayor tiempo de lactancia exclusiva (lactancia vía pecho) que las madres del área urbana debido a que, en el área urbana, un gran porcentaje de mujeres empieza a trabajar nuevamente pocos meses después de haber tenido un hijo, a diferencia del área rural donde la gran mayoría de madres se dedica exclusivamente al cuidado y trabajo en su hogar.
Para encontrar el índice de infecundidad posparto es necesario conocer la duración mediana de la lactancia exclusiva, que para el periodo 2011-2012 es de 2.5 meses, tal como se aprecia en el Cuadro N°6, esto servirá para encontrar el valor de i en la fórmula.
Reemplazando 2.5 meses en L2, el valor de i será igual a 2.453 meses de duración y, por último, reemplazando este valor en la fórmula de Ci, tendríamos:
Honduras: Duración mediana de la lactancia materna exclusiva y de la lactancia materna predominante entre los niños viviendo con la madre nacidos en los tres años anteriores a la encuesta, Honduras 2011-2012
Fuente: datos del INE, ENDESA 2011-2012.
- Construcción del modelo
Luego de desarrollar cada uno de los indicadores relacionados con las variables intermedias de la fecundidad, se lleva a cabo la elaboración del modelo de Bongaarts.
Se introduce como dato una estimación sobre la tasa de fecundidad natural que valora en 15.3 nacimientos por mujer (Cuadro N°7).
Honduras: Resumen de datos
Por lo que, reemplazando en la fórmula planteada por Bongaarts en su modelo, tenemos:
- Comparación TGFA, método de Bongaarts y ENDESA 2011-2012
En Honduras por cada mil mujeres adolescentes para un periodo de tres años ocurren en promedio, 1.45 nacimientos. Es decir, 0.48 hijos anualmente por cada mil mujeres4.
Al comparar la tasa global de fecundidad adolescente con el modelo de Bongaarts y el cálculo de la tasa global de fecundidad de la ENDESA, considerando únicamente la tasa específica de fecundidad en el grupo de edad de 15 y 19 años, se encontraron valores casi iguales, con un 0.50 como resultado de la división de la tasa especifica de fecundidad 101 entre 1000 por 5 en la ENDESA y un 0.48 con el modelo de Bongaarts, de este modo la comparación le confiere validez.
- Influencia de las variables intermedias
Para analizar el grado de influencia de las variables intermedias sobre la fecundidad, según el método de Bongaarts se requiere la TGFA, cuatro veces, obviando, cada vez, cada uno de los índices en el desarrollo de la fórmula, para ver qué tanto varía la TGFA.
Honduras: Influencia de variables intermedias
Fuente: elaboración propia en base a datos del INE, ENDESA 2011-2012.
Observando el Cuadro N°8, se identifica que la variable con mayor grado de influencia, aplicando el método de Bongaarts, es la proporción de mujeres unidas, ya que, excluyendo esta variable del estudio de la fecundidad, la TGFA (tasa global de fecundidad adolescente) varía considerablemente, llegando a tener un valor de 6.50, es decir 6.50 hijos por adolescente, con una variación en la TGFA original de 5.04 hijos más. La segunda variable con mayor influencia en la fecundidad para el periodo 2011-2012, según el método de Bongaarts, es el uso de métodos anticonceptivos, con un valor de 3.298.
La infecundidad posparto o por lactancia también influye en la fecundidad, pero con menor grado en comparación con el uso de métodos anticonceptivos o la proporción de mujeres unidas. La variación que sufre la TGFA, sin considerarla para el desarrollo del método de Bongaarts, es de +0.08, siendo la nueva TGFA igual a 1.5 hijos por mujer adolescente para el periodo 2011-2012.
En el caso del aborto inducido, no presenta mucha influencia en el estudio de la fecundidad, puesto que no se tienen datos exactos para su estudio, por lo que la TGF, sin su consideración, no varía mucho, sumando sólo 0.009 hijos.
La fecundidad adolescente, está determinada por las cuatro variables propuestas por Bongaarts. La variable con mayor grado de influencia, es la nupcialidad, ya que, excluyendo esta variable del estudio de la fecundidad, la TGFA (tasa global de fecundidad adolescente) varía considerablemente.
La cantidad de adolescentes madres o actualmente embarazadas se concentra mayormente en el área rural, donde las adolescentes tienen menores oportunidades. En este sentido, es lógico que Honduras sea el segundo país latinoamericano con la tasa de fecundidad adolescente más alta y con altas prácticas de desigualdad de género.
La tasa global de fecundidad adolescente en el contexto hondureño es de 1.46 hijos, lo cual significa que en Honduras ocurre en promedio, por cada mil mujeres adolescentes, 1.46 nacimientos en un periodo de tres años.
Tomando en cuenta que el fenómeno de la fecundidad adolescente esta principalmente encausada en la nupcialidad y que a juicio de varios expertos en la temática; es un fenómeno irreversible, es importante que, instituciones y organizaciones enfoquen sus esfuerzos en la concientización de los derechos sexuales y reproductivos de las adolescentes desde un enfoque integral, para que sean capaces de tomar decisiones y disminuir el embarazo adolescente.
Honduras: Adolescentes que son madres o actualmente embarazadas según edades simples, número de hijos y área de residencia
Fuente: elaboración propia en base a datos del INE, ENDESA 2011-2012.
Honduras: Adolescentes que son madres o actualmente embarazadas según nivel de escolaridad, número de hijos y área de residencia
Fuente: elaboración propia en base a datos del INE, ENDESA 2011-2012.
Honduras: Adolescentes que son madres o actualmente embarazadas según quintil de riqueza y área de residencia
Fuente: elaboración propia en base a datos del INE, ENDESA 2011-2012.
Honduras: Total de mujeres adolescentes encuestadas y mujeres adolescentes unidas, ENDESA 2011-2012
Fuente: elaboración propia en base a datos del INE, ENDESA 2011-2012.
Honduras: Porcentaje de mujeres adolescentes que están viviendo en unión y que utilizan métodos anticonceptivos
Fuente: elaboración propia en base a datos del INE, ENDESA 2011-2012.
Honduras: Duración mediana de la lactancia materna exclusiva y de la lactancia materna predominante entre los niños viviendo con la madre nacidos en los tres años anteriores a la encuesta, Honduras 2011-2012
Fuente: datos del INE, ENDESA 2011-2012.
Honduras: Resumen de datos
Honduras: Influencia de variables intermedias
Fuente: elaboración propia en base a datos del INE, ENDESA 2011-2012.
