Introducción

El azúcar que una persona consume se transforma por la hormona insulina, producida por el páncreas, en donde la sustancia se usa por las células del cuerpo como energía. No obstante, algunos individuos no producen la cantidad adecuada de insulina e incluso nada, provocando que está no sea transformada dando como resultado elevados niveles de azúcar en la sangre, que deriva en la diabetes mellitus que es una patología (Nares-Torices, González - Martínez, Martínez – Ayuso y Morales - Fernández, 2018)

Según la capacidad del organismo de generar insulina se clasifica a la diabetes en diferentes tipos: diabetes tipo 1 y 2, genética y gestacional (Barquilla, 2017). La diabetes tipo 1 se categoriza a las personas que tienen una pérdida dominante de insulina, presentando un déficit progresivo; la genética implica una predisposición hereditaria y la gestacional se presenta en ciertas mujeres embarazadas, que no tienen antecedentes de la enfermedad, pero que puede ocasionar problemas en el feto o en la mujer en un largo plazo (Álvarez-Linares, Ávila-Ramos y López-Briones, 2017).

En este contexto, los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2020) en el año 2016 la diabetes ocasionó cerca de 1,6 millones de muertes, convirtiéndose en las primeras causas de muerte, por lo que la OMS la considera un problema de salud. De acuerdo con Pérez y Berenguer (2015) desde 1995 hasta 2015, el número de pacientes afectados en el mundo con diabetes ascendió a 347 millones, para 2030 se proyecta que incremente hasta 366 millones, ocasionando un gran impacto económico y social.

Según la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD, 2019) en Latinoamérica del total de afectados cerca de 34 millones, es decir, un 9,2% se encuentra en la región entre adultos de 20 a 79 años; representa el 12,3% de las muertes, en donde más del 50% son personas menores a los 60 años, también es una de las principales causas de ceguera, insuficiencia renal y amputaciones; significa un costo en la región aproximado a $20,8 billones de dólares al año, un 13% del gasto total en salud.

Por su parte, en Ecuador según la ALAD (2019) la totalidad de personas detectadas, tienen diabetes tipo 2 con un total de 554,500 casos entre adultos de 20 a 79 años, en donde cerca 3,907 mueren cada año por la enfermedad; un aspecto a considerar es que muchos de los individuos desconocen que padecen diabetes, estimando a cerca de 198,700 personas.

De acuerdo con los antecedentes expuestos, se identifica como problema de estudio, la falta de adherencia al procedimiento por quienes están diagnosticados con la patología, que se da lugar por una escasa información, debido a que los autores se enfocan en el tratamiento clínico, fisico, dejando de lado la importancia del enfoque emocional. De acuerdo con Maidana et al. (2016) y Cañarte-Baque et al. (2019), la misma que se da por múltiples factores, siendo los principales los psicológicos como la depresión, ansiedad, entre otros. Lo anterior da como consecuencia de que la salud emocional, en las personas que padecen la enfermedad y sus familiares, experimentan, emociones como, indignación, culpa, hasta lograr su aceptación, generando predisposición en el cumplimiento del proceso.

Desde un enfoque psicológico, se planea la psicoterapia como medio de solución para el problema identificado, generando modificaciones en los pensamientos, sentimientos y conductas que se generan en una persona con diabetes, de tal manera que contribuye a tomar el control y enfrentar los desafíos que representa la enfermedad, mediante la comprensión y aprendizaje de estrategias para tomar el control y mejorar el estilo de vida (Cortés, Fernández y Capella, 2017).

Bajo tal escenario, la investigación actual, tiene como objetivo identificar intervenciones psicoterapéuticas efectivas, para la adherencia al proceso de pacientes diagnosticados con diabetes; para ello, se utilizó una metodología cualitativa, mediante una revisión bibliográfica sistemática para conocer los diferentes tratamientos que proponen los autores.

Material y Métodos

La presente investigación busca exhibir de forma sintética las características de una intervención psicoterapéutica en personas diabéticas. Se consideró como problemática central, que la falta de adherencia por problemas de salud mental derivadas de la enfermedad que se da lugar porque los autores se enfocan en el tratamiento clínico fisico, dejando de lado el mental. Al respecto, se llevó a cabo una exploración de calidad con base a una investigación sistémica de tipo exploratoria, que consiste en la recopilación y resumen de evidencia científica de un tema seleccionado para la investigación (Manchado et al., 2009).

En este sentido, se utilizó un análisis bibliográfico, que según Gómez-Luna, Fernando-Navas, Aponte-Mayor y Betancourt-Buitrago (2014) implica, recopilación de información en fuentes confiables como obras científicas, teóricas y empíricas con respecto al tema objeto de estudio, por lo que se recurrió a buscadores digitales como Google Scholar, Redalyc y Scielo.

La estrategia de búsqueda es la forma para localizar los documentos de interés para el estudio. Para ello se consideraron los descriptores clave para facilitar el análisis de la información en las plataformas digitales seleccionadas en ambos casos se buscó en dos idiomas, español e inglés como: psicoterapia, intervención psicológica y adherencia al tratamiento de diabetes.

Para asegurar la obtención de información útil que aporten en el cumplimiento de los objetivos planteados, se tomaron en cuenta ciertos criterios que permitieron incluir y excluir documentos. A continuación, se mencionan:

Criterio de inclusión

• Artículos científicos y académicos referenciales de hasta 5 años de antigüedad, es decir, publicados a partir del mes de enero de 2015 al mes de octubre de 2020, debido a que el estudio del fenómeno de interés es relativamente reciente.

  § Los temas de investigación, tienen que considerar la intervención psicoterapéutica en diversos enfoques para pacientes diagnosticados con diabetes.

  § Artículos en español e inglés.

  § Documentos con validación, es decir DOI/URL.

  § Documentos que no provengan de fuentes fiables como Google Scholar, Redalyc y Scielo.

Criterio de exclusión

• Artículos académicos y científicos mayores a 5 años de publicación.

  § Referencias bibliográficas que no sean de fuentes válidas.

Los documentos se seleccionaron de acuerdo a la lectura del título, resumen y conclusiones. Una vez seleccionados, se filtraron los documentos para evitar que se repitan. Por consiguiente, se empleó técnicas como la lectura crítica, el subrayado y la nota teórica en el margen izquierdo del artículo, para elaborar un cuadro que sintetice la información por autor, año, tipo de terapia sugerida, los principales beneficios y los aspectos psicológicos que consideran para asegurar la adherencia al tratamiento de diabetes.

Resultados

Los criterios planteados con la metodología se incluyeron diferentes investigaciones en la presente revisión bibliográfica, se presenta un resumen de la depuración de la información hasta llegar a la muestra seleccionada.

Como se observa en la tabla que antecede, de los buscadores en total se encontraron 38,301, en su mayoría de Google Académico y Dialnet, cantidad que disminuye al considerar los criterios de inclusión, más aún cuando se seleccionó solo estudios en torno a la temática de interés, quedando en total 24, de los cuales 4 se repitieron, razón por la cual, se construyó una muestra de 20 documentos.

Discusión

En los resultados se presentaron los estudios que se encontraron en los diferentes buscadores. Se cita a González-Cantero, Oropeza y Casillas (2019) quienes realizaron una investigación cuasiexperimental en una muestra conformada por 9 personas entre hombres y mujeres. Como metodología de psicoterapia se utilizó una intervención de tipo cognitivo – conductual en doce sesiones.

Por su parte, Sims, Ramírez, Pérez y Gómez (2017) identificaron en un centro geriátrico a 12 adultos mayores con depresión a causa de padecer enfermedades crónicas en donde el 75% padecía diabetes; utilizaron técnicas cognitivas – conductuales del modelo de Aron Beck.

Una investigación distinta a las citadas anteriormente, es la de González - Cantero y Oropeza (2016), debido a que realizaron un estudio bibliográfico sobre el tipo de intervenciones psicológicas para el control del cumplimiento del tratamiento de la diabetes; se identificaron 19 estudios relacionados con el tema, en donde la mayoría aplica entre 4 y 30 sesiones semanales de terapias cognitivas – conductuales.

En los resultados encontrados en el estudio de los autores, están en concordancia con lo encontrado en la presente investigación, ya que la mayoría de los autores refieren a las técnicas cognitivas – conductuales como apropiadas para tratar a un paciente con una enfermedad como la diabetes, dado que adjudican un problema de conducta y pensamientos dañinos al no cumplimiento del tratamiento, por tanto, mencionan que la terapia debe ser corta, pero dirigidas a mejorar estos aspectos.

Una propuesta diferente de terapia fue aplicada en un estudio pre- experimental realizado por Rodríguez, Rentería y Rodríguez (2015), en donde el objetivo fue asegurar el cambio de hábitos alimenticios como parte del tratamiento. Para el cumplimiento del objetivo planteado realizan una intervención psicológica educativa. Después de una semana de intervención, se realizó una evaluación, los resultados revelaron cambios favorables en la alimentación y conducta en los participantes, lo que significó una mejora en los niveles de glucosa y la relación de masa corporal.

Como se observa en el estudio que antecede, se incorpora una nueva forma de intervención psicoterapéutica como es la grupal, en donde no se enfoca a un solo individuo, sino a la colectividad que tiene como semejanza un problema para cambiar el tipo de alimentación. De igual manera, Orozco - Gómez y Sánchez-Jiménez (2017) señalan la importancia de una intervención psicológica educativa, para lo cual realizaron entrevistas a seis pacientes diagnosticados con diabetes y a tres jueces expertos en tratamientos psicoterapéuticos en enfermedades crónicas. Los resultados sirvieron para reconocer los aspectos a considerar dentro de la guía psicológica, incluye información completa sobre los cambios de hábitos, como parte del control de los efectos de la diabetes; se menciona el apoyo social, por la importancia de la familia dentro del apoyo psicológico y la creación de grupos con personas diagnosticadas con diabetes, lo anterior para que un paciente sienta empatía de quienes le rodean, la terapia cognoscitiva – conductual como parte fundamental para incentivar a las personas diabéticas a cumplir con el tratamiento.

Por otra parte, Orozco - Gómez y Castiblanco – Orozco (2015) realizaron una investigación bibliográfica para encontrar la mejor opción como intervención psicológica. Los autores refieren que están encaminadas a brindar estrategias al paciente que le permitan controlar aspectos cognoscitivos, conductuales y psicoemocionales, mencionan la entrevista emocional, que contribuye a que los individuos adquieran un compromiso en el cambio de comportamiento mediante el reconocimiento de la situación que atravesaran una vez diagnosticados. Los resultados fueron favorables, ya que la mayoría pasó de una adherencia parcial a una total.

Los resultados reportados por Gonçalves y de Lima (2018) mencionan que el paciente diabético requiere de mayor atención desde el campo psicológico, destacando el enfoque multidisciplinario que abarca esta patología, se recomiendan intervenciones psicosociológicas.

Uriel, Arango, Ordoñez y Alvis, (2019) analizan la mejoría de los pacientes con diagnóstico de diabetes, los resultados muestran que las dimensiones de calidad de vida, de mayor afectación en pacientes con esta patología son: el rol y la función física. Con estos resultados, se proponen estrategias de intervención psicológica donde la adherencia al tratamiento es fundamental mediante evaluaciones del funcionamiento psicosocial, a través del cambio de ideas y pensamientos positivos, que se ve reflejado en conductas saludables.

Por su parte, el estudio sistémico realizado por González y Oropeza (2016) muestra una serie de intervenciones como cognitivas, de autocontrol y condicionamiento clásico, basadas en la teoría de aprendizaje social. Entre los beneficios encontrados se identificó que la adherencia terapéutica, permiten a las personas gozar de una calidad de vida, además el sistema de salud se beneficia al minimizar los costos que contempla la atención de pacientes con diabetes.

Estos resultados corroboran con los reportados por Aguirre, Santiago, Medina, Trejo y Silva (2019) cuyo objetivo fue promover la adherencia terapéutica mediante terapias cognitivas grupales, se finiquita que la intervención psicológica ayuda a regular la actividad autonómica cardiovascular.

De acuerdo al estudio realizado por Cummings et al (2019) al valorar el resultado de la terapia cognitiva conductual y estilo de vida de 139 personas adultas con edades entre 18 a 75 años, se evidenció adherencia al procedimiento y aporte en la mejoría de vida porque evitó la presencia de síntomas negativos, como es la depresión, ansiedad y otros trastornos que afecten directamente las condiciones psicológicas y la salud mental.

Por otra parte, Pan, Wang, Hong & Chunzao (2020) analizaron a 406 usuarios diabetes, con 18 y 70 años, se realizó una intervención en psicológica enfocada en mejorar la habilidad conductual de autocuidado y el nivel de actividad física, los resultados demostraron mejoras en la salud en general, el funcionamiento social, la salud mental y en la puntuación de la física.

Como estrategias de intervención psicológica, se identificaron varias técnicas, siendo las principales la aplicación de tratamientos cognitivos-conductuales, psicología educativa, reestructuración cognoscitiva, entrenamiento del autocontrol y estrategias de relajación y motivación. Además, las diferentes técnicas deben estar enfocadas a tratar síntomas que perturban la salud mental de los usuarios como la ansiedad y depresión, puesto que, en las personas diabéticas, riesgo de padecer trastornos psicológicos es doble.

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