NOTA DE INVESTIGACIÓN
Patrones de alimentación en el primer año de vida y su relación con aparición de alergias en pacientes de 1 a 4 años de edad
Patterns of feeding in the first year of life and its relationship with the appearance of allergies in patients from 1 to 4 years of age
Patrones de alimentación en el primer año de vida y su relación con aparición de alergias en pacientes de 1 a 4 años de edad
Journal of the Selva Andina Research Society, vol. 10, núm. 1, 2019
Selva Andina Research Society
Recepción: 01 Julio 2018
Aprobación: 01 Diciembre 2018
Publicación: 01 Febrero 2019
Resumen: El inicio de las alergias y su curso clínico dependen de diferentes factores como antecedentes heredofamiliares, medio ambiente, la alimentación, esta última ha sido un eje de controversias de un país a otro en cuanto a guías de alimentación en el primer año de vida. El objetivo fue evaluar la frecuencia de diferentes patrones de alimentación en el primer año de vida y su relación con la presencia de alergia, para proponer recomendaciones en su alimentación complementaria. Se aplicó una entrevista estructurada (valida por una prueba concordancia test, retest) a 168 pacientes mayores de 1 año y menores de 4 años, se incluyeron a todos los niños que tuvieran diagnóstico de alergia en su historia clínica con o sin antecedentes hereditarios de alergia, dichos datos se concentraban en el expediente clínico electrónico del centro de atención, y que fueron corroborados en la entrevista estructurada. La prevalencia elevada de factores de antecedentes heredofamiliares para el desarrollo de alergia (60.45%), presencia de alergias (66%), dermatitis atópica (17.1%) rinitis (20.8%). Los principales antecedentes predisponentes lácteo-alimentarios fueron lactancia materna exclusiva menor a 4 meses (37.7%), inicio temprano de ablactación en menores de 6 meses (31.42%), introducción de leche entera antes de año (12%). Mediante análisis estadístico la correlación que existe entre el consumo de diferentes alimentos alérgenos o patrones de alimentación lácteos con la aparición alergias para varios factores predisponentes con significancia estadística de R>=0.3, así como un factor predictivo de riesgo para dermatitis obtenido por medio de un modelo de regresión lineal múltiple, significancia estadística de p=<0.0013 Anova y r=0.77, Durbin-Watson 1.48.
Palabras clave: Alérgenos alimentarios, patrones lacto-alimentarios, antecedentes heredofamiliares, alimentación complementaria.
Abstract: The onset of allergies and their clinical course depend on different factors such as hereditary background, environment, food, the latter has been an axis of controversy from one country to another in terms of feeding guides in the first year of life. The objective was to evalúate the frequency of different feeding patterns in the first year of life and its relationship with the presence of allergy, to propose recommendations for complementary feeding. A structured interview (validated by a test match, retest) was applied to 168 patients older than 1 year and younger than 4 years. All children who had an allergy diagnosis were included in their clinical history with or without a hereditary history of allergy, these data were concentrated in the electronic clinical record of the care center, and they were corroborated in the structured interview. The high prevalence of heredofamilial background factors for the development of allergy (60.45%), presence of allergies (66%), and atopic dermatitis (17.1%) rhinitis (20.8%). The main milk-predisposing predisposing antecedents were exclusive breastfeeding less than 4 months (37.7%), early onset of ablation in under 6 months (31.42%), introduction of whole milk before year (12%). Through statistical analysis, the correlation between the consumption of different food allergens or milk feeding patterns with the appearance of allergies for several predisposing factors with statistical significance of R>=0.3, as well as a risk predictive factor for dermatitis obtained by means of a Múltiple linear regression model, statistical significance of p=<0.0013 Anova and r=0.77, Durbin-Watson 1.48.
Keywords: Food allergens, lacto-alimentary patterns, heredity family history, complementary feeding.
Introducción
Las enfermedades alérgicas (EA) afectan 15-30% de la población mundial1, siendo que su prevalencia se incrementó progresivamente con el paso del tiempo, existen múltiples reportes de diversos países y diferentes grupos etarios que señalan este hecho.2,3,4,5 La expresión y progresión de las EA son el resultado de una compleja interacción de múltiples factores genéticos y ambientales.6
En México su aparición parece diferir de estado a estado entre 10 a 50%.7, como reporto el estudio ISAAC (Estudio Internacional de Asma y Alergias en Niños), diseñado en Nueva Zelanda, estudio validado y replicado en diferentes partes del mundo. El incremento en la aparición de EA es más notorio en países en desarrollo8, este hecho para México condiciona un factor de riesgo (FR), que debieran establecerse estrategias de prevención conjuntas.
De lo anterior se ha dado una controversia para llegar a consenso de una alimentación que permita prevenir su aparición, en este sentido, partiendo de la NORMA Oficial Mexicana NOM 043 SSA9 respecto a las prácticas de alimentación complementaria (AC), nos vemos frente a un problema con grandes diferencias en cuanto a las recomendaciones internacionales. Por consiguiente, diferentes autores han propuesto en base a una revisión bibliográfica, considerando factores étnicos o culturales, nuevas guías de AC, algunas aplicables a México y Latinoamérica.4,10,11,12,13,14,15
Las prácticas de AC en México difieren de región a región, añadiendo que los promotores de las correctas practicas alimentarias a nivel urbano o comunidad no tienen la actualización suficiente para implementar algunas de las principales prácticas de AC, hacen que sea imposible desarraigar costumbres o malas prácticas en materia de este tema, que puedan impactar a nivel de la prevención de alergias.
No obstante, pocos estudios en México han relacionado a la asociación directa entre la práctica de un patrón alimentario, alérgeno o antecedentes familiares con la aparición de algún tipo de alergia. En el año 2000 se mencionaba por primera vez algunas de las afectaciones de la AC sobre la salud y alergias en niños.5
Dado que a la fecha no es posible manipular la carga genética, es de suma importancia la identificación de factores ambientales de riesgo, en especial de AC relacionados con la aparición de EA.8,14,15,16,17
El presente estudio tuvo como objetivo describir la frecuencia de diferentes patrones lácteo-alimentaria y su relación con la presencia de alergias, de esta manera proponer estrategias de prevención en materia de AC en el primer año de vida.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal y de relación. Se aplicó una entrevista estructurada (valida por una prueba de concordancia test, retest18) a 168 pacientes mayores de 1 año de edad y menores de 4 años, se incluyeron a todos los niños que tuvieran diagnóstico de alergia con o sin antecedentes heredofamiliares en su historia clínica contenida en el expediente clínico electrónico del mismo centro de atención y corroborado en la entrevista estructurada, dicho instrumento de medición se elaboró tomando en cuenta ítems considerados por Kleinman5, Hidalgo-Castro et al.19, von Berg et al.20, especifican FR y los alimentos que se consideran altamente alergénicos o emiten guías de AC. Se capacito a los encuestadores. Se descartaron encuestas que hayan carecido de datos o que hayan presentado tachaduras.
El tamaño de la muestra se tomó de un total de 302 niños activos de la clínica de estimulación temprana, se calculó con un margen de error de 5% y una confianza del 95% con el programa Win episcope21 resultando el tamaño de la muestra de 168.
Se procedió a la recolección de datos en DBase22 y al análisis estadístico-correlacional de las variables con el programa SPSS23 versión 20.0. Se estableció un factor predictivo de riesgo para la dermatitis atópica con un modelo de regresión lineal múltiple, significancia estadística de p=<0.0013 Anova24 y r=0.77, Durbin-Watson25 1.48.
Se firmó por los padres la carta de consentimiento informado. El estudio se aprobó por el comité de Bioética del propio centro y esta investigación se ajustó a lo establecido por la Declaración Universal de los Derechos Humanos de 1948, las normas éticas instituidas por el Código de Nüremberg de 1947 y la Declaración de Helsinki de 1964 y sucesivas enmiendas. Atendiéndose especialmente a lo normado por la ley federal de protección de datos personales en posesión de los particulares, Ley DOF 05-07-2010 y la ley general de los derechos de niñas, niños y adolescentes. Ley DOF 20-06-2018.
Resultados
La prevalencia elevada de factores predictivos para alergias fueron: AHF de alergia (60.45%), presencia de alergias 66% del total de la población, dermatitis atópica (17.1%), rinitis (20.8%). Las variables predisponentes fueron: antecedentes lácteo-alimentaria (ALA) como lactancia materna exclusiva menor a 4 meses (37.7%), inicio temprano de ablactación en menores de 6 meses 31.42%, introducción de leche entera antes de año (12%), los principales AA consumidos antes de los 12 meses de edad fueron trigo 81.59% huevo 47.8%.
La tendencia de la frecuencia de antecedente heredofamiliar de alergia fue del 60.45%
La tendencia más frecuente como patrón de lactancia materna fue el ítem “No se usó” con el 37.77% (22 pacientes), seguida por “lactancia menor de 4 meses” con el 36.11%, el resto (26%) se presentó “lactancia materna menor de 3 meses”
Las asociaciones estadísticamente significativas con R de Pearson con significancia bilateral de p=<0.05 entre el tener AHF de alergias y la aparición de dermatopatía, asma, así como también la ingesta de mariscos con la aparición de AA. Mientras tanto con una p=<0.01 en la asociación entre la ingesta de trigo y la presencia de dermatopatía.
La tendencia a la lactancia materna complementando con fórmula de inicio es el patrón más frecuente (37.71%) seguida del uso exclusivo de fórmula de inicio (25.71), la lactancia materna desplazada al tercer lugar con un 18.85%. Véase que un 10.85% por alguna situación especial consume alguna fórmula especial (Elementales, semi-elementales, soya, antirreflujo etc.) para esta población. Solo un 1.71% usa fórmula hipoalergénica, lo que indica el patrón lácteo menos común.
La tendencia más común a los 6 a 12 meses, es el consumo de la fórmula de continuación (52%) y de manera casi proporcional le siguen la lactancia materna exclusiva (12.57%) la ingesta de leche entera (12%) y las fórmulas especiales (11.42%).
El inicio de la alimentación complementaria (antes ablactación) el inicio se da en mayor frecuencia por arriba de los 6 meses (68.57%). En el extremo, con 4% el inicio se presenta en un tiempo menor de los 4 meses.
El 81.59% el principal alimento Alergénicos que tiende a darse antes de los 12 meses de edad es el trigo, seguido del huevo (47.85) y de los cítricos (40.49%), y de la misma relación el chocolate y la soya con 32.51% para cada uno. La tendencia menos frecuente fueron el consumo de oleaginosas y productos del mar.
La principal manifestación de alergia fue para la rinitis (20.85%), seguida en casi la misma proporción, asma y dermatitis atópica con 17% para cada una.
La relación de tener AHF predispone a tener algún tipo de alergia.
Los pacientes con AHF de alergias que tuvieron menos de 4 meses de lactancia materna exclusiva desarrollaron alergia.
La correlación de AHF+ablactación temprana puede ser un factor riesgo para desarrollar alguna alergia.
Los pacientes que consumieron exclusivamente trigo con antecedente heredofamiliar con mayor frecuencia presentaron alguna alergia.
La tendencia que a mayor consumo de alérgenos en el primer año de vida exista posibilidad de desarrollar algún tipo de alergia.
El total de pacientes (20) con o sin AHF de alergia como único patrón alimentario factor riesgo y desarrollaron alergia (65%), estos tuvieron tendencia significativa de correlación con la dermatitis (R=0.77).
Discusión
Este estudio reporta una frecuencia importante de la presencia de FR para el desarrollo de alergias, algunos de ellos son AHF tal y como describe Sicherer2 en el Foro mundial de Alergias 2012. Otros factores, como la corta duración de la lactancia materna, la introducción a alimentos alérgenos también son descritos por Garcia-Marcos8 en una revisión reciente el estudio ISAAC (The International Study of Asthma and Allergies in Childhood), estudio que está siendo replicado en México desde hace ya varios años.17
Según Terán & Haselbarth-López1 30 y 40% presentan asma y dermatitis en México mientras que Mancilla-Hernández et al.7, la rinitis bajo instrumentos bien validados llega a presentarse en un 11.94%, nuestros datos refieren la presencia de estas alergias que vario entre 17 a 20%. Casi 10% más en comparación con Mancilla et al.7, 20.67%, para ser precisos respecto a rinitis se refiere.
Al igual que, López-Pérez et al.17, Hidalgo-Castro et al.19, Romero-Tapia21, Halken et al.26, Dobargues-Sanson et al.27 coincidimos que el factor de temporalidad de la lactancia materna representa un FR para la aparición de alergia con o sin AHF. La introducción de la leche de vaca entera aunque no fue un patrón lácteo en este estudio, de prevalencia mayoritaria (solo 12.2% como ingesta de leche de vaca exclusiva como AA), Toche3, López-Pérez et al.17, y Romero-Tapia28 por mencionarlos, indican como un factor de suma importancia para el desarrollo de alergias, en tanto nosotros que de esta pequeña población 70% desarrollo algún tipo de alergia, predominando la rinitis, seguida de la dermatitis atópica coincidiendo en parte con Romero-Tapia28, Halken et al.26, Estrada-Reyes et al.29 respecto a la dermatitis.
Otra variable que ocupa el siguiente lugar en la lista de factores predisponentes son los patrones de la AC o alimentación en el primer año de vida, como lo mencionan Sicherer2, Henostroza-Antúnez & Roncal-Gómez4, Greer et al.14,Gualdolini16, López-Pérez et al.17, en sus estudios concuerdan y destacan la asociación de aparición de alergias y la ingesta de gluten antes de los 6 meses de edad, así mismo concuerdan con la ingesta de alimentos altamente alérgenos antes del primer año de vida, como lo son el huevo, las oleaginosas y el pescado, datos con los que concordamos a la suma del consumo de estos AA a través de un modelo de regresión lineal, en combinación de factores de predictivos como, AHF, la duración de lactancia materna menor de 4 meses, ingesta de trigo, oleaginosas, cítricos, huevo, soya, pescado y/o mariscos fueron modelo predictible para el desarrollo de dermatitis con significancia estadística de p=<0.0013 Anova cuadrada y R=0.77 (Durbin-Watson 1.48).
Por lo anterior, en pacientes con AHF de alergias se recomienda prevenir la ingesta del gluten antes del año con la interacción de otro AA como huevo, oleaginosa y mariscos, Para el caso de niños con AHF de alergia se recomienda que la lactancia materna sea superior a los 4 meses de edad para reducir el riesgo en particular de la dermatopatía. Los alérgenos más consumidos en este estudio fueron el trigo 81.59%, huevo 47% y cítricos 40.4%.
Recientemente, Fewtrell et al.12, que de acuerdo a la posición de la ESPHAGAN12 en 2017, publicaron un esquema, niños con alta probabilidad de desarrollar dermatopatía se recomienda que sean expuestos a los AA en cierto esquema desde los 4 meses para aminorar el riesgo de eczema, mientras que en el caso del trigo se recomienda sin problema alguno, recomendación con la que, este estudio no coincide a excepción del uso que proponen de fórmulas hipo alergénicas o parcialmente hidrolizadas.
Por otro lado, en nuestro estudio la población que tuvo ingesta de fórmulas hipo alergénicas no presento significancia estadística que asociara a su ingesta con la no aparición de algún tipo de alergia, más sin embargo, apoyamos las recomendaciones von Berg et al.20, sobre el uso de estas fórmulas con probióticos como una acción preventiva, ya que se trató de un estudio longitudinal de 10 años (Alemania) que señala a esta práctica resultó efectiva en la prevención de aparición de la dermatopatía, estudio en el que sin darse recomendación alguna sobre alguna guías de alimentación en particular a los lactantes participantes hubo reducción significativa de la frecuencia de su aparición. Sin duda tanto Greer et al.14, como Halken et al.26, coinciden en que, para madres que no puedan lactar más de los meses recomendados, debe existir un patrón lácteo similar a la leche materna, sería la introducción de fórmulas hidrolizadas. Como podemos observar en las figuras 3 y 4, solo una minoría uso de estas fórmulas en los primeros meses de vida. El efecto preventivo pudiera aumentar con la adición de probióticos como se describe por West et al.30 e Isolauri et al.31
A diferencia del estudio multicéntrico con una muestra de 956 infantes realizado por Nachmias et al.32 señalan que no hay evidencia clara del desarrollo de alergias a la ingesta de fórmulas de soya aunque este estudio no es concluyente.
Por el contrario, Toche3 afirma, la ingesta de maní (una oleaginosa al igual que la soya) es factor predisponente al desarrollo de alergias, nosotros no pudimos asociar esta relación por la pobre frecuencia del consumo de este alimento en el primer año de vida, sin embargo, el único paciente que consumió oleaginosas como único AA exclusivo (0.6% de la población) desarrollo dermatopatía. Por lo contrario, Du toit et al.33, afirma que la ingesta oleaginosa en el primer año de vida limitará la aparición de alergia alimentaria en especial al maní en población judía con lo que no concordamos para esta población. Mientras Coronel-Carvajal34 asocia su consumo a la aparición de asma, por lo que su consumo recomienda después de los 2 años.
Nuestra muestra no fue significativa para afirmar que el huevo sea factor predisponente exclusivo de asma como lo afirman EFI13y Coronel-Carvajal34 ya que solo un 0.6% de la muestra fue positiva a este patrón de AA, sin embargo, los 2 niños que consumieron huevo desarrollaron alergia sin distinción del AHF de alergia.
Cabe destacar que, a pesar de los diferentes hallazgos y sugerencias de los diferentes estudios, la gran variedad de AA que fueron analizados estadísticamente, para evaluar relaciones entre alergias a través del modelo de regresión lineal múltiple establece una predicción fiable y que generan un esquema concreto de medidas de AC que serán útiles para la prevención de alergias en lactantes nacidos con AHF en lo particular. A pesar de esto, es muy recomendable evitar la ingesta de más de tres AA incluyendo la leche entera ya que 40% de la población sin AHF también desarrollo algún tipo de alergia.
Como se ya se ha comentado anteriormente para algunos organismos líderes en alimentación complementaria, la AAP (American Asociation of Pediatrics), la ESPHAGAN (European Society for Paedriatic, Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) y para el NIAID (National Institute of Allergy and Infectious Diseases), por mencionar algunos, ha sido tema controversial para emitir esquemas de AC o de prevención de alergias, pero puntualizamos que si bien ya se tienen identificadas las tendencias causales o predisponentes para la aparición de alergias, solo quedaría el unificar criterios o concretar esquemas de AC, patrones lácteos y/o campañas de salud ambiental como lo han propuesto la FAO-OMS35 y muy recientemente en México el Instituto Nacional de Pediatría INP, Cuadros-Mendoza et al.10 y el Hospital Infantil Federico Gómez, Romero-Velarde et al.11, quienes se basaron en diferentes aspectos étnicos y culturales que abarcan guías para todo Latinoamérica y que sumadas a nuestros resultados generarán impacto en la salud de los niños de la sociedad una vez que sean implementadas.
Nuevos estudios de asociación respecto al tipo de parto, epigénetica y nutrigenética se postulan prometedores respecto a la prevención de alergias.
Agradecimientos
Mi más sincero agradecimiento al comité de ética e investigación del Centro de Rehabilitación Infantil Teletón por su calidad profesional e interés hacia publicación de ciencia. A la Dra. Patricia Corrales, la Dra. Mónica Bocard, Dra. Leslye Santacruz y de manera muy especial al Dr. Manuel Loza Murguia por la gran contribución a la redacción de trabajo.
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Notas
Notas de autor
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Declaración de intereses
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