Artículos originales
Recepción: 13 Agosto 2019
Aprobación: 15 Noviembre 2019
Resumen: Se determinó la prevalencia de protozoarios en cavidad bucal de 100 pacientes indígenas procedentes de Isla Ratón, estado Amazonas, Venezuela (53 hombres y 47 mujeres) con edades comprendidas entre 18 y 68 años. El estudio se basó en el análisis de muestras de sarro dental y saliva, las cuales se introducían en tubos de microcentrífuga, para ser trasladadas al Laboratorio de Bioanálisis, de donde se tomaron alícuotas (tres veces por muestra) con ayuda de un agitador de madera para colocarlas en lámina portaobjeto, que contenía, previamente, una gota de solución salina isotónica y una gota de colorante de lugol (examen directo), se colocaban ambas laminillas y seguidamente se observaban los protozoarios con aumento de 100X y luego con 400X. Se pudo apreciar Entamoeba gingivalis en el 20% de las muestras, seguido por Trichomonas tenax en el 4% de los analizados. Llamó la atención, la presencia de Ooquistes de Eimeria sp en el 15% de los pacientes, lo cual es indicativo de contaminación con heces de animales domésticos infectados con este coccidio (mamíferos o aves). La presencia de gingivitis y caries en todos los pacientes infectados y la asociación entre estos protozoarios y enfermedades dentales (señaladas por algunos autores), precisan el incremento de campañas de higiene dental, para eliminar estos parásitos y acabar con su transmisión.
Palabras clave: Entamoeba, Trichomonas, Eimeria, boca, indígena, Venezuela.
Abstract: The prevalence of protozoa in the oral cavity, of 100 indigenous patients from Isla Ratón, Amazonas State, Venezuela (53 men and 47 women) with ages between 18 and 68 years was determined. The study was based on the analysis of samples of dental tartar and saliva, which were introduced into microcentrifuge tubes, to be transferred to the Bioanalysis Laboratory, from which aliquots (three times per sample) were taken with the help of a wood shaker to place them on a slide, which previously contained a drop of isotonic saline solution and a drop of lugol dye (direct examination), both lamellae were placed and then the protozoa were observed with an increase of 100X and then with 400X. Entamoeba gingivalis could be seen in 20% of the samples, followed by Trichomonas tenax in 4% of those analyzed. Attention was drawn to the presence of Eimeria sp oocysts in 15% of the patients, which is indicative of contamination with feces of domestic animals infected with this coccide (mammals or birds). The presence of gingivitis and caries in all infected patients and the association between these protozoa and dental diseases (indicated by some authors), require the increase of dental hygiene campaigns to eliminate these parasites and end their transmission. Key Word: Entamoeba, Trichomonas, Eimeria, mouth, indigenous, Venezuela. Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional INTRODUCCIÓN
Keywords: Entamoeba, Trichomonas, Eimeria, mouth, indigenous, Venezuela.
INTRODUCCIÓN
Entamoeba gingivalis (E. gingivalis) y Trichomonas tenax (T. tenax) son protozoarios que se presentan solo bajo la forma de trofozoito (no desarrollan la forma quística), son cosmopolitas y raros en niños, tal que su prevalencia aumenta con la edad. Su transmisión ocurre entre las personas por el intercambio directo de saliva (persona a persona) o a través de fómites compartidos (utensilios de comida) 1.
En el caso de E. gingivalis, fue descrita por vez primera, en Venezuela, por el Dr. José Gregorio Hernández, en 1911(2). Este parásito mide entre 5 y 35 micrómetros (µm) de diámetro, caracterizándose por emitir pseudópodos largos y lobulados y en otras oportunidades pseudópodos cortos y romos, su núcleo mide de 2 a 4 µm, es de cromatina periférica con cariosoma pequeño que puede ser central o excéntrico y se caracteriza porque raramente puede fagocitar eritrocitos. Se encuentra ubicada especialmente en las encías, tejido periodontal y bolsas gingivales, está asociada a problemas inflamatorios y piorrea alveolar, no obstante, también se pueden aislar en bocas sanas e interesantemente se ha encontrado en monos, perros y gatos1,2.
Por su parte T. tenax, es un flagelado piriforme, de 5 a 12 µm1,2 se encuentra entre los dientes y las encías, en las caries, criptas amigdalinas y nasofaringe y su transmisión también se asocia al agua contaminada, donde puede permanecer viable por varias horas1.
En Venezuela son escasos los estudios de estos dos protozoarios en cavidad bucal y para el estado Amazonas (Venezuela) no existen reportes de los mismos. En 1984, en el estado Zulia, se analizaron 147 pacientes encontrando que el 82% presentaba E. gingivalis y el 18% T. tenax 2, igualmente en el mismo estado, pero en el 2009, en 50 muestras analizadas, se reportó E. gingivalis con un 10% y Trichomonas tenax con 2%1. En el 2010, en el estado Bolívar, en 105 pacientes estudiados, solo se encontró E. gingivalis en el 31% de las muestras 3.
Con respecto al género Eimeria, son coccidios, perteneciente a la familia Eimeridae, que pueden vivir en diversidad de aves y mamíferos domésticos (son especie específicos). En animales jóvenes y hacinados, puede producir cuadros diarreicos graves y una mortalidad elevada sino se recibe tratamiento. Este protozoario presenta tres fases evolutivas: la fase sexual (gametogonia), que se desarrolla en el epitelio intestinal, seguida de una asexual en el medio ambiente (esporogonia) y cuando los ooquistes son ingeridos por un nuevo hospedador, se desarrolla una tercera fase de reproducción asexual en el intestino del huésped, llamada “merogonia o esquizogonia” que preceda a la gametogonia, que se considera la fase "adulta". En Venezuela no existen reportes de ooquistes de Eimeria sp, contaminando la cavidad bucal 4.
El presente estudio se realizó con la finalidad de determinar la prevalencia de E. gingivalis y T. tenax en la cavidad bucal de los pacientes adultos que asistieron a un operativo de salud gratuito de la Fundación NaWaraos en la población de Isla Ratón y resaltar el hallazgo de ooquistes de Eimeria sp en estas muestras.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo transversal, no probabilístico, con muestra accidental, realizado entre el 3 y 6 de noviembre de 2019 en 100 pacientes de las etnias piaroas y jivi (guahibos, sikuanis o jiwis), con edades comprendidas entre los 18 y los 68 años, (47 del sexo femenino y 53 del sexo masculino), procedentes de la población selvática de Isla Ratón, capital del municipio Autana, estado Amazonas, Venezuela, la cual es una isla fluvial (del Río Orinoco) de 40 Km2 (la más extensa de Venezuela) cuya mayor concentración de habitantes está en la zona de “El Carmen de Ratón” (5°07′52″ LN, 67°48′38″ LO), que es una comunidad multiétnica principalmente de Piaroas, Jivis, Curripacos y criollos.
Es una zona con una precipitación media anual de 3.400 mm, que presenta bosques en el 98% de su superficie (bosques bajos, altos y bosques tipo galería en los márgenes de los ríos) alternados con sabanas 5,6.
Se seleccionaron pacientes mayores de 18 años, ya que es el grupo de edad donde mayormente se pueden conseguir ambos parásitos, ya que la prevalencia de estos es baja o nula en los niños. Los pacientes analizados aceptaron el consentimiento informado en el cual se les informó sobre los alcances, beneficios, implicaciones y demás elementos importantes del estudio. Este trabajo se clasifica como investigación sin riesgo para los pacientes, donde no se discrimino por raza, religión, posición laboral, situación de vulnerabilidad u otros, no interfiriéndose en la vida privada de los participantes, también se caracterizó por mantener el principio de confidencialidad de cada individuo, ya que la identificación era a través de un código alfanumérico.
Toma de muestra: En la Clínica Odontológica de la Fundación NaWaraos, operada por Odontólogos certificados, se tomaron las muestras de cada paciente, estas fueron de placa bacteriana y sarro de las superficies cervicales de molares, premolares e incisivos, utilizando material estéril, como curetas de Lucas, curetas de Gracey 5/6 y 11/12 y periostotomos Molt #9, junto a una pequeña muestra de saliva, depositada por el paciente en los tubos plásticos Eppendorf de microcentrífuga de 1,5 ml de capacidad, estos eran cerrados herméticamente rotulados y colocados verticalmente en portatubos de cartón, los cuales eran llevadas en un tiempo no mayor de 30 minutos al Laboratorio de Bioanálisis de la Fundación NaWaraos, situado a unos 100 metros de distancia de la Clínica Odontológica.
Una vez en el Laboratorio Clínico-Parasitológico, se tomó de cada muestra, en tres oportunidades, alícuotas del contenido, con un palillo de madera de 153 mm de largo, porciones que eran colocadas en lámina portaobjeto donde previamente se había colocado una gota de solución salina isotónica en la parte izquierda de la lámina y una gota de colorante de lugol en su parte derecha, esto para observar directamente los trofozoitos con sus movimientos característicos (salina) y luego apreciar su estructuras internas (Lugol), primero se observaba con objetivo de 10X y luego con objetivo de 40X.
RESULTADOS
Se analizaron 100 muestras de pacientes de ambos sexos, en su mayoría de la etnia piaroas (70%) y jivis (25%), con edades comprendidas entre los 18 y los 66 años, 53 del sexo masculino y 47 del femenino, tal que el grupo de edad que más participó fue el comprendido entre 18-30 años, con 48 individuos (Tabla 1). Consiguiéndose un 24% de los pacientes infectados con E. gingivalis o con T. tenax, no observándose coinfección de ambas especies en un mismo individuo.
Para E. gingivalis se detectaron 20 pacientes positivos (20% de las muestras), presentándose más pacientes del género masculino infectados 12 (60% de los infectados) que del género femenino 8 (40%).
Para T. tenax la prevalencia fue baja, solo 4 pacientes infectados, 3 femeninos y 1 masculino.
Con respecto a los pacientes donde se observó Ooquistes de Eimeria sp (Figura 1) en muestras bucales, se apreció en 15 pacientes (15% de los analizados), resultando más frecuente en el sexo masculino (11% de los analizados) que en el femenino (4%).
DISCUSIÓN
La prevalencia de Entamoeba gingivalis reportada (20%) en pacientes indígenas de Isla Ratón fue menor a la reportada en 1983 en pacientes de Maracaibo (82%)2, y en pacientes de Ciudad Bolívar en el 2010 (31%) pero mayor a lo reportado en Maracaibo en el 2009 (10%) pero coincidiendo este último estudio en que la población de 20 a 39 años, como el grupo de edad que presentaba mayor prevalencia de este protozoario 1. Su importancia radica en que es un indicador de mala higiene dental y su aumento está asociado a problemas inflamatorios y piorrea alveolar1,3,7. Es de resaltar que todos los pacientes infectados con E. gingivalis en Isla Ratón, presentaron caries y gingivitis (inflamación de las encías marginales).
La prevalencia de Trichomonas tenax reportada (4%) en pacientes indígenas de Isla Ratón, fue menor a la señalada en 1983 en pacientes de Maracaibo (18%)2, pero mayor a lo descrito nuevamente en Maracaibo en el 2009 (2%)1,2 igualmente mayor a lo reportado en Ciudad Bolívar (0%)1-4 su importancia radica en que T. tenax aparte de ser un indicador de mala higiene dental, también ha sido implicada en manifestaciones clínicas de enfermedad periodontal, periodontitis crónica y en enfermedades necróticas pulmonares, donde los pacientes responden positivamente luego de ser eliminados con tratamiento4,5,8,9
La no coexistencia de E. gingivalis junto a T. tenax en un mismo individuo, podría deberse a la poca prevalencia de la última en esta población (apenas 4%), pero sería interesante estudiar si T. tenax pudiera fagocitar a E. gingivalis, ya que se ha descrito en muestras de heces, que Trichomonas hominis puede fagocitar a Blastocystis sp, lo cual por asociación de especies podría estar ocurriendo en estos casos10
La presencia de Ooquistes de Eimeria sp en el 15% de las muestras analizadas, indican que los pacientes se están contaminando con las heces de mamíferos o aves domésticas o silvestres, donde el coccidio es especie específico, su presencia en el humano no implica que el humano vaya a ser infectado, ya que este género no es propio del hombre, no obstante será importante investigar mejor, sobre el comportamiento de este coccidio en estas comunidades indígenas que normalmente sufren de poliparasitosis intestinal y de desnutrición, lo cual podría contribuir a que se comportara como un hospedador accidental y preferiblemente en niños o ancianos que son los más susceptibles o vulnerables 4,11.
Eimeria sp, por ser un parásito monoxeno y estenoxeno, no debería infectar al humano, ya que existe especificidad de especie para animales domésticos como aves, conejos, cerdos, rumiantes, etc, en los que produce pérdida de peso, retardo en el crecimiento, destrucción del epitelio intestinal, atrofia de las vellosidades intestinales, pérdida de tejido, ruptura de los vasos sanguíneos, con la consecuente hemorragia y pérdida de proteínas plasmáticas, con deterioro de las funciones digestivas y de absorción de nutrientes, síntomas que serían muy preocupantes de manifestarse en humanos inmunocomprometidos y especialmente en niños 4.5,11.
El mayor porcentaje de infección con Eimeria sp, fue en pacientes masculinos (11%) mayor a lo encontrado en pacientes femeninos (4%), esto podría deberse a que los varones (mayormente) son los que se encargan del mantenimiento de los animales de corral y también son los que más se dedican al cultivo, por lo que tienen mayor contacto con los reservorios y con la tierra contaminada (fuente de infección, siembra de yuca, plátano, etc) lo que los haría más propensos a contaminarse con los ooquistes de Eimeria sp.4,11
Con relación al origen étnico, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ser piaroas o jivis y estar infectado con los tres parásitos estudiados. Igualmente, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la edad y la infección, lo cual se relaciona con lo reportado en Ciudad Bolívar en escolares 3.
Agradecimientos: a Marlette Domínguez, Karla Patacho, Solvey Rosales, Jonás Mujica, Carmen Patacho, Délida Rodríguez y Jonathan Mendoza, por su valiosa ayuda en la ejecución de este proyecto y a las Hermanas y Hermanos Salesianos de Isla Ratón por el apoyo durante el operativo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Información adicional
Como citar: Traviezo, L., Báez, G., Rojas, E., Iglesias, F., Barragán, A.,
Zubillaga, V., & Zavarce, F. (2019). Entamoeba gingivalis,
Trichomonas tenax y Eimeria sp. en cavidad bucal de indígenas de Isla
Ratón, estado Amazonas, Venezuela. Revista Venezolana De Salud Pública, 7(2), 35-39. Recuperado a partir de https://revistas.ucla.edu.ve/index.php/rvsp/article/view/2330
Enlace alternativo
https://revistas.ucla.edu.ve/index.php/rvsp/article/view/2330/1351 (html)
